社区健康干预调查问卷

社区健康干预调查问卷个人基本信息1.您的性别是？A.男B.女2.您的年龄是？A.1825岁B.2635岁C.3645岁D.4655岁E.56岁及以上3.您的职业是？A.企业员工B.公务员C.教师D.医护人员E.自由职业者F.退休人员G.学生H.其他（请注明）__________4.您的文化程度是？A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科F.硕士及以上5.您的家庭月收入大概是？A.3000元以下B.30015000元C.50018000元D.800112000元E.12001元及以上6.您居住在本社区的时间是？A.1年以内B.13年C.35年D.5年以上健康状况与生活习惯健康状况1.您是否患有以下慢性疾病（可多选）？A.高血压B.糖尿病C.冠心病D.高血脂E.痛风F.慢性阻塞性肺疾病（COPD）G.其他（请注明）__________2.您是否有以下身体不适症状（可多选）？A.头痛B.头晕C.心悸D.胸闷E.气短F.关节疼痛G.消化不良H.失眠I.其他（请注明）__________3.您最近一次体检是什么时候？A.半年内B.12年C.23年D.3年以上4.您对自己目前的健康状况评价是？A.非常好B.较好C.一般D.较差E.非常差生活习惯1.饮食方面您每天吃早餐的频率是？A.每天都吃B.每周56天C.每周34天D.每周12天E.几乎不吃您平时的饮食口味倾向是？A.清淡B.偏咸C.偏甜D.偏辣您每周吃蔬菜水果的频率是？A.每天都吃B.每周56天C.每周34天D.每周12天E.几乎不吃您每周吃肉类的频率是？A.每天都吃B.每周56天C.每周34天D.每周12天E.几乎不吃您是否有饮酒的习惯？A.每天都喝B.每周23次C.每月12次D.几乎不喝您平均每天的饮水量大概是？A.少于500毫升B.5001000毫升C.10011500毫升D.15012000毫升E.2000毫升以上2.运动方面您每周进行体育锻炼的次数是？A.5次及以上B.34次C.12次D.几乎不锻炼您每次体育锻炼的时长大概是？A.少于30分钟B.3060分钟C.6090分钟D.90分钟以上您通常进行的体育锻炼项目是（可多选）？A.散步B.跑步C.游泳D.瑜伽E.健身操F.球类运动G.其他（请注明）__________3.作息方面您平时的入睡时间大概是？A.22:00之前B.22:0023:00C.23:0000:00D.00:00之后您每天的睡眠时间大概是？A.少于6小时B.67小时C.78小时D.8小时以上您是否有熬夜的习惯？A.经常熬夜B.偶尔熬夜C.几乎不熬夜健康知识与意识1.您获取健康知识的主要途径是（可多选）？A.电视、广播B.报纸、杂志C.网络（网站、社交媒体等）D.社区健康讲座E.医院宣传资料F.家人朋友分享G.其他（请注明）__________2.您对以下健康知识的了解程度如何（请在相应选项打勾）？健康知识内容非常了解比较了解一般了解不太了解完全不了解合理饮食知识运动健身知识常见疾病预防知识心理健康知识急救知识3.您是否关注自己的健康指标（如血压、血糖、血脂等）？A.非常关注，定期测量B.比较关注，偶尔测量C.一般关注，想起来才测量D.不太关注，很少测量E.完全不关注4.您认为保持健康最重要的因素是（可多选）？A.合理饮食B.适量运动C.良好的作息D.心理平衡E.定期体检F.避免不良生活习惯（如吸烟、酗酒等）G.其他（请注明）__________社区健康服务利用情况1.您是否知道本社区有提供以下健康服务（可多选）？A.健康体检B.健康讲座C.慢性病管理D.康复指导E.心理咨询F.中医养生服务G.其他（请注明）__________2.您是否使用过本社区的健康服务？A.经常使用B.偶尔使用C.从未使用过3.如果您使用过社区健康服务，您对其满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意4.您未使用社区健康服务的原因是（可多选）？A.不知道有这些服务B.服务内容不符合需求C.服务时间不方便D.对服务质量不信任E.距离服务地点较远F.其他（请注明）__________5.您希望社区增加哪些健康服务（可多选）？A.更多种类的健康体检项目B.专业的运动指导课程C.个性化的健康管理方案D.丰富的心理健康咨询服务E.中医特色治疗服务F.健康饮食指导讲座G.其他（请注明）__________健康干预需求与期望1.您是否愿意参加社区组织的健康干预活动（如健康讲座、运动课程等）？A.非常愿意B.愿意C.不确定D.不愿意E.非常不愿意2.如果参加健康干预活动，您希望活动的频率是？A.每周12次B.每两周1次C.每月12次D.每季度1次3.您希望健康干预活动的时间安排在？A.工作日白天B.工作日晚上C.周末白天D.周末晚上4.您希望健康干预活动的形式是（可多选）？A.专家讲座B.小组讨论C.现场示范D.实践操作E.线上课程F.其他（请注明）__________5.您认为健康干预活动的内容应该重点关注哪些方面（可多选）？A.常见疾病的预防和治疗B.健康生活方式的养成C.心理健康调适D.中医养生知识E.运动健身技巧F.营养饮食搭配G.其他（请注明）__________6.您对社区健康干预活动的期望效果是（可多选）？A.提高健康知识水平B.改善生活习惯C.增强身体素质D.缓解心理压力E.预防和控制疾病F.其他（请注明）__________对社区健康工作的意见和建议1.您对本社区目前的健康工作有什么总体评价？A.非常好，各项工作都很完善B.较好，基本能满足需求C.一般，还有改进空间D.较差，存在很多不足E.非常差，需要全面改进2.您认为社区健康工作存在的主要问题有哪些（可多选）？A.健康服务内容不够丰富B.健康宣传力度不足C.服务人员专业水平不够D.服务设施不完善E.活动组织不够合理F.缺乏与居民的沟通和互动G.其他（请注明）__________3.您对社区未来的健康工作有什么具体的建议或期望？___________________________________________________________