2025年临床疾病概要甲状腺外科基础卷及答案

2025年临床疾病概要甲状腺外科基础卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.甲状腺上动脉主要起源于以下哪条动脉？A.颈总动脉B.颈内动脉C.颈外动脉D.锁骨下动脉答案：C解析：甲状腺上动脉为颈外动脉的第一个分支，供应甲状腺上极及峡部；甲状腺下动脉则起源于甲状颈干，供应甲状腺下极。2.喉返神经损伤最典型的临床表现是？A.饮水呛咳B.声音嘶哑C.失音D.呼吸困难答案：B解析：喉返神经支配声带运动，单侧损伤可致声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或呼吸困难；喉上神经内支损伤导致呛咳，外支损伤导致音调降低。3.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最特征性的实验室检查异常是？A.TSH降低，FT3、FT4升高B.TSH升高，FT3、FT4降低C.TPOAb阳性D.TRAb阳性答案：D解析：Graves病为自身免疫性疾病，TRAb（促甲状腺激素受体抗体）阳性是其特异性指标；TSH降低、FT3/FT4升高为甲亢共有的生化表现，TPOAb阳性更多见于桥本甲状腺炎。4.甲状腺乳头状癌最常见的转移方式是？A.血行转移至肺B.淋巴转移至颈部淋巴结C.直接侵犯喉返神经D.种植转移至胸膜答案：B解析：甲状腺乳头状癌具有高淋巴转移倾向，约50%患者初诊时已有颈部淋巴结转移；血行转移多见于晚期或未分化癌。5.甲状腺细针穿刺活检（FNA）的BethesdaⅥ类结果提示？A.无法诊断B.良性病变C.可疑恶性D.恶性答案：D解析：Bethesda分类中，Ⅵ类为明确恶性（如乳头状癌、髓样癌等），需手术治疗；Ⅳ类为滤泡性肿瘤（意义不明确），Ⅴ类为可疑恶性。6.甲状腺次全切除术后最危急的早期并发症是？A.甲状腺危象B.喉返神经损伤C.切口出血致窒息D.手足抽搐答案：C解析：术后24-48小时内切口出血可压迫气管，导致急性呼吸困难甚至窒息，需立即拆除缝线、清除血肿；甲状腺危象多见于未充分术前准备的甲亢患者，多在术后36小时内发生。7.甲状腺髓样癌的特异性肿瘤标志物是？A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素（TSH）答案：B解析：甲状腺髓样癌起源于滤泡旁C细胞，可分泌降钙素，血清降钙素升高是其特征性表现；Tg为分化型甲状腺癌（乳头状、滤泡状）的标志物。8.儿童甲状腺结节恶性风险显著高于成人，其直径≥多少时需优先考虑FNA？A.0.5cmB.1.0cmC.1.5cmD.2.0cm答案：A解析：儿童甲状腺结节恶性率约20%-30%（成人为5%-15%），指南推荐直径≥0.5cm的儿童结节即需评估，若超声提示恶性特征（如微钙化、低回声、边界不清）应直接FNA。9.甲状腺功能减退症患者长期替代治疗的首选药物是？A.三碘甲状腺原氨酸（T3）B.左甲状腺素钠（L-T4）C.甲状腺片（动物甲状腺提取物）D.甲巯咪唑答案：B解析：L-T4半衰期长（7天），血药浓度稳定，是甲减替代治疗的金标准；T3起效快但半衰期短，仅用于危重症；甲状腺片因激素含量不稳定已少用。10.甲状腺未分化癌的主要治疗方式是？A.手术切除B.放射性碘治疗（131I）C.外放射治疗D.靶向治疗答案：C解析：甲状腺未分化癌恶性程度极高，早期即发生局部侵犯和远处转移，手术难以彻底切除，外放射治疗（联合化疗）为主要姑息手段；131I仅适用于分化型癌。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.甲状腺的毗邻结构包括？A.喉返神经B.甲状旁腺C.颈总动脉D.迷走神经答案：ABCD解析：甲状腺位于甲状软骨下方，气管两侧，深面邻接喉返神经、甲状旁腺（通常4枚），外侧为颈总动脉、颈内静脉，后方为迷走神经。2.甲亢手术的绝对指征包括？A.中重度甲亢，长期药物治疗无效B.甲状腺肿大显著（＞80g），压迫气管C.胸骨后甲状腺肿D.妊娠早期（1-3月）答案：ABC解析：妊娠早期（1-3月）手术可能增加流产风险，需权衡；妊娠中期（4-6月）为手术相对安全窗。3.甲状腺超声提示“恶性特征”的表现有？A.低回声或极低回声B.边界清晰、形态规则C.微钙化（≤2mm）D.纵横比＞1答案：ACD解析：恶性结节超声特征包括低/极低回声、边界不清、微钙化（砂粒体）、纵横比＞1（垂直生长）、血流丰富；良性结节多为等/高回声，边界清晰，形态规则。4.甲状腺术后出现手足抽搐，可能的原因及处理包括？A.甲状旁腺损伤或缺血B.血清钙＜2.0mmol/LC.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙D.长期口服维生素D3+钙剂答案：ABCD解析：甲状旁腺损伤导致PTH分泌减少，血钙降低，若＜2.0mmol/L可出现手足抽搐（严重时喉痉挛），需立即补钙，长期需补充维生素D促进钙吸收。5.分化型甲状腺癌（DTC）术后131I治疗的指征包括？A.肿瘤直径＞4cmB.多灶性癌（双侧或同侧多结节）C.淋巴结转移（N1期）D.年龄＜18岁答案：ABC解析：131I治疗用于清除残留甲状腺组织（清甲）及转移灶，适用于高危DTC（如＞4cm、淋巴结转移、血管侵犯）；低危患者（如＜1cm、无转移）可能无需131I。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述甲状腺癌的主要病理分型及预后特点。答：甲状腺癌主要分为四型：（1）乳头状癌（PTC）：最常见（占80%-90%），好发于青年女性，生长缓慢，淋巴转移为主，10年生存率＞90%；（2）滤泡状癌（FTC）：占5%-10%，好发于中年，血行转移（肺、骨）多见，预后稍差（10年生存率约80%）；（3）髓样癌（MTC）：占2%-5%，起源于C细胞，可分泌降钙素，部分为遗传性（MEN2型），预后与分期相关（10年生存率约60%）；（4）未分化癌（ATC）：罕见（＜2%），高度恶性，早期转移，中位生存期仅3-6个月。2.甲亢患者术前需进行哪些准备？答：（1）控制甲亢症状：首选抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），待TSH、FT3、FT4恢复正常，症状（心悸、手抖、多汗）缓解；（2）碘剂准备：术前10-14天加用复方碘溶液（Lugol液），每日3次，从3滴开始递增至16滴，减少甲状腺血供，缩小腺体；（3）β受体阻滞剂：用于心率＞90次/分者（如普萘洛尔），控制心率＜90次/分；（4）特殊情况：对碘剂不耐受者可选用碳酸锂或β阻滞剂联合抗甲状腺药物。3.甲状腺结节的评估流程（根据2023年ATA指南）。答：（1）病史采集：重点关注年龄（＜14岁或＞70岁）、性别（女性多见但男性恶性风险高）、放射线暴露史、家族史（MTC或MEN2）、症状（声嘶、吞咽困难提示侵犯）；（2）体格检查：触诊结节大小、质地（硬）、活动度（固定）、颈部淋巴结（肿大）；（3）实验室检查：TSH（异常时需评估功能）、降钙素（怀疑MTC时）；（4）超声检查：评估TI-RADS分类（3类：可能良性；4类：可疑恶性；5类：高度可疑恶性）；（5）FNA活检：TI-RADS4b类（恶性风险5%-20%）及以上、直径＞1cm的4a类、儿童或放射线暴露史者的＜1cm结节；（6）分子检测：FNA结果不明确（BethesdaⅢ/Ⅳ类）时，检测BRAF、RET等基因突变辅助诊断。4.甲状腺次全切除术后常见并发症及处理原则。答：（1）出血：多发生于术后24小时内，表现为颈部肿胀、呼吸困难，需立即拆线清除血肿；（2）喉返神经损伤：单侧声音嘶哑（观察3-6月，多可代偿），双侧需气管切开；（3）喉上神经损伤：外支损伤致音调降低（无特殊处理），内支损伤致呛咳（暂禁流食）；（4）甲状旁腺功能减退：低钙抽搐，立即静注葡萄糖酸钙，长期口服钙剂+维生素D；（5）甲状腺危象：高热（＞39℃）、心动过速（＞140次/分），需物理降温、β阻滞剂、碘剂、糖皮质激素；（6）甲减：长期L-T4替代治疗，监测TSH。5.甲状腺髓样癌的临床特点及实验室检查要点。答：临床特点：（1）可散发或家族性（MEN2A/2B）；（2）常伴腹泻（降钙素刺激肠分泌）；（3）易早期淋巴结转移（颈部、纵隔）及血行转移（肝、骨）。实验室检查：（1）血清降钙素（基础值＞100pg/ml提示MTC，＞1000pg/ml多为晚期）；（2）癌胚抗原（CEA）升高（与肿瘤负荷相关）；（3）基因检测（RET突变，家族性需筛查亲属）；（4）超声可见低回声结节、微钙化、血流丰富。四、病例分析题（每题12.5分，共25分）病例1：患者女性，45岁，因“发现颈部包块3月”就诊。无声音嘶哑、吞咽困难，无甲亢症状。查体：颈前偏左可触及2.5cm×2.0cm结节，质硬，活动度差，无压痛，左侧颈部可触及1枚1.2cm淋巴结，质韧，活动度差。超声提示：甲状腺左叶低回声结节，边界不清，形态不规则，内见多发微钙化（最大0.3mm），纵横比1.2，血流信号丰富；左侧Ⅵ区淋巴结1.2cm×0.8cm，皮质增厚，门结构消失。TSH2.1mIU/L（正常0.27-4.2），FT3、FT4正常，降钙素15pg/ml（正常＜10pg/ml）。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据？（2）需进一步做哪些检查？（3）治疗方案？答案：（1）诊断：甲状腺左叶乳头状癌（cT1bN1a）。依据：①超声提示恶性特征（低回声、边界不清、微钙化、纵横比＞1）；②颈部淋巴结皮质增厚、门结构消失（转移可能）；③降钙素轻度升高（需排除髓样癌，但髓样癌降钙素多＞100pg/ml，结合超声更支持乳头状癌）。（2）进一步检查：①甲状腺FNA活检（Bethesda分类，重点查BRAFV600E突变）；②颈部增强CT（评估肿瘤与周围组织关系，排除胸骨后延伸）；③血清Tg（作为术后监测指标）。（3）治疗方案：①手术：甲状腺左叶+峡部切除+右侧腺叶次全切除（或全甲状腺切除，根据FNA结果及患者意愿）+左侧Ⅵ区淋巴结清扫；②若FNA确诊乳头状癌，术后行131I清甲治疗（因存在淋巴结转移）；③长期L-T4抑制治疗（TSH目标0.1-0.5mIU/L）；④定期随访（超声、Tg、TSH）。病例2：患者男性，32岁，Graves病病史3年，规律服用甲巯咪唑（10mgqd），近3月复查FT38.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT425.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L，症状控制不佳（仍有心悸、手抖）。甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音，无突眼。问题：（1）是否符合手术指征？依据？（2）术前需完善哪些准备？（3）术后需监测哪些指标？答案：（1）符合手术指征。依据：Graves病药物治疗无效（规范治疗＞18月仍未缓解），且甲状腺Ⅱ度肿大（＞40g），需手术治疗。（2）术前准备：①调整抗甲状腺药物：将甲巯咪唑增至15-20mgqd，直至FT3、FT4正常（目标FT3＜6.8pmol/L，FT4＜22pmol/L）；②碘剂准备：TSH、FT3/FT4达标后，加用L