儿童甲状腺功能亢进症的诊疗方案

儿童甲状腺功能亢进症的诊疗方案

甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指自身免疫、炎症、肿瘤等多种

病因引起机体产生过量甲状腺素而导致的临床综合征。儿童甲亢主要

为弥漫性甲状腺肿型甲亢(Graves病),为自身免疫性甲状腺疾病。

【诊断要点】

(1)症状:怕热、多汗、多食、易饥、体重减轻、乏力、心悸、手

抖、失眠、大便次数增加等。

⑵体征:甲状腺弥漫性对称性肿大、可触及震颤、闻及血管杂音;

突眼;心动过速;手或舌震颤。

⑶甲状腺激素:TT4与FT4升高,TT3与FT3升高,TSH降低。

⑷甲状腺抗体:促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性,甲状腺过氧化

物酶抗体(TPOAb)与甲状腺球蛋白抗体(TGAb)滴度也可轻度升高。

⑸甲状腺超声:甲状腺弥漫性增大，血流丰富。

⑹心电图:可有窦性心动过速、期前收缩等心律失常。

⑺其他检查:如肝肾功能、血糖、甲状腺放射性核素显像、超声

心动图等。

【治疗要点】

(1)一般处理:急性期应卧床休息，减少体力活动。加强营养,多食蛋

白质、糖类食物及新鲜蔬菜和水果。

(2)药物治疗:①极期控制期，应用抗甲状腺药物加普蔡洛尔控制症

状。②减药期，一般在极期用药治疗数周至数月，当甲状腺功能恢复正

常后减至原剂量的1/3〜1/2,定期复诊，复查甲状腺功能。③维持治疗,

应用抗甲状腺药物维持治疗，总疗程2〜6年。治疗过程中如出现甲状

腺功能减退或甲状腺增大时，可加用甲状腺素片，并适当调整抗甲状腺

素药物的剂量。

(3)甲亢危象的治疗:①抗甲状腺药物;②普奈洛尔;③碘溶液;④氢

化可的松或甲泼尼龙静脉滴注;⑤据病原菌选用合适抗生素控制感染;

⑥吸氧、镇静、降温、补液等支持疗法。

【处方】

1.西医处方

处方1：抗甲状腺药物。

⑴甲疏咪啕他巴啕初始剂量0.5〜lmg/(kg可［最大剂量30mg/d,

维持剂量0.2〜0.3mg/(kg•d),分1〜2次］,口服。

(2)丙硫氧口密咤初始剂量5〜10mg/(kg-d)［最大剂量300mg/d,维

持剂量2〜3mg/(kg•d),分3次］,口服。用药期间要定期监测白细胞计

数，白细胞低于4X109/L时应当加用升白细胞药物，白细胞低于3X

109/L时或粒细胞低于1.5X109/L时应当停药。皮疹时可加用抗过敏

药物,并换另一种抗甲状腺药物。

(3)用于初始治疗时控制心率。

普奈洛尔0.5〜lmg/(kg・d),分3次口服。禁用于哮喘或心功能不

全患儿。

(4)用于治疗过程中甲状腺明显肿大或出现甲减时。

L-甲状腺素钠12.5〜50ug/d,口服。

处方2:甲亢危象的治疗。

⑴丙硫氧喀咤100〜150mg，口服，每6小时1次。

(2)卢戈液10〜20滴，口服，每6〜8小时1次。

或碘化钠0.25g+5%葡萄糖氯化钠，静脉滴注。服用丙硫氧喘碇后

l~2h使用。

⑶普蔡洛尔0.1〜0.3mg/kg(最大量5mg),缓慢静脉注射。

⑷氢化可的松4~8mg/(kg•d),分3~4次静脉滴注。

处方3:新生儿甲亢的治疗。

⑴丙硫氧喀咤5〜10mg,口服，每8小时1次，连用1〜2周。

(2)普奈洛尔1〜2mg/(kg•d),分3次口服。

2.中医处方

处方1:桅子清肝汤,桅子、茯苓、牡丹皮、白芍、川茸各10g,当

归、甘草、柴胡各5g。

此方清肝泻火,主治肝火亢盛。适用于患儿心烦易怒，恶热自汗,

面部烘热，口苦，食欲亢进，大便量多，颈前肿大，柔软，脉细数。烦躁易怒

者加龙胆草、夏枯草、黄苓各10g;手颤严重加钩藤、白痍藜、石决明

各10g,多食易饥者合用白虎汤。

处方2:天王补心丹,人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、

桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄各10g。

此方滋阴养血，宁心柔肝。主治心肝阴虚。适用于患儿心烦少寐,

目眩，消谷善饥，口咽干燥，颈前肿大,脉细数。手颤严重加钩藤、白疾藜、

石决明各10g；大便稀而次数多加白术、慈效仁各10g。

3.康复处方

⑴补充营养与休息:①给予高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，以保

证摄入足够的热量。②禁止进食刺激性、调味品多的食物。③少量多

餐，并多摄取蔬菜和水果。④鼓励家属给患者携带爱吃的食物。⑤嘱

患者多卧床休息。

(2)避免刺激,稳定情况:①多与患者交谈，鼓励患者表达自己的感

受。②鼓励患者进行修饰。③鼓励患者观赏轻松的电视节目或听轻音

乐，使其心境平和。④随时注意患者的情绪变化，避免过度激动。⑤鼓

励其家属给予患者心理支持。

⑶腹泻的护理:①与营养师商量，调节患者的饮食,减少食物中纤

维素的含量，避免增加腹泻的机会。②避免吃生、冷或不能耐受的食

物。③嘱患者多饮水，给予患者喜欢的饮料。④遵医嘱补液治疗。⑤

遵医嘱给予止泻药。

⑷眼睛的保护:①进食低盐饮食,遵医嘱给予利尿药。②高枕卧位

睡眠。③外出时戴茶色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。④眼睑

不能闭合的患者，夜睡时可戴眼罩。⑤交替滴用抗生素及皮质激素眼

药水。