急性喉炎诊疗专家共识（2026版）

急性喉炎诊疗专家共识（2026版）前言急性喉炎是耳鼻咽喉头颈外科临床最常见的急症之一，指喉部黏膜及声带黏膜的急性卡他性炎症。随着环境因素的变化、生活方式的改变以及病原体谱的演变，急性喉炎的诊疗面临新的挑战与机遇。为了进一步规范我国急性喉炎的诊疗行为，提高临床治愈率，减少并发症，保障医疗安全，特组织国内耳鼻咽喉头颈外科、呼吸科、感染科及儿科等相关领域的专家，参考国内外最新研究成果及临床指南，结合我国临床实际情况，经过反复讨论与修订，制定本专家共识。本共识旨在为各级医疗机构医师提供具有科学性、实用性和可操作性的诊疗指导建议。一、流行病学与病因学1.1流行病学特征急性喉炎可发生于任何年龄段，但以冬春季节交替时发病率最高。成人患者通常症状较局限，而儿童患者，尤其是6个月至3岁的婴幼儿，因其喉部解剖生理特点（如喉腔狭小、喉软骨柔软、黏膜下组织疏松等），易发生喉梗阻，病情往往较重，需引起临床高度重视。近年来，随着空气质量波动及呼吸道传染病谱的变化，混合感染（病毒合并细菌）的比例有所上升，且部分特殊病原体（如流感病毒、副流感病毒）导致的暴发性急性喉炎在特定人群中有增多趋势。1.2病因分类急性喉炎的病因复杂多样，主要可分为感染性和非感染性两大类。（1）感染性因素病毒感染：是最主要的致病原因，约占急性喉炎病因的70%以上。常见的病毒包括流感病毒（甲型、乙型）、副流感病毒（尤其是I型）、腺病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒及冠状病毒等。病毒感染常导致喉部黏膜广泛的充血、水肿。细菌感染：单纯细菌感染较少见，多继发于病毒感染之后，或在机体免疫力低下时作为原发感染出现。常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。近年来，耐药菌株的出现给细菌性喉炎的治疗带来了一定难度。特殊病原体感染：在特定人群中，需注意肺炎支原体、衣原体等非典型病原体引起的喉炎，其临床表现往往不典型，且可能伴有较明显的全身症状。（2）非感染性因素用嗓过度：教师、销售人员、播音员等职业用嗓者，因大声喊叫、长时间说话或剧烈咳嗽，可引起喉部黏膜血管扩张、充血，甚至黏膜下出血，诱发急性喉炎。有害气体与粉尘刺激：吸入工业粉尘（如煤尘、水泥尘）、化学气体（如氯气、氨气、二氧化硫）或高温蒸汽，可直接损伤喉部黏膜上皮，导致急性炎症反应。过敏反应：部分患者因吸入特异性过敏原（如花粉、尘螨）或食用致敏食物，可引发喉部黏膜的变态反应性炎症，此类患者常伴有其他过敏症状，如荨麻疹、鼻炎等。外伤与异物：喉部外伤、异物滞留或内镜检查操作不当，均可导致喉部黏膜的机械性损伤，继发感染。全身性疾病因素：营养不良、糖尿病、慢性肾病、贫血等全身性疾病导致机体抵抗力下降时，易诱发急性喉炎。此外，胃食管反流病（GERD）引起的胃酸反流刺激喉部黏膜，也是慢性喉炎急性发作或难治性喉炎的重要诱因。二、发病机制与病理2.1发病机制病原体侵入喉部黏膜后，首先在黏膜上皮细胞内复制，引起局部及全身的免疫反应。病毒感染通过破坏上皮细胞完整性，为细菌继发感染创造条件。炎症介质（如组胺、缓激肽、前列腺素等）的释放，导致毛细血管扩张、通透性增加，血浆和炎性细胞渗出至黏膜下组织，引起喉部，特别是声带黏膜的显著水肿。由于声带运动需要精细的闭合，轻度的水肿即可导致声嘶，而严重的水肿，尤其是声门下区水肿，可导致气道狭窄，引起呼吸困难。2.2病理改变急性喉炎的病理改变主要表现为喉部黏膜的急性卡他性炎症。早期可见黏膜充血、肿胀，呈弥漫性，以声带、室带及杓会厌襞最为明显。随着病情进展，黏膜下可有浆液性渗出物，形成多发性针尖大小的出血点或小溃疡。声带因充血水肿而失去原有的珍珠白色，变为粉红色或红紫色，且由于肿胀变厚，导致声门闭合不全。若为细菌感染，渗出物可变为黏液脓性，表面附着脓性分泌物。严重者，炎症可深及肌层，导致喉部软骨膜炎或喉周蜂窝织炎。三、临床表现与分型3.1成人急性喉炎声音嘶哑：是最主要的症状，轻者音调变低、变粗，重者声音沙哑甚至完全失声。喉部疼痛：患者常感喉部干燥、灼热、微痛，吞咽或发声时疼痛加剧。咳嗽：多为干咳，无痰或少痰，夜间咳嗽常较明显。全身症状：一般较轻，可有低热、乏力、食欲不振等。若为流感病毒或细菌感染，全身症状可较重，伴有高热、肌肉酸痛等。3.2小儿急性喉炎（急性喉气管支气管炎）小儿急性喉炎起病急，病情进展快，症状与成人有所不同，需特别警惕。声音嘶哑：患儿突然出现声嘶，严重者失声。犬吠样咳嗽：为特异性症状，咳嗽声音空空如小狗吠叫。吸气性喉喘鸣：吸气时气流通过狭窄的喉腔产生，表现为高调的哨鸣音。吸气性呼吸困难：表现为吸气费力，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷（三凹征）。全身症状：患儿常伴有发热、精神萎靡、烦躁不安、面色发绀等缺氧表现。夜间睡眠时症状往往加重。3.3临床分型根据病情严重程度及临床表现，可将急性喉炎分为以下几型：分型临床特征呼吸困难情况全身状况单纯型声嘶、喉痛、干咳，喉镜下黏膜轻度充血水肿无良好，无发热或低热水肿型声嘶严重，甚至失声，喉镜下见黏膜苍白水肿或显著充血肿胀无或有轻度吸气性呼吸困难可有发热，精神尚可梗阻型（多见于儿童）声嘶、犬吠样咳、喉喘鸣明显的吸气性呼吸困难（II度及以上）烦躁不安、出汗、发绀，甚至衰竭四、诊断与评估4.1诊断依据病史：发病急，常有受凉、劳累、用嗓过度或接触刺激性气体史。症状：典型的声音嘶哑、喉部疼痛、咳嗽及呼吸困难（儿童）。体征：间接喉镜、电子喉镜或纤维喉镜检查可见喉部黏膜弥漫性充血、肿胀，声带呈粉红色或红紫色，表面可有分泌物附着，声门闭合不全。辅助检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高（细菌感染）或正常/偏低（病毒感染）。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）有助于鉴别细菌感染。必要时可行病原学检查（咽拭子培养、病毒抗原检测等）。4.2喉镜检查评估喉镜检查是确诊急性喉炎的关键手段。检查时应注意观察：黏膜充血的范围和程度（声带、室带、杓会厌襞、声门下区）。黏膜充血的范围和程度（声带、室带、杓会厌襞、声门下区）。声带运动的对称性（排除声带麻痹）。声带运动的对称性（排除声带麻痹）。声门闭合情况。声门闭合情况。是否有新生物、溃疡或异物。是否有新生物、溃疡或异物。声门下区的暴露情况（评估儿童喉梗阻风险）。声门下区的暴露情况（评估儿童喉梗阻风险）。4.3呼吸困难分度评估对于出现呼吸困难的患者，尤其是儿童，需参照喉梗阻的分度标准进行评估，以指导治疗决策。I度喉梗阻：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。II度喉梗阻：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动或哭闹时加重，但无烦躁不安。III度喉梗阻：安静时有明显的吸气性呼吸困难，伴有三凹征和烦躁不安。IV度喉梗阻：呼吸极度困难，坐卧不安，出冷汗，面色苍白或发绀，最后昏迷、呼吸衰竭。五、鉴别诊断急性喉炎需与多种喉部及邻近器官疾病进行鉴别，以免误诊误治。疾病名称鉴别要点关键检查急性会厌炎起病急骤，咽痛剧烈，吞咽困难，讲话含糊不清，可有呼吸困难。会厌充血肿胀呈球形。间接喉镜或电子喉镜（需谨慎，防窒息）喉白喉咽喉疼痛，灰白色假膜不易剥离，强行剥离易出血，全身中毒症状重。涂片或培养查找白喉杆菌喉痉挛突发吸气性呼吸困难，无声音嘶哑，无声带水肿，多见于儿童缺钙或异物刺激。喉镜检查声带无水肿，运动正常喉部异物有明确的异物吸入史，剧烈呛咳，X线或CT可见异物影。喉镜、CT、支气管镜声带息肉/小结病程长，多为渐进性声嘶，无急性炎症表现。喉镜检查可见新生物喉结核低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，喉部黏膜可见肉芽肿或溃疡。胸部X线、PPD试验、病理活检六、治疗原则与方案急性喉炎的治疗原则是：消除病因，控制感染，减轻喉部水肿，保持呼吸道通畅，促进声带功能恢复。6.1一般治疗声带休息：是治疗的基础。患者应严格禁声（绝对不说话），减少声带摩擦，利于水肿消退。儿童患者应尽量减少哭闹。调整生活方式：戒烟酒，避免辛辣刺激性食物，多饮水，保持室内空气流通，维持适宜的温湿度（湿度40%-60%为宜）。病因处理：积极治疗鼻炎，咽炎等邻近感染灶；避免接触有害气体及粉尘；对于胃食管反流患者，给予抗酸治疗及饮食指导。6.2药物治疗（1）糖皮质激素糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏和消肿作用，是治疗急性喉炎，尤其是伴有喉水肿或喉梗阻患者的重要药物。应用指征：声嘶严重、喉镜下见明显黏膜水肿、出现II度及以上喉梗阻、全身症状重。给药途径：雾化吸入：首选方法。起效快，局部药物浓度高，全身副作用小。常用药物为布地奈德混悬液，每次1-2mg，每日2次。全身给药：对于病情严重、雾化吸入效果不佳或无法配合雾化的患者，可口服或静脉注射泼尼松、甲泼尼龙等。通常采用短程、足量疗法，连用3-5天后逐渐减量停药。（2）抗生素抗生素不应常规使用，仅在明确有细菌感染或高度怀疑细菌感染时应用。应用指征：血象白细胞及中性粒细胞显著升高；喉部有脓性分泌物；病情重，伴有高热；继发于上呼吸道细菌感染；免疫抑制患者。药物选择：经验性治疗首选青霉素类或头孢菌素类抗生素。若考虑支原体、衣原体感染，可选用大环内酯类或喹诺酮类（成人）。根据药敏试验结果调整用药。（3）抗病毒药物对于单纯病毒感染，以对症支持治疗为主。若确诊为流感病毒感染，且在发病48小时内，可使用奥司他韦等神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗，可缩短病程，减轻症状。（4）黏液促排剂及止咳化痰药对于咳嗽痰多不易咳出的患者，可给予盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物，以稀释痰液，促进排出，减少对喉部的刺激。剧烈干咳影响休息者，可酌情使用镇咳药。6.3局部治疗蒸汽吸入或雾化吸入：可使用生理盐水、高渗盐水或加入化痰药、激素进行雾化。湿化气道，稀释分泌物，减轻黏膜水肿。含服剂：可使用含片（如华素片、银黄含片等）缓解局部不适感，但应注意避免使用过多引起咽部干燥。6.4气管切开术气管切开术是解决严重喉梗阻、挽救生命的急救措施，不可滥用，也不可贻误时机。绝对适应症：IV度喉梗阻；III度喉梗阻经药物治疗无效且病情迅速恶化；先天性喉畸形、喉外伤、喉肿瘤引起的喉梗阻。术前术后处理：术前严密监测生命体征，备好抢救物品。术后保持套管内管通畅，定期换药，湿化气道，防止并发症，待病因消除、呼吸通畅后适时拔管。七、特殊人群处理7.1儿童急性喉炎儿童急性喉炎病情变化快，护理与治疗需同步进行。密切观察：重点观察呼吸频率、节律、心率及面色变化，评估喉梗阻程度。保持镇静：烦躁不安可加重缺氧，必要时可给予水合氯醛灌肠或苯巴比妥肌注镇静，但需避免使用抑制呼吸的药物。足量激素：一旦诊断，应及早使用糖皮质激素，减轻喉水肿是预防喉梗阻的关键。支持治疗：保证充足的水分和营养摄入，高热时给予物理降温或药物降温。抗生素使用：儿童急性喉炎多为病毒感染，但合并细菌感染风险不低，临床常根据情况酌情使用抗生素，特别是对于血象高、病情进展快者。7.2妊娠期妇女妊娠期妇女用药需极其谨慎，避免使用对胎儿有致畸或毒性的药物。抗生素：首选青霉素类、头孢菌素类（除部分第三代头孢外），禁用四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类。激素：尽量避免全身使用，重症时可短期使用泼尼松或布地奈德雾化，风险相对较低。抗病毒药：奥司他韦在妊娠期使用属C类药物，需权衡利弊后使用。7.3职业用嗓者对于教师、演员等职业用嗓者，治疗标准应高于普通患者。延长声休时间：症状消失后仍需继续声休1-2周，防止转为慢性。积极治疗反流：胃食管反流是职业用嗓者喉炎反复发作的重要因素，需进行规范的抗反流治疗。嗓音康复：恢复期应在专业嗓音治疗师指导下进行嗓音训练，纠正不良发声习惯。八、并发症预防与处理急性喉炎若治疗不及时或不当，可引起以下并发症：8.1常见并发症喉水肿：可导致急性喉梗阻，危及生命。急性喉气管支气管炎：炎症向下蔓延，引起下呼吸道感染，出现剧烈咳嗽、呼吸困难加重。肺炎：病原体经气管下行入肺，引起肺部炎症。软骨膜炎：炎症深及喉软骨，引起剧烈疼痛和吞咽困难。8.2预防策略早期干预：出现声嘶及时就诊，避免继续用嗓。彻底治疗：症状消失后不要立即停药，应巩固治疗1-2天，防止复发。增强体质：加强锻炼，提高机体免疫力，预防感冒。九、预后与随访9.1预后评估绝大多数急性喉炎患者经过及时规范的治疗，预后良好，可在1-2周内完全恢复，声带功能正常。然而，以下因素可能影响预后：治疗延误：导致喉梗阻窒息死亡（多见于儿童）。反复发作：转为慢性喉炎，遗留持续性声嘶。特殊病原体：如耐药菌感染，治疗难度大，病程迁延。基础疾病：糖尿病、肿瘤患者预后较差。9.2随访计划普通患者：症状消失后可不予随访，嘱注意嗓音卫生。重症患者：住院患者出院后1周复查喉镜，评估声带恢复情况。职业用嗓者及反复发作患者：建议随访1-3个月，必要时行24小时pH监测、频闪喉镜等检查，排除胃食管反流或其他器质性病变。十、预防与健康教育10.1健康教育核心内容科学用嗓：避免长时间大声说话、尖叫或过度清嗓。说话时保持情绪稳定，语速适中。环境控制：避免在粉尘、烟雾环境中久留。冬季外出可戴口罩，保护口鼻咽喉免受冷空气刺激。生活习惯：戒烟戒烟，保证充足睡眠，多食蔬菜水果，保持大便通畅。疾病管理：积极治疗鼻炎、咽炎、扁桃体炎及胃食管反流等邻近器官疾病。10.2公共卫生建议在流感等呼吸道传染病流行季节，应减少去人群密集场所，注意手卫生。在流感等呼吸道传染病流行季节，应减少去人群密