泪道阻塞诊疗专家共识（2026版）

泪道阻塞诊疗专家共识（2026版）前言泪道阻塞是眼科临床常见的眼表及泪器疾病，其主要表现为溢泪，这不仅影响患者的日常生活质量，长期持续的泪液淤积还容易引发慢性泪囊炎，导致眼部不适、甚至角膜溃疡及眼内炎等严重并发症。近年来，随着内镜技术、微创材料以及影像学检查手段的飞速发展，泪道疾病的诊疗理念发生了显著变化，从传统的单纯解决通道问题向恢复泪道泵功能、微创化、个性化治疗方向转变。为了进一步规范我国泪道阻塞的临床诊疗行为，提高诊疗水平，保障医疗安全，中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组联合国内相关领域专家，基于循证医学证据及临床实践经验，对原有共识进行了更新与修订，制定了《泪道阻塞诊疗专家共识（2026版）》。本共识旨在为各级医疗机构眼科医师提供具有临床指导意义的诊疗规范。一、泪道系统的解剖与病理生理学基础泪道系统的解剖结构精细复杂，任何部位的解剖异常或功能障碍都可能导致泪液引流受阻。完整的泪液引流系统包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。泪点位于上下睑缘内侧端，贴附于眼球表面，通过虹吸作用吸入泪液。泪小管分为垂直部（约2mm）和水平部（约8-10mm），两者呈直角，这一解剖特点是泪小管阻塞高发及探通操作需注意角度的解剖学基础。泪总管由上下泪小管汇合而成，长约10mm，直接开口于泪囊或汇合后开口。泪囊位于眶内壁前部的泪囊窝内，上方为盲端，下方移行为鼻泪管。鼻泪管全长约12-24mm，是泪液引流的最下端通道，其下端开口于下鼻道外侧壁，此处有Hasner瓣膜，是先天性泪道阻塞最常见的发生部位。从病理生理学角度看，泪液的排出不仅依赖于重力，更依赖于“泪道泵”机制。眼轮匝肌的收缩与舒张牵拉泪小管和周围组织，产生负压将泪液吸入泪道，并挤压泪囊将泪液排入鼻腔。因此，在诊疗过程中，除了关注机械性阻塞，还应评估眼轮匝肌的功能状态，这对于制定治疗方案（尤其是老年人眼睑松弛患者）至关重要。二、泪道阻塞的分类为了指导临床治疗，泪道阻塞可根据多种维度进行分类：1.按阻塞部位分类：上泪道阻塞：包括泪点阻塞、泪小管阻塞、泪总管阻塞。下泪道阻塞：包括鼻泪管阻塞、泪囊颈部阻塞及混合性阻塞。2.按阻塞程度分类：完全性阻塞：泪液完全无法排入鼻腔，冲洗时液体原路返流或全部从另一泪点返流。不完全性阻塞：泪液排出受阻但未完全中断，冲洗时有部分液体下咽，伴有返流。3.按病因分类：先天性：如先天性泪道发育不全、Hasner瓣膜残留。获得性：炎症性：慢性泪囊炎、沙眼、结膜炎等引起的泪道狭窄或闭锁。外伤性：颜面部骨折、泪道撕裂伤后瘢痕形成。肿瘤性：泪囊肿瘤、鼻腔鼻窦肿瘤压迫。医源性：鼻腔手术、泪道探通术损伤后形成的瘢痕。特发性：原因不明的泪道狭窄。4.按是否伴有感染：单纯性泪道阻塞（无急性或慢性感染征象）。单纯性泪道阻塞（无急性或慢性感染征象）。慢性泪囊炎（伴有粘脓性分泌物）。慢性泪囊炎（伴有粘脓性分泌物）。急性泪囊炎（急性化脓性感染）。急性泪囊炎（急性化脓性感染）。三、临床表现与诊断（一）临床表现泪道阻塞的典型症状是溢泪。溢泪可分为由于排出受阻导致的“功能性溢泪”和由于眼表刺激导致反射性分泌增多的“器质性溢泪”。患者常主诉眼泪汪汪，甚至需频繁擦拭，导致眼睑皮肤潮红、糜烂、外翻。若伴有慢性泪囊炎，内眦部可见红肿、按压有粘液或脓性分泌物自泪点溢出。急性发作时，局部皮肤红肿热痛，严重者可发展为泪囊蜂窝织炎。（二）体格检查1.外观检查：观察泪点位置、形态、大小、有无外翻或闭塞。检查内眦部皮肤有无红肿、压痛、瘘管形成。2.荧光素消失试验（FDT）：是一种简单的定性筛查方法。将荧光素钠滴入结膜囊，若5分钟后鼻腔内仍无黄色荧光液，提示泪道排泄功能不良。3.泪道冲洗：是判断阻塞部位及程度的金标准检查方法。操作需轻柔，注意冲洗液返流的位置、性质及是否有阻力。冲洗液自上泪点注入，由下泪点返流，且无液体下咽：提示泪总管或泪囊阻塞。冲洗液自上泪点注入，由下泪点返流，且无液体下咽：提示泪总管或泪囊阻塞。冲洗液自上泪点注入，由上泪点返流，且无液体下咽：提示下泪小管阻塞。冲洗液自上泪点注入，由上泪点返流，且无液体下咽：提示下泪小管阻塞。冲洗液自上泪点注入，由下泪点返流，伴有部分液体下咽，且有阻力：提示鼻泪管狭窄或不完全阻塞。冲洗液自上泪点注入，由下泪点返流，伴有部分液体下咽，且有阻力：提示鼻泪管狭窄或不完全阻塞。冲洗液自上泪点注入，由下泪点返流，伴有脓性分泌物：提示慢性泪囊炎。冲洗液自上泪点注入，由下泪点返流，伴有脓性分泌物：提示慢性泪囊炎。冲洗液自上泪点注入，全部下咽，但患者仍有溢泪：提示功能性溢泪（如眼睑松弛、泪点位置异常）。冲洗液自上泪点注入，全部下咽，但患者仍有溢泪：提示功能性溢泪（如眼睑松弛、泪点位置异常）。（三）辅助检查随着影像技术的发展，单纯依靠冲洗和探通已无法满足复杂病例的诊疗需求。1.泪道探通：既是检查手段也是治疗手段。通过探针可以感知阻塞部位、狭窄程度及骨壁情况。但需注意，暴力探通可能导致假道形成，尤其是对于外伤性或术后瘢痕性阻塞。2.泪道造影（DCG）：包括数字减影泪道造影（DS-DCG）和螺旋CT泪道造影（CT-DCG）。DS-DCG可动态观察泪道形态及功能，CT-DCG则能清晰显示泪囊大小、阻塞部位及与周围骨骼（如鼻泪管骨质）的关系，对于外伤性骨折及占位性病变的诊断具有重要价值。3.泪道内镜检查：泪道内镜是诊断泪道黏膜内部病变的直接手段。通过内镜可以直视泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管内部情况，发现炎症、结石、狭窄、息肉、异物及术后瘢痕，并可在直视下进行激光或微钻治疗，实现了“检查即治疗”的微创理念。4.鼻内镜检查：对于下泪道阻塞及准备行经鼻内镜手术的患者，必须行鼻内镜检查。重点评估下鼻道结构、钩突情况、中鼻甲有无肥大、鼻中隔偏曲情况以及鼻腔内是否有占位性病变，这些因素直接影响手术成功率。下表总结了常用影像学检查方法的优缺点及适用场景：检查方法优点缺点适用场景泪道冲洗操作简单、成本低、可初步定位主观性强、无法直视、有假道风险初步筛查、术前评估、术后随访泪道探通可明确阻塞部位、机械性扩张盲目操作、创伤相对大、可能加重瘢痕确诊性检查、先天性泪道阻塞治疗数字减影泪道造影(DS-DCG)动态显影、功能评价好、分辨率高有辐射、需造影剂、无法观察软组织细节复杂性泪道阻塞、泪道瘘管定位CT泪道造影(CT-DCG)骨骼显示极佳、三维重建、定位精准软组织分辨率相对低、有辐射外伤性泪道骨折、泪道结石、肿瘤泪道内镜直视下观察、可活检、可同步微创治疗设备昂贵、操作技术要求高、视野局限原因不明的阻塞、结石取出、激光治疗鼻内镜评估鼻腔情况、发现鼻腔病因无法观察泪道内部经鼻手术前评估、鼻腔肿瘤筛查四、治疗策略泪道阻塞的治疗原则是：解除阻塞、控制感染、恢复泪道引流功能、尽量减少创伤。治疗方案应根据阻塞的部位、原因、程度及患者的年龄、全身状况进行个性化制定。（一）先天性泪道阻塞的治疗先天性泪道阻塞绝大多数（约90%以上）是由鼻泪管下端的Hasner瓣膜未穿孔所致。1.保守治疗：对于出生后6个月以内的婴儿，推荐先行保守治疗。主要方法为泪囊区按摩，手法为用食指指腹压迫泪囊，向鼻泪管方向施压，通过压力冲破瓣膜。同时配合局部抗生素滴眼液预防感染。2.泪道探通术：若保守治疗无效（通常建议6-12个月龄），或伴有严重泪囊炎，应及时行泪道探通术。探通时机不宜过晚，以免长期炎症导致泪道狭窄。通常采用空心探针，成功率高，并发症少。3.球囊扩张或硅胶管植入：对于多次探通失败的复杂性先天性泪道阻塞，可考虑在全身麻醉下行泪道球囊扩张术或泪道硅胶管植入术。（二）泪点阻塞的治疗1.泪点扩张/探通：对于因炎症引起的膜性闭锁，可试用泪点扩张器扩张或探通。2.泪点切开/成形术：若扩张无效或由于瘢痕、外翻导致的器质性闭锁，需行手术。常用三剪手术（三刀剪开法）或一剪法，利用电凝或激光切除瘢痕组织，并将泪点边缘与结膜或皮肤缝合以防止重新粘连。术后需定期探查防止再次狭窄。（三）泪小管及泪总管阻塞的治疗泪小管阻塞的治疗难度相对较大，尤其是上下泪小管同时阻塞或长段阻塞。1.硬膜外导管或硅胶管植入术：适用于泪小管狭窄或断裂吻合。通过引入空心探针，将硅胶管（如Crawford管、双环管）引入泪道，留置3-6个月，起到支撑和引流作用，同时促进上皮爬行修复。这是目前最常用的治疗方法。2.泪道内镜下激光成形术：在泪道内镜直视下，利用激光（如钬激光、KTP激光）气化阻塞部位的瘢痕组织，恢复通畅。该法创伤小，精准度高，但需配合置管以防止再狭窄。3.结膜泪囊鼻腔吻合术（CDCR）：对于无法修复的泪小管阻塞（如长段缺失、严重外伤性瘢痕），可考虑CDCR。该手术利用人工泪道引流管（如Jones管）直接连接结膜囊与泪囊或鼻腔。此手术操作复杂，并发症（如管移位、堵塞）较多，需严格掌握适应症。（四）鼻泪管阻塞与慢性泪囊炎的治疗这是泪道疾病中最常见的类型，治疗方式演变最为迅速。1.高频泪道成形术：利用高频电炭化组织，再通泪道。适用于单纯性鼻泪管膜性阻塞或狭窄，但远期复发率较高，目前已逐渐被内镜手术取代。2.泪囊鼻腔吻合术（DCR）：通过建立骨窗，将泪囊黏膜与鼻腔黏膜吻合，建立新的引流通道。经皮肤外径路DCR：经典术式，暴露充分，成功率较高，但会在面部遗留皮肤瘢痕，且术中出血相对较多。目前主要用于不具备内镜条件的医疗机构或复杂再次手术病例。经鼻内镜下DCR（En-DCR）：本共识推荐的首选术式。该术式经鼻腔操作，面部无瘢痕，损伤小，出血少，恢复快，且可同时处理鼻腔内的伴随病变（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、钩突肥大）。手术要点：术中准确定位泪囊是关键。可利用泪道探针光照定位或术前影像定位。制作足够大的骨窗（建议直径>1.0cm）是防止术后吻合口狭窄的核心。黏膜瓣的制作推荐采用“H”型瓣膜对位缝合，以促进愈合。术中可适当使用低浓度丝裂霉素C（0.2-0.4mg/ml，3-5分钟）抑制瘢痕增生，提高通畅率，但需注意保护周围正常组织。3.球囊扩张术：适用于鼻泪管狭窄而不伴有明显泪囊炎的病例，或作为DCR术后吻合口狭窄的辅助治疗。通过球囊扩张狭窄段，创伤极小，但需长期随访。4.鼻泪管支架植入：包括记忆金属支架和硅胶支架。主要用于不能耐受较大手术的老年患者，或作为姑息治疗手段。（五）急性泪囊炎的治疗急性泪囊炎发作期严禁行泪道探通或冲洗，以免感染扩散导致眶蜂窝织炎或海绵窦血栓。1.全身及局部抗生素治疗：早期足量使用广谱抗生素，根据细菌培养及药敏结果调整。局部热敷促进炎症吸收。2.切开引流：若脓肿形成，应及时行切开引流术，并放置引流条。3.后续处理：待急性炎症完全控制后（建议2-4周后），再行泪道手术（如En-DCR）以解决根本原因。（六）外伤性泪道阻塞的治疗外伤性泪道阻塞常伴有复合性损伤，治疗时机和方式的选择至关重要。1.一期修复：对于新鲜的、清洁的眼睑裂伤伴有泪小管断裂，应在清创缝合泪小管。建议在显微镜下寻找泪小管断端，引入硅胶管支撑，缝合泪小管壁及其周围组织。一期修复成功率较高。2.二期修复：若就诊时伤口已愈合或伴有严重感染，应先行抗炎治疗，待瘢痕稳定（通常伤后3个月）后再行修复手术。3.复杂性外伤：对于伴有眶壁骨折、鼻骨骨折的复杂外伤，需多学科协作（眼科、耳鼻喉科、颅颌面外科）共同制定治疗方案，必要时同期处理骨折和泪道阻塞。五、术后处理与并发症防治（一）术后处理1.鼻腔护理：经鼻手术患者术后需定期清理鼻腔血痂、分泌物，使用鼻用糖皮质激素喷雾减轻黏膜水肿，使用生理盐水冲洗鼻腔。2.泪道冲洗：术后常规行泪道冲洗，根据术式不同，频率从每日一次到每周一次不等。冲洗可清除积血、分泌物，评估吻合口通畅情况。3.置管管理：硅胶管通常留置3-6个月。拔管前应行泪道造影或冲洗确认通畅。拔管后需密切随访，若发现狭窄应及时处理（如探通、再次置管）。4.用药：术后常规使用抗生素滴眼液预防感染，对于伴有过敏性鼻炎患者，需口服抗组胺药物。（二）并发症防治1.出血：是经鼻手术最常见的并发症。术中精细操作、控制性降压、使用双极电凝或止血材料可有效预防。术后少量涕血属正常，若出现活动性鲜红色出血，需行鼻腔填塞或内镜下止血。2.吻合口阻塞/再狭窄：主要原因包括骨窗过小、黏膜瓣对位不良、瘢痕体质、术后感染等。预防措施包括术中制作足够大骨窗、使用抗瘢痕药物（如丝裂霉素C）、术后定期冲洗。一旦发生，可尝试探通、球囊扩张，严重者需再次手术。3.假道形成：多由粗暴的探通操作引起。一旦发现应立即停止操作，给予抗生素抗感染，待炎症消退后根据情况行修复手术。4.植入物相关并发症：包括硅胶管移位、脱出、肉芽组织包裹等。需定期检查植入物位置，若发生移位或长期刺激产生肉芽，应及时取出或调整。5.眼睑及面部损伤：包括眼睑瘀血、皮肤麻木（眶下神经损伤）等。术中熟悉解剖结构、操作轻柔可降低发生率。六、特殊人群的诊疗考量1.老年人：常伴有眼睑松弛、皮肤弹性差、泪点外翻等功能性问题。在治疗泪道阻塞的同时，应评估是否需联合行眼睑整形手术（如外眦固定术、泪点复位术）。此外，老年人常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，术前需充分评估和控制，术中需监测生命体征。2.青少年及儿童：先天性因素为主，需