2026年支气管扩张试题及答案

2026年支气管扩张试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，反复咳嗽、咳大量脓痰10年，偶伴咯血，近2周症状加重。胸部高分辨CT（HRCT）显示左下肺多发囊状扩张影，内见液平。该患者最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.肺脓肿C.支气管扩张D.肺结核2.支气管扩张患者痰液静置后分层的典型表现为：A.上层为泡沫，中层为黏液，下层为坏死组织B.上层为坏死组织，中层为黏液，下层为泡沫C.上层为黏液，中层为泡沫，下层为坏死组织D.上层为泡沫，中层为坏死组织，下层为黏液3.支气管扩张急性加重期最常见的致病菌是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.卡他莫拉菌4.评估支气管扩张患者气道微生物定植状态的首选检查是：A.痰涂片革兰染色B.痰细菌定量培养C.血培养D.支气管肺泡灌洗液培养5.支气管扩张患者出现大咯血（24小时咯血量＞500ml）时，首要的处理措施是：A.立即静脉输注垂体后叶素B.保持气道通畅，防止窒息C.急诊行支气管动脉栓塞术D.口服氨甲环酸6.对于频繁急性加重（每年≥2次）且无铜绿假单胞菌定植的支气管扩张患者，长期低剂量使用下列哪种药物可减少急性加重频率？A.阿奇霉素B.头孢他啶C.左氧氟沙星D.莫西沙星7.支气管扩张患者合并慢性鼻窦炎时，最可能的相关疾病是：A.囊性纤维化（CF）B.α1-抗胰蛋白酶缺乏症C.原发性纤毛运动障碍（PCD）D.变应性支气管肺曲霉病（ABPA）8.支气管扩张患者HRCT的典型表现不包括：A.轨道征（tram-tracksign）B.印戒征（signet-ringsign）C.树芽征（tree-in-budsign）D.磨玻璃影（GGO）9.下列哪项不是支气管扩张的手术治疗指征？A.局限性支气管扩张（≤2个肺叶）B.反复大咯血经内科治疗无效C.合并严重肺气肿D.内科治疗后仍频繁急性加重（每年≥3次）10.支气管扩张患者肺功能检查最常见的异常类型是：A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能显著降低11.支气管扩张患者急性加重期抗感染治疗的疗程通常为：A.3-5天B.7-14天C.15-20天D.4周以上12.关于支气管扩张患者的体位引流，下列说法错误的是：A.应在餐后1小时内进行B.引流时需配合咳嗽或胸部叩击C.病变位于下叶时，可取头低脚高位D.每次引流时间10-15分钟，每日2-3次13.儿童期反复下呼吸道感染导致的支气管扩张，最常见的原发病因是：A.麻疹或百日咳后肺炎B.胃食管反流病C.先天性支气管发育不良D.免疫球蛋白缺陷14.支气管扩张患者出现杵状指（趾）的主要机制是：A.长期缺氧导致末端组织增生B.慢性炎症刺激指（趾）端血管C.营养不良引起的代谢异常D.合并肺癌的特异性表现15.支气管扩张患者长期氧疗的指征是：A.静息状态下动脉血氧分压（PaO₂）≤55mmHgB.运动后PaO₂≤60mmHgC.夜间血氧饱和度（SpO₂）≤90%D.合并肺动脉高压二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于支气管扩张常见病因的有：A.儿童期麻疹后肺炎B.肺结核纤维瘢痕牵拉C.原发性纤毛运动障碍D.胃食管反流误吸2.支气管扩张患者的典型临床表现包括：A.反复咳嗽、咳大量脓痰B.固定性湿啰音（咳嗽后不消失）C.杵状指（趾）D.夜间阵发性呼吸困难3.支气管扩张患者HRCT的特征性表现包括：A.支气管内径大于伴行肺动脉直径B.支气管呈囊状或柱状扩张C.支气管壁增厚D.肺门淋巴结肿大4.支气管扩张急性加重的判断标准包括：A.痰量增加或脓性痰加重B.咳嗽或呼吸困难加重C.发热（体温＞38℃）D.肺功能FEV₁下降≥15%5.支气管扩张患者痰液管理的措施包括：A.雾化吸入高渗盐水（3%-7%）B.使用祛痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）C.振动排痰仪辅助排痰D.体位引流6.支气管扩张合并铜绿假单胞菌定植的高危因素包括：A.长期使用抗生素B.频繁急性加重（每年≥3次）C.气道阻塞（如合并COPD）D.低体重指数（BMI＜18.5）7.支气管扩张患者手术治疗的禁忌证包括：A.双侧广泛病变（＞2个肺叶）B.合并严重心、肝、肾功能不全C.年龄＞70岁D.痰培养持续阳性（如铜绿假单胞菌）8.关于支气管扩张患者的疫苗接种，正确的建议是：A.每年接种流感疫苗B.每5-10年接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）C.急性加重期可接种灭活疫苗D.免疫功能低下者避免接种减毒活疫苗9.支气管扩张患者出现大咯血时，可选择的治疗措施有：A.静脉输注垂体后叶素（高血压、冠心病患者慎用）B.支气管动脉栓塞术（BAE）C.外科手术切除病变肺叶D.雾化吸入去甲肾上腺素10.支气管扩张患者的长期管理目标包括：A.减少急性加重频率B.改善生活质量C.延缓肺功能下降D.根治支气管扩张三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者女性，42岁，因“反复咳嗽、咳脓痰12年，加重伴发热5天”就诊。12年前因“重症肺炎”后出现间断咳嗽，咳黄色脓痰（每日约50ml），偶有痰中带血，未规律治疗。5天前受凉后咳嗽加重，脓痰增多（每日约100ml），伴发热（体温最高38.9℃）、乏力，无胸痛、呼吸困难。既往体健，否认结核病史，无吸烟史。查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；双下肺可闻及固定性湿啰音，无哮鸣音；杵状指（+）。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；C反应蛋白（CRP）45mg/L；胸部HRCT：双下肺多发囊状及柱状扩张影，部分管腔内见液平，周围伴斑片状高密度影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.急性期的治疗原则包括哪些？（5分）案例2（15分）：患者男性，58岁，因“反复咯血2年，再发1天”急诊入院。2年来无明显诱因间断出现痰中带血，每次量约5-10ml，每年发作2-3次，未系统检查。1天前突发咯血，量约300ml，伴胸闷、气促，无发热、胸痛。既往有“支气管扩张”病史10年，平时咳少量白黏痰（每日约20ml），无急性加重史。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；左肺下野可闻及湿啰音；杵状指（+）。辅助检查：胸部HRCT：左肺下叶囊状扩张影，局部支气管壁增厚；纤维支气管镜：左肺下叶基底段支气管见血迹，未见新生物。问题：1.该患者大咯血的定义是什么？目前咯血严重程度如何评估？（5分）2.首要的紧急处理措施是什么？（5分）3.若内科治疗无效，下一步可选择的治疗方法有哪些？（5分）案例3（10分）：患者男性，12岁，因“反复咳嗽、咳脓痰5年，加重1周”就诊。5年来每至冬季出现咳嗽，咳黄色脓痰（每日约30ml），曾3次因“肺炎”住院治疗。1周前受凉后痰量增多（每日约60ml），伴间断发热（体温37.8-38.2℃）。患儿为足月顺产，无麻疹、百日咳病史；其兄有“支气管扩张”病史。查体：双肺可闻及散在湿啰音；杵状指（+）。辅助检查：胸部HRCT：双肺多发柱状及囊状扩张影，以左肺下叶为主；鼻呼出气一氧化氮（FeNO）正常；免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平正常；汗液氯化物检测：45mmol/L（正常＜30mmol/L）。问题：1.该患儿最可能的遗传性病因是什么？需进一步完善哪些检查？（5分）2.针对该病因的特异性治疗措施有哪些？（5分）答案及解析一、单项选择题1.C（解析：反复咳脓痰、咯血+HRCT囊状扩张影符合支气管扩张典型表现）2.A（解析：痰液分层为上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）3.C（解析：铜绿假单胞菌是支扩急性加重最常见的革兰阴性杆菌）4.B（解析：痰细菌定量培养（＞10⁵CFU/ml）可明确定植菌）5.B（解析：大咯血首要处理是保持气道通畅，防止窒息）6.A（解析：长期低剂量大环内酯类（如阿奇霉素）可减少非铜绿定植患者的急性加重）7.C（解析：原发性纤毛运动障碍常合并慢性鼻窦炎、支气管扩张及内脏转位）8.D（解析：磨玻璃影多见于肺炎或间质性肺疾病，非支扩典型表现）9.C（解析：合并严重肺气肿是手术禁忌，因肺功能储备差）10.B（解析：支扩以阻塞性通气功能障碍为主，后期可合并限制性）11.B（解析：急性加重期抗感染疗程通常7-14天，根据临床反应调整）12.A（解析：体位引流应避免餐后1小时内进行，防止误吸）13.A（解析：儿童期麻疹、百日咳后肺炎是获得性支扩的常见病因）14.B（解析：慢性炎症刺激指端血管增生导致杵状指）15.A（解析：长期氧疗指征为静息PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%）二、多项选择题1.ABCD（解析：麻疹后肺炎、结核瘢痕、PCD、胃食管反流误吸均为支扩病因）2.ABC（解析：夜间阵发性呼吸困难多见于左心衰竭，非支扩典型表现）3.ABC（解析：肺门淋巴结肿大常见于结核或肿瘤，非支扩特征）4.ABC（解析：FEV₁下降≥15%是COPD急性加重标准，非支扩）5.ABCD（解析：高渗盐水雾化、祛痰药、振动排痰、体位引流均为痰液管理措施）6.ABC（解析：低BMI与铜绿定植无直接关联）7.AB（解析：年龄＞70岁非绝对禁忌，需评估肺功能；痰培养阳性不影响手术）8.ABD（解析：急性加重期应暂缓疫苗接种，避免加重反应）9.ABC（解析：雾化去甲肾上腺素收缩局部血管，但大咯血首选静脉或介入治疗）10.ABC（解析：支扩为结构性改变，无法根治）三、案例分析题案例1答案：1.诊断：支气管扩张急性加重期。诊断依据：①病史：反复咳脓痰12年（肺炎后起病），近期加重伴发热；②体征：双下肺固定性湿啰音、杵状指；③辅助检查：HRCT显示双下肺囊状及柱状扩张影伴周围炎症。2.鉴别诊断：①肺脓肿（起病急、高热、咳大量脓臭痰，HRCT见厚壁空洞）；②慢性支气管炎（咳白色黏痰为主，无反复脓痰及HRCT扩张影）；③肺结核（多有结核中毒症状，病灶多位于上叶尖后段，痰找抗酸杆菌阳性）；④COPD（多有吸烟史，以气短为主，HRCT无支气管扩张）；⑤弥漫性泛细支气管炎（多有鼻窦炎史，HRCT树芽征为主）。3.急性期治疗原则：①抗感染：根据痰培养（初始经验性覆盖铜绿假单胞菌，如头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦或呼吸喹诺酮）；②祛痰：氨溴索、乙酰半胱氨酸或高渗盐水雾化；③引流：体位引流（头低脚高位）或振动排痰；④对症：退热、补液；⑤评估是否需长期管理（如大环内酯类预防急性加重）。案例2答案：1.大咯血定义：24小时咯血量＞500ml或1次咯血量＞300ml。该患者1天内咯血300ml，属大咯血，需警惕窒息风险。2.首要处理：①保持气道通畅（患侧卧位，清除口腔血块）；②监测生命体征（心率、血压、血氧）；③建立静脉通路，补液扩容；④止血治疗：垂体后叶素（无禁忌时）或氨甲环酸；⑤备血，必要时输血。3.内科治疗无效时的选择：①支气管动脉栓塞术（BAE）：通过介入栓塞出血动脉；②外科手术：若病变局限（左肺下叶），可行肺叶切除术；③纤维支气管镜下止血（局部注射肾上腺素或凝血酶）。案例3答案：1.最可能的遗传性病因：囊性纤维化（CF）。依据：儿童起病、反复呼吸道感染、家族史（其兄支扩）、汗液氯化物升高（