2020-2024年钦州市结核病流行特征分析

前言结核病在人群中普遍易感，无固定的潜伏期，是由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）引起的一种主要通过空气传播的慢性传染病[1],是全球范围内由单一致病菌导致死亡人数最多的疾病之一。尽管近年来全球结核病防治工作取得了一定进展，但结核病仍然是严重威胁人类健康的重大公共卫生问题，尤其在发展中国家，结核病的高发病率、高死亡率及其对劳动力的影响使其成为社会经济负担的重要因素之一。据世界卫生组织（WHO）统计，2020年全球新发结核病患者约990万例，死亡病例约150万例，其中耐多药结核病（MDR-TB）和结核病与艾滋病病毒（HIV）共感染等问题进一步加剧了结核病防控的难度。中国作为全球结核病高负担国家之一，结核病疫情依然严峻，根据2024年世界卫生组织结核病报告数据显示，我国以74.1万例结核病估算发病数位居全球第三位[2]。我国各地都有结核病病例报告，但不同地区情况差别较大。从地区看，西藏、重庆、贵州、广西这些西部省份得病的人最多，而北京、天津、山东等东部地区得病人数最少，其他省份的发病情况处于中间水平。整体来说，结核病分布呈现"西部高、东部低"的特点，广西作为我国西南地区的省份，由于经济基础较薄弱、人口数量多，基层医疗条件相对不足，长期以来结核病发病率处于全国较高水平[3]。因此，掌握结核病的流行特征，对制定科学有效的防控策略具有重要意义。钦州市位于中国广西壮族自治区南部。近年来，随着人口流动增加、环境变化及生活方式转变，钦州市结核病的流行特征可能发生新的变化。目前关于钦州市结核病流行病学特征的系统研究较为缺乏，尤其是2020年至2024年期间的疫情分析尚未见报道。本研究拟通过分析2020-2024年钦州市结核病的流行特征，包括时间、地区、人群分布及患者来源等，揭示其流行规律，为钦州市结核病的精准防控提供科学依据。国内外研究表明，结核病的流行特征受多种因素影响，如年龄、性别、职业变化等[4、5]。本研究采用描述性流行病学方法，结合钦州市结核病专报系统数据，系统分析2020-2024年结核病的流行特征，重点关注高发人群及地区分布差异，以期为钦州市结核病防控政策的制定和资源配置提供数据支持。1研究内容与方法1.1研究对象选取2020年1月至2024年12月，中国疾病预防控制中心信息系统中子系统“结核病管理信息系统”的钦州市2区2县（钦南区、钦北区、灵山县、浦北县）的肺结核患者，共计10199例。1.2研究目的本研究旨在通过分析2020-2024年钦州市结核病监测数据，系统揭示其流行特征，包括时间趋势、地区差异、人群分布（性别、年龄、职业）及患者类型变化，探讨可能的社会、环境与防控政策影响因素，掌握钦州市结核病流行病学特征，为钦州市制定精准化结核病防控策略提供科学依据。1.3材料与方法1.3.1数据来源从中国疾病预防控制中心信息系统结核病管理信息系统中收集2020年1月至2024年12月钦州市2区2县（钦南区、钦北区、灵山县、浦北县）结核病患者个案资料共10199例。人口数据来源于中国疾病预防控制信息系统基本信息系统。1.3.2统计分析方法使用Excel2019软件建立数据库，将收集的数据进行统计分析，分别计算2020-2024年钦州市各年间、地区、性别结核病报告发病率，以及年龄、职业的构成比情况。应用描述性流行病学方法，使用SPSS27.0软件进行数据统计分析，计数资料采用Χ²检验，各组间的差异比较采用趋势Χ²检验，检验水准α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。1.3.3质量控制（1）系统检索PubMed、CNKI等数据库，查阅大量国内外相关文献，熟悉全国、广西结核病流行现状，制定详细的研究计划。（2）与负责管理中国疾病控制信息系统中钦州市结核病信息管理系统得工作人员做好沟通工作，表面本次研究的目的、内容等，获得相关数据。（3）结核病数据筛选：将获得得病例数据进行筛选，时间为2020-2024年，将病原学分类为：利福平耐药、病原学阳性、病原学阴性、无病原学结果的数据合并，得到总报告病例。（4）熟悉所得数据的相关计算，掌握SPSS27.0软件的操作，提高运用Excel电子表格处理数据的能力，整理结核病患者的性别、年龄、职业、地区等信息，完善方案。（5）结核病信息管理系统运行后，制定了规范的填报流程和质量控制措施；将系统使用情况列入卫生部门、疾控中心和医院的考核指标；定期给工作人员培训登记和报告病例，经常检查有没有漏报的情况。结合起来，可以保证数据真实、准确和完整，让整个系统的数据质量得到了有效保障。2结果2.1基本流行情况2.1.1结核病患者报告发病率2020-2024年钦州市结核病登记总人数为10199例，年均报告发病率为61.50/10万，报告发病率2020年最高（67.69/10万）、2022年最低（51.18/10万），不同年度登记发病率差异有统计学意义（Χ²=87.024，P＜0.01）。2020-2024年期间钦州市结核病报告发病率总体上呈现逐年下降的趋势（Χ²趋势=8.089，P＜0.05），从2020年的67.69/10万下降至2024年的63.74/10万。不同年份中结核病患者发病检出率存在线性变化趋势。见表1。表12020—2024年钦州市结核病患者登记发病率年度总人口数（万人）登记数（例）报告发病率（1/10万）2020332.41225067.692021330.22213464.622022332.33170151.182023331.81200060.282024合计331.631658.4121141019963.7461.502.1.2患者类型变化2020-2024年，钦州市共报告利福平耐药病例104例，占报告病例数的1.02%，报告病原学阳性5904例，占报告病例数的57.89%，报告病原学阴性3601例，占报告病例数的35.31%，报告无病原学结果590例，占报告病例数5.78%。病原学阳性病例由2020年的1146例上升至2024年的1328例，占全部构成比也由2020年的50.93%上升至2024年的62.82%，报告发病率总体上呈现逐年上升的趋势（Χ²趋势=13.728，P＜0.001），差异有统计学意义；病原学阴性病例由2020年的854例下降至2024年的689例，病原学阴性报告发病率总体上呈现逐年下降的趋势（Χ²趋势=21.776，P＜0.001），差异有统计学意义；无病原学结果病例由2020年的237例下降至2024年的68例，无病原学结果报告发病率总体上呈现逐年下降的趋势（Χ²趋势=155.918，P＜0.001），差异有统计学意义。见表2。表22020-2024年钦州市各类型结核病患者报告数及构成比年份利福平耐药病原学阳性病原学阴性无病原学结果报告病例数（例）构成比%报告病例数（例）构成比%报告病例数（例）构成比%报告病例数（例）构成比%2020220.97114650.9384537.5523710.532021210.98120256.3375935.571527.12202290.5398758.0263337.21724.232023231.15124162.0567533.75613.052024291.37132862.8268932.59683.22合计1041.02590457.89360135.315905.78卡方趋势值1.2313.72821.776155.918p值0.267＜0.001＜0.001＜0.0012.2流行病学特征2.2.1性别分布2020-2024年钦州市登记报告的10199例结核病患者中，男性患者数7600例，女性患者数2599例，男性患者比女性患者比值为2.92:1，男性年均发病率为87.10/10万,高于女性年均发病率(33.08/10万)。差异有统计学意义(Χ²=1963.291,P<0.001)。见表3。表32020-2024年钦州市结核病患者性别分布年份男女合计人口数（万人）病例数发病率(1/10万）人口数（万人）病例数发病率（1/10万）人口数（万人）病例数发病率（1/10万）2020年175.72167295.15156.757836.89332.41225067.692021年173.46156790.34156.7656736.17330.22213464.622022年174.86127472.86157.4742727.12332.33170151.182023年174.41150986.52157.449131.2331.81200060.282024年174.14157890.62157.4953634.03331.63211463.75合计872.6760087.1785.81259933.081658.4110199年龄分布2020-2024年钦州市登记的结核病报告病例年龄为0~85岁以上,以每间隔10岁为组距,0~9岁组(21例)例数最少,占0.21%。0~20岁组报告发病率呈逐步上升的形式，到20~30岁组时出现第一个小高峰，平缓上升至30~39岁组(1334例)占13.08%；40~49岁组出现再次上升趋势，到50~59岁组上升至最高，报告发病人数最多(1956例),占19.18%，其次为60~69岁组(1828例)，占17.92%，从60岁以后呈下降趋势。见表4。表42020-2024年钦州市结核病患者年龄分布年龄组登记数构成比%0-210.2110-7287.1420-127812.5330-133413.0840-144614.1850-195619.1860-182817.9270-121211.8880-85岁以上3963.88合计10199100.002.2.3职业分布2020-2024年钦州市10199例结核病报告病例中,按职业分类可以看到，农民占报告病例数最多，共登记7377例,占总登记数的72.33%;其次为家务及待业人员，共登记767例，占总登记数的7.54%;学生共登记695例，占总登记数的6.81%。其他人员共登记599例，占总登记数的5.87%。见表5。表52020-2024年钦州市结核病患者职业分布职业登记数构成比%农民737772.33家务及待业7697.54学生6956.81其它5995.87离退人员2172.13不详1671.63工人820.8教师690.68商业服务650.64干部职员640.63医务人员400.39民工170.17餐饮食品业120.12散居儿童90.09渔(船)民60.06保育员及保姆30.03公共场所服务员30.03海员及长途驾驶员20.02幼托儿童20.02牧民10.01合计10199100.002.2.4地区分布钦州市下辖2区2县均有病例登记，其中钦南区1910例，占18.73%、钦北区2578例，占25.28%、钦州港76例，占0.74%、灵山县3810例，占37.36%、浦北县1825例，占17.90%。2020-2024年年均报告发病率钦北区最高（88.16/10万）、钦州港最低（44.15/10万），不同地区登记发病率差异有统计学意义（Χ²＝118.450，P<0.001）。2020-2024年钦州市5年累计报告病例数灵山县最多，共3810例，占全市登记报告病例数的37.36%；其次是钦北区，累计报告病例数共2578例，占全市登记报告病例数的25.28%；钦南区和浦北县累计报告病例数接近，分别是1910例、1825例，占全市登记报告病例数的18.73%、17.89%；累计报告病例数最少的是钦州港，共76例，占全市登记报告病例数的0.75%。见表6。表62020-2024年钦州市结核病患者地区分布地区人口数（万人）登记数报告发病率（1/10万）全市1658.411019961.50钦南区314.79191076.80钦北区366.49257888.16钦州港20.827644.15灵山县606.70381078.33浦北县349.33182564.753讨论随着我国经济发展和居民生活水平提升，大众对疾病预防和健康管理的重视程度明显增强。在此背景下，国家逐步建立起更加完善的传染病防治体系。2003年抗击非典疫情后，我国重点推进了三方面工作：首先修订传染病防治相关法律法规，使制度保障更有力；其次建立标准化的疫情上报系统，确保信息传递及时准确；同时着重提升公共卫生应急能力，形成快速响应的处置机制。通过持续改进防控措施，我国在应对传染病和突发卫生事件方面取得显著成效，为全民健康提供了重要保障[3]。结核病作为严重威胁人类生命健康并导致沉重社会经济负担的慢性传染病，其全球防控形势依然严峻[6]。我国结核病防控工作仍面临多重挑战和突出问题。结核病疫情基数依然较大，防治任务尤为艰巨。当前结核病防治服务体系与防控需求之间存在明显差距：首先表现在诊疗能力建设不足，部分定点医疗机构基础设施薄弱，诊疗设备配置不足；其次基层防治网络存在短板，专业技术力量短缺，对流动人口病例的筛查追踪和规范治疗管理机制尚不完善；同时社会动员效能有待提升，公众结核病防治知识知晓率偏低，自我防护意识和主动就诊意识仍需加强。这些结构性矛盾制约着我国结核病防控成效的全面提升。在现代结核病的控制策略（DOTS)的实施下，有效的控制了结核病疫情。坚持预防为主、防治结合、因地制宜、突出重点的原则，不断优化防治策略措施，持续提升防止水平[7]。2020-2024年钦州市结核病报告发病率呈下降趋势，病原学诊断能力提升，但高危人群和地区差异显著，需针对性优化防控策略。为实现终止结核病流行的目标，需在钦北区、灵山县等重点区域，针对男性及老年人群等重点人群强化健康宣传教育，提升疾病认知水平。同时应探索实施精准干预策略，着重加强学生、流动人口等群体的早期筛查与治疗，减少管理漏洞，有效遏制结核病传播[8]。3.1结核病报告发病率的动态变化与防控成效2020-2024年钦州市结核病年均报告发病率为61.5/10万，整体呈下降趋势，与《“健康中国2030”规划纲要》实施及结核病防治规划推进密切相关。2022年报告发病率为51.18/10万，下降幅度显著，可能与新冠疫情防控措施密切相关期间，公众佩戴口罩、减少聚集等行为降低了结核分枝杆菌传播风险，加强呼吸道传染病筛查和公众防护意识提升有关。3.2新冠病毒疫情对结核病报告的影响2020-2024年钦州市结核病报告发病率波动与新冠病毒疫情密切相关。2022年报告发病率最低（51.18/10万），COVID-19大流行导致了其他疾病相关的卫生服务中断，可能导致部分患者因就诊延迟而未被及时诊断，造成数据低估[9]。2023年、2024年报告发病率恢复疫情前水平，建议后疫情时代加强结核病主动筛查，尤其是对症状不典型或偏远地区人群的监测，以真实反映疫情变化。3.3分子生物学等检测技术的广泛应用2020-2024年，钦州市结核病病原学阳性检出率呈上升趋势，病原学阴性和无病原学结果呈下降趋势。该结果与林杨明对结核病时空流行特征及影响因素分析一致。病原学阳性为结核病传染的主要传染源，广泛应用分子生物学等检测检验技术后，进一步提高了实验室对病原学检查的敏感度，结核病患者的病原学阳性率也逐渐提高，改进了病原学阴性和无病原学结果的诊断质量[6、10]。3.4流行病学特征3.4.1性别分布据世界卫生组织统计，在全球范围内，诊断出结核病并死于结核病的男性患者比女性患者要多[4]。2020-2024年钦州市结核病男性发病率是女性的2.92：1，各年度性别发病率差异有统计学意义，与重庆巴南（2.34:1）、辽宁（2.60:1）等研究一致。结核病发病率男性往往高于女性，可能与男性作为家庭主要劳动力，需要支撑家庭经济，有着较大压力，从事户外工作时易增加接触病菌的风险，多重体力活动容易导致机体免疫力低下。男性多存在不良生活方式，如吸烟、酗酒、熬夜等。吸烟会导致肺部易发生炎症、肺功能下降、损害肺部组织，增大感染结核病的风险；酗酒会直接损害肝脏，心血管系统等，对身体伤害大，降低机体免疫力，结核杆菌易入侵。3.4.2年龄分布50~59岁组报告发病人数最多(1956例),人群占比最高（19.18%），主要集中在50~69岁年龄组，与全国老龄化趋势及免疫功能衰退相关。老年人随着年龄增高，营养饮食不足，各个脏器退化并伴有多种基础病、慢性病等原因易感染结核病，由于多病共存及免疫功能衰退等因素，老年人结核症状表现往往不典型，咳嗽、咯血、持续性低热、夜间盗汗等典型结核病征象可能缺失或表现隐匿。这种非特异性临床表现常导致，症状易与其他慢性疾病相混淆，造成诊断窗口期延迟；临床医生识别难度显著增加，漏诊风险升高[4]。值得注意的是，未被及时识别的老年肺结核患者可能成为持续性传染源，特别是在医疗机构和养老机构等密闭环境中造成老年人发病率增加。对有慢性病，如（高血压、糖尿病）和既往患结核病的老年人进行主动筛查。20-39岁青壮年发病占比25.61%，需重点关注流动人口（如外来务工人员）聚集区域的传播风险，此类人群居住密集、医疗保障不足。0~9岁组报告发病人数有21例，虽然是区组中数量最少的，但也需要对托幼机构、小学进行宣讲教育，重视为适龄儿童进行卡介苗接种，确保接种覆盖率，减少发病与传播[7]。3.4.3职业分布结核病患者职业构成以农民人群为主，2020-2024年钦州市结核病发病情况，农民占比高达72.33%，农民大多数缺乏专业知识，不了解结核病，且不重视健康，农民每日需要消耗的体力活动大，农村环境差，反映经济水平与结核病发病密切相关。农村地区医疗资源匮乏、交通不便、医保覆盖率低，可能导致治疗中断或管理不规范。结合职业分布，农民工流动性强、医疗保障缺失仍是治疗失败的潜在风险。建议完善农村结核病防治网络，提供交通补贴和随访支持，降低经济负担对治疗的影响。其次是家务及待业。家务及待业人员群体位居第二的现象，可能由两个主要原因导致[11]。首先，这类人群工作变动频繁：他们往往在临时工作和失业状态之间反复切换，缺少长期稳定的岗位。其次，经济条件限制明显：收入不足迫使他们接受短期零工，难以持续积累工作经验。这种情况形成恶性循环——经济压力不仅加剧工作不稳定性，削弱找工作的竞争力，使这个群体占比排序第二位。学生人群排在第三，学生群体是结核病防控的重点对象。校园里的集体生活，容易发生密切接触，传播风险较高。应在入学前进行常规体检，并将结核病检查列入必查项目，主动进行筛查。2020-2024年钦州市近五年虽没有发生过严重的校园结核病突发疫情，但根据疾控部门统计，当地学校每年都会出现由个别病例引发的小范围聚集疫情，在发生疫情时应对感染结核病的学生进行停课，对同班同学进行PPD皮肤试验检测，排查被感染者，控制传播风险。这说明学生群体的结核病防控必须常抓不懈。同时，这类反复出现的情况也提醒我们，校园传染病监测体系仍有改进空间。相关部门在做好日常预防工作的同时，需要重点加强早期发现能力和快速处置措施[2]。3.4.4地区分布广西是我国结核病得高发区，广西区内高发聚集区主要集中在广西的中、西部地区；东部地区则表现为低发聚集[3]，钦州市属于广西南部沿海地区，2020-2024年期间，钦州市各地区结核病年均报告发病率分别为钦南区（76.80/10万）、钦北区（88.16/10万）、灵山县（78.33/10万）、浦北县（64.75/10万）、钦州港（44.15/10万），钦州港和浦北县发病率较低，经Χ²检验差异有统计学意义。钦北区和灵山县的人口数高于其他几个县区，发病率可能与人口密集、流动性大、接触机会多相关。应落实各级政府主体责任，重点地区要将结核病防治工作纳入当地经济社会发展规划和政府工作的重要内容。各部门协同配合，各司其职，重点做好以下工作：疾控、卫生健康部门负责协调相关部门共同推动规划实施，优化完善防治体系，提高防治能力和服务，对结核病防治工作进行监管，对规划实施情况开展监测评价[7]。加强重点强化城市肺结核三级防控体系，特别加强对流动人口聚居区、高密度居住区等重点区域的传染病监测网络建设，实施患者属地化管理模式。通过规范治疗流程、完善追踪随访机制，有效控制传染源流动，从而构建多维度的疫情传播阻断屏障。4结论2020-2024年钦州市结核病报告发病率总体呈下降趋势，但老年人群、男性及农民仍是高发群体，地区差异显著。主要结论如下：1.2020-2024年钦州市共报告结核病病例10199例，报告发病率呈下降趋势，从2020年的67.69/10万下降至2024年的63.74/10万。2.男性发病率显著高于女性（2.92:1），50岁以上人群为高发年龄段，农民职业风险最高。3.报告发病率存在区域不均衡性，钦北区为高发区域；2022年发病率受疫情防控影响短暂下降，但后续反弹需警惕。4.应加强老年人群和农村地区的主动筛查，优化医疗资源配置；提升病原学检测能力，强化耐药结核病监测与管理。参考文献[1]杜柳铭.保定市结核病流行特征分析及发病预测模型对比研究[D].河北大学,2024.DOI:10.27103/ki.ghebu.2024.000799.[2]宋晓辉,郭美芳,徐雅斐.2014—2023年河南省洛阳市学生结核病流行特征[J].现代疾病预防控制,2025,36(03):211-214+239.DOI:10.13515/ki.hnjpm.1006-8414.2025.03.011.[3]刘创善.南宁市兴宁区2012-2016年肺结核流行特征及肺结核治愈的影响因素分析[D].广西医科大学,2018.[4]郝艳艳.2011—2015年阿克苏地区结核病流行特征分析[D].新疆医科大学,2019.[5]毛宁.2009-2016年辽宁省结核病流行特征分析[D].中国医科大学,2018.[6]孙先沛,闫菊,周倩倩,等.2019—2023年重庆市巴南区肺结核流行病学特征分析[J].寄生虫病与感染性疾病,2025,23(01):19-24.DOI:10.19972/ki.1672-2116.240034.[7]全国结核病防治规划（2024—2030年）[J].新发传染病电子杂志,2025,10(01):94-96.DOI:10.19871/ki.xfcrbzz.2025.01.019.[8]刘曦.2012—2022年北京市海淀区肺结核流行特征分析[J/OL].预防医学情报杂志,1-7[2025-04-22]./10.19971/ki.1006-4028.240218.[9]李媛媛,谢晶晶,李树涛,等.2024年WHO全球结核病报告：全球与中国关键数据分析[J].新发传染病电子杂志,2024,9