26年居家照护核心原则课件

26年居家照护核心原则课件演讲人2026-05-03

前置性核心原则：开展照护服务的基础底线01执行层核心原则：保障照护服务质量的核心支撑02迭代层核心原则：长期照护质量稳定的关键保障03目录

各位同仁、各位居家照护从业者、各位家属照护者：大家好。我从事居家照护行业至今已经26年，从1997年第一次作为社区志愿者上门为脑卒中后遗症的独居老人提供生活照料，到现在牵头搭建我省居家照护服务的地方标准体系，26年间我直接服务过的家庭超过1200户，带教过的照护人员超过300名，见过太多因为照护原则模糊导致的老人受伤、家庭矛盾、照护者职业耗竭的案例，也见证了无数遵循科学原则的照护，让失能老人重获生活尊严、减轻家庭负担的暖心场景。今天我就把这26年沉淀下来的居家照护核心原则，系统整理成这份课件，供大家参考。01ONE前置性核心原则：开展照护服务的基础底线

前置性核心原则：开展照护服务的基础底线这一类原则是所有居家照护服务开展前必须落实的前提，没有任何弹性空间，是保障服务对象、照护者双方权益的第一道防线。

1安全优先原则安全是居家照护的第一准则，所有服务都必须建立在不伤害服务对象、不带来额外风险的基础上。

1安全优先原则1.1环境安全前置核验每次上门服务的前3分钟，必须先完成服务场景的安全核验，绝对不能一进门就直接开展服务。核验内容包括三个维度：一是动线安全，查看从老人卧室到卫生间、客厅、厨房的通行区域有没有杂物堆放，有没有凸起的地垫、松动的地板，台阶处有没有明显标识，卫生间的防滑垫是否完全贴合地面，扶手有没有松动，淋浴区的恒温阀是否设置在40℃以下避免烫伤；二是用药安全，查看老人的常用药是否按早中晚分装好，有没有过期药品，降糖药、降压药、镇静类等高风险药物是否分开存放、有明显标识，避免老人误服；三是应急设施核验，确认紧急呼叫器是否放在老人随手可及的位置，门口是否张贴了急救电话、家属联系电话、社区医生电话，家中是否配备了海姆立克急救仪、灭火器等应急工具。我2003年服务过一位78岁的独居脑梗后遗症老人，第一次上门时就发现他家卫生间防滑垫边缘翘了1厘米，当时想着第二天带新的防滑垫过来再换，结果当天晚上老人起夜踩滑摔倒，股骨颈骨折卧床3个月，这件事我记了20年，也是我给所有新入职照护者上的第一堂课：安全没有“等一等”，发现隐患必须当场处置，不能有任何侥幸。

1安全优先原则1.2照护操作安全底线要明确照护者的权责边界，无医师、护士执业资质的照护人员，绝对不能开展侵入性操作，包括插胃管、导尿、静脉输液、调整药物剂量等，哪怕家属或老人主动要求也必须明确拒绝；开展清洁、转移、进食等常规操作时，必须严格遵循操作规范，比如翻身时要托住老人的肩背和臀部，不能硬拽胳膊避免肩关节脱位，喂饭时要让老人保持上半身抬高30度以上的坐姿，避免呛咳。2018年我团队的一名新入职护工，给半失能老人翻身时嫌麻烦只扯了老人的胳膊，导致老人肩关节脱位，不仅老人遭了大罪，护工本人和机构也承担了高额赔偿，这就是触碰安全底线的代价。

1安全优先原则1.3应急预案前置筹备每对接一个新的服务家庭，必须第一时间制定专属应急预案，明确老人的过敏史、基础病急性发作的处置流程，比如哮喘老人的沙丁胺醇气雾剂存放位置、心梗老人的硝酸甘油服用剂量，同时要熟悉小区最近的急救通道、附近三甲医院的急诊位置，所有应急预案的要点要打印出来贴在冰箱显眼处，照护者必须熟练掌握。

2需求导向原则居家照护的核心是满足服务对象的真实需求，而不是完成照护者预设的服务清单，绝对不能“我觉得好就可以”。

2需求导向原则2.1个体化需求评估优先首次上门服务时，必须花至少1个小时完成全面的需求评估，不能上来就干活。评估内容除了身体状况、失能等级、基础病等生理信息，还要包括老人的生活习惯，比如习惯几点起床、喜欢吃软饭还是硬饭、有没有宗教饮食禁忌、洗澡喜欢用淋浴还是擦浴，更要关注心理和社会需求，比如是不是不愿意让外人触碰私人物品、是不是每天需要固定时间跟子女视频、有没有未完成的心愿。2012年我服务过一位82岁的退休老教授，一开始安排的护工每天8点上门给他擦身，老人一直非常抵触，甚至出现了骂护工的情况，我上门跟老人聊了2个小时才知道，他几十年的习惯是早上起来先写2个小时毛笔字，护工上门完全打乱了他的节奏，后来我们把服务时间调整到10点，老人再也没有抵触过服务。

2需求导向原则2.2自主决策权充分尊重只要服务对象具备完全民事行为能力，就必须优先尊重他的自主选择，比如老人今天不想吃家属安排的红烧肉想吃清蒸鱼，就要第一时间跟家属沟通调整，不能按家属的要求硬喂；老人想下楼晒太阳，只要身体条件允许就要陪同，不能怕麻烦就以“外面冷”为理由拒绝。对于失智、无法表达意愿的老人，要结合他之前的生活习惯做出判断，不能完全按照家属的要求安排。

2需求导向原则2.3多方需求协同平衡居家照护往往涉及老人、家属、照护者三方的需求，很多时候会出现冲突，比如家属希望老人多吃补品补身体，但老人有糖尿病不能吃高糖食物，这时候照护者要拿出专业意见，跟双方做好沟通，既不能完全不听家属的意见，也不能忽视老人的身体情况，找到三方都能接受的解决方案。

3伦理底线原则这是居家照护行业的立身之本，也是照护者必须守住的职业红线。

3伦理底线原则3.1隐私严格保护服务对象的身体状况、家庭情况、财产状况、个人隐私都绝对不能对外泄露，哪怕是跟其他照护人员闲聊也不能提及；给老人擦身、更换纸尿裤、处理隐私部位护理时，必须关好门窗、拉好窗帘，避免无关人员看到，充分尊重老人的羞耻心。

3伦理底线原则3.2财产边界清晰绝对不能私自动用老人的财物，哪怕是老人主动提出要给小费、送礼物，也必须明确拒绝，要是是家属公开发放的福利，也要提前向机构报备，不能私下收受。我从业26年，从来没有收过服务对象的任何额外财物，这是我对自己的最低要求，也是对所有带教学员的硬性要求。

3伦理底线原则3.3零虐待原则绝对不能对服务对象有任何言语呵斥、肢体伤害的行为，哪怕老人闹脾气不配合、打骂照护者，也不能有任何反击行为，要是情绪实在难以平复，可以申请更换服务对象，绝对不能带着负面情绪开展服务。以上三项前置原则，是我们开展任何居家照护服务的前提，相当于给服务上了第一层保险，守住这些底线，我们才能谈服务质量、谈照护效果。接下来我们进入第二部分，也就是具体开展照护操作时，必须遵循的执行层核心原则。02ONE执行层核心原则：保障照护服务质量的核心支撑

执行层核心原则：保障照护服务质量的核心支撑这一类原则贯穿照护服务的全过程，直接决定了服务对象的体验和照护效果。

1标准化与灵活性结合原则居家照护的操作既要符合规范，也要根据老人的实际情况灵活调整，不能死板照搬操作手册。

1标准化与灵活性结合原则1.1基础操作严格标准化清洁照护、饮食照护、排泄照护、转移照护、压疮预防等常规操作，必须严格按照国家居家照护服务规范执行，比如压疮预防必须每2小时翻身一次，拍背要用空心掌从下往上拍，鼻饲喂食前必须先回抽确认胃管在胃内，这些操作没有任何弹性空间，必须百分之百落实。

1标准化与灵活性结合原则1.2特殊情况灵活调整如果老人出现身体不适、情绪不佳等特殊情况，要灵活调整服务内容，比如老人当天发烧精神差，就不要按原定计划给他擦身、做康复训练，先监测体温、联系家属和医生，等老人状态好转后再调整服务内容；如果老人的肢体功能逐渐恢复，就要尽量引导他自己吃饭、穿衣，锻炼自理能力，不要为了省时间全部代劳。2020年我服务过一位脑梗后遗症的老人，一开始按标准我们是给他喂饭，后来发现他的右手可以勉强握住勺子，我们就花了半个月时间引导他自己吃饭，3个月后他已经可以完全自主进食，家属说这是他生病以来最开心的一件事。

2全人照护原则居家照护不是只照顾老人的身体，而是要兼顾生理、心理、社会三个维度的需求，帮老人维持有尊严的生活质量。

2全人照护原则2.1生理照护精细化除了完成常规的生活照料，还要做好健康监测，每天记录老人的血压、血糖、进食量、大小便情况，观察有没有异常信号，比如大便发黑、小便带血、精神萎靡等，发现异常第一时间告知家属和社区医生，很多严重疾病都是从小的异常信号发现的。2016年我给一位80岁的老人做护理时，发现他连续2天大便发黑，立刻联系家属送医，查出来是胃溃疡出血，因为发现及时没有造成严重后果。

2全人照护原则2.2心理照护常态化居家照护的服务对象大多是独居、失能、丧偶的老人，抑郁、焦虑的发生率超过60%，每天服务时要拿出10-15分钟跟老人聊聊天，听他讲讲过去的事，观察他的情绪变化，如果发现老人连续一周情绪低落、不愿意说话，要及时告知家属，必要时对接心理咨询师介入。我之前服务过一位老伴去世的独居老人，刚对接的时候她每天坐着哭，我每天陪她聊她老伴以前的事，聊了半个多月，她慢慢愿意跟我讲自己以前的工作，后来还主动要求去社区的老年大学上课。

2全人照护原则2.3社会需求协同满足很多老人因为失能长期待在家里，跟社会完全脱节，照护者要主动帮他们衔接社会支持，比如身体条件允许的话带他们参加社区的茶话会、义诊活动，帮他们跟子女视频通话、跟老朋友打电话，满足他们的社会交往需求，不要让老人跟社会完全隔绝。

3照护者自我保护原则这是很多人容易忽略的原则，只有照护者自身的权益得到保障，才能提供稳定高质量的服务。

3照护者自我保护原则3.1职业防护落实到位处理排泄物、伤口时必须戴手套、口罩，避免交叉感染；转移老人时要采用正确的受力姿势，用腿的力量发力，不要用腰硬扛，避免腰椎损伤，我见过很多照护者干了三五年就落下严重的腰椎病，就是因为不注意自我防护。

3照护者自我保护原则3.2负面情绪及时疏解居家照护每天面对的都是生病的老人，很容易积累负面情绪，要定期参加心理疏导，跟同事交流疏解，不要把负面情绪带到服务中，也不要憋在心里，我每年都会参加2次心理培训，就是为了调整自己的状态，避免职业耗竭。

3照护者自我保护原则3.3权责边界清晰不属于照护职责范围内的、违反规范的要求要明确拒绝，比如家属要求给老人输液、调整药量，要直接说明不能操作的原因，不要怕得罪人；如果老人在家跌倒、突发疾病，要第一时间拨打120和家属电话，不要私自移动老人，避免承担不必要的责任。单次照护服务做到以上原则并不难，难的是长期、持续的高质量居家照护，这就需要我们掌握第三类迭代层核心原则，保障长期照护的质量稳定。03ONE迭代层核心原则：长期照护质量稳定的关键保障

1动态评估原则老人的身体状况、需求是不断变化的，照护方案不能一成不变。

1动态评估原则1.1日常动态观察每次上门服务都要观察老人的状态，看看有没有跟平时不一样的地方，比如吃饭是不是比之前少、走路是不是更不稳，及时记录反馈。

1动态评估原则1.2月度正式评估每个月要联合家属、社区医生，对老人的身体状况、照护需求做一次全面评估，调整照护方案，比如老人这个月康复得好，能自己走路了，就可以降低照护等级、减少服务时长，也能减轻家属的经济负担；如果老人病情加重，就要及时增加服务内容、调整操作规范。

1动态评估原则1.3特殊情况即时评估如果老人住院出院、跌倒、突发疾病之后，要第一时间重新做评估，调整照护方案，不能沿用之前的方案。

2多方协同原则居家照护不是照护者一个人的事，需要多方联动才能做好。

2多方协同原则2.1与家属的常态化沟通每天要给家属反馈老人的当天情况，比如血压多少、吃了多少饭、有没有异常，每周跟家属开一次10分钟的短会，沟通照护中的问题，不要等出了问题才找家属。

2多方协同原则2.2与医疗团队的协同对接跟社区医生、康复师、营养师保持常态化联系，遇到专业问题及时咨询，按照医疗团队的要求给老人做康复训练、调整饮食方案，不要凭经验操作。

2多方协同原则2.3与社区资源的衔接跟社区的民政专干、网格员保持联系，了解最新的养老政策，比如免费康复器材申请、高龄补贴、养老服务补贴等，帮符合条件的老人申请，减轻家庭负担。

3持续成长原则居家照护的理念、技术更新很快，照护者不能一直用老经验干活。

3持续成长原则3.1专业技能定期更新每年至少参加40学时的专业培训，学习新的照护技术、康复理念，比如新的压疮预防方法、失智老人认知训练技巧，不断提升自己的专业能力，我从业26年，每年都坚持参加培训，从来不敢说自己什么都懂。

3持续成长原则3.2服务经验定期复盘每次遇到问题、出现小的差错，都要及时复盘，看看是哪里出了问题，下次怎么避免，我有个记了26年的服务笔记本，上面记了几百个服务案例，遇到类似的问题都可以翻出来参考。

3持续成长原则3.3行业交流常态化多跟同行交流经验，比如别的照护者怎么哄闹脾气的失智老人、怎么给长期卧床的老人做清洁，互相学习好的做法，共同提升行业的服务水平。今天跟大家分享的三大类共9项居家照护核心原则，没有晦涩的理论，每一条都是我26年从业生涯里用经验、甚至是教训换来的行动准则。总结下来，居家照护的核心逻辑，从