2026年江西icu专科护理考试题及答案

2026年江西icu专科护理考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，当前机械通气参数：SIMV模式，FiO260%，PEEP12cmH2O，SpO292%。此时最关键的护理观察指标是A.气道峰压B.每分通气量C.氧合指数（PaO2/FiO2）D.呼气末二氧化碳分压答案：C解析：ARDS核心评估指标为氧合指数，正常＞300mmHg，＜200mmHg提示重度ARDS，需动态监测指导通气策略调整。2.休克患者经液体复苏后，中心静脉压（CVP）8cmH2O，血压85/50mmHg，尿量20ml/h，此时应首先采取的措施是A.继续快速补液B.应用血管收缩剂C.监测乳酸水平D.评估心功能答案：A解析：CVP正常低限（5-12cmH2O），血压仍低、尿量少，提示容量可能仍不足，需结合动态CVP变化（补液试验）判断，优先补充血容量。3.行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，治疗中出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）进行性升高，最可能的原因是A.置换液温度过低B.抗凝不足C.血流速度过快D.置换液电解质异常答案：B解析：滤器凝血时可见颜色变深，TMP升高是滤器阻力增加的表现，多因抗凝剂量不足或患者高凝状态导致。4.经口气管插管患者，插管深度（门齿距）应为A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C解析：成年男性经口插管深度（门齿距）通常为22-24cm，女性20-22cm，需结合患者体型调整并通过胸片确认位置。5.颅内压（ICP）监测显示22mmHg，患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，此时首要护理措施是A.抬高床头30°B.快速静脉滴注甘露醇C.过度通气（PaCO225-30mmHg）D.保持呼吸道通畅答案：D解析：ICP升高时，保持呼吸道通畅、纠正低氧和高碳酸血症是首要措施，因缺氧和CO2潴留会进一步加重脑水肿；甘露醇需在确认无禁忌（如肾功不全）后使用；过度通气仅用于急性脑疝时的临时降颅压。6.评估ICU患者镇痛镇静水平时，推荐使用的工具是A.Ramsay评分B.NRS疼痛评分C.RASS评分D.SAS评分答案：C解析：RASS（Richmond躁动-镇静评分）是ICU成人患者镇静评估的首选工具，涵盖从深度镇静到过度躁动的8个等级，更适用于机械通气患者。7.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，错误的是A.每日评估拔管指征B.保持床头抬高30-45°C.声门下分泌物持续吸引D.常规使用预防性抗生素答案：D解析：VAP预防强调非药物措施（如口腔护理、体位管理、拔管评估），常规使用预防性抗生素会增加耐药菌风险，不推荐。8.患者诊断为DIC（弥散性血管内凝血），实验室检查中最具特异性的指标是A.血小板计数＜100×109/LB.D-二聚体显著升高C.纤维蛋白原＜1.5g/LD.PT延长＞3秒答案：B解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，特异性反映继发性纤溶亢进，是DIC诊断的关键指标之一；其他指标为非特异性。9.中心静脉压（CVP）主要反映A.左心室前负荷B.右心室前负荷C.左心室后负荷D.右心室后负荷答案：B解析：CVP是上、下腔静脉进入右心房处的压力，反映右心室前负荷及血容量状态，受右心功能、胸腔压力等因素影响。10.ECMO（体外膜肺氧合）运行中，最严重的并发症是A.下肢缺血B.溶血C.出血D.感染答案：C解析：ECMO需全身抗凝，出血（尤其是颅内出血、消化道出血）是最致命的并发症，发生率约20%-40%，严重时可导致死亡。11.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）时，首选的模式是A.CPAP（持续气道正压）B.BiPAPS/T（双水平气道正压）C.SIMV（同步间歇指令通气）D.PCV（压力控制通气）答案：B解析：BiPAPS/T模式可提供吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP），既能降低呼吸功，又能减少回心血量，改善左心负荷，是急性左心衰的首选NIPPV模式。12.患者因“心跳骤停复苏后”收入ICU，目标温度管理（TTM）的最佳体温控制范围是A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃答案：B解析：最新指南推荐复苏后昏迷患者TTM目标体温为32-36℃（首选34-36℃），持续24小时，以减轻脑损伤。13.气管切开患者更换内套管时，错误的操作是A.操作前吸净气道分泌物B.取出内套管后立即放入新套管C.使用血管钳暴力取出卡顿的内套管D.检查新内套管是否通畅答案：C解析：内套管卡顿时暴力取出可能损伤气道，应先滴入生理盐水软化痰痂，或更换外径稍小的内套管，避免强行操作。14.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，6小时内需要达到的中心静脉血氧饱和度（ScvO2）是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C解析：EGDT要求6小时内达到CVP8-12cmH2O、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、ScvO2≥70%（或混合静脉血氧饱和度SvO2≥65%）。15.患者行经皮肾镜碎石术后出现少尿（尿量＜400ml/d），血肌酐280μmol/L，血钾6.2mmol/L，此时最有效的处理措施是A.静脉注射呋塞米B.口服降钾树脂C.血液透析D.静脉滴注葡萄糖+胰岛素答案：C解析：高钾血症（＞6.5mmol/L）或血肌酐＞354μmol/L（或基础值2倍以上）是急性肾损伤（AKI）行肾脏替代治疗的指征，需紧急透析纠正电解质紊乱。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.休克患者的护理措施中，正确的有A.平卧位或中凹位（头胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°）B.建立2条以上静脉通路，优先选择中心静脉C.记录每小时尿量，目标≥0.5ml/(kg·h)D.早期使用血管活性药物维持血压E.动态监测乳酸、碱剩余等组织灌注指标答案：ABCE解析：休克早期应优先液体复苏，血管活性药物仅在容量复苏后血压仍不达标时使用（D错误）；中凹位可增加回心血量，中心静脉通路便于快速补液和监测CVP。2.机械通气患者的并发症包括A.气压伤（气胸、纵膈气肿）B.呼吸机相关性肺损伤（VILI）C.胃肠胀气D.深静脉血栓（DVT）E.呼吸机依赖答案：ABCDE解析：机械通气可因高气道压导致气压伤，过度膨胀或萎陷伤导致VILI；正压通气减少回心血量，影响胃肠血流；长期卧床增加DVT风险；撤机困难可导致呼吸机依赖。3.脓毒症早期识别的“SEP-1”指标包括A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变（GCS≤13分）D.体温＞38.3℃或＜36℃E.心率≥90次/分答案：ABC解析：2016年SEP-1标准（qSOFA）包括：呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变（GCS≤13分），满足2项提示脓毒症高风险。4.急性肾损伤（AKI）的分期依据包括A.血肌酐升高倍数B.尿量减少程度C.尿素氮水平D.血钾浓度E.肾小球滤过率（eGFR）答案：AB解析：AKI分期（KDIGO标准）基于血肌酐（1.5-1.9倍为1期，2.0-2.9倍为2期，≥3.0倍或≥354μmol/L为3期）和尿量（＜0.5ml/(kg·h)持续6-12小时为1期，持续≥12小时为2期，持续≥24小时或无尿≥12小时为3期）。5.气管切开术后的护理要点包括A.每日检查气管套管固定带松紧度（能容纳1指为宜）B.吸痰时遵循“无菌、轻柔、快速”原则（每次＜15秒）C.气道湿化：生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U雾化吸入q6hD.观察切口周围有无渗血、皮下气肿E.气囊压力维持在25-30cmH2O（20-30mmHg）答案：ABDE解析：气道湿化推荐持续气道内滴注（0.45%盐水，1-2滴/分钟）或使用加热湿化器（温度37±2℃，湿度≥70%），雾化吸入可能增加气道阻力，不推荐常规使用（C错误）。6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的急救护理措施包括A.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgB.持续心电监护，重点观察室性心律失常C.建立静脉通路，避免使用硝酸甘油（可能降低血压）D.氧疗维持SpO2≥95%E.疼痛剧烈时静脉注射吗啡2-4mg答案：ABDE解析：STEMI患者需尽早使用硝酸甘油（扩张冠脉，缓解疼痛），除非收缩压＜90mmHg或存在右室梗死（C错误）；抗血小板治疗、心电监护、氧疗和镇痛是关键措施。7.张力性气胸的处理措施包括A.立即用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气B.放置胸腔闭式引流管（位置：腋中线与腋后线之间第6-8肋间）C.持续高流量吸氧（6-8L/min）D.监测呼吸、循环状态，准备紧急手术E.避免咳嗽，必要时使用镇咳药答案：ACD解析：胸腔闭式引流管应放置在患侧第2肋间锁骨中线处（积气）或腋中线第6-8肋间（积液），张力性气胸优先排气（A正确，B错误）；咳嗽可促进肺复张，无需镇咳（E错误）。8.多重耐药菌（MDRO）感染患者的防控措施包括A.实施接触隔离（黄色标识）B.医护人员接触患者前后严格手卫生C.患者使用的医疗设备专用，或消毒后再用于其他患者D.限制探视，探视者需穿隔离衣、戴手套E.常规进行环境表面消毒（含氯消毒液，浓度500-1000mg/L）答案：ABCDE解析：MDRO防控核心是隔离、手卫生、设备专用和环境消毒，探视者需采取防护措施，符合医院感染管理规范。9.ICU谵妄的危险因素包括A.年龄＞65岁B.机械通气＞48小时C.睡眠剥夺D.代谢性酸中毒E.阿片类药物使用答案：ABCDE解析：老年、机械通气、睡眠紊乱、电解质紊乱、镇静镇痛药物（尤其是苯二氮䓬类和阿片类）均是ICU谵妄的高危因素。10.CRRT置换液的配置原则包括A.电解质浓度接近正常血浆水平（Na+135-145mmol/L，K+0-4mmol/L）B.碱基选择乳酸盐（肝功能正常）或碳酸氢盐（肝功能异常）C.葡萄糖浓度100-200mg/dl（避免高血糖）D.可根据患者血气调整置换液pH值E.配置后需经1.2μm滤器过滤答案：ABCD解析：CRRT置换液需严格无菌配置，通常使用成品置换液或现配现用，无需额外过滤（E错误）；其他选项符合置换液配置要求。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（12分）患者男性，45岁，因“车祸致多发伤3小时”收入ICU。查体：T36.2℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP80/50mmHg，SpO288%（鼻导管吸氧5L/min）。神清，烦躁，面色苍白，左胸壁可见反常呼吸运动，左上腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规Hb85g/L，WBC12×109/L；胸片示左侧第4-7肋骨骨折，左肺压缩30%；腹部B超示脾包膜下血肿。问题1：该患者目前存在哪些主要护理诊断？（4分）答案：①有效循环血容量不足（与脾破裂出血、多发伤失血有关）；②气体交换受损（与肋骨骨折、反常呼吸、肺挫伤有关）；③疼痛（与肋骨骨折、组织损伤有关）；④潜在并发症：失血性休克、张力性气胸、腹腔内出血。问题2：立即应采取的急救护理措施有哪些？（4分）答案：①快速建立2条以上静脉通路（首选中心静脉），遵医嘱输注晶体液（如乳酸林格液）和胶体液（如羟乙基淀粉），必要时输注红细胞悬液；②氧气吸入（面罩高流量6-8L/min或无创通气），监测SpO2，必要时气管插管机械通气；③左胸壁加压包扎固定（使用胸带或沙袋），纠正反常呼吸；④持续心电监护，监测生命体征、尿量（留置导尿，目标≥0.5ml/(kg·h)）；⑤急查凝血功能、血型+交叉配血，准备手术（脾切除术）。问题3：如何判断患者是否存在腹腔内活动性出血？（4分）答案：①动态监测血压、心率：若补液后血压仍进行性下降，心率持续＞120次/分，提示出血未控制；②观察腹部体征：腹胀加重、压痛/反跳痛明显，肠鸣音消失；③复查血常规：Hb进行性下降（每小时下降＞10g/L）；④腹腔诊断性穿刺：抽出不凝血（阳性率＞90%）；⑤床旁超声或CT：脾包膜下血肿增大，腹腔积液增加。（二）案例2（14分）患者女性，60岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，呼吸困难2天”收入ICU。既往糖尿病病史10年。查体：T39.2℃，P130次/分，R35次/分，BP95/60mmHg，SpO282%（面罩吸氧10L/min）。神清，呼吸窘迫，双肺可闻及广泛湿啰音。辅助检查：WBC22×109/L，中性粒细胞89%；动脉血气：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO238mmHg，HCO318mmol/L；胸部CT示双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”改变。诊断为“重症肺炎、ARDS、脓毒症”。问题1：该患者ARDS的严重程度如何判断？依据是什么？（4分）答案：重度ARDS。依据：氧合指数（PaO2/FiO2）=55mmHg/0.6（面罩吸氧10L/min约60%）≈91.7mmHg＜100mmHg（轻度200-300，中度100-200，重度＜100）。问题2：机械通气时应采取哪些肺保护策略？（5分）答案：①小潮气量（6ml/kg理想体重）；②限制气道平台压＜30cmH2O；③适度PEEP（8-15cmH2O，根据肺复张情况调整）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20时不强行纠正）；⑤采用压力控制通气（PCV）或容量控制通气（VCV）模式，避免高潮气量；⑥俯卧位通气（每日12-16小时，改善氧合）。问题3：脓毒症液体复苏时，如何选择补液种类和控制补液量？（5分）答案：①首选晶体液（如生理盐水、乳酸林格液），初始3小时内给予30ml/kg（约2000ml）；②若晶体液复苏后仍存在低血压或组织低灌注，可加用胶体液（如白蛋白）；③避免过量补液（与VILI、腹腔高压相关），需动态评估容量状态（CVP、ScvO2、每搏量变异度SVV等）；④监测乳酸清除率（2小时下降＞10%提示灌注改善）；⑤若存在心功能不全，联合使用利尿剂（如呋塞米）或血管活性药物（如去甲肾上腺素）。（三）案例3（14分）患者男性，75岁，因“突发意识丧失、抽搐2分钟”由120送入ICU。家属代诉有“高血压、冠心病”病史，未规律服药。查体：昏迷（GCS3分），双侧瞳孔散大（5mm），对光反射消失，P0次/分，R0次/分，BP测不出。立即行心肺复苏（CPR），3分钟后恢复自主心律（窦性心律，HR