2026年慢性盆腔疼痛诊疗指南

2026年慢性盆腔疼痛诊疗指南一、概述慢性盆腔疼痛（CPP）是指非周期性、持续达6个月以上（也有认为达3个月以上）、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。它是妇科常见症状之一，严重影响患者的生活质量、心理健康及社会功能。CPP病因复杂，涉及妇科、消化、泌尿、骨骼肌肉及神经系统等多个系统，常为多因素共同作用的结果。二、病因及发病机制（一）妇科因素1.子宫内膜异位症：内膜细胞出现在子宫体以外的部位，异位内膜受卵巢激素影响发生周期性出血，刺激周围组织产生粘连和纤维化，引起疼痛。其疼痛机制与局部炎症反应、神经纤维增生及痛觉敏化有关。2.子宫腺肌病：子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血导致子宫肌层痉挛性收缩，引起疼痛。3.慢性盆腔炎：病原体感染后，盆腔组织发生慢性炎症，形成粘连、瘢痕，刺激神经末梢产生疼痛。炎症因子如前列腺素、白介素等可提高痛觉感受器的敏感性。4.盆腔粘连：腹部手术、感染等因素可导致盆腔组织粘连，牵拉周围组织和神经，引起疼痛。（二）消化系统因素1.肠易激综合征：肠道动力异常、内脏高敏感性、肠道菌群失调等因素导致腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状，疼痛可放射至盆腔。2.炎症性肠病：如克罗恩病和溃疡性结肠炎，肠道黏膜炎症、溃疡形成，可引起下腹部疼痛，常伴有腹泻、便血等症状。（三）泌尿系统因素1.间质性膀胱炎：膀胱黏膜通透性增加，炎症介质释放，刺激膀胱神经末梢，引起耻骨上区疼痛，伴有尿频、尿急等症状。2.膀胱结石：结石刺激膀胱黏膜，引起膀胱痉挛，导致下腹部疼痛，疼痛可向会阴部放射。（四）骨骼肌肉因素1.盆底肌筋膜疼痛综合征：盆底肌肉紧张、痉挛，导致局部缺血、缺氧，产生疼痛。常见于长期久坐、精神紧张、外伤等情况。2.腰椎间盘突出症：腰椎间盘退变、突出，压迫神经根，可引起下腹部、腹股沟区或会阴部疼痛，常伴有下肢麻木、疼痛等症状。（五）神经系统因素1.神经损伤：盆腔手术、外伤等可导致神经损伤，引起神经病理性疼痛，表现为刺痛、灼痛、麻木等。2.中枢敏化：长期的疼痛刺激可导致中枢神经系统发生可塑性变化，使痛觉阈值降低，疼痛信号放大，出现痛觉过敏和异常疼痛。三、诊断（一）病史采集详细询问患者的疼痛特点，包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间、诱发因素、缓解因素等。了解患者的月经史、生育史、手术史、既往疾病史、药物过敏史等。同时，关注患者的心理状态，如是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。（二）体格检查1.妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查，了解有无肿物、压痛、粘连等异常情况。2.腹部检查：检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等，排除消化系统疾病。3.盆底检查：评估盆底肌肉的张力、肌力及有无压痛，可采用手法检查或盆底肌电生理检查。4.神经系统检查：检查下肢的感觉、运动功能，评估有无神经损伤。（三）辅助检查1.实验室检查：包括血常规、尿常规、C反应蛋白、血沉等，了解有无感染。性激素六项检查有助于评估内分泌状态。肿瘤标志物检查如CA125等可用于辅助诊断子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等。2.影像学检查超声检查：经阴道超声或经腹部超声可清晰显示子宫、附件的形态、结构，发现有无肿物、积液等病变。CT和MRI检查：对于盆腔深部病变、占位性病变的诊断有重要价值，可更准确地显示病变的位置、大小及与周围组织的关系。消化道造影：对于怀疑消化系统疾病的患者，可进行钡餐造影或结肠镜检查，了解肠道情况。膀胱镜检查：用于诊断间质性膀胱炎、膀胱结石等泌尿系统疾病。3.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症、盆腔粘连等疾病的金标准。通过腹腔镜可直接观察盆腔内的病变情况，并可取组织进行病理检查。（四）诊断标准目前尚无统一的诊断标准，主要根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果进行综合判断。对于病因不明的CPP患者，可采用排除诊断法，逐步排除可能的疾病。四、治疗（一）药物治疗1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而达到止痛的目的。适用于轻至中度疼痛患者。2.激素治疗短效口服避孕药：通过抑制排卵，减少前列腺素的合成，缓解痛经和子宫内膜异位症引起的疼痛。孕激素：如地屈孕酮、甲羟孕酮等，可使异位内膜萎缩，减轻疼痛。促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平，造成假绝经状态，用于治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。3.抗抑郁药：对于伴有焦虑、抑郁等情绪问题的患者，可使用抗抑郁药，如选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），通过调节神经递质，改善疼痛症状。4.肌肉松弛剂：对于盆底肌筋膜疼痛综合征患者，可使用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗、乙哌立松等，缓解肌肉紧张。（二）手术治疗1.保守性手术：适用于有生育要求的患者，如子宫内膜异位症的保守性手术，切除异位病灶，分离粘连，保留子宫和卵巢。2.半根治性手术：切除子宫及附件，但保留部分卵巢组织，适用于无生育要求、病情较严重的患者。3.根治性手术：切除子宫、双侧附件及所有可见的异位病灶，适用于年龄较大、无生育要求、病情严重且药物治疗无效的患者。4.神经阻断手术：如骶前神经切断术、子宫神经切除术等，通过阻断神经传导，缓解疼痛。但手术有一定的并发症，需严格掌握适应证。（三）物理治疗1.热敷：通过热传递，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可使用热水袋、热毛巾等进行热敷。2.按摩：包括盆底按摩、腹部按摩等，可缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。3.针灸：通过针刺穴位，调节经络气血，达到止痛的目的。常用穴位有关元、中极、三阴交等。4.盆底康复治疗：采用生物反馈、电刺激等方法，增强盆底肌肉的力量，改善盆底功能，缓解盆底肌筋膜疼痛综合征。（四）心理治疗慢性盆腔疼痛患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题，心理治疗可帮助患者缓解情绪压力，改善疼痛症状。常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、放松训练、心理咨询