2026年血液透析室理论知识考核试题题库及答案

2026年血液透析室理论知识考核试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中，溶质清除的主要机制不包括以下哪项？A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：D（渗透主要参与水分清除，溶质清除以弥散、对流、吸附为主）2.维持性血液透析患者干体重的评估金标准是？A.症状评估（无水肿、呼吸困难）B.生物电阻抗法C.血压监测（透析后血压正常）D.体重变化趋势答案：B（生物电阻抗法可定量评估细胞内、外液，是干体重评估的客观金标准）3.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别在于？A.透析液流量不同B.增加了置换液补充C.透析器膜面积更大D.抗凝方式不同答案：B（HDF通过对流清除中大分子物质，需补充置换液，而HD以弥散为主，无置换液）4.透析液中钾离子浓度的常规设置范围是？A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B（常规设置2-4mmol/L，根据患者血钾水平调整，高钾血症可设置0-2mmol/L）5.血液透析中，动脉压监测点通常位于？A.血泵前动脉管路B.血泵后动脉管路C.透析器动脉端D.透析器静脉端答案：A（动脉压监测点位于血泵前动脉管路，反映体外循环动脉端的压力，过高提示动脉穿刺针堵塞或血容量不足）6.首次血液透析患者，血流量的起始设置应为？A.50-100ml/minB.150-200ml/minC.200-250ml/minD.250-300ml/min答案：B（首次透析需避免失衡综合征，起始血流量150-200ml/min，逐渐增加至目标值）7.低分子肝素（LMWH）抗凝的优势不包括？A.抗Xa因子活性强B.出血风险低C.无需监测APTTD.可被鱼精蛋白完全中和答案：D（低分子肝素的抗Xa因子活性难以被鱼精蛋白完全中和，出血时需使用其他止血措施）8.血液透析中，空气栓塞的典型临床表现是？A.突发胸痛、呼吸困难、意识丧失B.皮肤瘙痒、荨麻疹C.肌肉痉挛、腹痛D.血压升高、头痛答案：A（空气栓塞时，空气进入循环系统可导致肺栓塞、脑栓塞，表现为突发胸痛、呼吸困难、意识丧失）9.维持性血液透析患者血红蛋白（Hb）的目标值是？A.80-100g/LB.110-120g/LC.130-140g/LD.150g/L以上答案：B（根据KDIGO指南，维持性血透患者Hb目标值为110-120g/L，避免超过130g/L增加心血管风险）10.透析器复用的前提条件不包括？A.患者HbsAg、HCV抗体、HIV抗体均阴性B.透析器膜未破损C.复用次数≤5次D.患者知情同意答案：C（复用次数应根据透析器类型、患者情况调整，无固定上限，但需监测残余容量≥80%）11.血液透析中，超滤率（UFR）的安全上限是？A.0.3ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)答案：B（超滤率超过10ml/(kg·h)会显著增加低血压风险，推荐安全上限为10ml/(kg·h)）12.透析液温度的常规设置范围是？A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃答案：B（常规设置36-37℃，低温透析（35-36℃）可减少低血压发生，高温可能增加心血管负担）13.血液透析相关性淀粉样变（DRA）的主要致病物质是？A.β2-微球蛋白B.肌酐C.尿素氮D.尿酸答案：A（β2-微球蛋白分子量11800Da，普通血液透析难以清除，长期蓄积导致DRA）14.动静脉内瘘（AVF）成熟的判断标准是？A.内径≥5mm，血流量≥500ml/minB.内径≥2.5mm，血流量≥500ml/minC.内径≥5mm，血流量≥200ml/minD.内径≥2.5mm，血流量≥200ml/min答案：B（AVF成熟标准：内径≥2.5mm，血流量≥500ml/min，可触及震颤，闻及血管杂音）15.血液透析中，护士发现静脉压突然升高（＞200mmHg），首先应检查？A.动脉穿刺针是否脱出B.静脉管路是否受压或扭曲C.透析器是否凝血D.血泵转速是否异常答案：B（静脉压升高常见原因：静脉管路受压/扭曲、静脉穿刺针堵塞、透析器凝血；首先检查管路是否通畅）16.腹膜透析转为血液透析的常见指征不包括？A.腹膜功能衰竭（腹膜转运特性高）B.无法控制的腹腔感染C.患者要求更自由的生活方式D.残余肾功能＞5ml/min答案：D（残余肾功能＞5ml/min是腹膜透析的优势，无需转为血透）17.血液透析患者钙磷代谢紊乱的目标值是？A.血钙2.1-2.5mmol/L，血磷1.1-1.7mmol/LB.血钙1.8-2.2mmol/L，血磷0.8-1.2mmol/LC.血钙2.5-2.8mmol/L，血磷1.8-2.2mmol/LD.血钙无限制，血磷＜2.0mmol/L答案：A（KDIGO指南推荐：血钙2.1-2.5mmol/L，血磷1.1-1.7mmol/L，钙磷乘积＜55mg²/dl²）18.血液透析中，肝素诱导的血小板减少症（HIT）的诊断依据是？A.血小板计数较基线下降＞50%B.血小板计数＜100×10⁹/LC.出现皮肤紫癜D.凝血时间延长答案：A（HIT诊断主要依据：使用肝素后血小板计数较基线下降＞50%，或降至＜100×10⁹/L，排除其他原因）19.透析用水的内毒素限值是？A.＜0.25EU/mlB.＜1EU/mlC.＜5EU/mlD.＜10EU/ml答案：A（AAMI标准：透析用水内毒素＜0.25EU/ml，透析液内毒素＜2EU/ml）20.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是？A.超滤过多导致低血压B.尿素清除过快引起脑水肿C.低血钾D.透析器生物相容性差答案：B（失衡综合征因血液中尿素等小分子溶质清除速度快于脑组织，导致渗透压差引发脑水肿）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.血液透析中，常用的抗凝方式包括？A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸抗凝D.无肝素透析答案：ABCD（均为常用抗凝方式，根据患者出血风险选择）2.动静脉内瘘的日常维护措施包括？A.避免内瘘侧肢体受压B.每日触摸震颤、听诊杂音C.透析后24小时内保持穿刺点干燥D.内瘘侧肢体提重物（＞5kg）答案：ABC（内瘘侧肢体避免提重物，防止血管损伤）3.血液透析患者贫血的常见原因包括？A.促红细胞提供素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.出血（如消化道出血）答案：ABCD（均为血透患者贫血的主要原因）4.血液透析中，低血压的预防措施包括？A.控制透析间期体重增长（＜干体重3%）B.采用低温透析C.增加超滤率D.避免透析前大量进食答案：ABD（增加超滤率会增加低血压风险，应限制超滤率≤10ml/(kg·h)）5.透析器凝血的高危因素包括？A.低血压B.高凝状态（如糖尿病、血栓病史）C.血流量不足（＜200ml/min）D.抗凝剂剂量不足答案：ABCD（均为透析器凝血的高危因素）6.血液透析患者营养评估的指标包括？A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主观全面评估（SGA）D.尿素氮提供率（nPNA）答案：ABCD（均为常用营养评估指标）7.血液透析中，空气栓塞的预防措施包括？A.透析前彻底排净管路空气B.密切监测静脉壶液面C.回血时避免空气进入D.使用空气探测器答案：ABCD（均为空气栓塞的预防措施）8.血液透析相关性低血压的临床表现包括？A.头晕、恶心B.心率加快C.血压下降（收缩压＜90mmHg）D.肌肉痉挛答案：ABCD（均为低血压常见表现）9.透析液成分异常的常见原因包括？A.浓缩液配置错误B.透析机电导度传感器故障C.反渗水质量不合格D.透析液温度过高答案：ABC（透析液温度异常与成分无关）10.血液透析患者血管通路的类型包括？A.动静脉内瘘（AVF）B.动静脉移植物（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.腹膜透析导管答案：ABC（腹膜透析导管用于腹透，非血透通路）三、判断题（每题1分，共10分，正确√，错误×）1.血液透析中，透析液与血液的流动方向是同向的。（）答案：×（透析液与血液呈反向流动，提高溶质清除效率）2.透析器膜的孔径越大，越容易清除大分子物质。（）答案：√（高通量透析器膜孔径大，可清除β2-微球蛋白等中大分子）3.血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的5%以内。（）答案：√（推荐控制在3%-5%，避免超滤过多导致低血压）4.枸橼酸抗凝适用于有出血风险的患者。（）答案：√（枸橼酸通过螯合钙抗凝，体外局部作用，全身出血风险低）5.血液透析中，静脉压降低提示静脉管路堵塞。（）答案：×（静脉压降低常见于静脉穿刺针脱出、管路破裂）6.维持性血液透析患者应每月检测一次血常规、肾功能。（）答案：√（常规每月检测，贫血患者需更频繁监测EPO疗效）7.透析器复用后，残余容量（Kt/V）应≥80%。（）答案：√（复用后残余容量需≥80%，否则影响清除效率）8.血液透析中，肌肉痉挛的主要原因是超滤过快导致低血容量和低钠。（）答案：√（超滤过快、低钠血症可引发肌肉痉挛）9.血液透析患者出现高钾血症时，透析液钾浓度应设置为0mmol/L。（）答案：×（严重高钾可设置0-2mmol/L，但需避免低钾血症，通常根据血钾调整）10.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口3cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点5cm以上。（）答案：√（避免静脉穿刺点过近导致窃血综合征）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述血液透析充分性的评估指标及意义。答案：血液透析充分性的核心指标是尿素清除指数（Kt/V）和尿素下降率（URR）。（1）Kt/V：反映每次透析对尿素的清除效率，目标值≥1.2（每周3次透析），≥1.4（每周2次透析）；（2）URR：尿素氮下降的百分比，目标值≥65%；（3）其他指标：包括干体重达标、血压控制、贫血纠正（Hb≥110g/L）、营养状态（Alb≥35g/L）等，综合评估患者整体状态。2.列出血液透析中常见的急性并发症及处理原则。答案：常见急性并发症及处理：（1）低血压：减慢血流量，取头低脚高位，快速输注0.9%生理盐水100-200ml，调整超滤率；（2）肌肉痉挛：停止超滤，输注生理盐水或高渗葡萄糖，局部按摩；（3）失衡综合征：减慢血流量，输注高渗盐水或葡萄糖，严重者终止透析；（4）过敏反应：立即停止透析，使用抗组胺药（如氯雷他定）或激素（如地塞米松），严重者肾上腺素治疗；（5）空气栓塞：立即夹闭管路，左侧卧位、头低脚高位，高浓度吸氧，必要时高压氧治疗。3.简述动静脉内瘘的日常护理要点。答案：（1）观察：每日触摸震颤、听诊杂音，发现减弱或消失立即就诊；（2）保护：避免内瘘侧肢体受压（如戴紧手表、测血压）、提重物（＞5kg）、受凉；（3）清洁：保持皮肤清洁，透析后24小时内避免沾水，穿刺点愈合前防止感染；（4）锻炼：未成熟内瘘可通过握力球锻炼促进成熟，成熟内瘘避免过度锻炼；（5）禁忌：内瘘侧肢体禁止静脉注射、抽血、测血压。4.简述血液透析中抗凝剂的选择原则。答案：（1）无出血风险：首选普通肝素或低分子肝素，根据体重计算剂量；（2）出血高风险（如术后、消化道出血）：首选枸橼酸局部抗凝，或无肝素透析（需增加血流量、定期生理盐水冲洗）；（3）肝素诱导的血小板减少症（HIT）：避免使用肝素类药物，选择阿加曲班、比伐卢定等替代抗凝剂；（4）肾功能不全：低分子肝素主要经肾脏代谢，严重肾衰患者需调整剂量或选择枸橼酸抗凝。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，静脉壶液面下降，血流量220ml/min，超滤率12ml/(kg·h)（患者干体重60kg，当前体重63kg）。问题：（1）该患者发生了什么并发症？（2）分析可能的原因；（3）列出处理步骤。答案：（1）并发症：血液透析相关性低血压。（2）原因：①超滤率过高（12ml/(kg·h)＞10