【地方卫生支出效率研究的国内外文献综述5500字】

导论地方卫生支出效率研究的国内外文献综述目录TOC\o"1-3"\h\u22081地方卫生支出效率研究的国内外文献综述 1305911政府卫生支出规模方面 1281702政府卫生支出效率方面 3217073政府卫生支出效率的影响因素方面 5301614文献述评 71政府卫生支出规模方面为了保证卫生相关产业的健康有序发展，提高卫生服务的供给效率，必须经过细致地研究和缜密的安排来对相应的支出规模作出有前瞻性的部署。在卫生支出规模的研究中，AbelSmith（1963）是第一个进行了关于卫生支出规模研究的学者，他认为一般情况下，由于经济和社会环境等原因，发展中国家人民的健康不太理想，在这种情况下，发展中国家会更为迫切地需要卫生服务，因此，发展中国家的政府应该更加关注本国的卫生发展，加大资金投入，但通过研究发现由于发展中国家对卫生服务的要求也较低，结果并不符合前文的猜想，反而不会过多增加卫生支出AbelSmith.B.PayingforHealthServices.AStudyoftheCostsandSourcesofFinanceinSixCountries[J].MedicalCare,1963,1(2),110-111.。Grossman和Michael（1972）提出了卫生需求模型，他们认为卫生支出可以通过需求来影响，具体体现为，当人们老年时的身体机能逐渐降低时，人们会更加关注健康，为了维持健康的体魄，人们会增加去医疗卫生机构的频次，所以他们会比年轻时有更多的卫生支出Grossman,Michael.Ontheconceptofhealthcapitalandthedemandforhealth[J].JournalofPoliticalEconomy,1972,80(2),223-255.。大部分国外学者早期通过研究发现，收入与卫生支出之间存在明显的关系，Newhouse和Joseph（1977）研究了人均卫生支出和人均GDP之间的关系，发现人均GDP高的地区，人们会更多地将支出向卫生领域倾斜，同时低GDP也带来低的卫生支出Newhouse,JosephP.Medical-careexpenditure:across-nationalsurvey[J].JournalofHumanResources,1977,12(1),115.。之后Livio和Rosanna（1988）对某国混合时间序列数据进行了研究，发现了65岁及以上老龄人口比例越高，人均卫生支出也会越多LivioDM,RosannaDM.EvidenceonthedeterminantsofCanadianprovincialgovernmenthealthexpenditures:1965–1991[J].JournalofHealthEconomics,1998,17(2),211-228.。此后，相关的研究得到了进一步的发展，Meijer等（2013）结合流行病学和卫生经济学来研究人口老龄化对卫生支出增长的影响，发现医疗技术是卫生支出增长的重要因素，与年龄和健康高度相关，即人口老龄化会加强医疗技术对卫生支出增长的影响MeijerCD,WouterseB,PolderJ,etal.Theeffectofpopulationagingonhealthexpendituregrowth:acriticalreview[J].EuropeanJournalofAgeing,2013,10(4),353-361.。Braendle和Colombier（AbelSmith.B.PayingforHealthServices.AStudyoftheCostsandSourcesofFinanceinSixCountries[J].MedicalCare,1963,1(2),110-111.Grossman,Michael.Ontheconceptofhealthcapitalandthedemandforhealth[J].JournalofPoliticalEconomy,1972,80(2),223-255.Newhouse,JosephP.Medical-careexpenditure:across-nationalsurvey[J].JournalofHumanResources,1977,12(1),115.LivioDM,RosannaDM.EvidenceonthedeterminantsofCanadianprovincialgovernmenthealthexpenditures:1965–1991[J].JournalofHealthEconomics,1998,17(2),211-228.MeijerCD,WouterseB,PolderJ,etal.Theeffectofpopulationagingonhealthexpendituregrowth:acriticalreview[J].EuropeanJournalofAgeing,2013,10(4),353-361.BraendleT,ColombierC.Whatdrivespublichealthcareexpendituregrowth?EvidencefromSwisscantons,1970-2012[J].HealthPolicy,2016,120(9),1051-1060.学者们对国内卫生支出进行研究的时候，稍早的成果便是关于规模方面的，龚向光（2003）研究了我国的卫生支出，得出了我国卫生资源投入不充足、农村和城市之间分配不平等，主要是大部分农村地区的卫生资源较少的论断龚向光.加大公共卫生投入改革公共卫生筹资体制[J].中国卫生经济,2003(12),13-15.。代英姿（2004）利用与卫生支出有关的相对规模指标来与其他国家的支出水平进行横向比较，发现我国卫生支出的增长速度远远低于其他国家的平均水平代英姿.公共卫生支出:规模与配置[J].财政研究,2004(06),30-32.。王俊（2007）发现，目前大量的研究几乎都把卫生医疗改革困境归结为规模投入不足，但根据研究表明，中国的政府卫生支出已经有了一定的规模，且呈现增长趋势，有效的管理和公平的投入才是需要重点关注的问题王俊.中国政府卫生支出规模研究——三个误区及经验证据[J].管理世界,2007(02),27-36.。近年来，也有较多学者对卫生支出规模进行了研究，刘乐帆（2011）将研究视角放在经济增长上，从经济学的视角来研究政府卫生支出的最佳规模，他的研究结果表明随着经济的不断增加，政府应该不断向卫生领域倾斜，划拨更多的财政资金，然而目前的政府卫生支出显然是缺乏的，还需要增加资金，他认为最佳的规模应该为GDP的百分之十一点九刘乐帆.我国政府卫生支出最优规模研究——经济增长的视角[D].湖南大学.2011.。Jin和Qian（2020）通过研究发现和发达国家相比，我国的卫生支出水平远远偏低且增速较慢；省级卫生资源配置的不平衡和不公平情况仍在扩大；以及卫生系统存在大量资源浪费等情况JinH,QianX.HowtheChineseGovernmentHasDonewithPublicHealthfromthePerspectiveoftheEvaluationandComparisonaboutPublic-HealthExpenditure[J].InternationalJournalofEnvironmentalResearchandPublicHealth,2020,17(24),9272.龚向光.加大公共卫生投入改革公共卫生筹资体制[J].中国卫生经济,2003(12),13-15.代英姿.公共卫生支出:规模与配置[J].财政研究,2004(06),30-32.王俊.中国政府卫生支出规模研究——三个误区及经验证据[J].管理世界,2007(02),27-36.刘乐帆.我国政府卫生支出最优规模研究——经济增长的视角[D].湖南大学.2011.JinH,QianX.HowtheChineseGovernmentHasDonewithPublicHealthfromthePerspectiveoftheEvaluationandComparisonaboutPublic-HealthExpenditure[J].InternationalJournalofEnvironmentalResearchandPublicHealth,2020,17(24),9272.赵海利.政府卫生资源分配的公平性:基于BIA方法的经验研究[J].经济研究参考,2014(49),29-40.颜建军,徐雷,谭伊舒.我国公共卫生支出水平的空间格局及动态演变[J].经济地理,2017,37(10),82-91.2政府卫生支出效率方面政府卫生支出效率其实就是利用财政资金时的效率，更为广义地来看就是经济效率，通俗地来说，一直追求的最优经济效率就是更好地配置有限的资源，使得所有的投入都更有效率。在效率研究方法选择上面，一种是参数回归法，Barenberg等（2017）构建了关于婴儿死亡率的多元回归模型，发现发现婴儿死亡率与政府卫生支出之间存在显著关系，即卫生支出的增加会降低婴儿死亡率BarenbergAJ,BasuD,SoyluC.TheEffectofPublicHealthExpenditureonInfantMortality:EvidencefromaPanelofIndianStates,1983-1984to2011-2012[J].JournalofDevelopmentStudies,2017,53(10),1765-1784.

。关于使用参数回归法来评价效率，研究者们存在不同的看法，有些研究者认为参数回归法存在局限性，其回归函数不能反映有效前沿；另一种方法是前沿法，也是目前卫生领域使用得比较广泛的方法。Filmer和Pritchett（2018）使用随机前沿模型对新兴和发展中经济体的卫生支出效率进行了测定，发现从平均的角度来看，非洲的效率最低，而西半球和亚洲经济体的效率相对较高，而且发现提高卫生支出效率可以极大程度改善健康结果GrigoliF,KapsoliJ.Wastenot,wantnot:Theefficiencyofhealthexpenditureinemerginganddevelopingeconomies[J].ReviewofDevelopmentEconomics,2018,22(1),384-403.。Valdmanis等（2017）使用稳健的数据包络方法研究衡量了美国家庭保健机构的效率，在此过程中，分别使用了规模报酬可变以及不变的模型ValdmanisVG,etal.Assessingoverall,technical,andscaleefficiencyamonghomehealthcareagencies[J].HealthCareManagementScience,2017,20.。Cetin和Bahce（2016）通过投入导向的DEA模型评估了34个经合组织国家卫生部门的效率CetinVR,BahceS.MeasuringtheefficiencyofhealthsystemsofOECDcountriesbydataenvelopmentanalysis[J].AppliedEconomics,2016,48(37-39),1-11.。Hsu（2013BarenbergAJ,BasuD,SoyluC.TheEffectofPublicHealthExpenditureonInfantMortality:EvidencefromaPanelofIndianStates,1983-1984to2011-2012[J].JournalofDevelopmentStudies,2017,53(10),1765-1784.

GrigoliF,KapsoliJ.Wastenot,wantnot:Theefficiencyofhealthexpenditureinemerginganddevelopingeconomies[J].ReviewofDevelopmentEconomics,2018,22(1),384-403.ValdmanisVG,etal.Assessingoverall,technical,andscaleefficiencyamonghomehealthcareagencies[J].HealthCareManagementScience,2017,20.CetinVR,BahceS.MeasuringtheefficiencyofhealthsystemsofOECDcountriesbydataenvelopmentanalysis[J].AppliedEconomics,2016,48(37-39),1-11.HsuYC.Theefficiencyofgovernmentspendingonhealth:EvidencefromEuropeandCentralAsia[J].TheSocialScienceJournal,2013,50(4),665–673.HsuYC.Efficiencyingovernmenthealthspending:asuperslacks-basedmodel[J].Quality&Quantity,2014,48(1),111-126.SimarL,WilsonPW.Estimationandinferenceintwo-stage,semi-parametricmodelsofproductionprocesses[J].Journalofeconometrics,2007,136(1),31-64.在效率研究指标方面，Rosenblatt和Bemsteina等（2001）指出，在进行效率研究过程中，最重要的就是对指标进行科学的选择，如果选择的指标不能真实反映相应的投入或者产出，就会偏离效率研究的初始目标，出现无效的研究结果。他们指出，在选择指标的过程中，要选择比较合理的指标，还要选择具有操作性的指标，有些指标虽然合理，但是数据无法获得，这就是一个不可操作的指标，经过严谨的指标选择之后进行的效率分析才会真实且可靠RosenblattE,BemsteinaZ,KutenA.20HDR-brachytherapyinendometrialcarcinoma:InitialexperienceatRambanMedicalCenter[J].RadiotherapyandOncology,2001,60(3),31-35.。Afonsohe和António（2005）将视角放在了亚太地区，通过对保健支出、婴儿死亡率等指标的研究来探索各国的卫生发展效率，在经过分析之后，他们发现卫生支出的费用越多，其效率会越高Afonso,António.Non-ParametricApproachestoEducationandHealthEfficiencyinOECDCountries[J].JournalofAppliedEconomics,2005,8(2),227-246.。Grembowski和Bekemeier等（2010）研究了财政卫生支出效率和医院死亡率之间的关系，他们认为增加卫生支出能够使得卫生供给质量的提高，从这个角度上来说，可以降低医院的死亡率GrembowskiD,BekemeierB,ConradD,KreuterW.Arelocalhealthdepartmentexpendituresrelatedtoracialdisparitiesinmortality[J]?SocialScience&Medicine,2010,71(12),2057–2065.。HadadS和HadadY等（2013）利用DEA分析法研究了OECD国家的医疗卫生支出效率，发现卫生系统的相关机制越成熟，其卫生支出的效率会越高RosenblattE,BemsteinaZ,KutenA.20HDR-brachytherapyinendometrialcarcinoma:InitialexperienceatRambanMedicalCenter[J].RadiotherapyandOncology,2001,60(3),31-35.Afonso,António.Non-ParametricApproachestoEducationandHealthEfficiencyinOECDCountries[J].JournalofAppliedEconomics,2005,8(2),227-246.GrembowskiD,BekemeierB,ConradD,KreuterW.Arelocalhealthdepartmentexpendituresrelatedtoracialdisparitiesinmortality[J]?SocialScience&Medicine,2010,71(12),2057–2065.HadadS,HadadY,SimonT.Determinantsofhealthcaresystem’sefficiencyinOECDcountries[J].EuropeanJournalofHealthEconomics,2011,14(2),253–265.国内学者们对政府卫生支出效率相关研究得较晚，研究数量也不算丰沛，虽然近年来效率问题被广泛关注，但还是需要更多的有志人士进行相关的研究。魏权龄（1988）首先将数据包络分析方法引入国内魏权龄.评价相对有效性的DEA方法:运筹学的新领域[M].中国人民大学出版社,1988.。万生新（2012）使用了DEA模型来研究了我国各地区的卫生支出效率，发现支出规模不够以及资金管理存在障碍会使得卫生支出效率降低万生新.基于数据包络分析的我国各地区公共卫生支出效率评价[J].科学技术与工程,2012,12(10),2391-2394.。刘文玉（2018）构建了两阶段的DEA－Tobit模型来研究我国各省的政府卫生支出效率，同时还研究了影响其效率的多种因素刘文玉.中国财政分权对政府卫生支出效率的影响——基于省级面板数据的分析[J].经济问题,2018(06),45-52.。张仲芳（2013）也使用了DEA—Tobit模型对中国地方卫生支出效率进行了分析，发现地方政府的卫生支出效率差异较大，而决定效率差异的因素多种多样张仲芳.财政分权、卫生改革与地方政府卫生支出效率——基于省际面板数据的测算与实证[J].财贸经济,2013（09）,28-42.。Yang（2016）基于人口的健康指标提出了新的DEA模型来研究了台湾的卫生系统，发现可以获得更加可靠的绩效信息Yang,CC.Measuringhealthindicatorsandallocatinghealthresources:aDEA-basedapproach[J].HealthCareManagementScience,2016,365-378.。由于基础的DEA模型只能对单期的截面数据进行分析，分析动态时间空间维度有不小的局限性，因此，近年来越来越多的研究采用了DEA-Malmquist模型来进行动态分析。崔志坤和张燕（2018）运用Malmquist模型从多个维度对某省的卫生支出效率进行了更为全面的评价研究崔志坤,张燕.财政分权与医疗卫生支出效率——以江苏省为例[J]．财贸研究,2018,29(09),76-84．。俞佳立魏权龄.评价相对有效性的DEA方法:运筹学的新领域[M].中国人民大学出版社,1988.万生新.基于数据包络分析的我国各地区公共卫生支出效率评价[J].科学技术与工程,2012,12(10),2391-2394.刘文玉.中国财政分权对政府卫生支出效率的影响——基于省级面板数据的分析[J].经济问题,2018(06),45-52.张仲芳.财政分权、卫生改革与地方政府卫生支出效率——基于省际面板数据的测算与实证[J].财贸经济,2013（09）,28-42.Yang,CC.Measuringhealthindicatorsandallocatinghealthresources:aDEA-basedapproach[J].HealthCareManagementScience,2016,365-378.崔志坤,张燕.财政分权与医疗卫生支出效率——以江苏省为例[J]．财贸研究,2018,29(09),76-84．俞佳立,杨上广.长三角医疗卫生支出效率的时空演化研究[J].地理科学,2020(9),1429-1438.3政府卫生支出效率的影响因素方面研究测算出了政府卫生支出效率之后，只能单纯的对各地的效率进行简单的比较分析，所以持续探索哪些因素会对效率产生影响也是国内外学者研究的热点，在研究过程中，构建Tobit模型分析效率的影响因素便是最常用的方法之一。总体来看，学术界对影响卫生支出的因素并没有统一认识，但最主要的还是经济、社会以及制度方面的因素。现有文献对经济因素的考量主要是选取与GDP相关的指标来反映经济发展，但是实证结果却存在差异。Antonio和Sonia（2008）通过研究发现经济状况较好的地区，其财政的支出效率也会比较高AntonioA,SoniaF.Assessingandexplainingtherelativeefficiencyoflocalgovernment[J].TheJournalofSocio-Economics,2008,37,1946-1979.，但Halkos和Tzeremes（2011）使用了数据包络分析以及自由处置壳方法对希腊卫生支出效率进行了研究，得出了经济发展得比较好的地区，相应的支出效率反而不高HalkosGE,TzeremesNG.Aconditionalnonparametricanalysisformeasuringtheefficiencyofregionalpublichealthcaredelivery:AnapplicationtoGreekprefectures[J].HealthPolicy,2011,103(1),73–82.。Hauner和Kyobe（2010）研究了多个国家卫生部门的效率，也发现了GDP水平较高的地区，其卫生部门的效率会比较低，但是在比较发达的国家，受人口因素和当地政府的问责制度影响，会使得卫生部门的效率变高HaunerD,KyobeA.DeterminantsofGovernmentEfficiency[J].WorldDevelopment,2010,38(11),1527-1542.。韩华为和苗艳青（2010）将各省政府看作决策单元，基于DEA－Tobit模型来对政府卫生支出的效率进行研究，通过实证分析指出了受一系列经济以及政策变量等的影响，各地的效率存在明显的异质性，比如人均GDP的提高能够较为显著地提高政府卫生的支出效率，医疗体制改革也为缩小地区卫生支出效率提供了良好的助力等韩华为,苗艳青.地方政府卫生支出效率核算及影响因素实证研究——以中国31个省份面板数据为依据的dea-tobit分析.财经研究,2010(05),5-16+40.。陶克涛等（2021）研究了我国的政府卫生治理绩效，发现治理绩效是多因素协同的作用，单因素不能作为必要条件，且由于各地经济发展的不同，各区域存在明显的差异陶克涛,张术丹,赵云辉.什么决定了政府公共卫生治理绩效？——基于QCA方法的联动效应研究[J].管理世界,2021(5),128-138.。俞佳立和杨上广（AntonioA,SoniaF.Assessingandexplainingtherelativeefficiencyoflocalgovernment[J].TheJournalofSocio-Economics,2008,37,1946-1979.HalkosGE,TzeremesNG.Aconditionalnonparametricanalysisformeasuringtheefficiencyofregionalpublichealthcaredelivery:AnapplicationtoGreekprefectures[J].HealthPolicy,2011,103(1),73–82.HaunerD,KyobeA.DeterminantsofGovernmentEfficiency[J].WorldDevelopment,2010,38(11),1527-1542.韩华为,苗艳青.地方政府卫生支出效率核算及影响因素实证研究——以中国31个省份面板数据为依据的dea-tobit分析.财经研究,2010(05),5-16+40.陶克涛,张术丹,赵云辉.什么决定了政府公共卫生治理绩效？——基于QCA方法的联动效应研究[J].管理世界,2021(5),128-138.俞佳立,杨上广.长三角医疗卫生支出效率的时空演化研究[J].地理科学,2020(9),1429-1438.社会因素主要指的是人口结构和受教育水平等方面。Grossman和Mavros等（1999）研究发现人口密度高的地区，当地政府管理和监督方面的成本会较少，有明显的规模经济，从而可以提高政府的支出效率GrossmanP,MavrosP,WassmerR.PublicsectortechnicalinefficiencyinlargeU.S.cities[J].JournalofUrbanEconomics,1999,46(2),278-299.。Milligan和Moretti等（2004）认为，提高政府卫生支出效率的方法之一是适当将财政资源倾斜于教育方面，因为受过良好教育的人会有更好的保健意识，会更加关注自己和家人的健康问题MilliganK,MorettiE,OreopoulosP.Doeseducationimprovecitizenship?EvidencefromtheUnitedStatesandtheUnitedKingdom[J].JournalofPublicEconomics,2004,88(9-10),1667-1695.。Herrera和Pang（2005）研究发现城镇化水平的提升可以促进发展中国家的卫生支出效率的提高HerreraS,PangG.EfficiencyofPublicSpendinginDevelopingCountries:AnEfficiencyFrontierApproach[J].SocialenceElectronicPublishing,2005.。韩华为和苗艳青（2010）却发现比较重视教育的地区，其政府卫生支出效率反而较低，单位土地上人口数量越多也会降低政府的卫生支出效率韩华为,苗艳青.地方政府卫生支出效率核算及影响因素实证研究——以中国31个省份面板数据为依据的DEA-GrossmanP,MavrosP,WassmerR.PublicsectortechnicalinefficiencyinlargeU.S.cities[J].JournalofUrbanEconomics,1999,46(2),278-299.MilliganK,MorettiE,OreopoulosP.Doeseducationimprovecitizenship?EvidencefromtheUnitedStatesandtheUnitedKingdom[J].JournalofPublicEconomics,2004,88(9-10),1667-1695.HerreraS,PangG.EfficiencyofPublicSpendinginDevelopingCountries:AnEfficiencyFrontierApproach[J].SocialenceElectronicPublishing,2005.韩华为,苗艳青.地方政府卫生支出效率核算及影响因素实证研究——以中国31个省份面板数据为依据的DEA-Tobit分析[J].财经研究,2010(05),5-16+40.张仲芳.财政分权、卫生改革与地方政府卫生支出效率——基于省际面板数据的测算与实证[J].财贸经济,2013（09）,28-42.在制度因素方面，更多学者主要是将财政分权制度纳入重要的制度影响因素，屠彦（2015）发现财政分权与政府卫生支出效率之间存在正向的关联屠彦.我国政府医疗卫生支出效率及其影响因素研究[J].财会月刊,2015(33),69-73.。张仲芳（2013）的研究结论也说明了财政分权会对政府卫生支出的效率产生负面影响，但是这种关系在中部地区是不显著的张仲芳.财政分权、卫生改革与地方政府卫生支出效率——基于省际面板数据的测算与实证[J].财贸经济,2013（09）,28-42.。李杨和刘畅（2019）研究表明从财政收入和财政