2025年乳腺科考试试题及答案

2025年乳腺科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于乳腺淋巴引流的描述，正确的是A.约75%淋巴液引流至对侧腋窝淋巴结B.胸大肌深面淋巴结属于腋窝淋巴结群的LevelⅢC.乳腺内侧淋巴液可经肋间淋巴管注入锁骨上淋巴结D.乳腺中央区淋巴液主要引流至胸肌间淋巴结（Rotter淋巴结）答案：B2.青年女性哺乳期出现单侧乳房红肿热痛，体温38.5℃，最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.结核分枝杆菌答案：A3.乳腺癌患者术后病理提示：肿瘤大小3cm，腋窝淋巴结2/15转移，免疫组化ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67（25%），其分子分型属于A.LuminalA型B.LuminalB型（HER2阴性型）C.HER2过表达型D.三阴性乳腺癌答案：B4.下列哪项是乳腺钼靶检查的特征性恶性征象？A.直径1cm边界清晰的圆形结节B.成簇分布的细沙粒样钙化（每平方厘米>15枚）C.乳腺导管扩张伴少量絮状钙化D.乳腺腺病伴散在粗钙化答案：B5.保乳手术的绝对禁忌证不包括A.乳腺X线显示多中心病灶（不同象限）B.患者拒绝术后放疗C.肿瘤最大径4cm（单发病灶）D.妊娠期乳腺癌（需放疗者）答案：C6.关于乳腺导管内乳头状瘤的临床表现，错误的是A.好发于大乳管近乳头壶腹部B.多表现为单侧单孔血性溢液C.可触及乳晕区质软小结节（直径<1cm）D.超声检查可见导管扩张伴实性占位答案：无（本题为干扰项，正确选项需排除错误描述，实际正确答案为无错误选项时选“无”，但本题设计中C选项“质软”应为“质韧”，故正确答案为C）7.三阴性乳腺癌（TNBC）的定义是A.ER（-）、PR（-）、Ki-67（-）B.ER（-）、PR（-）、HER2（-）C.PR（-）、HER2（-）、Ki-67（-）D.ER（-）、HER2（-）、CK5/6（-）答案：B8.乳腺癌新辅助化疗的主要目的是A.缩小肿瘤以提高保乳率B.消灭微转移灶C.评估肿瘤对化疗的敏感性D.以上均是答案：D9.哺乳期急性乳腺炎早期（未形成脓肿）的关键治疗措施是A.静脉使用广谱抗生素B.患侧乳房停止哺乳并回奶C.局部热敷+按摩排空乳汁D.超声引导下穿刺抽脓答案：C10.关于乳腺纤维腺瘤的描述，错误的是A.好发于20-25岁青年女性B.肿瘤生长缓慢，边界清晰，活动度好C.超声表现为低回声结节，纵横比<1，边缘光整D.癌变率约30%，需常规手术切除答案：D11.乳腺癌腋窝淋巴结分期中，LevelⅡ淋巴结指A.胸小肌外侧缘以外的淋巴结B.胸小肌后方的淋巴结C.胸小肌内侧缘以内的淋巴结D.锁骨下淋巴结答案：B12.绝经后女性乳腺密度主要为A.脂肪型（A类）B.散在纤维腺体型（B类）C.不均匀致密型（C类）D.极致密型（D类）答案：A13.乳腺癌内分泌治疗中，绝经前患者使用他莫昔芬的主要作用机制是A.抑制芳香化酶，减少雌激素合成B.与ER竞争性结合，阻断雌激素作用C.直接杀伤ER阳性肿瘤细胞D.调节下丘脑-垂体-卵巢轴，降低雌激素水平答案：B14.下列哪项不是炎性乳腺癌的典型表现？A.乳房皮肤红肿（范围>1/3）B.皮肤温度升高伴橘皮样变C.可触及明确肿块D.常伴腋窝淋巴结肿大答案：C15.乳腺超声BI-RADS4类提示A.肯定良性（恶性风险<2%）B.可能良性（恶性风险2%-10%）C.可疑恶性（恶性风险10%-50%）D.高度可疑恶性（恶性风险50%-95%）答案：C16.乳腺癌术后辅助放疗的靶区不包括A.胸壁（保乳术后）B.锁骨上淋巴结区（腋窝淋巴结转移≥4枚）C.对侧乳腺（预防转移）D.腋窝淋巴结未清扫者的腋窝区答案：C17.关于乳腺Paget病（乳头湿疹样癌）的描述，正确的是A.仅表现为乳头乳晕区皮肤湿疹样改变，无乳腺肿块B.病理特征为表皮内可见Paget细胞（大而圆，胞质丰富）C.首选治疗为局部皮肤切除+植皮D.预后较差，5年生存率<30%答案：B18.哺乳期女性突发乳房剧烈疼痛，伴局部皮肤青紫色改变，最可能的诊断是A.急性乳腺炎B.乳腺脂肪坏死C.乳腺静脉栓塞D.乳腺导管扩张症答案：C19.乳腺癌骨转移的首选影像学检查是A.X线平片B.骨ECT（全身骨扫描）C.磁共振成像（MRI）D.正电子发射断层扫描（PET-CT）答案：B20.关于乳腺囊性增生病（乳腺病）的治疗，错误的是A.症状轻者以定期观察为主B.疼痛明显者可短期使用他莫昔芬（10mgbid，3-6个月）C.合并非典型增生者需手术切除病变D.所有患者均需常规活检答案：D二、简答题（每题8分，共40分）1.简述乳腺癌TNM分期（AJCC第8版）中T、N、M的定义。答：T（原发肿瘤）：T0（无原发肿瘤证据）；Tis（原位癌，包括导管原位癌、小叶原位癌、Paget病）；T1（肿瘤最大径≤2cm）；T2（2cm<T≤5cm）；T3（T>5cm）；T4（肿瘤侵犯胸壁或皮肤）。N（区域淋巴结）：N0（无区域淋巴结转移）；N1（1-3枚腋窝淋巴结转移，或内乳淋巴结前哨淋巴结微转移）；N2（4-9枚腋窝淋巴结转移，或临床明显内乳淋巴结转移）；N3（≥10枚腋窝淋巴结转移，或锁骨下/锁骨上淋巴结转移）。M（远处转移）：M0（无远处转移）；M1（有远处转移）。2.急性乳腺炎的临床分期及各期处理原则。答：①早期（乳汁淤积期）：表现为乳房胀痛、局部红肿，无明显脓肿形成。处理：排空乳汁（哺乳/吸奶器）、局部冷敷（减少充血）、患侧继续哺乳（无脓肿时）、抗生素（首选青霉素类，过敏者用大环内酯类）。②成脓期：局部波动感或超声提示液性暗区。处理：超声引导下穿刺抽脓（小脓肿）或切开引流（大脓肿，取放射状切口）。③溃后期：脓肿破溃，需加强换药，必要时扩大引流，合并乳瘘者需回奶（溴隐亭或维生素B6）。3.乳腺导管内乳头状瘤的诊断要点。答：①临床表现：单侧单孔血性/浆液性溢液（占80%），部分可触及乳晕区小结节（直径0.5-1cm，质韧，轻压有溢液）。②影像学检查：乳管镜（直接观察导管内肿瘤，定位准确）；乳腺超声（导管扩张伴实性低回声结节）；钼靶（部分可见导管扩张或微小钙化）。③病理检查：溢液涂片细胞学（阳性率低）；手术切除后病理（确诊依据，需区分导管内乳头状瘤与乳头状癌）。4.简述乳腺癌分子分型的标准及各型治疗原则。答：①LuminalA型：ER（+）、PR（强+）、HER2（-）、Ki-67≤20%。治疗：内分泌治疗为主（他莫昔芬/芳香化酶抑制剂），低危者可豁免化疗。②LuminalB型：ER（+）、PR（-或弱+）、HER2（-）、Ki-67>20%；或ER（+）、HER2（+）。治疗：内分泌治疗+化疗（HER2阳性者加靶向治疗）。③HER2过表达型：ER（-）、PR（-）、HER2（+）。治疗：化疗+抗HER2靶向治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）。④三阴性乳腺癌（TNBC）：ER（-）、PR（-）、HER2（-）。治疗：化疗为主（新辅助/辅助化疗），PD-L1阳性者可加免疫治疗（如阿替利珠单抗）。5.乳腺超声与钼靶检查的优缺点对比。答：超声优势：无辐射，适合年轻/致密型乳腺、哺乳期患者；可评估肿块血流、弹性；鉴别囊实性。缺点：对微小钙化（<0.5mm）敏感性低；依赖操作者经验。钼靶优势：对钙化敏感（尤其是恶性钙化）；可评估乳腺整体结构；适合筛查（40岁以上女性）。缺点：有辐射；对致密型乳腺（C/D类）肿块检出率低；部分患者因压迫疼痛难以耐受。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，52岁，绝经3年，因“发现左乳无痛性肿块2月”就诊。查体：左乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，表面皮肤凹陷（酒窝征）；左腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1.5cm×1cm），质硬，活动度差。辅助检查：乳腺钼靶示左乳外上象限高密度肿块伴成簇细沙粒样钙化（每平方厘米20枚），BI-RADS5类；超声示低回声结节（纵横比>1），边缘毛刺，腋窝淋巴结皮质增厚。左乳肿块空芯针活检病理：浸润性导管癌Ⅱ级，ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（2+），FISH检测HER2基因无扩增；Ki-67（30%）。问题：（1）该患者的初步诊断及临床分期（AJCC第8版）？（2）制定下一步治疗方案（包括手术、辅助治疗）？（3）术后随访的主要内容？答案：（1）诊断：左乳浸润性导管癌（LuminalB型，HER2阴性），左腋窝淋巴结转移。分期：T2N1M0（ⅡB期）。（2）治疗方案：①手术：首选乳腺癌改良根治术（左乳切除+腋窝淋巴结清扫），若患者有保乳意愿且肿瘤位置允许（外上象限非中央区），可考虑保乳手术+术后全乳放疗。②辅助治疗：化疗（首选TC方案：多西他赛+环磷酰胺，4周期；或AC-T方案：多柔比星+环磷酰胺→多西他赛，6-8周期）；内分泌治疗（绝经后患者，首选芳香化酶抑制剂如来曲唑，持续5-10年）；因Ki-67（30%）较高，需联合化疗。（3）随访内容：术后2年内每3-6个月复查（乳腺/腋窝超声、胸片/胸部CT、腹部超声）；2-5年每6-12个月复查；5年后每年复查。监测肿瘤标志物（CA15-3、CEA）；长期内分泌治疗期间监测骨密度（每1-2年）、血脂及肝功能；关注对侧乳腺（每年钼靶+超声）。案例2：患者女性，28岁，产后3周，哺乳中，主诉“右乳红肿疼痛3天，发热1天”。查体：右乳外下象限皮肤红肿（范围约5cm×4cm），皮温高，触痛明显，未触及明确波动感；腋窝未触及肿大淋巴结。体温38.9℃，血常规：WBC16×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）最可能的诊断及鉴别诊断？（2）简述治疗原则？（3）若48小时后病情加重，局部出现波动感，下一步处理？答案：（1）诊断：哺乳期急性乳腺炎（早期）。鉴别诊断：①炎性乳腺癌：多无发热，皮肤红肿范围>1/3，常无触痛，可伴橘皮样变，病理可见癌细胞浸润皮肤淋巴管。②乳腺导管扩张症：多见于非哺乳期，乳头溢液（棕黄色），可伴导管周围炎，病程较长。（2）治疗原则：①排空乳汁：患侧继续哺乳（无脓肿时）