2025年家庭医生签约服务慢性病规范化管理培训考试试题及参考答案

2025年家庭医生签约服务慢性病规范化管理培训考试试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.根据《国家基层高血压防治管理指南（2020版）》，血压控制达标的首要靶目标是A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/80mmHgD.＜120/80mmHg答案：B2.家庭医生团队对2型糖尿病患者进行年度并发症筛查时，下列哪项检查最能早期发现糖尿病周围神经病变A.踝肱指数（ABI）B.10g单丝压力觉试验C.尿微量白蛋白/肌酐比值D.眼底照相答案：B3.某签约居民近3个月平均空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.0%，目前口服二甲双胍0.5gbid。按2025版规范化管理路径，下一步首要措施是A.直接启动基础胰岛素B.增加二甲双胍至1.0gbid并强化生活方式干预C.加用GLP1受体激动剂D.转诊至二级医院内分泌科答案：B4.高血压患者随访评估中，下列哪项属于“血压不达标”的界定标准A.诊室血压≥140/90mmHg且家庭自测血压≥135/85mmHgB.诊室血压≥135/85mmHgC.家庭自测血压≥130/80mmHgD.动态血压24h平均≥125/75mmHg答案：A5.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入装置教育，下列说法正确的是A.干粉吸入器需要缓慢深吸气B.气雾剂使用前无需摇匀C.都保装置需先呼气至残气位再吸药D.吸药后应立即漱口但无需吐出答案：C6.签约居民王某，男，68岁，BMI31kg/m²，腰围105cm，血压148/92mmHg，空腹血糖6.3mmol/L，血脂TC5.7mmol/L，LDLC3.4mmol/L，吸烟20支/日。其心血管危险分层为A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：C7.基层医疗机构对高脂血症患者启动他汀治疗的LDLC阈值（合并冠心病）为A.≥1.8mmol/LB.≥2.6mmol/LC.≥3.4mmol/LD.≥4.1mmol/L答案：A8.下列哪项不是家庭医生对慢性病患者开展“知信行”干预的核心内容A.疾病认知矫正B.自我效能提升C.家庭成员强制戒烟D.健康行为维持答案：C9.对签约糖尿病患者进行足部护理教育时，建议每日洗脚水温应控制在A.30℃左右B.35℃左右C.40℃左右D.45℃左右答案：B10.高血压患者出现下列哪种情况需在24h内紧急转诊A.收缩压≥180mmHg伴头痛、视物模糊B.收缩压≥160mmHg无症状C.舒张压≥100mmHg伴轻度头晕D.家庭自测血压≥150/95mmHg答案：A11.2025版家庭医生签约服务绩效考核指标中，高血压患者规范管理率应达到A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%答案：C12.对慢性病患者实施“长处方”政策，每次可开具最多A.4周B.8周C.12周D.24周答案：C13.下列哪项不是慢阻肺CAT评分问卷的内容A.咳嗽B.咳痰C.胸闷D.发热答案：D14.糖尿病患者糖化血红蛋白检测频率，血糖控制达标且无低血糖者至少A.每1个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每12个月1次答案：C15.家庭医生对冠心病患者进行二级预防，推荐LDLC目标值A.＜2.6mmol/LB.＜1.8mmol/LC.＜3.4mmol/LD.＜4.1mmol/L答案：B16.某签约居民服用阿托伐他汀20mg/晚，4周后复查ALT120U/L，AST98U/L，CK560U/L，下一步首要处理A.立即停药并转诊B.减量至10mg/晚C.加用保肝药继续原剂量D.换用瑞舒伐他汀5mg/晚答案：A17.对65岁及以上老年人进行高血压管理，推荐收缩压控制目标A.＜130mmHgB.＜140mmHgC.＜150mmHgD.＜160mmHg答案：C18.下列哪项属于糖尿病急性并发症A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病周围神经病变答案：C19.家庭医生对慢性病患者开展“运动处方”，建议中等强度有氧运动每周累计A.≥75分钟B.≥100分钟C.≥150分钟D.≥300分钟答案：C20.签约居民李某，女，55岁，糖尿病病史10年，近期出现泡沫尿，尿微量白蛋白/肌酐比值120mg/g，eGFR75ml·min⁻¹·1.73m⁻²，其慢性肾病分期为A.G1B.G2C.G3aD.G3b答案：B21.高血压患者随访表中，“服药依从性”栏填写“不规律”指A.过去1周内漏服≥1次B.过去2周内漏服≥2次C.过去4周内漏服≥3次D.过去4周内漏服≥7次答案：C22.对COPD患者进行吸入糖皮质激素治疗，最适合的指征是A.FEV₁占预计值%≥80%B.急性加重≥2次/年且嗜酸粒细胞≥300/μlC.无急性加重史D.合并肺结核活动期答案：B23.下列哪项不是高血压随访的必检项目A.血压B.体重C.血钾D.心电图答案：C24.糖尿病患者低血糖诊断标准为血糖A.≤4.4mmol/LB.≤3.9mmol/LC.≤3.0mmol/LD.≤2.8mmol/L答案：B25.家庭医生对慢性病患者开展健康教育，建议采用“健康信念模式”的核心是A.感知疾病威胁B.社会支持C.经济水平D.医患关系答案：A26.某签约居民，男，50岁，血压156/96mmHg，首次发现，无其他危险因素，按2025版路径应A.立即启动药物治疗B.单纯生活方式干预3个月C.转诊至专科D.动态血压监测后决定答案：B27.对高脂血症患者进行饮食治疗，推荐每日胆固醇摄入A.＜500mgB.＜300mgC.＜200mgD.＜100mg答案：C28.糖尿病患者眼底照相发现“中度非增殖期视网膜病变”，随访间隔应缩短至A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：B29.下列哪项属于家庭医生签约服务“个性化”内容A.统一体检套餐B.固定随访周期C.制定个体化运动处方D.统一药品目录答案：C30.对慢性病患者实施“互联网+”随访，下列哪项数据可直接上传至居民电子健康档案A.微信语音自述B.智能血压计蓝牙传输C.手写日记拍照D.电话记录摘要答案：B31.高血压患者合并痛风，慎用A.CCBB.ARBC.噻嗪类利尿剂D.β受体阻滞剂答案：C32.糖尿病患者出现“无痛性心肌梗死”最主要原因是A.心肌肥厚B.自主神经病变C.微血管病变D.动脉粥样硬化答案：B33.对慢性病患者开展“同伴教育”，其核心优势是A.降低药品费用B.提高医患比例C.增强自我效能D.减少随访频次答案：C34.签约居民王某，女，62岁，糖尿病、高血压双病种管理，年度体检空腹血糖7.1mmol/L，血压134/78mmHg，体重下降2kg，下一步首要评价指标是A.腰围B.糖化血红蛋白C.尿微量白蛋白D.血脂答案：B35.对COPD患者进行肺康复，推荐呼吸肌训练每日A.5分钟B.10分钟C.20分钟D.30分钟答案：C36.家庭医生对慢性病患者开展“心理处方”，常用筛查量表为A.SASB.SDSC.PHQ9D.MMSE答案：C37.高血压患者出现夜间阵发性呼吸困难，最可能合并A.左心衰竭B.右心衰竭C.肺栓塞D.支气管哮喘答案：A38.糖尿病患者使用SGLT2抑制剂，最常见不良反应是A.低血糖B.泌尿生殖系感染C.肝功能损害D.体重增加答案：B39.对慢性病患者开展“家庭自测血压”，推荐测量时间A.晨起空腹、晚餐前B.晨起服药后2h、睡前C.晨起服药前、睡前D.任意时间答案：C40.2025年家庭医生签约服务人均财政补助标准为A.60元B.79元C.90元D.120元答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于高血压非药物干预措施A.减少钠盐摄入B.规律有氧运动C.戒烟D.限制饮酒E.补充钙剂答案：ABCD42.糖尿病患者出现下列哪些情况需立即转诊A.空腹血糖≥16.7mmol/LB.随机血糖≥20mmol/LC.意识障碍D.严重低血糖昏迷E.足溃疡伴感染答案：ABCDE43.家庭医生对COPD患者进行吸入技术教育应包括A.装置选择B.吸气流速C.漱口方法D.药物经济学E.更换日期答案：ABCE44.下列哪些药物可引起血糖升高A.噻嗪类利尿剂B.糖皮质激素C.β受体阻滞剂D.他汀类E.烟酸答案：ABCE45.慢性病患者健康管理档案必须包含A.个人基本信息表B.健康体检表C.随访服务记录表D.转诊记录单E.家庭医生签约协议书答案：ABCDE46.对高脂血症患者进行他汀治疗，下列哪些指标需定期监测A.ALTB.CKC.ScrD.LDLCE.HbA1c答案：ABD47.下列哪些属于糖尿病足Wagner分级3级表现A.表浅溃疡B.深部溃疡伴感染C.局限性坏疽D.全足坏疽E.肌腱暴露答案：BE48.高血压患者随访评估需关注A.血压水平B.药物不良反应C.生活方式D.依从性E.家庭经济收入答案：ABCD49.家庭医生对慢性病患者开展“运动处方”需评估A.心肺功能B.关节情况C.血糖波动D.运动喜好E.邻里关系答案：ABCD50.下列哪些属于2025版家庭医生签约服务“个性化包”可选项目A.动态血压监测B.糖化血红蛋白检测C.肝癌早筛D.骨质疏松筛查E.心理咨询答案：ABDE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.高血压患者血压降至＜130/80mmHg可进一步减少卒中风险，故所有人群均应以此为目标。答案：×52.糖尿病患者糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险下降约37%。答案：√53.COPD患者吸入糖皮质激素剂量越大，肺炎风险越低。答案：×54.家庭医生可独立为慢性病患者开具运动处方无需评估。答案：×55.慢性病患者健康管理率=年内接受健康管理人数/年内辖区内慢性病患病总人数×100%。答案：√56.对签约糖尿病患者每年提供1次免费眼底检查属于基本公共卫生服务内容。答案：√57.高血压患者合并糖尿病，首选ACEI/ARB类药物。答案：√58.慢性病患者“长处方”可跨年度开具。答案：×59.家庭医生团队必须包含公共卫生医师。答案：√60.慢性病患者随访可完全替代年度体检。答案：×四、填空题（每空1分，共10分）61.高血压患者每日钠盐摄入应低于________克。答案：562.糖尿病患者空腹血糖控制目标为________mmol/L。答案：4.4–7.063.COPD患者吸入装置“都保”需要吸气流速≥________L/min。答案：3064.慢性病患者健康管理随访周期原则上为________个月一次。答案：365.家庭医生签约服务“两病”用药目录中，高血压首选五大类为________、________、________、________、_______