职业暴露后随访监测试题及答案

职业暴露后随访监测试题及答案1.某急诊科护士在为乙肝表面抗原（HBsAg）阳性患者进行静脉穿刺时，被污染的针头刺伤左手食指，伤口少量出血。（1）请简述该护士暴露后的紧急处理步骤。（2）若该护士乙肝两对半检测显示抗HBs（乙肝表面抗体）定量为80mIU/mL（参考值＞10mIU/mL），需采取哪些随访监测措施？答案：（1）紧急处理步骤：①立即在流动水下用肥皂水冲洗伤口15分钟，同时从近心端向远心端轻柔挤压伤口，尽可能挤出损伤处血液；②用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口，覆盖无菌敷料；③及时报告医院感染管理部门，填写职业暴露登记表。（2）随访监测措施：①确认暴露源患者乙肝病毒载量（HBVDNA）；②护士需在暴露后0（立即）、1、3、6个月分别检测乙肝两对半（重点关注HBsAg、抗HBs）及肝功能；③由于抗HBs＞10mIU/mL，无需接种乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白（HBIG），但需监测抗体滴度是否持续达标；④若随访中HBsAg转阳或抗HBs降至＜10mIU/mL，需进一步评估并干预。2.实验室技术员在处理HIV抗体初筛阳性患者的血清样本时，操作中不慎将样本溅入右眼。经评估，暴露源患者HIV载量为10^5拷贝/mL（高病毒载量），技术员无基础疾病，无药物过敏史。（1）该暴露属于几级暴露？需启动何种预防措施？（2）列出该技术员随访监测的时间节点及检测项目。答案：（1）暴露分级：黏膜暴露且暴露源为高病毒载量，属于二级暴露（轻度暴露但暴露源病毒载量高）。需启动暴露后预防（PEP），应在暴露后2小时内（最迟不超过72小时）开始服用抗病毒药物，推荐方案为替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）+拉替拉韦（RAL），疗程28天。（2）随访监测：①暴露后0（基线）、4周、8周、12周、6个月检测HIV抗体（第四代检测可同时测抗原）；②暴露后6周、12周检测肝肾功能（因PEP药物可能影响）；③若6个月时抗体仍为阴性，可排除感染；④随访期间避免献血、哺乳及无保护性行为。3.呼吸科医生在为开放性肺结核患者进行气管插管时，未佩戴N95口罩，操作中患者剧烈咳嗽，医生出现短暂屏气。（1）该暴露可能导致何种感染？需采取哪些针对性监测措施？（2）若暴露后3周医生出现低热、咳嗽症状，应如何进一步处理？答案：（1）可能感染结核分枝杆菌。监测措施：①暴露后4872小时进行结核菌素皮肤试验（PPD）或γ干扰素释放试验（IGRA）作为基线；②暴露后3个月、6个月重复PPD/IGRA检测（若基线阴性）；③暴露后1年内定期进行胸部X线或CT检查（每3个月1次）；④询问是否出现结核相关症状（低热、盗汗、咳嗽＞2周等）。（2）暴露后3周出现症状处理：①立即进行胸部影像学检查（X线或CT）；②留取痰液进行抗酸杆菌涂片、结核分枝杆菌培养及核酸检测（XpertMTB/RIF）；③请感染科会诊，评估是否为活动性结核；④若确诊，启动抗结核治疗；若排除，继续完成剩余随访。4.外科医生在手术中被丙肝病毒（HCV）RNA阳性患者的手术刀划伤，伤口较深，暴露源HCV载量为5×10^6IU/mL。医生既往无丙肝感染史，未接种过丙肝疫苗。（1）该暴露后是否需要进行暴露后预防（PEP）？为什么？（2）请列出该医生随访监测的具体方案。答案：（1）不需要PEP。目前尚无针对HCV的暴露后预防药物，丙肝病毒暴露后主要依赖随访监测及早期发现感染。（2）随访监测方案：①暴露后0（基线）检测HCV抗体及HCVRNA（基线HCVRNA阴性可排除既往感染）；②暴露后46周检测HCVRNA（此时可检测到病毒血症）；③暴露后12周检测HCVRNA和抗体（若RNA阳性可确诊急性感染）；④暴露后24周再次检测HCVRNA（若仍阳性为慢性感染）；⑤随访期间监测肝功能（ALT、AST）；⑥若HCVRNA阳性，需转介至感染科进行抗病毒治疗（直接抗病毒药物，DAAs）。5.急诊科护士在转运一名不明原因发热患者时，患者突然呕吐，呕吐物溅至护士未戴手套的手部，护士手部有未愈合的小擦伤。经核实，患者48小时前曾有非洲旅行史，当地有埃博拉疫情报告。（1）该暴露是否属于埃博拉病毒职业暴露？判断依据是什么？（2）需采取哪些随访监测措施？答案：（1）属于埃博拉病毒职业暴露。判断依据：暴露源为来自埃博拉疫情地区的发热患者（高风险人群），暴露途径为带损伤的皮肤接触患者呕吐物（埃博拉病毒可通过体液传播），符合埃博拉病毒职业暴露定义。（2）随访监测措施：①立即用肥皂水和流动水冲洗暴露部位15分钟，用0.5%次氯酸钠溶液消毒；②报告医院感染管理部门，启动埃博拉病毒暴露应急流程；③进行暴露源风险评估（联系疾控部门检测患者埃博拉病毒核酸）；④护士需进行21天（埃博拉最长潜伏期）的医学观察，每日监