压疮护理查房护理记录题及答案

压疮护理查房护理记录题及答案

一、单选题（每题3分，共15分）1.压疮发生的主要原因是：A.局部组织长期受压B.皮肤受潮湿刺激C.营养不良D.年老体弱答案：A解析：局部组织长期受压是压疮发生的主要原因，持续压力可导致局部血液循环障碍，引起组织缺血缺氧，进而发生压疮。2.预防压疮最关键的措施是：A.保持皮肤清洁B.间歇性解除压力C.改善营养状况D.加强心理护理答案：B解析：间歇性解除压力是预防压疮的关键，通过定时翻身、使用减压装置等，避免局部组织长期受压。3.以下哪项不是压疮的好发部位：A.骶尾部B.肘部C.足跟部D.面部答案：D解析：压疮好发于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、肘部、足跟部等，面部一般不是压疮好发部位。4.淤血红润期的主要表现是：A.局部皮肤出现红、肿、热、痛B.皮肤破溃，有黄色渗出液C.皮下有硬结，皮肤呈紫红色D.皮肤坏死，形成溃疡答案：A解析：淤血红润期为压疮初期，局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。5.炎性浸润期压疮的护理措施不包括：A.增加翻身次数B.保护皮肤，避免感染C.局部按摩D.红外线照射答案：C解析：炎性浸润期压疮应避免局部按摩，以免加重组织损伤，其他选项均为该期的护理措施。二、多选题（每题5分，共25分）1.压疮的高危人群包括：A.长期卧床患者B.肥胖患者C.大小便失禁患者D.老年人E.昏迷患者答案：ACDE解析：长期卧床、大小便失禁、老年人、昏迷患者等因局部组织长期受压、皮肤潮湿等因素，易发生压疮，肥胖患者一般不是压疮高危人群。2.预防压疮的护理措施有：A.定时翻身B.保持皮肤清洁干燥C.加强营养D.使用减压床垫E.避免局部刺激答案：ABCDE解析：这些措施都有助于预防压疮的发生，定时翻身可间歇性解除压力，保持皮肤清洁干燥可减少皮肤刺激，加强营养能增强皮肤抵抗力，使用减压床垫可减轻局部压力，避免局部刺激也很重要。3.压疮的分期包括：A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.深度溃疡期E.坏死溃疡期答案：ABCD解析：压疮分为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、深度溃疡期，坏死溃疡期表述不准确。4.对于压疮患者的饮食护理，正确的是：A.给予高蛋白、高维生素饮食B.增加膳食纤维摄入C.保证足够的水分摄入D.避免食用辛辣刺激性食物E.控制脂肪摄入答案：ABC解析：高蛋白、高维生素饮食可促进组织修复，膳食纤维可预防便秘，足够水分摄入有助于维持皮肤正常代谢，辛辣刺激性食物一般无特殊要求，脂肪摄入也无需特别控制。5.在压疮护理中，观察的内容包括：A.皮肤颜色B.皮肤温度C.皮肤完整性D.有无疼痛E.有无渗出答案：ABCDE解析：这些都是压疮护理中需要观察的重要内容，通过观察可及时发现压疮的变化，以便采取相应护理措施。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述压疮的预防措施。答案：1.定时翻身：建立翻身卡，每2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次。2.保持皮肤清洁干燥：及时清理大小便，避免局部皮肤受潮湿刺激。3.加强营养：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力。4.使用减压装置：如气垫床、减压坐垫等。5.避免局部刺激：避免使用刺激性强的清洁剂，避免局部按摩。6.加强观察：密切观察皮肤情况，包括颜色、温度、完整性等。解析：定时翻身可防止局部组织长期受压，保持皮肤清洁干燥能减少皮肤损伤，加强营养有助于组织修复，使用减压装置可减轻压力，避免局部刺激可防止加重损伤，加强观察能及时发现问题并处理。2.简述淤血红润期压疮的护理要点。答案：1.立即解除局部受压，增加翻身次数。2.用温水清洁局部皮肤，保持皮肤清洁干燥。3.避免局部按摩，防止损伤皮肤。4.可采用红外线照射等物理方法，促进局部血液循环。解析：解除受压是关键，保持清洁可减少刺激，避免按摩防止加重损伤，物理方法有助于改善血液循环，促进恢复。3.简述炎性浸润期压疮的护理措施。答案：1.保护皮肤，避免感染：避免局部皮肤继续受压，防止水疱破裂感染。2.小水疱可让其自行吸收，大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，然后用无菌纱布包扎。3.红外线照射：每日2次，每次15-20分钟，促进局部血液循环。4.加强营养支持，增强机体抵抗力。解析：保护皮肤防止感染是重要措施，处理水疱可避免感染扩散，红外线照射可改善局部状况，加强营养能促进愈合。四、案例分析题（30分）患者，男性，75岁，因脑出血后长期卧床，骶尾部皮肤出现红肿，触之疼痛，未破溃。1.该患者骶尾部皮肤情况处于压疮哪一期？（5分）答案：淤血红润期。解析：患者骶尾部皮肤出现红肿、触痛，未破溃，符合淤血红润期表现。2.针对该患者应采取哪些护理措施？（25分）答案：1.定时翻身：每2小时翻身一次，建立翻身记录卡，避免骶尾部持续受压。2.保持皮肤清洁干燥：用温水擦拭骶尾部皮肤，及时清理大小便，防止局部皮肤受潮湿刺激。3.避免局部按摩：防止加重局部组织损伤。4.给予气垫床：减轻骶尾部压力。5.观察皮肤变化：密切观察骶尾部皮肤颜色、温度、有无破损等情况，如有异常及时报告医生。6.加强营养：给予高蛋白