风湿免疫科中医试题及答案

风湿免疫科中医试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1《黄帝内经》提出“风寒湿三气杂至合而为痹”，其中“湿气胜者为”A.行痹B.痛痹C.着痹D.热痹E.血痹答案：C1.2桂枝芍药知母汤主治证候的核心病机是A.风湿化热，阻痹经络B.寒湿痹阻，阳气虚衰C.湿热下注，筋骨失养D.痰瘀互结，关节变形E.肝肾亏虚，筋脉失濡答案：B1.3下列哪项不是尪痹（RA晚期）的中医典型舌脉表现A.舌暗或有瘀斑B.苔白厚腻C.脉沉细涩D.舌红少苔E.脉弦滑数答案：E1.4下列方剂中含有“雷公藤”的是A.独活寄生汤B.桂枝芍药知母汤C.风湿痹痛颗粒（国标）D.乌头汤E.防己黄芪汤答案：C1.5尪痹痰瘀互结证，关节肿大变形、皮下结节，首选加减方为A.身痛逐瘀汤合二陈汤B.阳和汤合四妙丸C.独活寄生汤合五味消毒饮D.桂枝芍药知母汤合三仁汤E.白虎加桂枝汤合宣痹汤答案：A1.6下列腧穴中，主治膝骨痹（OA）属“筋会”的是A.阳陵泉B.膝眼C.梁丘D.血海E.足三里答案：A1.7下列哪味中药具有明确的抑制破骨细胞分化作用（现代研究）A.雷公藤多苷B.青风藤碱C.白芍总苷D.姜黄素E.乌头碱答案：C1.8痛风急性期中医辨证多属A.湿热蕴结，热毒炽盛B.寒湿痹阻，脾肾阳虚C.痰瘀互结，经络阻塞D.肝肾阴虚，虚火上炎E.气血两虚，风寒外袭答案：A1.9系统性红斑狼疮（SLE）面部蝶形红斑，中医称A.鬼脸疮B.丹痧C.葡萄疫D.红蝴蝶疮E.马缨丹答案：D1.10下列方剂中含有“马钱子”的是A.舒筋立安散B.小活络丹C.大秦艽汤D.独活寄生汤E.乌头汤答案：B1.11干燥综合征（SS）中医病机关键为A.阴虚燥毒，津液失布B.湿热中阻，津不上承C.气阴两虚，风寒外束D.痰瘀阻络，口眼失养E.肝火亢盛，耗伤津液答案：A1.12下列哪项实验室指标与“瘀血”证相关性最强A.血小板计数B.D-二聚体C.抗CCP抗体D.C反应蛋白E.IgA答案：B1.13抗疟中药“青蒿”治疗SLE的现代活性成分为A.青蒿素B.青蒿琥酯C.双氢青蒿素D.青蒿内酯ⅠE.青蒿酸答案：B1.14下列哪项不是乌头类毒性反应的早期表现A.唇舌麻木B.心悸胸闷C.视物旋转D.四肢厥冷E.黄疸答案：E1.15《伤寒论》甘草附子汤证“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”之“掣痛”意为A.酸痛B.游走痛C.牵引掣痛D.刺痛E.重着痛答案：C1.16下列哪味药属于“风药中之润剂”A.防风B.羌活C.白芷D.藁本E.细辛答案：A1.17下列哪项不是尪痹“肾虚寒凝”证的辨证要点A.晨僵>1hB.关节冷痛喜温C.腰膝酸软D.小便清长E.舌红苔黄答案：E1.18下列哪项不是针灸治疗急性痛风“清热利湿”主穴A.阴陵泉B.三阴交C.曲池D.大椎E.关元答案：E1.19雷公藤制剂最常见的不良反应为A.骨髓抑制B.肝毒性C.生殖抑制D.肾毒性E.神经毒性答案：C1.20下列哪项不是《金匮》防己黄芪汤证原文A.风湿脉浮身重B.汗出恶风C.小便不利D.骨节疼烦E.脉浮虚而涩答案：D1.21下列哪项不是SLE“阴虚内热”证常用加减A.知母B.黄柏C.青蒿D.附子E.地骨皮答案：D1.22下列哪项不是干燥综合征“燥毒”证外治常用药物A.金银花B.蒲公英C.薄荷D.冰片E.细辛答案：E1.23下列哪项不是尪痹“湿热痹阻”证舌象A.舌红B.苔黄腻C.舌淡胖D.苔厚E.舌边齿痕答案：C1.24下列哪项不是《温病条辨》宣痹汤组成A.防己B.杏仁C.滑石D.连翘E.山栀答案：D1.25下列哪项不是治疗OA“肝肾不足”证常用中成药A.仙灵骨葆胶囊B.独活寄生丸C.抗骨增生胶囊D.通痹片E.金天格胶囊答案：D1.26下列哪项不是针灸“火针”治疗RA禁忌A.皮肤溃疡B.高热神昏C.孕妇腰骶部D.糖尿病足E.雷诺现象答案：E1.27下列哪项不是《本草纲目》载“治风湿痿痹，通经络”之药A.乌梢蛇B.蕲蛇C.金钱白花蛇D.穿山甲E.地龙答案：E1.28下列哪项不是“寒热错杂”型痛风慢性期表现A.关节隐痛B.皮色暗红C.触之微热D.怕冷喜温E.舌红苔薄黄答案：B1.29下列哪项不是“长蛇灸”常用铺灸药物A.斑蝥B.麝香C.冰片D.细辛E.川芎答案：A1.30下列哪项不是《医宗金鉴》对“鹤膝风”外治主张A.艾灸B.熨法C.刺络D.膏药E.淋洗答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1尪痹“肾虚寒凝”证常用温补肾阳药物有A.附子B.肉桂C.淫羊藿D.鹿茸E.牡丹皮答案：ABCD2.2下列属于“风湿热痹”证常用清热通络药物A.石膏B.知母C.忍冬藤D.络石藤E.羌活答案：ABCD2.3下列属于针灸治疗RA“益肾壮督”配穴A.肾俞B.命门C.大椎D.腰阳关E.曲池答案：ABD2.4雷公藤多苷临床监测指标应包括A.血常规B.肝功能C.肾功能D.性激素E.心电图答案：ABCD2.5下列属于《金匮》桂枝附子汤证主症A.身体疼烦B.不能自转侧C.脉浮虚而涩D.不呕不渴E.大便溏答案：ABCD2.6下列属于SLE“热毒炽盛”证外治药物A.金银花露B.青黛散C.黄柏水D.丹参酮乳膏E.冰硼散答案：ABC2.7下列属于痛风慢性期“痰瘀互结”证常用虫类药A.地龙B.僵蚕C.全蝎D.蜈蚣E.水蛭答案：ABCDE2.8下列属于OA“气滞血瘀”证舌脉表现A.舌暗或有瘀斑B.苔薄白C.脉弦涩D.舌下络脉青紫E.脉滑数答案：ACD2.9下列属于干燥综合征“气阴两虚”证常用中成药A.生脉饮B.麦味地黄丸C.玉泉丸D.知柏地黄丸E.参芪降糖颗粒答案：ABC2.10下列属于“三伏贴”药物组成中温阳通络药A.白芥子B.细辛C.甘遂D.延胡索E.麝香答案：ABE3.填空题（每空1分，共20分）3.1《素问·痹论》：“所谓痹者，__________，__________，__________，三气杂至合而为痹。”答案：风寒湿3.2尪痹“湿热痹阻”证，方选__________加减。答案：宣痹汤3.3雷公藤制剂对女性最常见的不良反应是__________。答案：闭经/卵巢功能抑制3.4针灸治疗痛风急性期，局部刺络放血常选穴__________。答案：阿是/隐白/厉兑（任答其一）3.5《金匮》甘草附子汤中附子用量为__________枚。答案：二3.6现代研究表明白芍总苷可通过抑制__________信号通路减少破骨细胞分化。答案：RANKL/RANK3.7SLE“阴虚内热”证，面部红斑外治常用__________散调敷。答案：青黛3.8干燥综合征“燥毒”证，舌象多见__________。答案：舌红少津或干裂3.9痛风石中医称__________。答案：痰核/痛石3.10尪痹“肾虚寒凝”证，脉象多见__________。答案：沉细弱/沉迟3.11桂枝芍药知母汤中，知母作用为__________。答案：清热滋阴3.12针灸“长蛇灸”铺灸宽度一般为__________cm。答案：5～73.13乌头类中毒解救重用__________煎汤频服。答案：蜂蜜/绿豆甘草（任答其一）3.14系统性硬化症（SSc）中医称__________。答案：皮痹3.15OA“肝肾不足”证，X线表现常见__________。答案：关节间隙变窄/骨赘形成3.16雷公藤多苷每日最大剂量不超过__________mg。答案：603.17《温病条辨》宣痹汤中滑石用量为__________钱。答案：五3.18针灸治疗RA“益肾壮督”宜选督脉__________穴。答案：命门3.19痛风急性期中医外治忌用__________法。答案：热敷3.20尪痹“痰瘀互结”证，皮下结节中医称__________。答案：痰核/瘀结4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述尪痹“湿热痹阻”证的辨证要点、治法、主方及常用加减。答案：辨证要点：关节红肿热痛，触之灼热，屈伸不利，发热烦渴，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，宣痹通络。主方：宣痹汤（《温病条辨》）加减。加减：热重加石膏、知母；湿重加苍术、黄柏；痛甚加忍冬藤、络石藤；关节积液加泽兰、车前子。4.2试述雷公藤多苷治疗RA的现代作用机制及临床监测要点。答案：机制：抑制NF-κB、JAK-STAT通路，降低TNF-α、IL-1、IL-6；抑制MMPs；诱导滑膜细胞凋亡；抑制RANKL减少破骨细胞分化。监测：①血常规每2周×3月→每月；②肝肾功能每月；③性激素（女性月经、男性精子）每3月；④心电图、血压每3月；⑤剂量≤1mg/kg·d，疗程≤2年，育龄期慎用。4.3简述针灸治疗膝骨关节炎“肝肾不足”证的选穴思路与操作要点。答案：选穴：局部取膝眼、阳陵泉、梁丘；远端取太溪、绝骨、肾俞、命门；配太冲调肝。操作：毫针补法或平补平泻，得气后加电针低频2Hz，20min；膝眼、阳陵泉可加艾灸或温针；命门、肾俞加盒灸30min；隔日1次，10次1疗程，共3疗程。4.4试述痛风慢性期“寒热错杂”证的中药配伍原则，并举例方药。答案：原则：温清并用，寒热平调，标本兼顾，辛开苦降。方药：桂枝芍药知母汤合四妙丸加减：桂枝12g、白芍15g、知母12g、附子6g、苍术10g、黄柏10g、薏苡仁30g、川牛膝15g、忍冬藤20g、络石藤15g、甘草6g。寒重加肉桂6g；热重加石膏30g。4.5简述SLE“热毒炽盛”证面部红斑的外治方案及注意事项。答案：方案：①青黛散10g+金银花露调糊，局部冷敷，每次20min，日2次；②黄柏30g、马齿苋30g煎汤冷湿敷；③避光，禁用化妆品；④忌辛辣海鲜；⑤出现水疱、糜烂停用并换药。5.病案分析题（每题15分，共30分）5.1病案：患者，女，38岁，双手近端指间关节肿痛4月，晨僵>1h，RF120IU/mL，抗CCP(+)，CRP28mg/L，ESR65mm/h。舌淡胖暗，苔白腻，脉沉细涩。辨证、立法、处方、方解、调护。答案：辨证：尪痹（肾虚寒凝，痰瘀互结）。立法：温阳补肾，散寒通络，化痰逐瘀。处方：桂枝芍药知母汤合身痛逐瘀汤加减：桂枝12g，白芍20g，知母12g，附子10g（先煎），淫羊藿15g，杜仲15g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，当归12g，牛膝15g，白芥子10g，胆南星6g，甘草6g。方解：附子、桂枝、淫羊藿温肾阳散寒；白芍、知母和营清热防温燥；桃仁、红花、川芎、当归活血化瘀；白芥子、胆南星化痰散结；牛膝引药下行；甘草调和。调护：避风寒，忌生冷，适当关节功能锻炼，定期复查肝肾功能及血象。5.2病案：患者，男，55岁，左足第一跖趾关节红肿剧痛3天，体温38.2℃，血尿酸520μmol/L，WBC12×10⁹/L。舌红苔黄腻，脉滑数。既往饮酒、海鲜史。辨证、立法、处方、现代机制、预后调摄。答案：辨证：痛风急性期（湿热蕴结，热毒炽盛）。立法：清热利湿，解毒止痛。处方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减：石膏30g（先煎），知母12g，桂枝6g，防己12g，杏仁10g，滑石20g，连翘15g，忍冬藤30g，萆薢15g，土茯苓30g，川牛膝15g，甘草6g。机制：石膏、知母抑制NLRP3炎症小体；连翘、忍冬藤降低TNF-α、IL-1β；萆薢、土茯苓促进尿酸排泄。调摄：急性期卧床抬高患肢，多饮水>2000mL/d，低嘌呤饮食，戒酒，体重控制，缓解期加用降尿酸药。6.计算与综合应用题（每题10分，共20分）6.1某RA患者体重60kg，拟用雷公藤多苷治疗，按1mg/kg·d计算，现有片剂10mg/片，应服几片？若疗程6个月，需监测几次血常规？若第8周