2025年病理科医师疾病诊断与解剖考核试题及答案解析

2025年病理科医师疾病诊断与解剖考核试题及答案解析一、单项选择题1.患者男性，68岁，因反复咳嗽、痰中带血3个月入院，胸部CT示右肺上叶占位性病变，直径约3.5cm，边缘呈毛刺状。行胸腔镜下肺叶切除术，镜下见肿瘤细胞呈腺管状排列，部分区域可见黏液分泌，细胞核大、深染，核分裂象易见。该患者最可能的病理诊断是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞肺癌D.大细胞肺癌E.腺鳞癌答案：B解析：肺腺癌是肺癌中最常见的类型之一，好发于肺外周部，常表现为周围型结节，CT上可呈毛刺状、分叶状。镜下典型表现为腺管状、乳头状或实体性腺癌结构，部分可伴黏液分泌，细胞核异型性明显，核分裂象增多。鳞状细胞癌多为中央型，镜下可见角化珠和细胞间桥；小细胞肺癌肿瘤细胞小而一致，核浆比高，呈神经内分泌分化；大细胞癌细胞体积大，异型性显著，缺乏明确的腺或鳞分化特征；腺鳞癌则同时具有腺癌和鳞癌两种成分，该患者镜下仅见腺管状结构及黏液分泌，故诊断为腺癌。2.女性，45岁，因“上腹部疼痛伴黄疸2周”入院，实验室检查示血清总胆红素、直接胆红素显著升高，CA19-9＞1000U/ml。手术切除标本见胆总管下端一2cm×1.5cm肿物，质硬，浸润胆总管壁。镜下见肿瘤细胞呈不规则腺体排列，腺体背靠背，细胞核大，核仁明显，可见核分裂象，肿瘤细胞浸润神经及血管。该病变最可能的诊断是（）A.胆总管腺瘤B.胆总管平滑肌瘤C.胆总管腺癌D.神经内分泌癌E.胆管囊腺癌答案：C解析：胆总管腺癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，好发于胆总管下端，患者常表现为梗阻性黄疸、上腹痛，血清CA19-9水平显著升高是其重要的辅助诊断指标。镜下肿瘤细胞呈腺管状排列，常伴腺体融合、背靠背现象，细胞核异型性明显，核分裂象易见，且易浸润神经、血管及周围组织。胆总管腺瘤为良性病变，腺体形态规则，无浸润性生长，CA19-9一般正常；平滑肌瘤由分化成熟的平滑肌细胞构成，无腺体结构；神经内分泌癌肿瘤细胞呈巢状或菊形团排列，免疫组化显示神经内分泌标志物阳性；胆管囊腺癌以形成囊腔为主要特征，囊壁可见恶性腺体，该患者标本为实性肿物，镜下为浸润性腺癌结构，故诊断为胆总管腺癌。3.患者男性，35岁，因“反复便血1年，加重1个月”入院，结肠镜检查示直肠距肛门8cm处一菜花状肿物，质脆，易出血。活检组织镜下见肿瘤细胞呈不规则腺体排列，部分腺体侵犯黏膜下层，细胞核大、深染，核分裂象可见，基底膜完整。该病变的病理分期为（）A.高级别上皮内瘤变B.黏膜内癌C.黏膜下癌D.浸润性癌（T2期）E.浸润性癌（T3期）答案：C解析：结直肠癌的病理分期基于肿瘤浸润深度，根据WHO分类，黏膜层分为上皮层、固有层和黏膜肌层，黏膜下层位于黏膜肌层下方。高级别上皮内瘤变（包括重度异型增生和原位癌）肿瘤细胞仅局限于上皮层，未突破基底膜；黏膜内癌指肿瘤细胞突破基底膜但局限于黏膜层（未侵犯黏膜肌层或虽侵犯黏膜肌层但未进入黏膜下层）；黏膜下癌则是肿瘤细胞突破黏膜肌层侵犯黏膜下层，但未达固有肌层；T2期肿瘤侵犯固有肌层，T3期肿瘤穿透固有肌层达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织。该患者活检标本显示腺体侵犯黏膜下层，基底膜完整（提示已突破上皮层基底膜），故诊断为黏膜下癌。4.女性，28岁，因“月经量增多伴贫血1年”就诊，妇科检查示子宫增大如孕3个月大小，质硬，表面凹凸不平。行子宫切除术，标本见子宫肌壁间多个结节，最大者直径5cm，切面灰白、质韧，编织状排列。镜下见肿瘤细胞为分化成熟的平滑肌细胞，呈束状、编织状排列，细胞核呈长杆状，两端钝圆，偶见核分裂象（＜5个/10HPF），无异型性。该病变最可能的诊断是（）A.子宫平滑肌肉瘤B.子宫内膜间质肉瘤C.子宫平滑肌瘤D.子宫腺肌瘤E.子宫血管平滑肌瘤答案：C解析：子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于育龄期女性，常表现为经量增多、子宫增大，肿瘤多为多发性，位于肌壁间、黏膜下或浆膜下，切面灰白质韧，呈编织状结构。镜下肿瘤细胞为分化成熟的平滑肌细胞，呈束状、编织状排列，细胞核长杆状，两端钝圆，核分裂象少见，无异型性。子宫平滑肌肉瘤肿瘤细胞异型性明显，核分裂象＞10个/10HPF，常伴坏死；子宫内膜间质肉瘤由子宫内膜间质细胞构成，细胞小而一致，呈漩涡状或弥漫排列；子宫腺肌瘤是子宫肌层内出现子宫内膜腺体及间质，伴平滑肌增生；血管平滑肌瘤以血管及平滑肌增生为主要特征，该患者病变符合子宫平滑肌瘤的形态学特点。5.男性，50岁，因“右膝关节疼痛伴肿胀半年”入院，X线示右膝关节骨质破坏，可见软组织肿块。手术切除标本见肿物位于股骨远端干骺端，3cm×4cm大小，切面灰白、质软，鱼肉状，可见出血坏死。镜下见肿瘤细胞大小不一，形态各异，核大，核仁明显，核分裂象易见，可见病理性核分裂象，肿瘤细胞直接浸润骨皮质及骨髓腔，免疫组化示CD99（+），Vimentin（+），S-100（-），CK（-）。该病变最可能的诊断是（）A.骨肉瘤B.软骨肉瘤C.尤文肉瘤D.恶性纤维组织细胞瘤E.骨巨细胞瘤答案：C解析：尤文肉瘤是好发于青少年和年轻成人的恶性骨肿瘤，常见于长骨骨干和干骺端，X线可示骨质破坏伴软组织肿块。镜下肿瘤细胞小而圆，大小较一致，核浆比高，核仁不明显，可呈巢状、片状排列，部分可见菊形团结构，核分裂象易见，常伴出血坏死。免疫组化CD99阳性是其特征性表现，Vimentin阳性，而S-100（排除软骨来源肿瘤）、CK（排除上皮来源肿瘤）阴性。骨肉瘤以肿瘤细胞直接形成骨样组织为特征；软骨肉瘤肿瘤细胞形成软骨基质，S-100阳性；恶性纤维组织细胞瘤可见多种细胞成分（成纤维细胞、组织细胞、多核巨细胞），呈席纹状排列；骨巨细胞瘤由单核基质细胞和多核巨细胞构成，细胞异型性小，无病理性核分裂象，该患者免疫组化CD99阳性，镜下细胞小而一致，故诊断为尤文肉瘤。二、多项选择题1.关于乳腺浸润性导管癌的病理特征，下列说法正确的有（）A.是乳腺最常见的恶性肿瘤B.镜下可见肿瘤细胞突破基底膜，浸润间质C.可根据组织学分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级D.免疫组化ER、PR阳性提示预后较好E.部分病例可伴神经内分泌分化答案：ABCDE解析：乳腺浸润性导管癌占所有乳腺癌的70%以上，是最常见的乳腺恶性肿瘤。其诊断核心是肿瘤细胞突破导管基底膜，浸润周围间质，而非局限于导管内。组织学分级依据腺管形成比例、细胞核异型性和核分裂象计数，分为Ⅰ级（高分化）、Ⅱ级（中分化）、Ⅲ级（低分化），分级越高，预后越差。免疫组化ER、PR阳性提示肿瘤细胞受激素调控，内分泌治疗有效，预后相对较好；HER-2阳性则提示肿瘤增殖活性高，可采用靶向治疗。此外，少数浸润性导管癌可伴神经内分泌分化，免疫组化Syn、CgA阳性，此类肿瘤生物学行为与普通型浸润性导管癌相似，但需与原发性乳腺神经内分泌癌鉴别。2.下列关于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的描述，正确的有（）A.与幽门螺杆菌（Hp）感染密切相关B.肠上皮化生分为完全性和不完全性化生C.不完全性大肠型化生与胃癌发生关系密切D.胃镜下可见胃黏膜变薄，血管透见E.可伴固有腺体减少及淋巴细胞、浆细胞浸润答案：ABCDE解析：慢性萎缩性胃炎是一种常见的胃黏膜慢性炎症，Hp感染是其主要病因之一，长期Hp感染导致胃黏膜反复炎症，进而引起固有腺体萎缩。肠上皮化生是指胃黏膜上皮被肠型上皮取代，根据化生上皮的形态和分泌功能，可分为完全性（小肠型）化生和不完全性（大肠型）化生，其中不完全性大肠型化生的细胞异型性相对明显，与肠型胃癌的发生密切相关，被认为是癌前病变之一。胃镜下慢性萎缩性胃炎表现为胃黏膜色泽变淡、变薄，皱襞变平甚至消失，黏膜下血管透见；镜下可见固有腺体数量减少、体积缩小，伴淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，部分区域可见肠上皮化生腺体。3.关于肾透明细胞癌的病理特点，正确的说法有（）A.是肾细胞癌最常见的类型B.肿瘤细胞胞质透明或颗粒状，富含脂质C.免疫组化CK7、CD10阳性D.起源于肾近曲小管上皮细胞E.常表现为富血供性肿瘤答案：ABDE解析：肾透明细胞癌占肾细胞癌的70%~80%，是最常见的肾细胞癌亚型，起源于肾近曲小管上皮细胞。肿瘤细胞因胞质内富含脂质和糖原，在常规HE染色中呈透明状，部分细胞胞质可呈颗粒状；肿瘤间质少，血管丰富，故影像学上常表现为富血供性肿瘤，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化减退。免疫组化特征为PAX8、CAIX阳性，CK7通常为阴性（乳头状肾细胞癌CK7多阳性），CD10阳性；故选项C错误，其余均正确。三、病例分析题患者男性，58岁，因“间断性肉眼血尿3个月，加重1周”入院。超声检查示左肾中下部一4cm×3cm低回声肿物，边界欠清，CDFI示内部血流丰富。腹部CT示左肾肿物，突向肾外，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度低于肾皮质。行根治性左肾切除术，大体标本见左肾中下部一4cm×3cm×3cm肿物，切面灰白、灰黄，质中，与周围肾组织分界不清，可见少量出血、坏死。镜下观察：肿瘤细胞排列成实性巢状、腺泡状及管状，部分区域可见假乳头状结构；肿瘤细胞胞质透明，细胞核圆形或卵圆形，核仁明显，核分裂象约3个/10HPF；肿瘤细胞侵犯肾被膜，未侵犯肾静脉及肾上腺，肾门淋巴结未见转移（0/12）。免疫组化结果：PAX8（+）、CAIX（+）、CD10（+）、CK7（-）、Vimentin（+）。1.该患者的病理诊断及诊断依据是什么？诊断：左肾透明细胞癌，pT2aN0M0（AJCC8版）。诊断依据：①临床症状为间断肉眼血尿，影像学提示左肾富血供肿物，增强扫描呈“快进快出”表现，符合肾透明细胞癌影像学特征；②大体标本见左肾中下部肿物，与周围肾组织分界不清，伴出血坏死；③镜下肿瘤细胞排列成巢状、腺泡状及管状，胞质透明，细胞核异型性明显，核分裂象可见，符合肾透明细胞癌的组织学形态；④免疫组化PAX8（肾上皮特异性标志物）、CAIX（透明细胞癌特征性标志物）、CD10阳性，CK7阴性，支持肾透明细胞癌诊断；⑤肿瘤侵犯肾被膜，但未突破肾周脂肪，故T分期为T2a；肾门淋巴结0/12转移，无远处转移证据，故N0M0。2.该肿瘤与肾乳头状肾细胞癌的鉴别要点有哪些？①组织学形态：肾透明细胞癌肿瘤细胞胞质透明或颗粒状，排列成巢状、腺泡状，间质血管丰富；肾乳头状肾细胞癌肿瘤细胞呈乳头状排列，乳头中心可见纤维血管轴心，瘤细胞胞质常呈嗜酸性或嗜碱性，部分可见泡沫状巨噬细胞聚集。②免疫组化：肾透明细胞癌CAIX阳性，CK7多为阴性；肾乳头状肾细胞癌CK7阳性，CAIX多为阴性。③遗传学改变：肾透明细胞癌常见VHL基因缺失或突变；肾乳头状肾细胞癌常见MET基因扩增或7、17号染色体三体。④影像学表现：肾透明细胞癌为富血供肿瘤，增强扫描动脉期强化显著；肾乳头状肾细胞癌多为少血供肿瘤，强化程度低于肾皮质。3.该患者的预后相关因素有哪些？①肿瘤分期：该患者为pT2aN0M0，属于早期肾透明细胞癌，预后相对较好，但如果肿瘤突破肾周脂肪或出现淋巴结、远处转移，预后将明显变差；②组织学分级：根据Fuhrman分级，该患者核仁明显，核分裂象3个/10HPF，多为Ⅱ级，分级越高（如Ⅲ、Ⅳ级），核异型性越显著，核分裂象越多，预后越差；③肿瘤大小：肿瘤直径＞4cm的透明细胞癌复发风险相对增高；④血管侵犯：该患者未侵犯肾静脉，若出现肾静脉或下腔静脉癌栓，预后不良；⑤免疫组化及分子标志物：CAIX表达缺失、Ki-67增殖指数高提示肿瘤增殖活性强，预后差；VHL基因野生型较突变型患者预后可能更差；⑥患者一般情况：年龄、身体状况、合并基础疾病等也会影响预后，如老年患者或合并高血压、糖尿病者，术后恢复及长期生存可能受影响。四、解剖学相关考核题1.简述肝外胆道的组成及胆汁排出途径（正常及梗阻时）。肝外胆道由胆囊、胆囊管、肝总管和胆总管组成。肝总管由左、右肝管汇合而成，向下与胆囊管汇合形成胆总管，胆总管在十二指肠降部后内侧壁与胰管汇合，形成肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头。正常情况下，胆汁排出途径：肝细胞分泌的胆汁经胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠腔；当消化间期，Oddi括约肌收缩，胆汁经肝总管→胆囊管→胆囊储存并浓缩；进食后，胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，胆囊内浓缩胆汁经胆囊管→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠腔。梗阻时（如胆总管结石、胰头癌压迫胆总管），胆汁排出受阻，若梗阻部位在胆总管下段，胆汁无法排入十二指肠，可逆流入肝，导致黄疸；同时胆囊因胆汁淤积而肿大（若梗阻在胆囊管以上，胆囊多无肿大，因为胆汁无法进入胆囊）；若梗阻长期不解除，胆管内压力持续升高，可导致胆汁性肝硬化，甚至肝细胞坏死。2.简述胃的动脉供应及静脉回流。胃的动脉供应主要来自腹腔干的分支，包括：①胃左动脉：起自腹腔干，沿胃小弯向右走行，与胃右动脉吻合，分支供应胃小弯侧胃壁；②胃右动脉：起自肝固有动脉，沿胃小弯向左走行，与胃左动脉吻合，供应胃小弯侧胃壁；③胃网膜左动脉：起自脾动脉末端，沿胃大弯向右走行，与胃网膜右动脉吻合，供应胃大弯左侧胃壁；④胃网膜右动脉：起自胃十二指肠动脉，沿胃大弯向左走行，与胃网膜左动脉吻合，供应胃大弯右侧胃壁；⑤胃短动脉：起自脾动脉分支，经脾胃韧带至胃底，供应胃底部；⑥胃后动脉：起自脾动脉，经胃膈韧带至胃体后壁上部，供应胃体后壁。胃的静脉回流与动脉伴行，最终汇入门静脉系统：①胃左静脉（冠状静脉）：与胃左动脉伴行，汇入门静脉或脾静脉；②胃右静脉：与胃右动脉伴行，汇入门静脉；③胃网膜左静脉：与胃网膜左动脉伴行，汇入脾静脉；④胃网膜右