2026年规培影像学CT阅片考试题及答案

2026年规培影像学CT阅片考试题及答案一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，咳嗽咳痰3月，痰中带血1周。胸部CT示右肺下叶背段3.2cm×2.8cm类圆形肿块，边缘可见短细毛刺，周围见胸膜凹陷征，肿块内见空泡征，增强扫描呈不均匀强化。最可能的诊断是？A.肺错构瘤B.周围型肺癌C.结核球D.炎性假瘤答案：B解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征、毛刺征（短细毛刺提示恶性）、胸膜凹陷征及空泡征，增强扫描多呈不均匀强化。肺错构瘤常见脂肪密度及爆米花样钙化；结核球多有卫星灶及环形钙化；炎性假瘤边缘较光滑，强化程度多较均匀。2.患者女性，42岁，突发剧烈头痛伴呕吐2小时，无外伤史。头颅CT平扫示左侧基底节区类圆形高密度影，边界清晰，周围见低密度水肿带，左侧脑室受压变形。最可能的出血类型是？A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.脑实质出血D.蛛网膜下腔出血答案：C解析：脑实质出血（高血压性脑出血最常见）多位于基底节区，CT表现为均匀高密度灶（急性期），周围水肿及占位效应明显。硬膜外血肿呈梭形高密度，多伴颅骨骨折；硬膜下血肿为新月形，可跨越颅缝；蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池高密度影。3.患者男性，78岁，腹痛腹胀3天，肛门停止排气排便。腹部CT示中下腹肠管扩张，管径约5.5cm，可见多个阶梯状气液平，扩张肠管与塌陷肠管交界处位于左下腹，局部肠壁增厚。最可能的诊断是？A.麻痹性肠梗阻B.机械性肠梗阻（粘连性）C.绞窄性肠梗阻D.肠系膜血管栓塞答案：B解析：机械性肠梗阻典型表现为肠管扩张、气液平（立位或侧卧水平位）及“移行带”（扩张与塌陷肠管交界）。粘连性肠梗阻多见于术后患者，移行带常位于粘连部位。麻痹性肠梗阻无气液平，全腹肠管均匀扩张；绞窄性肠梗阻可见肠壁增厚、强化减弱、肠系膜水肿；肠系膜血管栓塞多表现为肠管节段性扩张，肠壁积气或门静脉积气。4.患者男性，50岁，发热伴右上腹痛1周，既往有糖尿病史。上腹部CT平扫示肝右叶6.0cm×5.2cm混杂密度灶，中心为低密度（CT值15HU），周围见环形等密度影，增强扫描动脉期周围环轻度强化，门脉期强化更明显，中心无强化。最可能的诊断是？A.肝囊肿B.肝脓肿C.肝细胞癌D.肝转移瘤答案：B解析：肝脓肿典型CT表现为“环征”，即中心低密度脓腔（坏死组织），周围为环形脓肿壁（炎症肉芽组织），增强扫描脓肿壁呈环形强化（动脉期轻度，门脉期明显），中心无强化。肝囊肿为均匀低密度，无强化；肝癌多呈“快进快出”强化；转移瘤常为“牛眼征”（中心坏死，周围环形强化）。5.患者男性，55岁，突发胸背部撕裂样疼痛2小时，血压180/110mmHg。胸部CTA示主动脉弓至降主动脉可见线样低密度影（内膜片），将管腔分为真腔（较小，强化早）和假腔（较大，强化延迟），真腔侧可见钙化内膜内移。最可能的诊断是？A.主动脉瘤B.主动脉夹层（StanfordB型）C.主动脉壁间血肿D.大动脉炎答案：B解析：主动脉夹层CTA特征为内膜片、双腔征（真腔与假腔），钙化内膜内移（提示内膜撕裂）。StanfordB型累及降主动脉（起始于左锁骨下动脉以远），患者突发撕裂样疼痛伴高血压病史支持诊断。主动脉瘤表现为管腔局限性扩张；壁间血肿无内膜片，仅见主动脉壁增厚；大动脉炎多表现为管壁增厚、管腔狭窄。6.患者女性，30岁，外伤后左腕部肿痛。腕关节CT三维重建示桡骨远端骨皮质连续性中断，断端向背侧移位，远折端向桡侧倾斜，关节面掌倾角减小。最可能的骨折类型是？A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折答案：A解析：Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）典型表现为桡骨远端背侧移位（“银叉样”畸形）、桡侧倾斜（“枪刺样”畸形），掌倾角（正常10°-15°）减小或消失。Smith骨折为掌侧移位（屈曲型）；Barton骨折累及桡腕关节面；Monteggia骨折为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。7.患者男性，45岁，大量饮酒后突发上腹痛6小时，伴呕吐。上腹部CT平扫示胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见条片状低密度渗出影，肾前筋膜增厚，胰周脂肪间隙密度增高。最可能的诊断是？A.急性水肿型胰腺炎B.急性坏死型胰腺炎C.慢性胰腺炎D.胰腺癌答案：A解析：急性水肿型胰腺炎CT表现为胰腺肿胀、边缘模糊、周围渗出（肾前筋膜增厚、脂肪间隙模糊），无胰腺实质坏死（坏死区CT值＜30HU）。坏死型胰腺炎可见胰腺内低密度坏死灶，增强扫描无强化；慢性胰腺炎可见胰管扩张、钙化；胰腺癌多为局限性肿块，强化程度低于正常胰腺。8.患者女性，68岁，左侧肢体无力1天。头颅CT平扫示右侧大脑中动脉供血区（额颞顶叶）见片状低密度影，边界不清，右侧侧脑室受压变窄。最可能的诊断是？A.脑出血（亚急性期）B.脑梗死（急性期）C.脑肿瘤D.脑脓肿答案：B解析：脑梗死急性期（6小时-72小时）CT表现为低密度灶（细胞毒性水肿），边界不清，可有占位效应（如脑室受压）。脑出血亚急性期（3天-2周）为等或高密度；脑肿瘤多为占位性病变，周围水肿更明显；脑脓肿多有环形强化。9.患者男性，60岁，无痛性肉眼血尿2周。腹部CT增强扫描示右肾下极类圆形肿块，大小4.0cm×3.5cm，动脉期明显强化（CT值120HU），门脉期强化减退（CT值80HU），呈“快进快出”表现，肿块内见低密度坏死区。最可能的诊断是？A.肾囊肿B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.肾细胞癌D.肾盂癌答案：C解析：肾细胞癌典型CT表现为富血供肿块，动脉期明显强化（因肾癌细胞有丰富的毛细血管网），门脉期强化程度下降（“快进快出”），常见坏死、囊变。肾囊肿无强化；血管平滑肌脂肪瘤可见脂肪密度（CT值-40HU至-120HU）；肾盂癌多位于肾窦区，强化程度低于肾癌，常伴肾盂积水。10.患者女性，50岁，术后卧床1周，突发胸痛、呼吸困难。胸部CT肺动脉造影（CTPA）示右肺下叶肺动脉分支内充盈缺损，呈“轨道征”（对比剂包绕充盈缺损），远端肺组织可见楔形低密度影（肺梗死）。最可能的诊断是？A.肺炎B.肺不张C.肺栓塞D.肺癌答案：C解析：肺栓塞CTPA直接征象为肺动脉内充盈缺损（中心性、附壁性或完全闭塞），间接征象包括肺梗死（楔形低密度）、肺动脉高压（主肺动脉增宽）。肺炎表现为实变影伴支气管充气征；肺不张为肺叶体积缩小；肺癌为肿块或结节。11.患者男性，2岁，发热、咳嗽3天。胸部CT示右肺中叶大片状高密度影，密度均匀，内见支气管充气征（含气支气管影），叶间裂无移位。最可能的诊断是？A.小叶性肺炎B.大叶性肺炎C.间质性肺炎D.肺脓肿答案：B解析：大叶性肺炎（肺泡性肺炎）CT表现为肺叶/肺段实变，密度均匀，可见支气管充气征（实变肺组织内的含气支气管），叶间裂可作为边界（无移位提示无明显占位效应）。小叶性肺炎为散在斑片状影；间质性肺炎以网格状、磨玻璃影为主；肺脓肿可见空洞及液平。12.患者女性，40岁，头晕1月。头颅CT平扫示左侧桥小脑角区类圆形低密度灶，边界清晰，密度均匀（CT值10HU），第四脑室受压向右移位。增强扫描无强化。最可能的诊断是？A.听神经瘤B.脑膜瘤C.蛛网膜囊肿D.胶质瘤答案：C解析：蛛网膜囊肿为脑脊液密度（CT值0-20HU），边界清晰，无强化，好发于桥小脑角、外侧裂等部位。听神经瘤多为混杂密度，可见囊变，增强扫描明显强化；脑膜瘤为等密度，宽基底，明显强化；胶质瘤多为低密度或混杂密度，强化不均匀。13.患者男性，35岁，外伤后左季肋区疼痛2小时。上腹部CT平扫示脾脏体积增大，实质内见条片状低密度影（CT值35HU），脾周见新月形高密度影（CT值65HU）。最可能的诊断是？A.脾囊肿B.脾梗死C.脾破裂（包膜下血肿）D.脾血管瘤答案：C解析：脾破裂CT表现为脾实质内低密度撕裂伤（出血或水肿），脾周高密度影（包膜下血肿，急性期为高密度）。脾囊肿为均匀低密度，无强化；脾梗死为楔形低密度，无强化；脾血管瘤增强扫描呈“早出晚归”强化。14.患者女性，55岁，腹胀、纳差3月。腹部CT示肝脏体积缩小，表面凹凸不平，肝裂增宽，肝右叶缩小明显，左叶及尾状叶增大，肝内密度不均，可见多发小结节（直径＜1cm），脾大（脾长径14cm），胃底及食管下段可见迂曲扩张的血管影（门脉高压侧支循环）。最可能的诊断是？A.肝硬化B.肝癌C.肝转移瘤D.脂肪肝答案：A解析：肝硬化CT特征为肝脏体积缩小、表面结节状、肝叶比例失调（右叶缩小，左叶/尾状叶增大）、肝裂增宽，脾大（脾长径＞12cm），门脉高压（侧支循环开放如食管胃底静脉曲张）。肝癌可见单发/多发肿块；转移瘤多为多发类圆形低密度灶；脂肪肝表现为肝密度低于脾脏（CT值＜脾5-10HU）。15.患者男性，10岁，头部外伤后头痛。头颅CT平扫示右颞部颅骨内板下新月形高密度影，范围跨越颞顶枕区，右侧脑室受压，中线结构左移。最可能的诊断是？A.硬膜外血肿B.硬膜下血肿C.脑挫裂伤D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：硬膜下血肿多由桥静脉撕裂引起，CT表现为颅骨内板下新月形高密度影（急性期），可跨越颅缝（与硬膜外血肿的梭形、不跨越颅缝鉴别），占位效应明显（脑室受压、中线移位）。硬膜外血肿呈梭形，多伴颅骨骨折；脑挫裂伤可见脑实质内高低混杂密度；蛛网膜下腔出血为脑沟、脑池高密度。16.患者女性，65岁，进行性吞咽困难2月。胸部CT增强扫描示食管中段管壁增厚（厚度约1.2cm），管腔狭窄，增强扫描呈不均匀强化，周围脂肪间隙模糊，可见肿大淋巴结（短径1.5cm）。最可能的诊断是？A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.食管静脉曲张答案：C解析：食管癌CT表现为食管壁局限性/环形增厚（＞5mm），管腔狭窄，增强扫描不均匀强化，周围脂肪间隙模糊提示外侵，淋巴结肿大（短径＞1cm）提示转移。食管炎壁增厚较轻（＜5mm），强化均匀；平滑肌瘤为壁内肿块，边界清晰；静脉曲张表现为食管周围迂曲血管影，增强扫描明显强化。17.患者男性，70岁，咳嗽、气促1年。胸部CT示双肺弥漫分布网格状影、蜂窝状影，以双下肺胸膜下为主，可见牵拉性支气管扩张。最可能的诊断是？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.特发性肺纤维化（IPF）C.肺炎D.肺结核答案：B解析：特发性肺纤维化典型CT表现为双下肺胸膜下为主的网格影、蜂窝影（晚期）及牵拉性支气管扩张（“蜂窝肺”）。COPD以肺气肿（低密度区、血管稀疏）为主；肺炎为实变影；肺结核多有钙化、空洞及卫星灶。18.患者女性，25岁，左侧腰痛伴血尿1天。腹部CT平扫示左肾集合系统扩张（肾盂、肾盏积水），左输尿管上段见一大小约0.8cm×0.6cm高密度影（CT值850HU），周围可见软组织密度环（输尿管壁水肿）。最可能的诊断是？A.肾囊肿B.肾结石C.输尿管结石D.肾肿瘤答案：C解析：输尿管结石CT表现为输尿管走行区高密度影（CT值＞100HU，草酸钙结石最高），近端输尿管及肾盂肾盏扩张积水（梗阻表现），周围软组织环（输尿管壁水肿或炎症）。肾结石位于肾盏/肾盂内；肾囊肿为低密度；肾肿瘤为软组织密度肿块。19.患者男性，40岁，癫痫发作1次。头颅CT平扫示右额叶类圆形高密度影（CT值120HU），边界清晰，周围见低密度水肿带，右侧脑室受压。最可能的钙化类型是？A.生理性钙化B.肿瘤性钙化C.血管性钙化D.感染后钙化答案：B解析：肿瘤性钙化（如少突胶质细胞瘤、颅咽管瘤）多为团块状、不规则形高密度影，伴周围水肿及占位效应。生理性钙化（如松果体、脉络丛）位于中线，无占位；血管性钙化（如动脉硬化）呈线状；感染后钙化（如结核）多为环形或沙粒状。20.患者女性，35岁，右侧乳腺癌术后1年，复查胸部CT示双肺多发类圆形结节，大小0.5-2.0cm，密度均匀，边缘光滑，部分结节内见小空洞。最可能的诊断是？A.肺转移瘤B.肺结核C.肺错构瘤D.肺炎性假瘤答案：A解析：乳腺癌血行转移常见双肺多发结节（“转移瘤”），大小不一，边缘光滑（部分可分叶），可有空洞（鳞癌转移多见）。肺结核多有钙化、卫星灶；错构瘤有脂肪/钙化；炎性假瘤多为单发，边缘清晰。二、多选题（每题3分，共10题）1.脑胶质瘤的CT特征包括？A.低密度或混杂密度灶B.明显占位效应C.均匀强化D.钙化（少突胶质细胞瘤多见）答案：ABD解析：胶质瘤多为低密度（星形细胞瘤）或混杂密度（胶质母细胞瘤，因出血、坏死），有明显占位效应（水肿、脑室受压），强化多不均匀（因血脑屏障破坏程度不一），少突胶质细胞瘤易钙化（特征性）。2.肝硬化的CT表现包括？A.肝脏体积缩小，表面呈结节状B.肝裂增宽，肝叶比例失调C.脾大（脾长径＞12cm）D.门静脉增宽（主干直径＞13mm）答案：ABCD解析：肝硬化CT表现为肝脏形态改变（体积缩小、表面结节）、肝裂增宽、肝叶比例失调（右叶缩小，左叶/尾状叶增大）、脾大、门脉高压（门脉增宽、侧支循环开放）。3.急性坏死型胰腺炎的CT表现包括？A.胰腺内低密度坏死区（CT值＜30HU）B.增强扫描坏死区无强化C.胰周大量渗出，形成胰周积液D.胰腺体积正常或缩小答案：ABC解析：急性坏死型胰腺炎胰腺体积增大，实质内见低密度坏死区（CT值＜30HU），增强扫描无强化（因血供中断），胰周大量渗出（积液、蜂窝织炎）。胰腺体积缩小见于慢性胰腺炎。4.肺错构瘤的CT特征包括？A.肺内孤立结节，边缘光滑B.病灶内见脂肪密度（CT值-40至-120HU）C.爆米花样钙化D.短细毛刺征答案：ABC解析：肺错构瘤为良性肿瘤，表现为边缘光滑的结节，内可见脂肪（特征性）及爆米花样钙化（典型）。短细毛刺征多见于恶性肿瘤。5.硬膜下血肿的CT特点包括？A.颅骨内板下新月形高密度影（急性期）B.可跨越颅缝C.占位效应明显（中线移位、脑室受压）D.多伴颅骨骨折答案：ABC解析：硬膜下血肿多由桥静脉撕裂引起，无颅骨骨折（与硬膜外血肿鉴别），表现为新月形、跨越颅缝、明显占位效应。硬膜外血肿多伴骨折。6.肝脓肿的CT增强表现包括？A.中心坏死区无强化B.脓肿壁呈环形强化（动脉期轻度，门脉期明显）C.“靶征”（多层环，代表坏死区、炎症区、纤维肉芽组织）D.病灶周围肝实质一过性强化（充血带）答案：ABCD解析：肝脓肿增强扫描中心脓腔无强化，脓肿壁（炎症肉芽组织）呈环形强化，可出现“靶征”（多层环），周围肝实质因充血可一过性强化（动脉期）。7.主动脉夹层（StanfordA型）的CTA表现包括？A.内膜片累及升主动脉B.真腔通常较小，强化早C.假腔较大，强化延迟D.常伴心包积液（主动脉瓣反流或破裂）答案：ABCD解析：StanfordA型夹层累及升主动脉（包括主动脉弓），真腔因受压较小，对比剂充盈早；假腔较大，充盈延迟；若破入心包可引起心包积液（心脏压塞）。8.大叶性肺炎的CT分期包括？A.充血水肿期（磨玻璃影）B.红色肝样变期（实变影，可见支气管充气征）C.灰色肝样变期（实变更致密，支气管充气征更明显）D.溶解消散期（密度减低，呈散在斑片影）答案：ABCD解析：大叶性肺炎病理分为四期，对应CT表现：充血水肿期（磨玻璃影）、红色/灰色肝样变期（实变，支气管充气征）、溶解消散期（斑片影吸收）。9.肾血管平滑肌脂肪瘤的CT特征包括？A.肾实质内肿块，内见脂肪密度（CT值＜-20HU）B.增强扫描脂肪成分无强化，血管/平滑肌成分强化C.边界清晰，无明显占位效应D.易发生破裂出血（大肿瘤）答案：ABCD解析：肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）由血管、平滑肌、脂肪组成，CT可见脂肪密度（特征性），增强扫描血管成分强化，脂肪无强化；肿瘤较大时（＞4cm）易破裂出血。10.脑梗死超急性期（＜6小时）的CT间接征象包括？A.大脑中动脉高密度征（MCA征）B.局限性脑沟变浅或消失C.灰白质分界模糊D.低密度灶（早期不明显）答案：ABC解析：超急性期脑梗死CT直接征象不明显（无明确低密度），间接征象包括MCA高密度征（血栓）、脑沟变浅（水肿）、灰白质分界模糊（细胞毒性水肿）。三、病例分析题（每题10分，共5题）（一）患者男性，52岁，突发胸背部撕裂样疼痛4小时，伴大汗、血压190/115mmHg。既往高血压病史10年，未规律服药。急诊行胸部CTA检查，图像示：升主动脉至降主动脉可见线样低密度内膜片，将管腔分为真腔（较小，CT值350HU）和假腔（较大，CT值280HU），真腔侧可见钙化内膜内移约5mm，主动脉弓分支（头臂干、左颈总动脉）起自真腔，降主动脉分支（肋间动脉）起自假腔。问题：1.最可能的诊断及分型？2.诊断依据？答案：1.诊断：主动脉夹层（StanfordA型）。2.依据：①突发撕裂样疼痛，高血压病史；②CTA示内膜片、双腔征（真腔小、强化早，假腔大、强化晚）；③钙化内膜内移（提示内膜撕裂）；④累及升主动脉（StanfordA型定义为累及升主动脉）。（二）患者女性，75岁，突发意识障碍2小时，有高血压病史20年。头颅CT平扫示右侧基底节区见6.0cm×5.5cm不规则高密度影，CT值75HU，边界清晰，周围见低密度水肿带（宽度约1.0cm），右侧侧脑室受压消失，中线结构左移约1.2cm。问题：1.最可能的诊断？2.需与哪些疾病鉴别？3.高密度影的病理基础？答案：1.诊断：高血压性脑出血（急性期）。2.鉴别：①脑肿瘤出血（多有肿瘤病史，血肿周围水肿更明显，可见肿瘤成分）；②动静脉畸形出血（血肿形态不规则，可见血管流空影）；③溶栓治疗后出血（有溶栓史）。3.高密度影病理基础：急性期血肿内红细胞完整，血红蛋白（含Fe³⁺）对X线吸收系数高，故CT呈高密度。（三）患者男性，28岁，车祸后左上腹疼痛3小时，伴恶心、面色苍白。查体：血压85/50mmHg，心率120次/分，左上腹压痛、反跳痛。上腹部CT平扫示脾脏体积增大，轮廓模糊，实质内见多发条片状低密度影（CT值30-40HU），脾周见新月形高密度影（CT值60-70HU），腹腔内见广泛低密度积液（CT值10-20HU）