2026年CCU护士护理文书考核试题附答案

2026年CCU护士护理文书考核试题附答案一、填空题（每空1分，共20分）1.CCU患者首次护理记录应在入院（或转入）后（30分钟）内完成，记录需体现患者主诉、现病史、（生命体征）、阳性检查结果及初始护理措施。2.特级护理患者生命体征监测频次为每（30分钟）一次，病情平稳后可延长至每（1小时）一次，需同步记录（意识状态）、尿量及皮肤黏膜情况。3.胺碘酮静脉输注时，护理记录需重点标注（给药速度）、（血压）及（QT间期）变化，若出现（心动过缓）（心率＜55次/分）需立即报告医生。4.护理文书中“楣栏”内容需包括患者姓名、床号、（住院号）、（诊断）及记录日期/时间，电子文书需自动提供（操作人ID）。5.危重症患者肠内营养护理记录应包含（喂养方式）、（输注速度）、胃残余量（GRV）及（腹部体征）（如腹胀、呕吐）等内容，GRV＞（200ml）时需暂停喂养并报告医生。6.护理记录中“病情变化”描述需遵循（客观）、（准确）、（动态）原则，避免使用“好转”“加重”等模糊表述，应具体记录（症状）、（体征）及（辅助检查）的量化数据。二、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于CCU护理文书修改的描述，正确的是（）A.电子记录错误时可直接删除原内容B.手写记录错误用修正液覆盖后重写C.电子记录需保留修改痕迹，显示修改人及时间D.手写记录错误可刮擦后补正答案：C2.急性心肌梗死患者入院时，护理记录中“现病史”应重点体现（）A.患者既往吸烟史B.胸痛发作时间、部位、性质及缓解方式C.家族中冠心病病史D.近期饮食睡眠情况答案：B3.患者使用肝素抗凝治疗时，护理记录需重点监测并记录（）A.随机血糖B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.血清钾离子浓度D.中心静脉压（CVP）答案：B4.特级护理患者24小时出入量记录的要求是（）A.每4小时小结，24小时总结B.每6小时小结，24小时总结C.每8小时小结，24小时总结D.每12小时小结，24小时总结答案：A5.关于CCU交接班记录的“三清”原则，正确的是（）A.病情、治疗、护理三清B.药物、器械、患者三清C.病史、检查、医嘱三清D.症状、体征、监测三清答案：A6.患者行IABP（主动脉内球囊反搏）治疗时，护理记录需特别标注（）A.球囊充盈/排空时间与心电图R波的同步性B.患者当日早餐进食量C.家属探视次数D.病房温湿度答案：A7.电子护理文书的保存年限为（）A.10年B.15年C.30年D.永久保存答案：C8.患者突发室颤经电除颤后，护理记录应首先记录（）A.除颤能量及次数B.患者既往心律失常病史C.家属对治疗的意见D.除颤后30分钟内的饮食情况答案：A9.护理记录中“护理措施”部分需体现（）A.医生开具的所有医嘱B.护士独立实施的护理行为C.患者家属的照护建议D.未执行的护理操作原因答案：B10.急性左心衰竭患者使用无创呼吸机时，护理记录需重点观察并记录（）A.呼吸机品牌及型号B.患者颜面部压疮风险C.痰液颜色及量D.呼吸频率、血氧饱和度及人机同步性答案：D11.患者因“急性前壁心肌梗死”入院，首次护理评估中“护理问题”应优先列出（）A.潜在并发症：便秘B.活动无耐力C.疼痛：胸痛D.知识缺乏：疾病相关知识答案：C12.护理记录中“时间”应采用（）A.12小时制，标注AM/PMB.24小时制，精确到分钟C.仅记录日期，不记录具体时间D.按患者主诉时间记录答案：B13.患者使用微量泵输注去甲肾上腺素时，护理记录需标注（）A.泵入药物的配置浓度B.患者当日排便情况C.陪护人员姓名D.病房紫外线消毒时间答案：A14.危重症患者转运至导管室行PCI术，转运前护理记录需特别注明（）A.转运途中备用药物（如阿托品、胺碘酮）B.患者住院费用缴纳情况C.转运车辆的车牌号D.家属是否签署转运同意书答案：A15.护理记录中“效果评价”需基于（）A.护士主观判断B.患者及家属主诉C.客观指标（如生命体征、症状改善）D.医生对病情的评价答案：C三、简答题（每题6分，共30分）1.简述CCU护理文书中“危重症护理记录单”的核心内容。答案：①生命体征（心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度）；②意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷等）；③症状动态（如胸痛部位/性质/持续时间、呼吸困难程度）；④特殊治疗护理措施（如IABP参数、呼吸机模式/参数、血管活性药物泵速）；⑤出入量（包括静脉输液、口服液体、尿量、引流液等）；⑥实验室及检查结果（如肌钙蛋白、BNP、心电图变化）；⑦病情变化及处理（如心律失常发生时间、类型、处理措施及效果）。2.列举护理记录中“六及时”的具体要求。答案：①及时评估：入院/病情变化后30分钟内完成评估并记录；②及时记录：护理操作后5分钟内记录（如给药、吸痰）；③及时反馈：异常指标（如血钾＜3.0mmol/L）10分钟内报告医生并记录处理；④及时更新：护理措施调整后立即记录新方案；⑤及时衔接：交接班时病情变化及重点措施“口头+书面”双核对并记录；⑥及时归档：当日记录24小时内完成电子归档。3.简述CCU交接班记录中“十不交”的内容（至少列举5项）。答案：①患者病情不清不交（如生命体征未确认、检查结果未查阅）；②治疗护理措施未落实不交（如未执行的医嘱、未完成的护理操作）；③抢救物品不全不交（如除颤仪未充电、急救药品数量不足）；④设备运行异常不交（如监护仪报警设置错误、输液泵故障）；⑤护理记录不完整不交（如出入量未小结、病情变化未记录）；⑥患者皮肤情况未交接不交（如压疮风险未评估、皮肤破损未描述）；⑦管道状态未明确不交（如引流管是否通畅、固定是否牢固）；⑧药物核对不清不交（如特殊用药剂量/浓度/泵速未确认）；⑨家属沟通未到位不交（如病情告知未完成、特殊需求未转达）；⑩环境不安全不交（如病床未固定、吸氧装置漏气）。4.患者使用华法林抗凝治疗，护理记录中需重点观察并记录哪些内容？答案：①出血倾向：皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便/血便、血尿等；②国际标准化比值（INR）：监测时间及结果（目标值2.0-3.0）；③用药情况：每日服药时间、剂量（是否漏服/补服）；④合并用药：是否联用阿司匹林、非甾体抗炎药等增加出血风险的药物；⑤患者主诉：有无头痛（警惕颅内出血）、腹痛（警惕腹腔出血）；⑥健康教育：患者/家属对出血症状的识别能力及用药依从性。5.简述护理记录与医疗记录的一致性要求。答案：①时间一致：同一事件（如胸痛发作、抢救开始）的记录时间需与病历一致；②内容一致：症状描述（如“持续性胸骨后压榨痛”）、处理措施（如“静脉推注吗啡3mg”）需与医生记录匹配；③数据一致：生命体征（如血压100/60mmHg）、实验室结果（如肌钙蛋白I5.2ng/ml）需与检查报告一致；④逻辑一致：病情演变过程（如“9:00胸痛加重→9:05给予硝酸甘油→9:15疼痛缓解”）需与医疗记录顺序相符；⑤责任一致：护理措施中涉及医生决策的内容（如“遵医嘱调整去甲肾上腺素泵速”）需注明医嘱来源及时间。四、案例分析题（共20分）案例1：患者张××，男，68岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”急诊入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO₂95%（未吸氧），神清，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，律齐。急查心肌肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml），心电图示V1-V4导联ST段抬高0.2-0.4mV。医嘱：①绝对卧床，持续鼻导管吸氧4L/min；②阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服；③硝酸甘油5μg/min微泵输注；④急查凝血功能、血常规；⑤准备急诊PCI。请根据以上信息，完成患者入院后2小时内的护理记录（时间范围：10:00入院→12:00）。答案（需包含以下要素，缺项扣分）：10:00患者由平车推入病房，主诉“胸骨后压榨样疼痛4小时，未缓解”。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO₂95%（未吸氧），神清，痛苦面容，全身大汗，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，心音低钝，律齐。急查cTnI8.5ng/ml，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.2-0.4mV。遵医嘱：①协助绝对卧床，取平卧位，约束带妥善固定；②鼻导管吸氧4L/min，SpO₂升至98%；③指导患者嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，观察无恶心呕吐；④硝酸甘油5μg/min微泵输注，标注泵速及药物浓度（硝酸甘油50mg+0.9%氯化钠40ml，5ml/h=5μg/min）；⑤急送血标本查凝血功能、血常规（已执行，标本10:05送检）；⑥通知导管室准备急诊PCI（10:10完成）。患者诉“疼痛较前稍减轻（评分由8分降至6分，NRS评分）”。10:30巡视病房，患者仍有胸痛（NRS评分5分），未诉恶心、头晕。监测P98次/分，BP128/80mmHg，SpO₂98%。硝酸甘油泵速维持5μg/min，局部静脉无红肿渗出。11:00凝血功能回报：PT12.5s（正常11-14s），APTT32s（正常25-35s），血常规：WBC11.2×10⁹/L，Hb135g/L，PLT210×10⁹/L。报告医生，继续当前治疗。患者胸痛NRS评分4分，大汗减少，皮肤转暖。12:00患者拟于12:30转运至导管室行PCI，转运前评估：P92次/分，BP130/80mmHg，SpO₂98%，意识清楚，能正确回答问题。已准备转运用物：便携式监护仪、氧气袋（4L/min）、急救箱（含阿托品、胺碘酮、肾上腺素）。与家属沟通转运风险，家属签署转运同意书。记录护士：李××。案例2：患者王××，女，72岁，因“突发呼吸困难2小时”收入CCU，诊断为“急性左心衰竭”。入院时：P118次/分，R32次/分（端坐呼吸），BP165/95mmHg，SpO₂88%（面罩吸氧6L/min），双肺满布湿啰音及哮鸣音，咳粉红色泡沫痰，烦躁不安。医嘱：①吗啡3mg静脉推注；②呋塞米40mg静脉推注；③毛花苷丙0.2mg静脉推注；④硝普钠12.5μg/min微泵输注；⑤持续心电监护。请描述护士执行上述医嘱后30分钟内的护理记录重点（需体现病情动态变化及效果评价）。答案（需包含以下要素，缺项扣分）：15:00患者端坐呼吸，烦躁，咳粉红色泡沫痰约50ml。P118次/分，R32次/分，BP165/95mmHg，SpO₂88%（面罩6L/min）。双肺满布湿啰音及哮鸣音。遵医嘱：①静脉推注吗啡3mg（15:02完成），推注后观察呼吸频率无明显下降（R30次/分），患者烦躁缓解（能配合指令）；②静脉推注呋塞米40mg（15:05完成），标注给药时间及剂量；③静脉推注毛花苷丙0.2mg（15:08完成），推注速度缓慢（＞5分钟）；④硝普钠12.5μg/min微泵输注（配置：硝普钠50mg+0.9%氯化钠50ml，15ml/h=12.5μg/min），避光输注，标注起始时间及泵速。