耳鼻咽喉中医外治专家共识（2026版）

耳鼻咽喉中医外治专家共识（2026版）前言耳鼻咽喉科疾病作为临床常见病、多发病，其发病部位特殊，解剖结构精细，且与外界相通，极易受到外界环境因素的影响。中医学在耳鼻咽喉疾病的防治方面历史悠久，积累了丰富的临床经验。其中，中医外治法作为中医治疗体系中的重要组成部分，具有“简、便、验、廉”的独特优势，通过药物、器械、手法等作用于体表或官窍，以达到疏通经络、调和气血、扶正祛邪的目的。近年来，随着中医药现代化研究的深入，耳鼻咽喉中医外治法在理论创新、技术改良及器械研发等方面均取得了显著进展。为了进一步规范耳鼻咽喉中医外治技术的临床应用，提高临床疗效，保障医疗安全，特组织全国范围内本领域专家，在充分结合现代医学研究成果与中医临床实践经验的基础上，制定本专家共识。本共识旨在为各级医疗机构中医耳鼻咽喉科医师提供具有指导性和可操作性的临床诊疗参考，推动耳鼻咽喉中医外治法的科学化、规范化发展。一、基本原则与理论依据1.整体观念与局部辨证相结合中医外治法虽主要作用于局部，但必须建立在整体观念的基础之上。耳鼻咽喉虽为局部官窍，但通过经络与脏腑密切相连。耳为肾之窍，通于脑；鼻为肺之窍，通于脾；咽喉为肺胃之门户，肝经循行于咽喉。因此，在进行外治时，不仅要审视局部的病变表现，如红肿、糜烂、脓液、新生物等，更要结合患者的全身症状、舌脉情况进行综合辨证，确立寒热虚实之属性，从而制定相应的治则。例如，对于鼻鼽（过敏性鼻炎），局部见鼻黏膜苍白水肿，若兼见畏寒肢冷、舌淡苔白，则为肺肾阳虚，外治时应选用温阳通窍之法；若兼见咽痒咳嗽、舌红苔黄，则为肺经郁热，外治则需兼顾清肺泄热。2.辨病与辨证论治相结合在明确现代医学疾病诊断的基础上，运用中医理论进行辨证分型，是提高外治法精准度的关键。不同的疾病在病程发展的不同阶段，其证候特点各异，外治方法亦应随之调整。例如，脓耳（化脓性中耳炎）急性发作期，多为肝胆火旺或湿热熏蒸，外治应以清热解毒、消肿止痛为主，常用滴耳液或吹药法；而在慢性期，多为脾虚湿困或肾元亏损，外治则应侧重于敛湿去腐、生肌收口，或配合艾灸、穴位贴敷以扶正固本。3.安全性与有效性并重耳鼻咽喉器官结构深在且脆弱，特别是鼓膜、鼻腔黏膜、咽喉部神经血管丰富，外治操作稍有不慎极易造成损伤。因此，本共识强调在确保疗效的前提下，必须将安全性放在首位。所有侵入性或半侵入性操作必须严格遵循无菌原则，对所使用药物的毒性、刺激性以及过敏反应需有充分评估，严禁使用具有腐蚀性的强酸强碱类药物直接作用于黏膜深部或重要神经血管区域。二、常用外治技术操作规范1.滴入法滴入法是将药液制成一定浓度的水剂或油剂，滴入耳道或鼻腔，使药物直接作用于病变部位，以达到清热、消肿、止痛、通窍、收敛等目的的方法。操作要点：体位：滴耳时，患者取侧卧位，患耳向上；滴鼻时，患者取仰卧位，肩下垫枕，使头部后仰并偏向患侧，或取坐位头后仰。准备：滴药前应清洁耳道或鼻腔，清除分泌物。若脓液过多，宜先用双氧水清洗耳道；若鼻痂较多，宜用生理盐水冲洗。滴入：将药液滴入耳道或鼻腔，成人每次3-5滴，儿童每次1-2滴。滴耳后用手指反复按压耳屏（耳前小突起），利用虹吸作用使药液进入中耳；滴鼻后应保持原体位3-5分钟，并轻轻捏鼻翼数次。注意事项：药液温度应接近体温（37℃左右），以免冷热刺激引起眩晕。滴耳液若为混悬液，使用前需摇匀。对于鼓膜穿孔较小者，滴药时应避免使用压力过大的滴管，防止药液进入中耳腔引起逆行感染。2.吹药法吹药法是将药物研成极细粉末，利用喷粉器或自制吹药管，将药粉喷布于咽喉、耳道或鼻腔黏膜表面的一种治疗方法。操作要点：器械：专用喷粉器，由喷头、细长管和橡皮球组成，确保连接紧密，通气性好。手法：嘱患者张口，发“啊”音，用压舌板压住舌体，暴露咽喉部。术者手持喷粉器，将喷头对准病变部位，轻捏橡皮球，使药粉均匀喷洒。用量：每次喷药量宜少不宜多，以薄薄一层覆盖黏膜为度，避免药粉堆积过多引起呛咳或吞咽困难。注意事项：喷药时气流要轻柔，避免患者突然深吸气将药粉吸入气管引起剧烈呛咳甚至窒息。对于糜烂面较深或出血明显的溃疡，吹药时应选用具有收敛生肌作用的药粉，避免使用刺激性过强的散剂。3.烙治法烙治法是利用特制的小烙铁，在酒精灯上烧红后，迅速烙灼病变部位，通过高温灼烧使病变组织坏死、脱落，或使局部血管凝固闭塞，从而达到消除病灶、止血或萎缩增生物的目的。常用于治疗慢性扁桃体炎、扁桃体角化症、鼻息肉及顽固性鼻出血等。操作要点：器械：特制烙铁，头端大小不一，根据病灶大小选择，通常直径约0.5cm-1.0cm。麻醉：黏膜表面用1%丁卡因喷雾麻醉3次，每次间隔3-5分钟。操作：点燃酒精灯，将烙铁头端烧至呈樱桃红色。术者左手持压舌板压住舌体，右手持烙铁，迅速准确地烙灼病变组织。烙灼时间以0.5-1秒为宜，一触即离。深度与间隔：烙灼深度视病情而定。治疗扁桃体肥大时，每次烙灼深度约2-3mm，待表面白膜脱落后（约3-5天）进行第二次烙治，直至扁桃体缩小至一定程度。治疗鼻出血时，需直接烙灼出血点及其周围，使组织蛋白凝固。注意事项：烙铁热度要适中，过热则损伤过深，易致大出血或后期瘢痕挛缩；过热不足则效果不佳。术中应密切观察患者反应，术后注意保持口腔清洁，给予流质饮食。4.啄治法啄治法是利用手术刀或扁桃体手术弯刀，在扁桃体表面做规律性的切开或刺破，排出隐窝内的脓栓或腐败物质，并促进血液循环，使扁桃体萎缩或炎症消退的方法。操作要点：适应症：慢性扁桃体炎反复发作，扁桃体隐窝内有脓栓潴留，或扁桃体肥大影响呼吸吞咽但不宜手术切除者。操作：患者张口，用压舌板暴露扁桃体。术者持刀，在扁桃体表面做多处“井”字形或点状切开，深度约2-4mm，以见少许血液流出或脓栓排出为度。疗程：每周治疗1-2次，3-4次为一疗程。注意事项：操作时避开血管丰富处，动作要快、准、轻，减少患者痛苦。术后嘱患者吐出口内分泌物及血液，观察无活动性出血后方可让患者离开。5.针刺与灸法针刺：常用穴位包括耳周的听宫、听会、翳风；鼻部的迎香、印堂、通天；咽喉部的廉泉、人迎、天突等。耳针：取内耳、肾、肝、神门等耳穴，毫针刺入或埋针，用于治疗耳鸣、耳聋。芒针：取患侧听宫、听会、耳门透刺，用于感音神经性耳聋，要求针感向耳道深处传导。灸法：利用艾绒的热力温经通络，主要用于虚寒性疾病。温针灸：针刺得气后，在针柄上插入艾柱点燃，用于治疗虚寒性耳鸣、过敏性鼻炎。隔物灸：常用隔姜灸或隔附子饼灸，穴位常选百会、大椎、肺俞、足三里，用于治疗鼻鼽、慢喉痹。雷火灸/热敏灸：利用艾条燃烧产生的热力、辐射力及药力，作用于经络腧穴，重点寻找热敏点（对热刺激高度敏感的部位）进行施灸，疗效显著。6.穴位贴敷法穴位贴敷法是将药物研末调制成糊状、膏状，贴敷于特定穴位，通过药物对穴位的刺激及药效的渗透，达到调节脏腑、平衡阴阳的目的。常用于冬病夏治，如过敏性鼻炎、哮喘等。操作要点：时机：选取三伏天（夏季最热时节）的一伏、二伏、三伏进行治疗。常用药物：白芥子、延胡索、甘遂、细辛、麝香等，研末后用姜汁调匀。取穴：肺俞、心俞、膈俞、大椎、天突、膻中、膏肓等。操作：将药泥制成直径约1cm的药饼，置于穴位上，再用胶布固定。成人每次贴敷2-4小时，儿童0.5-2小时，以皮肤发红、发热或有轻微灼痛感为宜。注意事项：贴敷后若皮肤灼热疼痛明显，应提前取下。若起水泡，小者可任其吸收，大者需消毒后抽吸液体，防止感染。贴敷期间忌食生冷辛辣海鲜。7.推拿按摩法通过特定的手法作用于头面部、颈部及肢体穴位，以疏通经络、行气活血。耳鸣推拿：搓耳法（双手掌摩擦生热后捂住双耳，再反复搓揉）、鸣天鼓（双手掩耳，食指叠在中指上，弹击后枕部）。鼻炎推拿：推擦鼻梁（双手食指指腹自鼻根向鼻翼两侧推擦，至发热）、按揉迎香、揉风池。咽喉推拿：拿风池、拿肩井、揉人迎、揉天突，配合吞咽动作，用于治疗梅核气、慢性咽炎。三、临床应用指南1.耳科疾病（1）耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋病因复杂，中医分为实证与虚证。外治法旨在改善内耳微循环，调节听神经功能。实证（肝火上扰、痰火郁结）：针灸：取翳风、听会、耳门、中渚、侠溪。针刺用泻法，强刺激。穴位注射：取听宫、翳风、完骨，药物选用丹参注射液、维生素B12注射液，每穴0.5-1ml，隔日一次。虚证（肾精亏损、脾胃虚弱）：艾灸：温针灸听宫、翳风、足三里、三阴交；或隔姜灸百会、关元。耳穴压豆：取肾、肝、内耳、皮质下、神门，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次。按摩：每日坚持鸣天鼓、搓耳法，每次10-15分钟。（2）脓耳（化脓性中耳炎）急性期（肝胆湿热）：滴耳：选用黄连滴耳液、鱼腥草滴耳液，或用10%黄柏水滴耳，每日3-4次，以清热解毒。吹药：若鼓膜穿孔较小，脓液引流不畅，可用少许冰硼散吹入耳道，但需注意不可堵塞穿孔。慢性期（脾虚湿困/肾虚）：滴耳：选用4%硼酸酒精滴耳液（干燥作用）或氯霉素甘油滴耳液。吹药：选用烂耳散（麝香、枯矾、冰片等）吹入，促进干燥收敛。2.鼻科疾病（1）鼻鼽（过敏性鼻炎）以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征，多为肺、脾、肾虚寒，兼有风寒或郁热。发作期：滴鼻：选用辛夷滴鼻液、鹅不食草滴鼻液，以辛散通窍。针灸：取印堂、迎香（透鼻通）、风池、合谷、足三里。风寒加肺俞，风热加曲池。穴位贴敷：发作期亦可进行脱敏贴敷，选取肺俞、风门、大椎。缓解期（固本培元）：三伏贴：严格按照三伏贴规范操作，重点补益肺肾。艾灸：灸大椎、肺俞、关元、神阙，隔日一次。推拿：每日按揉迎香、鼻通，搓热鼻梁，推擦背俞穴。（2）鼻渊（慢性鼻窦炎）以流浊涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退为主要特征。外治重点：通窍引流，排脓止痛。滴鼻：选用苍耳子滴鼻液、1%麻黄碱滴鼻液（短期使用以收缩黏膜，利于引流），每日3次。置换疗法（负压吸引）：用生理盐水加抗生素或激素冲洗鼻腔，连接吸引器，将窦腔内脓液吸出，药液注入窦腔。每周1-2次。针刺：取迎香、攒竹、印堂、上星、合谷、列缺。头痛配太阳、风池。吹药：若鼻黏膜干燥或涕多粘稠，可用鱼脑石散吹鼻。3.咽喉科疾病（1）慢喉痹（慢性咽炎）咽部异物感、微痛、干燥、发痒为主要症状。肺肾阴虚型：吹药：选用西瓜霜喷剂、双料喉风散，每日多次喷洒咽喉。针灸：取廉泉、天突、鱼际、太溪。平补平泻。穴位注射：取双侧人迎穴，注射复方丹参注射液或维生素B1，每穴0.5ml，每周2次。注意避开血管。痰瘀互结型（咽后壁淋巴滤泡增生）：烙治：对于颗粒状增生明显的淋巴滤泡，可采用小号烙铁进行点状烙灼，使其萎缩。啄治：配合扁桃体啄治，若伴有扁桃体肥大，同治。（2）乳蛾（慢性扁桃体炎）反复发作咽痛、发热，扁桃体肿大。非手术保守治疗：啄治法：消除隐窝内病原体及脓栓，促进扁桃体萎缩。此法对保留扁桃体免疫功能、避免手术切除有重要意义。烙治法：适用于扁桃体Ⅲ度肿大，虽无反复急性发作但引起打鼾、吞咽障碍者。通过多次烙治，使扁桃体组织纤维化、体积缩小。含漱：选用硼砂溶液、银花甘草水含漱，保持口腔清洁。扁桃体周围脓肿：穿刺抽脓：确诊后，在脓肿最隆起处穿刺抽脓，并注入抗生素。吹药：脓肿切开排脓后，用冰硼散吹入创口，促进愈合。（3）喉喑（声音嘶哑）急性喉喑（风热/风寒）：蒸汽吸入：用薄荷、藿香、板蓝根等中药煮沸，吸入蒸汽，湿润咽喉，稀释痰液。针刺：取合谷、尺泽、天突，强刺激，使患者有咽部异物感为佳。慢性喉喑（肺肾阴虚/声带息肉/小结）：喉针：取人迎、水突，向声带方向刺入，得气后留针20分钟。穴位注射：取人迎、廉泉，注射ATP、辅酶A等营养神经药物。推拿：推拿颈部人迎、水突穴，配合发声训练。四、常用外治方药与制剂本共识推荐以下临床疗效确切的经典外治方药，医疗机构可根据自身条件进行制剂或选用市售同类产品。治法分类方药名称主要成分功效主治剂型与用法滴耳剂黄连滴耳液黄连、枯矾、硼砂等清热解毒，消肿止痛。用于急性化脓性中耳炎。水剂，滴耳，每日3次。复方鱼腥草滴耳液鱼腥草、黄芩等清热解毒，祛湿排脓。用于急慢性中耳炎。水剂，滴耳，每日3次。滴鼻剂苍耳子滴鼻液苍耳子、白芷、辛夷花、薄荷疏风散寒，通窍止痛。用于急慢性鼻炎、鼻窦炎。油剂或水剂，滴鼻，每日3次。复方薄荷脑滴鼻液薄荷脑、樟脑等滋润鼻腔，除臭。用于干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。油剂，滴鼻，每日3次。吹喉散冰硼散冰片、硼砂、玄明粉、朱砂清热解毒，消肿止痛。用于咽喉肿痛、口舌生疮。散剂，喷喉，每日数次。锡类散象牙屑、珍珠、青黛、冰片等清热解毒，化腐生肌。用于咽喉糜烂、溃疡。散剂，喷喉，每日数次。双料喉风散人工牛黄、珍珠、梅片、黄连等清热解毒，消肿利咽。用于咽喉肿痛、牙龈肿痛。散剂，喷喉，每日数次。穴位贴敷三伏贴方白芥子、延胡索、甘遂、细辛温肺化痰，温经通络。用于过敏性鼻炎、哮喘。姜汁调糊，贴敷背部俞穴。五、安全性评价与注意事项1.预防感染所有涉及皮肤或黏膜破损的操作（如针刺、烙治、啄治、吹药法用于溃疡面时），必须严格遵守无菌操作规程。器械应一人一用一消毒，防止交叉感染（如乙肝、HIV等）。术后应保持局部清洁，必要时使用抗生素预防感染。2.防止损伤神经损伤：颈部穴位注射及针刺时，应熟悉解剖层次，避开颈动脉窦、迷走神经等重要结构。进针不宜过深，手法不宜过重。血管损伤：鼻腔及耳道血管丰富，操作时动作要轻柔，避免损伤血管导致严重出血。烙治法必须控制深度，防止损伤大血管。组织粘连：鼻腔内填塞纱条或使用硬质器械时，需防止鼻中隔软骨部受压过久导致缺血坏死或粘连。3.药物不良反应过敏反应：使用外用中药（尤其是含挥发油、动物蛋白类药物）前，应详细询问过敏史。对于高敏体质患者，可先在小范围皮肤试用，确认无红肿瘙痒后再使用。毒性反应：部分外用中药如雄黄、朱砂、斑蝥等具有一定毒性，应严格控制剂量和使用范围，避免长期大面积使用，防止经皮吸收蓄积中毒。严禁使用含有重金属超标的药物。4.特殊人群注意事项孕妇：禁用活血化瘀、通经走窜、攻下逐水及有毒性的药物进行贴敷或熏洗。腹部、腰骶部及合谷、三阴交等穴位禁针。婴幼儿：皮肤娇嫩，药物浓度应减低，贴敷时间应缩短，避免使用刺激性强的发泡药物。老年人：皮肤感觉迟钝，使用热疗（艾灸、热敷）时注意防止烫伤。六、疗效评价标准为了客观评价耳鼻咽喉中医外治法的临床疗效，建议参照以下标准进行综合评价。1.疗效评价指标主观指标：症状积分改善率。包括耳痛、耳鸣、耳闷、鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒、咽痛、咽痒、异物感、声音嘶哑等。采用尼莫地平法计算疗效指数。疗效指数=[（治疗前积分治疗后积分）÷治疗前积分]×100%疗效指数=[（治疗前积分治疗后积分）÷治疗前积分]×100%客观