消化性溃疡中西医结合诊疗专家共识（2026版）

消化性溃疡中西医结合诊疗专家共识（2026版）前言消化性溃疡作为全球范围内常见的消化系统慢性疾病，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，其临床特点主要表现为慢性、周期性及节律性的上腹部疼痛。近年来，随着幽门螺杆菌耐药性的上升、非甾体抗炎药的广泛使用以及现代生活节奏加快导致的精神心理压力增加，消化性溃疡的发病谱、治疗难点及复发率均发生了显著变化。单纯西医治疗虽然在抑酸和根除幽门螺杆菌方面效果显著，但在改善患者临床症状、促进溃疡愈合质量、减少药物副作用及预防复发等方面存在一定局限。中医学在“胃脘痛”、“吞酸”等病证的诊治上积累了数千年的经验，强调整体观念与辨证论治。为了进一步规范消化性溃疡的中西医结合诊疗行为，提高临床疗效，本共识在既往版本基础上，结合最新的循证医学证据及中医药临床研究成果，经过多学科专家反复讨论，形成2026版诊疗方案。一、病因学与发病机制的中西医认识1.1现代医学对病因与发病机制的认识现代医学认为，消化性溃疡的发病机制是胃黏膜的攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、酒精等）与防御因子（胃黏膜屏障、黏液-碳酸氢盐屏障、前列腺素、黏膜血流等）之间失衡的结果。幽门螺杆菌感染：仍是导致消化性溃疡最主要的病因，尤其是十二指肠溃疡。Hp感染通过诱导炎症反应、破坏胃黏膜屏障以及促进胃泌素释放，导致胃酸分泌增加。非甾体抗炎药的使用：阿司匹林及其他NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX-1），阻断前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，是导致老年人及心脑血管疾病患者并发溃疡的重要因素。胃酸分泌过多：对于十二指肠溃疡患者，胃酸分泌增多往往是基础病理生理改变。遗传、环境与精神因素：吸烟、应激状态、严重的心理创伤及遗传易感性在溃疡发生中起协同作用。1.2中医学对病因与病机的认识中医学认为，本病多因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚等导致胃气失和，胃络受损。基本病机为胃气郁滞，失于和降，不通则痛；或胃络受损，气血瘀滞。病位在胃，与肝、脾关系密切。肝气犯胃：情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，导致胃气壅滞。脾胃虚弱：饮食不节或劳累过度，损伤脾胃之气，中焦虚寒，胃失温养。胃络瘀阻：久病入络，气滞血瘀，或胃热灼络，导致血不归经，甚至呕血、黑便。湿热蕴结：嗜食辛辣肥甘，酿生湿热，中焦气机阻滞。二、诊断2.1临床表现消化性溃疡的典型临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。胃溃疡（GU）：疼痛多在餐后0.5-1小时出现，至下次餐前缓解，即“餐后痛”，疼痛部位多在剑突下正中或偏左。十二指肠溃疡（DU）：疼痛多在空腹时发生，即“饥饿痛”，进食后可缓解，常有夜间痛，部位多在上腹偏右。除疼痛外，患者常伴有反酸、嗳气、上腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。部分患者（尤其是老年人）可无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发表现。2.2辅助检查胃镜检查：是确诊消化性溃疡的首选方法。可直接观察溃疡的形态、大小、深浅，并可通过活检排除恶性病变，检测幽门螺杆菌。X线钡餐检查：适用于不愿或无法接受胃镜检查者，可见龛影。幽门螺杆菌检测：包括侵入性方法（如快速尿素酶试验、组织学检查、细菌培养）和非侵入性方法（如13C或14C尿素呼气试验、粪便抗原检测）。呼气试验是临床复查的首选方法。粪便隐血试验：有助于判断溃疡是否有活动性出血。2.3中医辨证分型根据临床表现，中医将本病分为以下常见证型，需结合舌脉进行精准辨证。证型主症次症舌脉治法肝胃不和证胃脘胀痛，连及两胁，遇烦恼则痛甚嗳气频繁，嘈杂泛酸，喜太息舌淡红，苔薄白，脉弦疏肝理气，和胃止痛脾胃虚弱（寒）证胃痛隐隐，喜温喜按，得食则缓空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，手足不温舌淡红，苔薄白，脉虚弱或迟缓温中健脾，和胃止痛脾胃湿热证胃脘灼痛，痞满不适口干口苦，渴不欲饮，身重困倦，小便黄舌红，苔黄腻，脉滑数清热祛湿，和胃止痛胃络瘀阻证胃痛如割，痛有定处，拒按痛甚汗出，或见呕血、黑便舌紫暗或有瘀斑，脉涩或弦涩活血化瘀，通络止痛胃阴不足证胃脘隐痛或灼痛，口干咽燥饥而不欲食，干呕，大便干结舌红少津，苔少或无花剥，脉细数养阴益胃，和中止痛肝胃郁热证胃脘急迫，痛势急迫烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦舌红苔黄，脉弦数疏肝泄热，和胃止痛三、西医治疗策略3.1一般治疗生活方式的调整是治疗的基础。包括戒烟、戒酒，避免食用辛辣、浓茶、咖啡等刺激性食物。规律饮食，避免过度劳累和精神紧张。对于服用NSAIDs的患者，应评估其风险获益比，尽可能停用或换用对黏膜损伤较小的药物（如选择性COX-2抑制剂），并必须联用抑酸药。3.2抑酸治疗抑酸治疗是缓解症状、促进溃疡愈合的关键。目前临床上首选的抑酸药物为质子泵抑制剂（PPI）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）。治疗原则：胃溃疡和十二指肠溃疡的常规疗程通常为4-6周。对于难治性溃疡或巨大溃疡，可适当延长疗程至8-12周。药物选择：常用的PPI包括奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。P-CAB（如伏诺拉生）因其起效更快、抑酸更持久，在2026版共识中被推荐作为一线选择，尤其适用于症状严重或需快速缓解疼痛的患者。维持治疗：对于溃疡复发频繁、合并高危并发症（如出血、穿孔）或需长期服用NSAIDs的患者，建议进行维持治疗，剂量通常为治疗剂量的半量，疗程视病情而定。3.3根除幽门螺杆菌治疗对于Hp阳性的消化性溃疡患者，无论活动与否，均必须进行根除治疗。推荐方案：鉴于克拉霉素及甲硝唑耐药率的上升，共识推荐含铋剂的四联疗法作为首选方案。方案组成：PPI（或P-CAB）+铋剂+两种抗生素。方案组成：PPI（或P-CAB）+铋剂+两种抗生素。抗生素组合：推荐使用阿莫西林+四环素、阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+克拉霉素（需评估耐药率）等组合。抗生素组合：推荐使用阿莫西林+四环素、阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+克拉霉素（需评估耐药率）等组合。疗程：推荐为14天，以提高根除率。疗程：推荐为14天，以提高根除率。根除后评估：治疗结束后至少4周（且停用PPI或抗生素2周以上）复查13C或14C呼气试验。3.4黏膜保护治疗在抑酸基础上，可联合使用黏膜保护剂以增强防御因子。常用药物包括铝碳酸镁、瑞巴派特、替普瑞酮等。这些药物可促进前列腺素合成、增加黏液分泌、改善黏膜血流。四、中医治疗策略4.1辨证论治根据前述辨证分型，选用经典方剂进行加减治疗。肝胃不和证：主方：柴胡疏肝散加减。主方：柴胡疏肝散加减。加减：泛酸重者加海螵蛸、瓦楞子；痛甚者加延胡索、川楝子。加减：泛酸重者加海螵蛸、瓦楞子；痛甚者加延胡索、川楝子。脾胃虚弱（寒）证：主方：黄芪建中汤或香砂六君子汤加减。主方：黄芪建中汤或香砂六君子汤加减。加减：泛吐清水者加干姜、吴茱萸；寒甚者加附子、肉桂。加减：泛吐清水者加干姜、吴茱萸；寒甚者加附子、肉桂。脾胃湿热证：主方：连朴饮或半夏泻心汤加减。主方：连朴饮或半夏泻心汤加减。加减：便秘者加大黄、枳实；食滞者加神曲、麦芽。加减：便秘者加大黄、枳实；食滞者加神曲、麦芽。胃络瘀阻证：主方：失笑散合丹参饮加减。主方：失笑散合丹参饮加减。加减：呕血、黑便者加白及、三七粉、地榆炭。加减：呕血、黑便者加白及、三七粉、地榆炭。胃阴不足证：主方：一贯煎合芍药甘草汤加减。主方：一贯煎合芍药甘草汤加减。加减：痛甚者加佛手、香橼；大便干结者加火麻仁、瓜蒌仁。加减：痛甚者加佛手、香橼；大便干结者加火麻仁、瓜蒌仁。肝胃郁热证：主方：化肝煎合左金丸加减。主方：化肝煎合左金丸加减。加减：火热内盛者加栀子、黄芩。加减：火热内盛者加栀子、黄芩。4.2中成药治疗根据证型选用适宜的中成药，便于患者长期服用及提高依从性。气滞胃痛颗粒：适用于肝胃不和证。温胃舒颗粒/附子理中丸：适用于脾胃虚寒证。荆花胃康胶丸：适用于寒热错杂、气滞血瘀证，具有较强的镇痛及抑酸作用。康复新液：通利血脉，养阴生肌，通用于各期溃疡，特别是促进黏膜修复。胃苏颗粒：理气消胀，和胃止痛，适用于气滞型胃脘痛。4.3针灸与外治法针灸：常选用足三里、中脘、内关、胃俞、脾俞等穴位。实证用泻法，虚证用补法或灸法。针刺可调节胃肠蠕动，减少胃酸分泌，缓解疼痛。穴位贴敷：在冬季“三九”或夏季“三伏”时节，采用温阳化痰、活血通络的药物贴敷于足三里、中脘等穴位，可调节免疫，减少复发。艾灸：对于脾胃虚寒型患者，可隔姜灸或隔附子饼灸中脘、神阙、足三里，以温中散寒。五、中西医结合治疗策略中西医结合治疗旨在发挥西医抑酸强效、起效快及中医整体调节、改善症状、提高愈合质量的优势。5.1活动期溃疡的中西医结合治疗在溃疡活动期，患者疼痛明显，甚至伴有出血。此时应以西医强力抑酸、保护黏膜为主，迅速控制攻击因子。治疗方案：给予标准剂量的PPI或P-CAB，联合铋剂及黏膜保护剂。中医干预：针对剧烈疼痛、反酸等症状，进行中医辨证施治。例如，对于肝胃不和型，配合西医抑酸药使用柴胡疏肝散，可迅速缓解因精神紧张加重的腹痛；对于伴有少量渗血的患者，加用三七粉、白及粉等云南白药类制剂，可起到快速止血生肌的作用。优势：临床研究显示，中西医结合治疗可缩短疼痛缓解时间，提高1周内的症状缓解率。5.2Hp根除中的中西医结合治疗Hp根除治疗失败的主要原因包括抗生素耐药、患者依从性差及胃肠道副作用。减轻副作用：四联疗法中抗生素常引起恶心、腹泻、味觉改变等不良反应。中医认为这多为药毒伤胃、脾胃受损。可在根除治疗期间同步给予健脾和胃、清热化湿的中药（如半夏泻心汤加减），能显著减轻抗生素相关性腹泻及恶心呕吐，提高患者完成全疗程的依从性。提高根除率：某些中药（如黄连、黄芩、大黄、延胡索）在体外实验中显示出抑制Hp的作用。虽然单用中药难以彻底根除Hp，但作为辅助治疗，可能通过改变胃内微环境、抑制Hp定植，从而提高西医四联疗法的根除率。对于多次根除失败的患者，建议在再次治疗前先进行2周的中医调理，祛除湿热，修复黏膜，再行根除治疗。5.3愈合期及瘢痕期的中西医结合治疗西医内镜下溃疡愈合分为S1、S2期（红色瘢痕期和白色瘢痕期）。单纯西药治疗虽能使上皮覆盖，但黏膜下腺体结构恢复不完全，容易复发。促进黏膜成熟：中医强调“生肌收口”。在溃疡进入愈合期后，西医可逐渐减量停药，此时应长期服用益气健脾、活血化瘀的中药（如黄芪、丹参、白及、党参等）。提高愈合质量（QualityofUlcerHealing,QOUH）：高质量的愈合意味着黏膜下组织结构、微循环及腺体功能的良好恢复。中西医结合治疗通过改善胃黏膜局部血流，促进组织再生，能显著提高QOUH，从而降低溃疡复发率。5.4难治性溃疡的处理对于标准剂量PPI治疗8-12周后仍未愈合的溃疡，称为难治性溃疡。排查原因：首先应排查是否为非溃疡性消化不良、特殊病因（如克罗恩病、胃泌素瘤）、Hp感染未根除或依从性差。强化治疗：可更换PPI种类或加倍剂量。中医攻坚：难治性溃疡多属于久病入络，胃络瘀阻。中医治疗应重用活血化瘀、祛腐生肌之品，如三棱、莪术、乳香、没药等，并配合益气扶正，以改善局部微循环，打破“瘀血-溃疡”的恶性循环。六、并发症的中西医结合诊疗6.1上消化道出血西医处理：立即纠正循环衰竭，液体复苏。给予PPI静脉推注后持续滴注（如艾司奥美拉唑），使胃内pH>6，促进血小板聚集。内镜下检查并给予止血治疗（注射、钛夹、APC）。中医处理：辨证多为胃热炽盛或脾虚不摄。急性期可口服大黄粉（或大黄苏打片）以泻热止血、通腑祛瘀；或使用三七粉、白及粉调服。对于大量出血，属气随血脱者，需立即予独参汤或参附汤回阳固脱。结合点：在内镜止血后，中药凉血止血、化瘀通腑可防止再出血，并促进积血排出。6.2幽门梗阻西医处理：禁食水，胃肠减压，纠正水电解质平衡。静脉给予PPI。若为水肿性梗阻，保守治疗多可缓解；若为瘢痕性梗阻，需手术治疗。中医处理：属“呕吐”、“反胃”范畴。可在胃肠减压间隙，从胃管注入大黄煎剂或承气汤类方剂，以通里攻下，减轻胃壁水肿，缓解梗阻。6.3穿孔处理：属急腹症，需立即外科手术治疗。术后配合中药治疗，促进胃肠功能恢复（如大承气汤灌肠），并调理体质，预防术后残端溃疡或吻合口溃疡。七、预防、调护与随访7.1生活调摄饮食调养：饮食宜定时定量，细嚼慢咽。急性发作期以流质或半流质饮食为主；恢复期可逐渐过渡软食至普食。避免过冷、过热、粗糙及刺激性食物。情志护理：消化性溃疡属于典型的心身疾病。应指导患者进行情绪管理，避免焦虑、抑郁和过度紧张，保持心情舒畅，有助于维持胃酸分泌的稳定。慎用药物：必须服用NSAIDs或抗凝药的患者，应严格评估风险，并预先给予PPI保护。7.2长期随访与管理复查胃镜：对于胃溃疡患者，特别是伴有萎缩、肠化生或异型增生者，建议治疗后常规复查胃镜，直至溃疡完全愈合，并定期随访筛查胃癌。Hp监测：根除成功后，一般无需复查，但对于有并发症、胃癌家族史或仍有症状者，应复查确认Hp是否阴性。维持期中医调理：溃疡愈合后，建议根