《妇产科护理学学习与实训指导》章节练习题及参考答案

《《妇产科护理学学习与实训指导》参考答案··PAGE8·《妇产科护理学学习与实训指导》参考答案第一部分一站式学习指导第一章女性生殖系统解剖及生理一、名词解释1．月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。2．月经周期：。二、选择题【A1/A2型题】1．A 2．C 3．A 4．C 5．E 6．A 7．D 8．D9．B 10．B 11．B 12．C 13．E 14．A 15．D 16．E17．C 18．A 19．A 20．D 21．B 22．D【A3/A4型题】23．B 24．E三、简答题1．阴道上端包绕宫颈处形成一向上的圆形隐窝，称为阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右四部分，其中后穹隆最深，顶端与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。2．子宫韧带的主要功能是维持子宫正常位置，共4对。①圆韧带：维持子宫前倾位置。②阔韧带：维持子宫在盆腔正中位置。③主韧带：起固定子宫颈作用。④子宫骶骨韧带：将宫颈向上牵引，间接保持子宫前倾位。3．雌激素和孕激素的生理特点为：部位雌激素（E）孕激素（P）子宫促进子宫发育，提高子宫肌对缩宫素的敏感性；子宫内膜增生，宫颈黏液分泌量增多、质变稀薄使子宫肌肉松弛，降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；子宫内膜由增生期变为分泌期，宫颈黏液减少、变稠输卵管促进输卵管发育，增强其蠕动，利于孕卵输送抑制输卵管蠕动卵巢促进卵泡发育阴道使阴道上皮增生、角化、糖原合成增加、阴道酸度增加使阴道上皮脱落加快其他促进乳腺腺管增生，大剂量Ｅ可抑制泌乳。促进女性第二性征发育。促进钠水潴留、钙盐沉积。对下丘脑和垂体产生正负反馈调节促进乳腺腺泡增生。对下丘脑和垂体有负反馈调节作用。使排卵后基础体温升高0.3℃～0.5℃。促进水钠排出四、案例分析题（1）该患者的排卵日大概为7月12日左右。（2）排卵后子宫内膜为分泌期，分泌期是指月经周期的第15～28日。增生期的子宫内膜受卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的影响，出现分泌现象。子宫内膜继续增厚，腺体增大，腺腔内含有大量糖原，血管进一步增生弯曲呈螺旋状，间质疏松水肿，有利于孕卵着床。第二章妊娠期妇女的护理一、名词解释1．蒙氏结节：妊娠早期乳房开始增大，乳头、乳晕着色，乳晕处皮脂腺肥大隆起，形成散在的褐色结节，称蒙氏结节。2．胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系称胎产式。3．胎先露：胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部分。二、选择题【A1/A2型题】1．A 2．E 3．C 4．B 5．B 6．B 7．E 8．B9．C 10．D 11．D 12．C 13．C 14．B 15．B 16．B17．E【A3/A4型题】18．B 19．B三、简答题1．①胎盘的结构为：妊娠足月时，胎盘为圆形或椭圆形盘状，重450～650g，约为足月胎儿体重的1/6，直径16～20cm，厚约2.5cm，中间厚，边缘薄。胎盘分为胎儿面和母体面，胎儿面光滑，呈灰白色，表面为羊膜，脐带附着在胎儿面中央或稍偏处，脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布直达胎盘边缘。母体面粗糙，呈暗红色，由18～20个胎盘小叶组成。②胎盘具有气体交换、营养物质供应、排泄废物、防御功能及合成功能。2．（1）合理营养：妊娠3～6个月每日增加蛋白15g，妊娠7～9个月每日增加蛋白25g；妊娠前3个月，口服叶酸5mg/天；妊娠4～5个月开始口服硫酸亚铁0.3g/天或富马酸亚铁0.2g/天；妊娠5个月开始补钙2g/天，妊娠4个月开始补维生素E400g/天、维生素C100g/天，可降低妊娠期高血压的发病率。（2）活动与休息：一般可以正常工作到妊娠28周，28周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班，每日应保证8～9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期卧床休息时应多取左侧卧位。（3）衣着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖适宜。应勤洗浴，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染。（4）症状护理：①早孕反应：应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的食物。②水肿及下肢静脉曲张：注意休息，抬高下肢，避免两腿交叉和过久站立，以促进静脉回流。③便秘：养成每日定时排便的习惯，注意多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不可随意使用泻药，以免引起流产或早产。④下肢痉挛：指导孕妇增加钙和维生素D的摄入。注意腿部保暖，避免疲劳。⑤腰背痛：保持正确的坐、站、走路的姿势，穿平底鞋，睡硬板床，尽量避免弯腰工作，定期做产前运动。⑥仰卧位低血压综合征：以左侧卧位休息，避免长时间仰卧位睡眠。⑦生理性贫血：孕妇应适当增加摄入含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。补充铁剂时，最好用果汁送服，餐后20分钟服用。四、案例分析题（1）该患者应考虑诊断为妊娠，若进一步确诊，需进行尿妊娠试验及B超检查。（2）若患者确诊怀孕，其预产期为11月18号。第三章分娩期妇女的护理一、名词解释1．分娩：妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程称为分娩。2．产力：是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（主力）及腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（辅力）。3．分娩机制：是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小的径线通过产道的全过程。4．分娩先兆：是指分娩开始之前出现一系列预示临产的症状，主要包括宫底下降、假阵缩和见红。二、选择题【A1/A2型题】1．B 2．B 3．A 4．D 5．B 6．D 7．C 8．C9．C 10．A 11．D 12．D【A3/A4型题】13．D 14．E三、简答题1．影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素，这4项因素均正常且相互适应，胎儿才能顺利经阴道自然娩出，即正常分娩。2．子宫变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；阴道口外露的脐带自行下降延长；接产者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。四、案例分析题（1）该孕妇目前处于第一产程。（2）护理措施：①减轻疼痛，促进舒适：多陪伴产妇，了解产妇及家属的需求，及时提供分娩过程中的相关信息，促使产妇密切配合分娩。指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上而下推按或用拳头按压腰骶部缓解疼痛，在宫缩间歇期指导产妇放松休息。②分娩知识宣教与生活护理：注意清洁，补充能量，适当活动与休息，及时排尿与排便。③观察产程进展，预防并发症：观察宫缩，监听胎心（潜伏期每隔1～2小时、活跃期每隔30分钟于宫缩间歇期听胎心1次，每次听1分钟并记录），了解宫口扩张与胎先露下降情况。破膜时立即听胎心音、观察羊水的性状、颜色和量并记录破膜时间，抬头未衔接应卧床；破膜超过12小时，遵医嘱给予抗生素预防感染。观察生命体征，每隔4～6小时测量1次并记录。第四章产褥期母婴的护理一、名词解释1．产褥期：是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周。2．恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织及宫颈黏液经阴道排出，称恶露。3．产后宫缩痛：产后宫缩痛是指在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，于产后l～2日出现，持续2～3日自然消失。多发生于哺乳时，常见于经产妇。4．足月新生儿：妊娠满37周至未满42足周，体重≥2500g出生的新生儿，称足月新生儿。二、选择题【A1/A2型题】1．C 2．B 3．E 4．B 5．C 6．B 7．C 8．B9．E 10．E 11．C 12．D 13．B 14．B 15．C 16．A17．D 18．C 19．C 20．B 21．E 22．A【A3/A4型题】23．A 24．D三、简答题1．恶露分为：①血性恶露：色鲜红，量多，含大量血液、少量胎膜及坏死蜕膜组织，持续3～7日。②浆液性恶露：色淡红似浆液，含少量血液及较多坏死蜕膜组织、宫颈黏液及细菌等，可持续10日。③白色恶露：黏稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约2～3周。2．母乳喂养的优点包括：①母乳中含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、糖类，适当比例的钙、磷，有利于婴儿吸收利用；②母乳中含多种抗体，能增强新生儿的抗病能力；③母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，无污染，喂养方便，经济；④母亲通过哺乳，可促进泌乳和宫缩，可避孕和预防产后出血。近年发现母乳喂养的妇女，其乳癌及卵巢癌的发生率较低；⑤通过母乳喂养，还能增进母子感情，增加母亲喂奶的信心和促进泌乳。四、案例分析题1．产妇自然分娩后1天，自诉下腹部阵发性坠痛，哺乳时加剧，因此该产妇下腹部疼痛的最大的原因为产后宫缩痛。2．（1）产后2小时护理：产后2小时内应留产房严密观察血压、脉搏、阴道流血量、子宫收缩情况、宫底高度及膀胱充盈度等。按压宫底排出积血，以免血块淤积影响宫缩。及时排空膀胱、按摩子宫，必要时按医嘱给予宫缩剂。协助新生儿30分钟内吸吮乳头促进宫缩。（2）预防产褥感染：①观察生命体征：每日2次，若体温超过37.5℃，应每隔4小时测1次，直至正常。②观察子宫复旧及恶露：每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧过程。每日观察恶露量、颜色及气味。③会阴护理：每日2次及大便后用温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，保持局部清洁干燥；会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24小时可用红外线照射外阴。（3）乳房护理：①第1次哺乳前用温水清洁乳头和乳晕，忌用肥皂或乙醇擦洗；保持乳房清洁、干燥，每次哺乳前后用清水清洁乳头和乳晕。②平坦及凹陷乳头护理：指导母亲在婴儿饥饿时线吸吮平坦一侧，此时婴儿吸吮力强，容易吸住乳头和大部分乳晕；吸吮无效时可指导母亲将乳汁挤出，再喂给婴儿。③乳房胀痛护理：指导产妇保持保持清淡饮食，增加哺乳次数，哺乳时先吸吮胀痛严重的一侧，哺乳完毕后将多余乳汁挤出。哺乳前热敷乳房3~5分钟，从乳房边缘向乳头中心按摩，促进乳腺管通畅。④乳房皲裂护理：增加哺乳次数，减少每次哺乳时间。哺乳前用温水热敷乳房和乳头3~5分钟，按摩乳房，并挤出少量乳汁使乳晕软化。（4）母乳喂养1）母乳喂养的优点：①母乳中含丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、糖类，适当比例的钙、磷，有利于婴儿吸收利用；②母乳中含多种抗体，能增强新生儿的抗病能力；③母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，无污染，喂养方便，经济；④母亲通过哺乳，可促进泌乳和宫缩，可避孕和预防产后出血。近年发现母乳喂养的妇女，其乳癌及卵巢癌的发生率较低；⑤通过母乳喂养，还能增进母子感情，增加母亲喂奶的信心和促进泌乳。2）促进母乳喂养成功的措施：①产后30分钟内开始哺乳；②协助母亲以最舒适的体位哺乳；③哺乳前用温开水洗手、擦洗乳房及乳头，刺激新生儿觅食反射使其张口；④使新生儿含住乳头及大部分乳晕，用手协助避免堵住新生儿鼻孔；⑤每次哺乳以不同侧乳房开始，吸空一侧换另一侧乳房；⑥哺乳结束时，以手指轻压新生儿嘴角处乳房，使空气进入新生儿口中，将乳头乳晕轻轻抽离；⑦哺乳完毕让新生儿直立靠于母亲肩上轻拍背部排出气体；⑧除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征；⑨实行母婴同室，鼓励按需哺乳；⑩不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或用奶头作安慰物。（5）加强知识教育：多陪伴产妇，及时提供相关知识和信息，给予促进产妇康复、新生儿母乳喂养及护理等知识教育，使母婴早接触、早哺乳，教会产妇正确哺乳。指导家属多给予产妇及新生儿关爱及照顾，促进产妇早日康复。（6）健康指导：①饮食：产后1小时让产妇进流食或清淡半流食，之后可进富含营养如蛋白质、维生素及铁剂等多汤汁饮食。②大小便：产后4小时鼓励产妇排尿，预防便秘。③休息与活动：产后24小时内要保证充分休息，睡眠以侧卧、高枕为宜。24小时后可下床活动，避免过久下蹲及重体力劳动，产后第2日可做产后健身操。④计划生育指导：产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。⑤产后检查：包括产后访视3次和产后健康检查。第五章高危妊娠的管理一、名词解释1．高危妊娠：高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。2．胎儿窘迫：胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状，称胎儿窘迫。3．新生儿窒息：新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态。二、选择题【A1/A2型题】1．A 2．C 3．C 4．B 5．D 6．D 7．C 8．A9．C 10．D 11．B【A3/A4型题】12．C 13．D三、简答题1．电子胎儿监护监测胎心率的两种变化为：监测项目监测结果临床意义胎心率基线110～160次/分正常＞160次/分心动过速，缺氧早期＜110次/分心动过缓，严重缺氧胎心率一过性变化加速胎儿躯干或脐静脉暂时受压所致早期减速宫缩时胎头受压变异减速宫缩时脐带受压晚期减速提示胎儿缺氧2．处理原则：①急性胎儿窘迫：迅速改善缺氧，停止使用缩宫素，纠正脱水及低血压。②慢性胎儿窘迫：胎儿情况尚可，孕妇取左侧卧位，定时吸氧，治疗孕妇合并症；若情况难以改善，应考虑剖宫产。3．按照ABCDE程序进行复苏，即A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价。四、案例分析题（1）该患者可能诊断为过期妊娠、胎儿窘迫。（2）该患者还应进行胎儿电子监护和B超检查，以确定胎儿是否存在缺氧的表现。（3）处理原则是尽快剖宫产终止妊娠。第六章异常妊娠妇女的护理一、名词解释1．流产：是指妊娠于28周前终止，胎儿体重在1000g以下者。2．前置胎盘：正常胎盘附着于子宫前壁、后壁或侧壁，若妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。3．胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。4．早产：5．过期妊娠：指平时月经规律、妊娠达到或超过42周尚未分娩者。二、选择题【A1/A2型题】1．B 2．D 3．B 4．B 5．C 6．C 7．E 8．D9．B 10．B 11．E 12．C 13．D 14．C 15．D 16．B17．A 18．A 19．B 20．E 21．C 22．D【A3/A4型题】23．E 24．D三、简答题1．流产的临床表现及处理原则见下表：流产的临床表现及处理原则类型症状体征辅助检查处理原则阴道流血下腹痛组织排出宫口子宫大小妊娠试验B超先兆流产少轻微无未开符合孕周＋胚胎存活保胎难免流产增多加剧无已扩张符合孕周或略小＋或－胚胎存活或死亡征象尽快排出不全流产少量持续或大量，甚至休克减轻部分排出已扩张，组织堵塞小于孕周＋或－宫内不定型块状物清除完全流产少或停止消失完全排出关闭接近正常＋或－宫腔空虚不需特殊处理稽留流产无或少量，反复有或无无关闭小于孕周－胎儿死亡尽早排空，防止DIC习惯性流产流产3次或以上，临床表现与一般流产相同对因治疗，重在预防2．异位妊娠与流产的不同，见下表：异位妊娠与流产的鉴别类别异位妊娠流产停经史多有有腹痛突然撕裂剧痛，下腹一侧至全腹下腹阵发性坠痛阴道流血量少，暗红色，可见蜕膜管型量由少到多，鲜红，可见血块或绒毛休克程度与外出血量不相称程度与外出血量成正比腹部检查压痛、反跳痛、移动性浊音无异常妇科检查后穹隆饱满触痛，宫颈举痛，宫旁包块、压痛宫口稍开，子宫增大变软妊娠试验多（＋）（＋）或（－）后穹隆穿刺抽出不凝血无3.胎盘早剥与前置胎盘的不同见下表：胎盘早剥与前置胎盘的鉴别类别胎盘早剥前置胎盘发病急，有血管病变或外伤史略慢，经产妇或多次刮宫腹痛剧烈无阴道出血有内出血，失血征象与阴道出血量不成正比只有阴道出血，与失血征象呈正比产科检查子宫较孕周大，硬如板状，压痛明显，胎位、胎心多查不清子宫软，无压痛，大小与孕周相符，胎位、胎心清楚B超检查显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区胎盘附着于子宫下段，低于胎先露部处理原则纠正休克，及时终止妊娠，防止并发症制止出血，纠正贫血，预防感染，酌情终止妊娠或期待疗法四、案例分析题（1）应给予保胎治疗，治疗后一般可继续妊娠。若治疗2周，症状仍不见缓解或反而加重，B超检查发现胚胎发育异常，hCG测定持续不升或反而下降，则表明流产不可避免，应终止妊娠。（2）护理要点：①先兆流产应绝对卧床休息，告知孕妇绝对卧床休息的必要性，并协助其完成日常生活的护理，禁止性生活和避免一切刺激，必要时遵医嘱使用药物。②制止出血，防治休克。③预防感染，解除焦虑。第七章妊娠期特有疾病妇女的护理一、名词解释1．妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。2．妊娠期糖尿病：指妊娠过程中首次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断。二、选择题【A1/A2型题】1．B 2．D 3．B 4．C 5．B 6．D 7．E 8．C9．E 10．E【A3/A4型题】11．E 12．D三、简答题1．分类临床表现妊娠期高血压血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期轻度血压≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状重度血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后2．因为磺脲类及双胍类降糖药可通过胎盘，对胎儿有毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药。四、案例分析题（1）该患者最可能诊断为：妊娠期糖尿病。（2）处理：①注意饮食；②控制血糖，观察血糖、尿糖及酮体变化；③注意肝肾功能、眼底变化等；④B超监测胎儿、胎盘、羊水情况。第八章妊娠合并症妇女的护理一、名词解释1．病毒性肝炎：是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病。2．贫血：指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。二、选择题【A1/A2型题】1．D 2．E 3．D 4．D 5．C 6．A 7．C 8．C9．C 10．D 11．D 12．C【A3/A4型题】13．E 14．D三、简答题1．乙肝病毒的母婴传播途径：①垂直传播：病毒通过胎盘感染胎儿。②产时传播：主要传播途径，胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物等。③产后传播：通过母乳及母亲唾液传播。2．妊娠期贫血的诊断标准：①孕妇血红蛋白＜100g/L，红细胞＜3.5×1012/L，红细胞比积＜0.30可诊断为妊娠期贫血。②血清铁＜6.5μmol/L（35μg/dL）可诊断为缺铁性贫血。四、案例分析题1．（1）初步诊断：妊娠合并急性病毒性感染。（2）为进一步确诊，还需进行肝功能检查、肝炎病毒学检查、肝胆B超等。（3）确诊后应行护肝、保胎治疗，继续妊娠。2．（1）诊断：①妊娠合并心脏病；②心力衰竭。（2）处理：加强产前监护。控制心力衰竭后终止妊娠，选择剖宫产术。第九章异常分娩妇女的护理一、名词解释1．子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。2．第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。3．滞产：总产程超过24小时，称为滞产。4．巨大胎儿：体重达到或超过4000g的胎儿称巨大胎儿。二、选择题【A1/A2型题】1．A 2．C 3．D 4．B 5．D 6．A 7．A 8．C9．B 10．A 11．A 12．C 13．B 14．D 15．E 16．D17．E 18．E 19．B【A3/A4型题】20．D 21．C 22．A 23．D三、简答题1．引起宫缩乏力的原因有：①头盆不称或胎位异常；②子宫局部因素；③精神紧张；④内分泌失调；⑤临产后不适当地使用大剂量镇静剂；⑥营养不良，临产后睡眠不足、膀胱充盈等。2．子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10min。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。3．骨盆三个平面狭窄指骨盆上口、中骨盆及骨盆下口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。四、案例分析题（1）该产妇临床诊断为不协调性子宫乏力。（2）第十章分娩期并发症妇女的护理一、名词解释1．胎膜早破：在临产前发生胎膜破裂称为胎膜早破。2．产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL称产后出血，剖宫产时超过1000mL。3．子宫破裂：是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇和胎儿的严重并发症。4．羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病例改变的严重分娩并发症。二、选择题【A1/A2型题】1．D 2．E 3．E 4．D 5．A 6．E 7．A 8．D9．C 10．B 11．D 12．D 13．D【A3/A4型题】14．D 15．E三、简答题1．保持外阴清洁，每日用苯扎溴铵棉球擦洗外阴2次，用消毒会阴垫并经常更换，大便后清洁外阴。严密观察患者生命体征，进行感染监测检查。按医嘱于破膜后12小时给予抗生素预防感染。2．子宫破裂的原因有主要病因有瘢痕子宫、梗阻性难产、宫缩剂使用不当、手术创伤等。3．羊水栓塞典型的临床表现一般经过3个阶段，①心肺功能衰竭和休克；②出血：以阴道流血为主；③急性肾衰竭：患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。四、案例分析题（1）该患者临床诊断为：宫缩乏力性产后出血；失血性休克。（2）处理措施：①止血：按摩子宫、应用子宫收缩剂、宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉或髂内动脉、子宫切除。②抗休克：在止血的同时，输血、输液抢救休克。③预防感染。第十一章产褥期并发症妇女的护理一、名词解释1．产褥感染：是指产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的炎症变化。2．产褥病率：是指在分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，间隔时间4小时，体温有2次达到或超过38℃。3．晚期产后出血：分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血，称为晚期产后出血，多于产后1～2周内发生，也有迟至产后2个月左右发病者。二、选择题【A1/A2型题】1．A 2．A 3．D 4．E 5．C 6．D 7．D 8．E9．E 10．E 11．B 12．C 13．B【A3/A4型题】14．C 15．B 16．B 17．C三、简答题1．临床表现：发热、疼痛、异常恶露是产褥感染的三大症状。①急性外阴、阴道、宫颈炎：局部红肿、疼痛、硬结及脓性分泌物。②子宫感染：最常见，表现为发热、下腹痛、血性恶露多且持续时间长，子宫复旧不良、有压痛。③急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎。④急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎：腹部有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，可形成盆腔脓肿。⑤血栓静脉炎。⑥脓毒血症与败血症。2．（1）生物学因素：①内分泌因素；②产时因素：难产、剖宫产、早产等；③躯体疾病：合并内科疾病（如糖尿病、先兆子痫等）；④遗传因素。（2）社会心理因素：①产妇的个性特征；②不良生活事件（如夫妻分离、家庭不和、失业等）；③社会支持缺乏。四、案例分析题（1）诊断：产褥感染（急性子宫内膜炎、子宫肌炎）。（2）处理：支持治疗，使产妇半卧位，有利于恶露排出，高热可物理降温；按药敏试验选用广谱抗生素。第十二章妇科疾病患者护理计划的制定一、名词解释1．双合诊：检查者一手示指和中指涂擦润滑剂后伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查。2．三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查，称为三合诊。二、选择题【A1/A2型题】1．D 2．C 3．B 4．E 5．D 6．D 7．C 8．C9．C 10．E 11．B 12．D 13．A 14．D 15．D【A3/A4型题】16．E 17．D三、简答题1．健康史采集内容包括一般项目、主诉、现病史、月经史、婚育史、既往史、个人史、家族史共8项。2．双合诊的检查目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁情况。检查方法：检查者戴无菌手套，右手（或左手）示指和中指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度、深度、弹性，有无先天畸形、瘢痕、结节、肿块及阴道穹隆情况。四、案例分析题（1）该患者诊断为萎缩性阴道炎。（2）对于老年性阴道炎患者，应首先排除生殖器官恶性肿瘤后方可诊断，故应行宫颈刮片排癌检查。第十三章女性生殖系统炎症妇女的护理一、名词解释1．外阴炎：主要指外阴部的皮肤和黏膜的炎症。2．盆腔炎性疾病：是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。3．盆腔炎性疾病后遗症：盆腔炎性疾病若被延误诊断和未能得到有效治疗，有可能导致上生殖道感染后遗症（不孕、输卵管妊娠、慢性腹痛等），称为盆腔炎性疾病后遗症。二、选择题【A1/A2型题】1．A 2．C 3．C 4．D 5．B 6．C 7．C 8．A9．E 10．D 11．A 12．B 13．A 14．C 15．B 16．A17．E【A3/A4型题】18．A 19．D三、简答题1．①外阴：两侧大阴唇自然合拢遮掩阴道口、尿道口，防止外界微生物污染。②阴道：雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，使阴道维持正常的酸性环境（pH3.8～4.4），可抑制部分病原体的生长繁殖。③子宫颈：子宫颈分泌的黏膜形成“黏液栓”，堵塞子宫颈管，且宫颈内口平时紧闭，病原体不易侵入。④子宫内膜、输卵管：二者分泌液中含有乳铁蛋白、溶菌酶，可清除病原体。⑤生殖道的免疫系统：生殖道黏膜有淋巴组织及淋巴细胞聚集，中性粒细胞。巨噬细胞等也有重要的免疫作用。2．阴道的自净作用是指在卵巢雌激素的影响下，阴道上皮增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道乳酸杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道助产的酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。3．处理原则：①急性子宫颈炎：主要是抗生素治疗。②慢性子宫颈炎：局部物理治疗是目前宫颈糜烂最常用的有效治疗方法。四、案例分析题（1）该患者诊断为外阴阴道假丝酵母菌病。（2）①积极消除诱因。②局部用药：以局部短程抗真菌药物为主，将抗真菌药物放于阴道，常用药物有咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。③全身用药：若不能耐受局部用药者，可口服药物，常用药物有：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等。第十四章妇科手术患者的围术期护理一、名词解释1．外阴手术：是指女性外生殖器部位的手术，包括外阴癌根治术、处女膜切开术、前庭大腺脓肿切开引流术等。2．阴道手术：是指阴道局部手术及经阴道的手术，如阴道成形术、会阴裂伤修补术、尿瘘修补术、子宫粘膜下肌瘤摘除术、阴式子宫切除术。二、选择题【A1/A2型题】1．C 2．C 3．E 4．D 5．C 6．B 7．D 8．A9．A【A3/A4型题】10．C 11．E 12．D 13．B三、简答题1．①导尿管的护理：导尿管保留时间（全子宫切除者48小时，中手术24小时，广泛全子宫切除＋盆腔淋巴清扫术患者要保留10～14日）；定期观察并记录尿液的色、质、量；集尿袋每周更换2次；每日用碘伏擦洗会阴2次；拔管后鼓励患者多饮水、及时排尿。②引流管的护理：一般留置2～3日；观察引流量，一般24小时负压引流液不超过200mL。2．①安置体位：行外阴根治术的外阴癌患者术后取平卧位；膀胱阴道瘘患者术后应相对瘘口位置采取健侧卧位；子宫脱垂患者作阴式子宫切除术后早期要避免半卧位。②观察切口：除观察局部切口有无出血、渗液、红肿热痛等，还应观察局部皮肤的颜色、温度、有无坏死等。③积极止痛：按医嘱给予止痛剂或使用自控镇痛泵。④护理会阴：置消毒会阴垫，保持外阴清洁干燥，外阴每日擦洗2次。⑤保持大小便通畅：留置尿管5～7日，按保留尿管患者的护理常规进行护理；一般从术后第3日开始口服液体石蜡30mL，每晚1次，软化大便。⑥避免增加腹压的作用：避免下蹲，避免用力大便。⑦健康指导：术后3个月避免重体力劳动，避免用力排便、剧烈咳嗽等。四、案例分析题（1）①观察生命体征：术前3天，每8小时测体温、脉搏、呼吸1次，每日测血压1次。②保证足够营养：术前进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。③处理术前合并症。④确认术前检查项目的完整性。⑤签手术同意书。⑥术前3日做肠道准备：术前无渣半流饮食2日，流质饮食1日；术前3日口服庆大霉素8万U，每日4次、灭滴灵0.4g，每日3次，以抑制肠道细菌；术前1日口服20%甘露醇250mL＋5%葡萄糖盐水或生理盐水1000mL，或和爽1袋溶于温开水2000mL；术前1日灌肠，即下午、傍晚肥皂水灌肠各1次。⑦术前1日准备：晚餐进流质饮食，午夜后禁食；输血准备；清洁；阴道准备，无性生活史和拟行附件手术的患者，无需做阴道准备；行大手术的患者，于下午和傍晚肥皂水灌肠各1次，其他手术的患者于下午肥皂水灌肠1次；促进睡眠。⑧手术日准备：测量生命体征，备皮，取下患者活动义齿、发夹、首饰及贵重物品；备好患者去手术室携带的物品；留置导尿管；术前半小时给基础麻醉药；与手术室护士交接患者。（2）护理诊断：①情境性低自尊：与外阴、阴道疾病，手术暴露或手术切除外阴有关。②知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识。第十五章女性生殖系统肿瘤妇女的护理一、名词解释1．子宫颈癌：是由子宫颈阴道部的鳞状上皮及颈管内柱状上皮在致癌因素的作用下，发生无序过度增生而引起的肿瘤病变，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。2．子宫内膜癌：子宫内膜组织细胞发生无序恶性增生，形成的一组上皮性恶性肿瘤称子宫内膜癌。3．库肯勃瘤：是一种原发于消化道恶性肿瘤的转移性腺癌，常见双侧卵巢、中等大小，实质性肿瘤，双侧卵巢多保持原状或呈肾形。二、选择题【A1/A2型题】1．D 2．A 3．C 4．A 5．B 6．C 7．C 8．C9．B 10．D 11．B 12．C 13．E 14．A 15．E 16．E17．A 18．B 19．D 20．B【A3/A4型题】21．A 22．B 23．A 24．B三、简答题1．临床表现：①经期延长，经量增多，可致贫血，面膜下肌瘤最易发生。②下腹包块。③压迫症状。④白带异常：白带增多，可有脓性血带、血性或脓血性白带。⑤腹部、腰骶部疼痛。2．①良性肿瘤：一经确诊尽早手术，常用卵巢肿瘤切除术。②交界性肿瘤：早期手术治疗，晚期治疗同恶性肿瘤。③恶性肿瘤：以手术治疗为主，化疗和放疗为辅的综合治疗。④卵巢肿瘤并发症：蒂扭转及破裂一经确诊立即手术切除；发生感染者先控制感染及对症处理，再择期手术，若短期内感染不能控制，即刻手术。四、案例分析题（1）该患者诊断为卵巢恶性肿瘤。（2）如需确诊，需进一步检查：①腹部及盆腔超声检查，必要时行CT及MRI。②肿瘤标记物：CA125、AFP、CEA等。③胃及肠镜检查。④腹腔穿刺进行腹水细胞学检查。第十六章女性生殖系统创伤性疾病患者的护理一、名词解释1．尿瘘：是指泌尿系统与其他生殖系统之间存在异常通道。2．粪瘘：是指肠道与生殖道之间存在异常通道，以直肠阴道瘘多见。3．子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称为子宫脱垂。二、选择题【A1/A2型题】1．D 2．C 3．A 4．E 5．D 6．A 7．B 8．D9．E【A3/A4型题】10．C 11．D 12．C 13．E三、简答题1．手术治疗的护理：①协助患者取平卧位，吸氧并建立静脉通道，保持外阴清洁。②术前准备：做好配血、备皮、禁食、输液继输血准备等。护理操作时注意保护患者的隐私；备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3，手术前排空膀胱，带导尿包备用。③术后护理：观察患者的生命体征，观察伤口敷料有无渗血，有无进行性疼痛加剧等；保持外阴部清洁干燥，外阴每日冲洗2次；遵医嘱给予抗生素。2．子宫脱垂分度：Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm；重型为宫颈外口已达处女膜缘；Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口；重型为宫颈或部分宫体已脱出阴道口外；Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。四、案例分析题（1）该患者最可能诊断为膀胱阴道瘘。（2）患者应首先进行的辅助检查是亚甲蓝试验。（3）治疗：行经阴道瘘孔修补术。第十七章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理一、名词解释1．葡萄胎：是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡，水泡间有蒂相连成串，犹如葡萄状，故称之，属良性滋养细胞疾病。2．侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵蚀子宫肌层或转移至子宫以外的其他组织器官，一起局部组织破坏，恶性程度较低，预后较好。3．绒毛膜癌：绒毛膜癌简称绒癌，指恶变的滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构，而散在地侵蚀子宫肌层，或转移到其他器官造成破坏。二、选择题【A1/A2型题】1．C 2．E 3．A 4．D 5．B 6．D 7．B 8．A9．D 10．C 11．B 12．C 13．C 14．B 15．C【A3/A4型题】16．A 17．B 18．A 19．B三、简答题1．①定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周1次，直至连续3次阴性，以后每个月1次共6个月，然后再每2个月1次共6个月，自第1次阴性后共计1年；②了解患者的月经是否规则，有无阴道异常出血、咳嗽等症状；③定期进行妇科检查、B超检查、X线胸片或CT检查等。2．转移性妊娠滋养细胞肿瘤最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）等。由于滋养细胞的生长特点之一是破坏血管，因此各转移部位症状的共同特点是局部出血。四、案例分析题（1）该患者可能诊断为葡萄胎。（2）处理：①在输液、备血准备下清除宫腔内容物；②刮出组织送病理学检查；③黄素化囊肿一般不需处理，可自行消退；④根据术后hCG下降情况结核术后病检结果必要时行预防性化疗；⑤预防感染；⑥随访、避孕等。第十八章女性生殖内分泌疾病患者的护理一、名词解释1．功血：是由于下丘脑-垂体-卵巢这一生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血2．原发性闭经：指年龄超过13岁，第二性征尚未发育者；或年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮者。3．痛经：指行经前后或月经期出现出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。4．绝经综合征：指妇女绝经前后出现性激素波动或减少，引起一系列躯体及精神心理症状。二、选择题【A1/A2型题】1．C 2．C 3．D 4．E 5．D 6．C 7．C 8．B9．D 10．A 11．E 12．E 13．D 14．E 15．B 16．C17．B【A3/A4型题】18．A 19．B 20．C 21．D 22．B 23．A三、简答题1．性激素止血性激素作用适应症雌激素促使子宫内膜增生修复青春期大量出血者孕激素药物性刮宫体内有一定雌激素水平、流血淋漓不断者雄激素对抗雌激素围绝经期功血联合用药三合激素或口服短效避孕药根据患者年龄选择，效果优于单一药物2．性激素调整月经周期方法适应症雌、孕激素序贯法（人工周期）青春期或生育期内源性雌激素水平较低者雌、孕激素联合法（周期性口服短效避孕药）生育期功血雌激素水平较高者或绝经过渡期后半周期疗法（月经周期后半周期加用孕激素）青春期或绝经过渡期3．（1）近期症状：①月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状，表现为月经周期不规则。②血管舒缩症状：主要表现为潮热、出汗，一般持续1～3分钟。③自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等。④精神神经症状：注意力不集中，情绪波动大，易激怒、焦虑、抑郁及记忆力下降等。（2）远期症状：①泌尿生殖道症状：阴道干燥、性交困难、反复阴道感染及尿路感染。②骨质疏松。③阿尔茨海默病：与雌激素水平降低有关。④心脑血管病变。四、案例分析题（1）该患者可能诊断为：青春期功血，失血性贫血。（2）①该患者需进一步查血常规，了解血红蛋白的情况；②患者还应查血清睾酮、PRL等，进一步检查卵巢，了解的否有多囊的情况。第十九章子宫内膜异位症与子宫腺肌并患者的护理一、名词解释1．子宫内膜异位症：当具有的生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。2．子宫腺肌病：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。二、选择题【A1/A2型题】1．E 2．B 3．E 4．B 5．A 6．A 7．A 8．C9．D 10．C 11．B【A3/A4型题】12．D 13．B三、简答题1．临床表现：与月经周期密切相关。①痛经和持续性下腹痛；②不孕；③性交不适；④月经异常；⑤子宫后倾固定，直肠子宫陷凹或宫底韧带等部位可扪及触痛性结节，附件处可触及与子宫相连的不活动囊性包块，有轻压痛。2．（1）治疗护理：期待治疗期间做好定期随访；遵医嘱严格按疗程接受药物治疗，观察用药后效果和副作用；做好手术患者的术前准备和术后护理。（2）心理护理：对患者进行心理安慰和疏导，缓解和消除患者的焦虑和恐惧。（3）健康指导：①防止经血逆流：月经期避免剧烈运动、性交。②适龄婚育和药物避孕。③防止医源性以为内膜种植。四、案例分析题（1）该患者诊断为盆腔子宫内膜异位症。（2）对于该患者最合理的手术方式是：腹腔镜手术，若腹腔镜证实为盆腔子宫内膜异位症则行保留生育功能手术。第二十章不孕症妇女的护理一、名词解释1．不孕症：女性无避孕性生活至少12个月而未孕者，称为不孕症。2．辅助生殖技术：辅助生殖技术也称医学助孕，是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。二、选择题【A1/A2型题】1．B 2．C 3．D 4．B 5．E 6．B 7．C 8．E9．D 10．A 11．B【A3/A4型题】12．A 13．E三、简答题1．女性不孕因素以输卵管及卵巢因素为多，也可见于子宫因素、宫颈因素、阴道因素。男方不孕因素主要是生精障碍与输精障碍。男女双发缺乏性生活的基本知识、精神高度紧张、免疫因素等业也可造成不孕。2．适应症：①输卵管堵塞性不孕症（原发性和继发性）：为最主要的适应证。②原因不明的不孕症。③子宫内膜异位症经治疗长期不孕者。④输卵管结扎术后子女发生意外者，或输卵管吻合术失败者。⑤多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者。⑥其他：如免疫因素不孕者、男性因素不孕者。四、案例分析题（1）该患者诊断为不孕症。（2）该患者可采用调整卵巢功能的治疗，必要时促排卵。第二十一章计划生育妇女的护理一、名词解释1．紧急避孕：在无保护性生活后或避孕失败后的3～5日内，为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。2．输卵管绝育术：通过手术或药物的方法，阻止精子或卵子相遇，达到永久不生育的目的，称为输卵管绝育术。二、选择题【A1/A2型题】1．C 2．C 3．C 4．D 5．A 6．E 7．D 8．B9．A 10．B 11．A 12．C【A3/A4型题】13．B 14．E三、简答题1．目前常用的避孕方法：①药物避孕；②工具避孕；③其他避孕方法：紧急避孕，自然避孕法等。2．孕妇精神紧张与机械性刺激引起迷走神经兴奋，出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至晕厥等。暂停手术，静脉注射阿托品0.5～1mg，多可缓解。四、案例分析题（1）患者应进一步行B超检查。（2）立即停止手术，予以缩宫素和抗生素；密切观察患者的生命体征，有无腹痛及内出血情况；必要时行可行剖腹探查处理。第二十二章妇产科护理操作技术一、名词解释1．会阴擦洗：是利用消毒液对会阴部进行擦洗和消毒的技术。2．会阴湿热敷：是应用热原理和药物化学反应直接接触皮肤患区，促进局部血液循环，增强局部白细胞吞噬作用和组织活力。3．阴道或宫颈上药：是治疗性药物经过阴道涂抹到阴道壁或宫颈黏膜上，达到局部治疗的作用，是常见的妇产科护理操作技术。二、选择题【A1/A2型题】1．A 2．E 3．B 4．D 5．D 6．B 7．C 8．E9．D 10．A 11．E 12．C 13．C 14．A 15．E 16．D17．E【A3/A4型题】18．C 19．D 20．B 21．E三、简答题1．护理要点：①天冷时注意保暖，纱球需要加温。②擦洗时应注意观察会阴部及伤口情况，水肿者可用5