2025年版《登革热诊疗方案》试题含答案

2025年版《登革热诊疗方案》试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年版《登革热诊疗方案》中明确，登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，其血清型共有几种？A.2种B.3种C.4种D.5种答案：C2.登革热极期最核心的病理生理改变是？A.病毒直接破坏肝细胞B.血浆渗漏导致有效循环血容量减少C.血小板大量被病毒裂解D.免疫系统过度激活引发DIC答案：B3.儿童登革热患者出现以下哪项表现时，提示可能进展为重型？A.发热第3天出现颜面潮红B.热退后精神萎靡伴持续呕吐C.四肢散在充血性皮疹D.血小板计数80×10⁹/L答案：B4.2025年版方案强调，登革热早期诊断的关键检测指标是？A.血清IgG抗体B.病毒核酸（RT-PCR）C.血小板计数D.血浆NS1抗原答案：D（注：方案新增“病程5天内NS1抗原检测敏感性≥85%”）5.登革热患者出现“椰子水征”时，最可能的影像学表现是？A.胸部X线示双肺斑片状渗出B.腹部超声见腹腔内清亮积液C.头颅CT示脑水肿D.心脏超声示心包增厚答案：B（注：“椰子水征”指极期血浆渗漏导致的清亮腹腔积液）6.关于登革热补液治疗，2025年版方案推荐的首选液体是？A.羟乙基淀粉B.0.9%氯化钠注射液C.5%葡萄糖注射液D.人血白蛋白答案：B（注：强调晶体液为一线补液，胶体液仅用于严重低蛋白血症）7.登革热患者出现皮肤瘀斑、呕血，伴血小板计数20×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，首先应考虑？A.过敏性紫癜B.重型登革热并出血C.特发性血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：B（注：方案明确“血小板＜50×10⁹/L伴活动性出血”为重型诊断标准）8.登革热恢复期患者血小板计数恢复的时间通常为？A.热退后1-2天B.热退后3-5天C.热退后7-10天D.热退后2周以上答案：B9.2025年版方案新增的“预警指标”不包括？A.持续48小时以上的腹痛B.红细胞比容（HCT）较基线升高≥10%C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞100U/LD.年龄＜12岁或＞65岁答案：D（注：年龄为传统危险因素，非2025年新增预警指标）10.登革热患者使用对乙酰氨基酚退热时，每日最大剂量不超过？A.2gB.4gC.6gD.8g答案：B（注：方案强调避免NSAIDs，对乙酰氨基酚每日≤4g）11.以下哪项不符合登革热典型皮疹特点？A.发热第3-6天出现B.压之不褪色的出血性皮疹C.多分布于四肢、躯干及头面部D.部分患者可表现为“皮岛”现象答案：B（注：典型皮疹为充血性，出血性皮疹多见于重型）12.登革热实验室检测中，“双份血清IgG抗体滴度4倍以上升高”可用于？A.早期确诊B.回顾性诊断C.评估疾病严重程度D.判断传染性答案：B13.儿童重型登革热合并脑炎时，最特征性的脑脊液改变是？A.白细胞计数＞1000×10⁶/LB.蛋白含量显著降低C.葡萄糖水平明显下降D.压力升高伴单核细胞为主答案：D14.登革热患者出现休克时，补液速度应控制在？A.5-10ml/kg/hB.10-20ml/kg/hC.20-30ml/kg/hD.30-40ml/kg/h答案：B（注：方案推荐休克初始30分钟内快速补液10-20ml/kg）15.2025年版方案建议，登革热密切接触者的医学观察期为？A.3天B.7天C.14天D.21天答案：B（注：登革病毒潜伏期3-14天，重点观察前7天）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.登革热的传播媒介包括？A.埃及伊蚊B.白纹伊蚊C.按蚊D.库蚊答案：AB2.2025年版方案中，重型登革热的诊断标准包括？A.严重出血（如消化道、颅内出血）B.休克（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg）C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.血小板计数＜100×10⁹/L答案：ABC（注：血小板＜50×10⁹/L伴出血才纳入）3.登革热需要与以下哪些疾病鉴别？A.流行性感冒B.基孔肯雅热C.伤寒D.新型冠状病毒感染答案：ABCD4.登革热极期的临床表现包括？A.热退或退热后24-48小时B.持续呕吐或腹痛C.皮肤湿冷、脉搏细速D.血小板计数进行性下降答案：ABCD5.关于登革热补液治疗，正确的说法是？A.发热期需积极静脉补液预防休克B.极期应根据HCT变化调整补液量C.恢复期需限制液体入量防肺水肿D.大量腹腔积液时可缓慢放液缓解症状答案：BD（注：发热期无脱水无需积极补液；恢复期需监测尿量）6.登革热患者出现以下哪些情况提示血浆渗漏？A.HCT较基线升高15%B.白蛋白水平下降至30g/LC.超声示胸腔少量积液D.尿量＞1000ml/24h答案：ABC7.儿童登革热的特点包括？A.起病急骤，高热易伴惊厥B.皮疹形态多样（如麻疹样、猩红热样）C.易出现肝脾肿大D.重型病例中脑炎发生率高于成人答案：ABCD8.登革热实验室检测的“组合策略”包括？A.病程0-5天：NS1抗原+RT-PCRB.病程3-7天：NS1抗原+IgM抗体C.病程＞7天：IgG抗体滴度检测D.所有患者均需检测D-二聚体答案：ABC9.登革热患者禁用的药物包括？A.阿司匹林B.布洛芬C.氯雷他定D.低分子肝素答案：AB（注：NSAIDs增加出血风险）10.2025年版方案中，登革热的预防措施包括？A.防蚊灭蚊（清除伊蚊孳生地）B.高危人群接种四价登革热疫苗（CYD-TDV）C.密切接触者口服利巴韦林预防D.病例隔离至热退后48小时答案：ABD（注：利巴韦林无预防作用）三、判断题（每题2分，共20分）1.登革热患者热退后即无传染性，无需继续防蚊隔离。（）答案：×（注：患者病程中至热退后3天仍可通过伊蚊传播病毒）2.登革热白细胞计数早期升高，后期降低。（）答案：×（注：白细胞通常早期即降低，中性粒细胞减少）3.孕妇感染登革热易导致流产，但不会垂直传播给胎儿。（）答案：×（注：已有证据显示可发生垂直传播）4.登革热合并糖尿病患者，需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）。（）答案：√5.重型登革热患者出现少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）时，应立即使用呋塞米。（）答案：×（注：需先评估容量状态，低血容量时补液优先）6.登革热皮疹多为自限性，无需特殊处理。（）答案：√7.儿童登革热血小板计数＜20×10⁹/L即需输注血小板。（）答案：×（注：无活动性出血时不建议预防性输注）8.登革热患者出现意识障碍时，需首先排除颅内出血或脑炎。（）答案：√9.2025年版方案推荐所有登革热患者常规检测降钙素原（PCT）以鉴别细菌感染。（）答案：×（注：仅怀疑合并细菌感染时检测）10.登革热恢复期患者仍需避免剧烈运动，防止迟发性出血。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2025年版《登革热诊疗方案》中典型登革热的临床表现。答案：①发热期（病程0-7天）：突发高热（＞39℃），持续2-7天，伴“三痛”（头痛、眼眶痛、肌肉关节痛）、“三红”（面、颈、胸部潮红）；②极期（热退前后24-48小时）：血浆渗漏表现（如腹腔积液、胸腔积液）、出血倾向（皮肤瘀点、鼻衄）、血小板进行性下降；③恢复期（病程7-14天）：症状缓解，HCT、血小板逐渐恢复，部分患者出现乏力、脱发等。2.重型登革热的诊断标准有哪些？答案：符合登革热诊断（流行病学史+临床表现+实验室证据），并具备以下至少1项：①严重出血（消化道、呼吸道、颅内等）；②休克（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg，伴皮肤湿冷、尿少）；③器官功能障碍（如ARDS、急性肾损伤（血肌酐＞176.8μmol/L）、肝衰竭（总胆红素＞34.2μmol/L且AST/ALT＞1000U/L）、脑炎（意识障碍、抽搐））。3.如何监测登革热患者的血浆渗漏？答案：①动态检测HCT（较基线升高≥10%提示渗漏）；②监测白蛋白（＜35g/L需警惕）；③超声检查（胸腔、腹腔、心包积液）；④观察临床表现（球结膜水肿、腹部膨隆、呼吸急促）；⑤尿量（＜0.5ml/kg/h提示有效循环不足）。4.儿童登革热与成人相比有哪些特殊表现？答案：①起病更急，高热易伴热性惊厥；②皮疹形态多样（麻疹样、猩红热样、疱疹样）；③消化道症状突出（频繁呕吐、腹泻）；④肝脾肿大更常见；⑤重型病例中脑炎、心肌炎发生率高于成人；⑥易出现“沉默性休克”（血压正常但组织灌注不足）。5.登革热患者出现活动性出血时的处理原则。答案：①绝对卧床，保持气道通畅；②快速评估出血量（如呕血观察呕吐物性状、黑便监测血红蛋白）；③维持有效循环（晶体液或胶体液补液，必要时输血）；④止血治疗：局部压迫（鼻衄）、质子泵抑制剂（消化道出血）、维生素K1（凝血功能障碍）；⑤血小板＜20×10⁹/L或伴严重出血时输注血小板；⑥避免使用抗纤溶药物（可能加重血栓风险）；⑦监测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：男性，32岁，因“发热4天，伴皮疹、腹痛1天”就诊。居住于登革热流行区，病前1周有蚊虫叮咬史。体温39.5℃，脉搏110次/分，血压110/70mmHg，神清，颜面潮红，胸背部见散在充血性皮疹，压之褪色；腹软，右下腹压痛（+），无反跳痛；实验室检查：WBC3.2×10⁹/L，PLT65×10⁹/L，HCT45%（基线38%），NS1抗原（+），ALT80U/L，AST105U/L。问题：1.该患者的初步诊断及依据？2.需警惕进展为重型的理由？3.下一步应完善哪些检查？4.目前的治疗措施？答案：1.诊断：登革热（发热期，需警惕重型倾向）。依据：流行区居住史+蚊虫叮咬史；高热、皮疹、腹痛；NS1抗原阳性；WBC、PLT降低，HCT升高。2.警惕重型理由：HCT较基线升高7%（接近10%预警值）；AST＞100U/L（提示肝损伤）；血小板＜100×10⁹/L。3.需完善检查：腹部超声（评估腹腔积液）、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）、血电解质（尤其钾、钠）、尿常规（尿蛋白）、胸部X线（排除胸腔积液）。4.治疗措施：①卧床休息，防蚊隔离；②补液：口服补液盐（如能耐受），监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h）；③退热：对乙酰氨基酚（≤4g/日），避免NSAIDs；④监测生命体征（每4小时测血压、脉搏）、动态复查PLT、HCT（每12小时）；⑤观察腹痛变化（如持续加重需警惕肠出血或腹膜炎）。案例2：女性，5岁，发热5天，热退1天，出现精神萎靡、呕吐3次（非喷射性），面色苍白，皮肤湿冷。查体：T36.8℃，P130次/分，BP80/50mmHg（脉压30mmHg），R30次/分，四肢末梢发绀；腹部膨隆，移动性浊音（+）；实验室检查：PLT25×10⁹/L，HCT52%（基线40%），白蛋白28g/L，肌酐110μmol/L（正常＜62μmol/L）。问题：1.该患儿目前处于登革热哪一期？2.诊断重型登革热的依据？3.需立即采取的抢救措施？4.后续监测重点？答案：1.分期：极期（热退后24小时内，出现休克表现）。2.重型依据：休克（血压80/50mmHg，脉压30mmHg接近20mmHg阈值，伴皮肤湿冷、末梢发绀）；血小板25×10⁹/L（＜50×10⁹/L）；腹腔积液（移动性浊音+）；急性肾损伤（肌酐110μmol/L）。3.抢救措施：①快速补液：0.9%氯化钠10-20ml/kg（100-200ml），30分