腹部脏器全域超声筛查

腹部脏器全域超声筛查

讲解人：***（职务/职称）

日期：2026年**月**日超声筛查概述与临床意义检查前准备工作规范肝脏超声检查技术要点胆囊与胆道系统检查规范胰腺超声检查操作指南脾脏超声检查标准流程肾脏与肾上腺检查技术目录腹部大血管超声评估胃肠道超声筛查方法腹膜后间隙检查规范急腹症超声快速筛查超声图像优化策略报告书写与质量控制新技术应用与发展趋势目录超声筛查概述与临床意义01声波反射成像多模式应用耦合剂作用无电离辐射实时动态显示腹部超声检查的基本原理利用高频声波（2-18MHz）在人体组织中的反射差异生成图像，不同密度组织（如液体、实质器官、气体）产生强弱不等的回声信号。通过探头快速扫描，计算机将回声信号转化为实时动态黑白图像，可观察器官运动（如心脏搏动、肠蠕动）。超声检查依赖声波而非X射线，无辐射风险，适合孕妇、儿童等敏感人群重复检查。结合B型超声（二维结构）、多普勒（血流监测）等技术，全面评估脏器形态与功能。探头与皮肤间涂抹耦合剂，消除空气间隙，确保声波高效传导至体内。单次检查可覆盖肝、胆、胰、脾、肾、膀胱等腹腔脏器，高效筛查肿瘤、结石、囊肿等病变。多器官同步评估全域筛查的临床应用价值高频超声能识别微小病灶（如3mm以上肝囊肿、胆囊息肉），优于其他影像学早期筛查手段。早期病变检出实时成像可精准引导穿刺活检、引流术等操作，减少组织损伤风险。引导介入治疗对慢性肝病、肾积水等疾病进行定期超声随访，评估病情进展或治疗效果。动态监测疗效适应症与禁忌症分析适应症包括腹痛、黄疸等不明原因症状筛查；慢性肝炎、脂肪肝等疾病监测；孕前或孕期妇科检查。无绝对禁忌症超声检查安全性高，但需根据个体情况调整检查方案（如急诊患者可不空腹）。相对禁忌症严重腹胀或肠梗阻患者因气体干扰可能影响图像质量；开放性伤口或感染区域需避开探头接触。检查前准备工作规范02患者准备与注意事项药物与禁忌管理抗凝药物需提前告知医生，腹部术后患者需评估伤口愈合情况；金属饰品需摘除，避免影响探头接触。特殊部位准备差异盆腔检查需提前饮水憋尿充盈膀胱（约1000ml），而经直肠检查则要求排空肠道；胃肠道检查需口服造影剂，并避免产气食物摄入48小时。严格空腹要求检查前需禁食8-12小时，确保胆囊充盈、减少胃肠气体干扰，尤其针对肝胆胰脾等上腹部脏器检查。糖尿病患者可提前咨询医生调整用药时间，避免低血糖风险。根据检查部位和患者体型优化设备参数，确保图像分辨率与穿透力平衡，提高诊断准确性。常规使用3.5-5MHz凸阵探头，肥胖患者可切换至2.5MHz低频探头，浅表器官（如甲状腺）需换用高频线阵探头（7-12MHz）。探头选择基础增益设为50-60dB，动态范围调整至60-70dB；启用组织谐波成像（THI）减少近场伪影，深部器官检查开启复合成像技术。参数预设肝脏检查设置1-2个焦点于肝门区，胰腺检查聚焦胰头区域；扫描深度根据患者腹壁厚度调整，通常为12-20cm。焦点与深度设备调试与参数设置检查环境与体位选择环境标准化要求诊室温度维持在20-25℃，湿度低于60%，避免设备过热或冷凝干扰；超声耦合剂需预热至接近体温，提升患者舒适度。检查床宽度≥70cm，配备可调节头枕及侧位支撑垫，确保患者体位稳定，尤其针对老年或行动不便者。体位选择与调整基础仰卧位：适用于大部分腹部脏器筛查，双臂自然放置身体两侧，膝关节微屈以放松腹肌。侧卧位辅助：右侧卧位利于观察脾脏及左肾，左侧卧位可显示肝右叶后段及胆总管末端；必要时采用半坐位评估腹腔游离液体。呼吸配合训练：指导患者均匀呼吸，肝脏扫描时需吸气后屏气，胰腺检查要求呼气末屏气，减少脏器位移伪影。肝脏超声检查技术要点03肝脏标准切面扫查方法左肋缘下斜切扫查探头置于左肋缘下，声束通过肝下缘至膈面，显示门静脉左支及矢状段的“工”字形结构，重点观察左外叶上段、下段及门静脉左支矢状部。探头垂直剑突下，显示肝左叶、腹主动脉长轴及胰体，测量左叶厚度（前后径≤6cm）和长径（上下径≤9cm），包膜需完整光滑。探头平行肋弓，声束朝向右肩方向，显示肝右静脉、肝中静脉及门静脉分支，测量右叶最大斜径（≤14cm），注意膈顶病变。经腹主动脉矢状切面右肋缘下斜切面肝脏大小与形态评估左叶测量标准剑突下纵切经腹主动脉切面，上下径≤9cm（含尾状叶），前后径≤6cm；经下腔静脉切面观察下腔静脉内径（≤2cm）。右叶测量标准右肋缘下斜切面测量最大斜径≤14cm；肋间斜切面观察门静脉右支分支及胆管（≤0.2cm）。门静脉评估第一肝门处测量门静脉主干宽度（≤1.3cm），血流速度15-26cm/s，频谱呈连续性低速血流。肝静脉评估第二肝门斜断面显示肝左、中、右静脉汇入下腔静脉，内径0.5-0.9cm，频谱呈三相波。常见肝脏病变的超声表现01.脂肪肝肝实质回声弥漫性增强，后方衰减，肝内血管显示模糊，需与正常肝实质中等回声对比。02.肝囊肿圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强，需与胆囊、血管断面鉴别。03.肝癌局灶性低或高回声团块，边界不清，可伴“晕征”或门静脉癌栓，血流信号紊乱。胆囊与胆道系统检查规范04胆囊超声测量标准长径范围胆囊宽径正常为2-3厘米，若小于1厘米可能提示胆囊管狭窄或先天性发育异常。宽径范围壁厚标准容积评估胆囊长径正常值为5-10厘米，超过9厘米提示胆囊扩张，需结合症状排查梗阻性黄疸或胆汁淤积。胆囊壁厚度应小于3毫米，增厚（>3毫米）可能提示慢性胆囊炎或胆囊腺肌症。空腹状态下胆囊容积约30-50毫升，餐后收缩至一半，异常扩张（>60毫升）需警惕胆囊收缩功能障碍或胆道梗阻。胆管系统扫查技巧动态观察转动体位观察胆囊结石移动性，必要时嘱患者深呼吸以暴露被肋骨遮挡的胆管段。探头频率成人常用3.5MHz凸阵探头，肥胖者可选2.5MHz，儿童建议5.0MHz线阵探头以提高分辨率。体位选择仰卧位或左侧卧位利于显示胆总管，肝内胆管可采用肋间斜切扫查，避免肠道气体干扰。结石特征强回声伴后方声影，随体位移动；泥沙样结石表现为胆囊内低回声沉积物，无固定形态。胆囊炎表现急性期胆囊壁弥漫性增厚（>3毫米）、分层（“双边征”），周围可有积液；慢性期壁纤维化、胆囊萎缩（长径<5厘米）。胆管扩张肝外胆管内径>6mm提示梗阻，需排查结石、肿瘤或狭窄；肝内胆管扩张呈“平行管征”。功能评估脂肪餐后胆囊收缩率<50%提示收缩功能障碍，常见于慢性炎症或神经内分泌异常。胆系结石与炎症的鉴别胰腺超声检查操作指南05胰腺定位与显示技巧体位选择与调整常规采用仰卧位，胰头显示不清时改用右侧卧位，胰尾显示不清时采用左侧卧位。肥胖或肠气干扰者可采用半坐位或坐位，利用肝脏作为透声窗。俯卧位适用于胰尾肿瘤可疑病例，通过脾脏和左肾作为声窗。解剖标志识别扫查手法优化以脾静脉为关键标志，胰腺位于其前方。横切面需显示门静脉、肠系膜上动脉及下腔静脉；纵切面观察胰头与下腔静脉关系，胰体与腹主动脉关系。钩突部需调整探头角度至右肋间斜切面显示。采用剑突下横切面为主，探头右高左低倾斜15-30°。对肠气干扰者饮水500-800ml充盈胃腔作为声窗，高频探头（5-8MHz）用于胰管显示，低频探头（3-5MHz）用于整体观察。123胰头厚度在横切面测量，正常≤3cm（部分文献建议≤2.6cm）；胰体厚度≤2cm；胰尾厚度≤1.5cm。长轴切面总长度12-15cm，需避开胰管和血管断面测量。标准测量切面与值需结合横切、纵切及斜切面综合评估，避免因切面倾斜导致假性增厚。钩突部厚度应与胰头一致，其尖端指向肠系膜上静脉右侧。多切面验证正常呈均匀中等回声，老年或肥胖者回声增强。弥漫性回声增高提示脂肪浸润或纤维化，局灶性低回声需警惕肿瘤。主胰管直径≤3mm，体尾部胰管≤1mm。回声特征分析儿童胰腺相对较小，老年人可能萎缩。测量时需考虑体型因素，肥胖者需加压探头减少腹壁厚度影响。个体化差异处理胰腺大小与回声评估01020304胰腺炎与肿瘤的超声特征急性胰腺炎表现胰腺弥漫性肿大伴轮廓模糊，实质回声减低不均，周围积液呈无回声区。重症者可出现胰周脂肪坏死形成的强回声灶。慢性胰腺炎特征胰腺萎缩或局部增大，回声不均伴钙化强光点，主胰管不规则扩张（>3mm）或串珠样改变。可合并假性囊肿（壁厚、内透声差）。胰腺癌典型征象局灶性低回声团块，边界不清呈"蟹足样"浸润，可伴胰管截断性扩张（"双管征"）。晚期可见肝转移或淋巴结肿大，彩色多普勒显示肿瘤内部乏血供。脾脏超声检查标准流程06通过超声纵切面测量脾脏上下极最大距离，成人正常范围为10~12cm，儿童随年龄增长逐渐接近成人值（如1~3岁幼儿长径7~10cm）。在脾门处垂直于长径测量前后径，成人正常值3~4cm，新生儿仅1~2cm，需注意肥胖者可能因脂肪干扰测量值偏低。横切面测量脾门区左右径，成人正常2~3cm，儿童参考值需结合年龄（如学龄期儿童宽径接近成人下限）。采用椭球公式（0.523×长×宽×厚），成人正常体积100~200mL，孕妇因生理性增大可超200mL但产后恢复。脾脏测量方法与正常值长径测量厚径测量宽径测量体积计算脾脏增大与占位性病变脾肿大标准成人长径>12cm或厚径>4cm提示肿大，儿童需对照同年龄段上限（如3~6岁长径>11cm为异常）。弥漫性增大病因常见于肝硬化门脉高压、血液病（如白血病）、感染（如疟疾），超声表现为脾实质均匀性增厚伴脾静脉扩张。占位性病变特征囊肿呈无回声伴后壁增强，血管瘤为高回声团块，恶性肿瘤（如淋巴瘤）表现为低回声不均质肿块，需结合增强CT/MRI进一步鉴别。脾脏外伤的超声表现脾实质内线状或不规则低回声区，严重者可见断裂口延伸至包膜，腹腔积血征象（如肝肾隐窝积液）。表现为脾包膜与实质间新月形无回声区，可伴内部絮状回声，动态观察可能扩大或机化。脾脏结构完全破坏，呈混杂回声团块，腹腔大量游离液体，常伴失血性休克需紧急手术。外伤后初期超声阴性，数日或数周后突发脾周血肿或腹腔积血，需密切随访复查。包膜下血肿实质撕裂粉碎性破裂迟发性破裂肾脏与肾上腺检查技术07取肾脏最大长轴切面，从肾上极上缘至下极下缘测量长径，正常值为10.0~12.0cm。男性及左肾略大于女性及右肾，需注意避开肠道气体干扰。双肾标准切面扫查冠状切面长径测量在肾门水平横切面测量宽径（肾门内侧至外侧被膜，正常4.0~5.0cm）和厚径（前缘至后缘，正常3.0~5.0cm），肾窦宽度应小于肾脏厚度的1/2~1/3。肾门横切面宽径与厚径当仰卧位显示不清时，可采用俯卧位经背部扫查，尤其适用于右肾位置较低（较左肾低1~2cm）或肠道气体过多者，需注意肾包膜完整性及肾皮质厚度（0.5~0.7cm）。背部扫查补充肾积水与结石的诊断4鉴别诊断3血流动力学评估2结石特征1肾积水分级需与肾囊肿、肿瘤鉴别，囊肿为无回声区，肿瘤呈实性占位，肾积水则表现为肾盂肾盏扩张伴液性暗区。肾盂或肾盏内强回声伴声影，可移动；输尿管结石梗阻时可见近端输尿管及肾盂扩张，需多切面追踪结石位置。肾积水时肾动脉阻力指数（RI）可能升高（正常<0.7），需结合彩色多普勒观察肾内血流分布，排除血管性病因。超声通过测量肾盂前后径判断程度，轻度（10~15mm）、中度（15~20mm）、重度（>20mm），重度者伴肾实质变薄，需结合腰痛、血尿症状。以肝和右肾为声窗，在下腔静脉后外侧寻找三角形或倒Y形结构，正常长4~6cm、宽2~3cm、厚0.2~0.8cm，增厚或占位提示病变。右侧肾上腺定位脾脏和左肾为透声窗，在腹主动脉与左肾间扫查半月形结构，体位受限时可右侧卧位改善显示，注意观察有无低回声腺瘤（如2~3cm边界清晰肿物）。左侧肾上腺技巧肾上腺腺瘤多为均匀低回声，嗜铬细胞瘤体积较大且血流丰富，转移瘤常伴原发灶病史，需结合CT/MRI进一步确认。占位性病变评估肾上腺显示技巧与病变腹部大血管超声评估08腹主动脉与分支检查探头选择与频率通常使用凸阵探头（3.5~5.0MHz），必要时可选用线阵或心脏探头，以确保对不同深度的血管清晰成像。01关键测量参数包括近、中、远段内径（正常分别为2.0~3.0cm、1.6~2.2cm、1.3~1.7cm）及收缩期峰值流速（PSV），狭窄时流速增高100%提示直径狭窄率>50%。分段扫查方法检查范围涵盖膈肌水平至髂动脉分叉，分为近段（膈肌至肠系膜上动脉）、中段（肠系膜上动脉至肾动脉）、远段（肾动脉至分叉），需横断面与纵断面结合观察。02需记录斑块最厚处图像及狭窄处血流动力学参数，斑块表现为低回声、不均质或强回声伴声影。0403斑块与狭窄评估下腔静脉与肝静脉评估体位与扫查技巧患者取平卧位，肠胀气明显者可改为站位或坐位；需观察下腔静脉走行、管径及肝静脉汇入处血流。病理表现下腔静脉阻塞（如Budd-Chiari综合征）可见管腔狭窄或血栓，肝静脉扩张或侧支循环形成；肿瘤压迫时管腔变形或血流中断。下腔静脉近心端呈单向血流，远段可见红蓝交替血流；肝静脉频谱呈三相波，反映右心房压力变化。正常血流特征血管病变的超声特征腹主动脉瘤静脉栓塞夹层动脉瘤门静脉高压管腔局限性扩张（内径>3cm），瘤壁可见附壁血栓，彩色多普勒显示涡流；破裂风险与瘤体大小相关。超声可见内膜撕裂形成的真假腔，血流信号分离；假腔内血栓形成时回声不均。下腔静脉或门静脉内实性回声填充，血流信号消失；急性期血栓为低回声，慢性期可机化或钙化。门静脉增宽（>13mm），血流速度减慢或反向；侧支循环开放（如脐静脉再通），脾静脉迂曲扩张。胃肠道超声筛查方法09胃肠壁层次观察技巧胃肠壁从内到外依次呈现“高-低-高-低-高”回声，对应黏膜浅层（高回声1）、深层黏膜（低回声2）、黏膜下层（高回声3）、固有肌层（低回声4）和浆膜层（高回声5）。需注意浅层黏膜可能因粪便干扰显示不清，而浆膜层需腹腔积液衬托。使用12MHz以上高频探头可清晰显示中间三层结构（深层黏膜、黏膜下层、固有肌层），尤其在便秘患者中，低分辨率探头可能仅显示模糊的三层结构。饮水后黏膜层被拉伸展平，收缩时黏膜下层随皱襞移动。胃镜活检前注射生理盐水可凸显黏膜下层疏松连接特性，辅助安全操作。五层回声特征识别高频探头应用动态观察技巧常见胃肠病变的超声表现溃疡性结肠炎黏膜下层血管增生呈高回声，彩色多普勒（CDFI）可证实血流信号；黏膜肌层分离提示炎症活动性。派尔斑（集合淋巴结）儿童回肠末端深层黏膜内不对称低回声团块，需与肿瘤鉴别，通常为生理性淋巴组织增生。胃肠肿瘤黏膜下层高回声层中断或固有肌层低回声带增厚提示浸润；浆膜层高回声线模糊可能提示肿瘤突破浆膜。胃壁水肿黏膜下层高回声带增宽（>3mm），固有肌层低回声带变薄，常见于低蛋白血症或门静脉高压。肠梗阻与肠套叠诊断肠套叠“套筒征”横断面呈“同心圆”状，中央高回声黏膜层被低回声肌层包裹；纵切面呈“三明治”样分层，伴近端肠管扩张。梗阻点近端肠管扩张（直径>2.5cm），蠕动亢进；远端肠管塌陷，可见“琴键征”即肠襻僵硬平行排列。肠壁五层结构消失，黏膜下层高回声带模糊或消失，彩色多普勒显示肠壁血流信号减弱或消失，提示缺血坏死。机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻腹膜后间隙检查规范10腹膜后器官定位方法多切面联合验证结合横切面、纵切面及斜切面多角度成像，避免单一平面导致的漏诊，例如肾脏需在冠状面和矢状面同时观察其长轴与短轴形态以确认位置异常。超声分层扫查技术采用高频探头逐层扫描，从腹壁向深部依次观察腹膜后脂肪层、筋膜间隙及脏器，通过调整探头角度识别肾脏、肾上腺、胰腺等结构的回声特征及毗邻关系。解剖标志定位法利用腹主动脉、下腔静脉等大血管作为核心标志，肾脏上极与肾上腺位于第12胸椎至第2腰椎水平，胰腺则横跨于腹主动脉前方，通过血管走行和脊柱位置可精准定位腹膜后器官。淋巴结评估标准大小阈值正常淋巴结短径≤10mm（成人），儿童肠系膜淋巴结短径≤8mm（婴幼儿）或<5mm（学龄期），异常增大时短径超过上述标准且长径/短径比值<2。形态与结构正常淋巴结呈椭圆形（长径/短径≥2），皮质均匀低回声，髓质呈高回声线状；异常淋巴结表现为圆形（长径/短径<2）、皮质增厚或髓质消失，提示炎症或肿瘤可能。血流信号分级多普勒超声评估血流，0级为无血流，1级为门型血流（正常），2-3级提示中央或弥漫性血流增多（如感染或淋巴瘤），需结合临床判断。伴随征象异常淋巴结可能伴液化（脓肿）、钙化（结核）或融合（转移癌），需结合其他影像学（CT/MRI）或活检进一步鉴别。腹膜后肿瘤的鉴别实性肿瘤特征神经源性肿瘤（如神经鞘瘤）多沿脊柱旁分布，呈均匀低回声伴后方增强；淋巴瘤表现为多发融合淋巴结，血流丰富；肉瘤体积大、边界不清，内部回声混杂。血管源性肿瘤副神经节瘤（嗜铬细胞瘤）位于肾上腺区，血流极丰富，可伴血压波动；血管平滑肌脂肪瘤内含脂肪回声，需与肾癌区分。囊性肿瘤鉴别囊肿壁薄、无回声伴后方增强（如淋巴管瘤）；囊实性混合肿瘤（如畸胎瘤）含脂肪、钙化等成分，需通过CT确认钙化或脂肪密度。急腹症超声快速筛查11常见急腹症的超声表现急性胆囊炎胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊周围积液及超声墨菲征阳性（探头压迫胆囊区疼痛加剧），部分病例可见胆囊内结石或胆泥沉积。阑尾直径增粗（>6mm）、壁层结构消失、周围脂肪回声增强，可能伴随局部淋巴结肿大或游离积液。肠管扩张（小肠>3cm，结肠>5cm）、肠壁水肿、肠腔内气液平面形成，蠕动减弱或消失，需注意观察肠系膜血管血流信号以评估缺血风险。急性阑尾炎肠梗阻超声对腹腔内游离气体和液体的快速识别是急腹症诊断的关键环节，可显著提高临床决策效率。无回声或低回声区聚集于肝肾隐窝、盆腔或肠间隙，需量化评估（如深度测量）并分析性状（血性、脓性或浆液性），提示出血、感染或脏器破裂。游离液体表现为肝前间隙或膈下的高回声带伴后方“彗星尾”伪影，常见于消化道穿孔，需结合患者体位变动动态观察。游离气体游离气体与液体的识别实质脏器损伤腹膜后血肿：表现为脊柱旁不规则低回声区，可能压迫邻近血管（如腹主动脉或下腔静脉）。动脉损伤：彩色多普勒显示血流中断、假性动脉瘤（囊状搏动性包块）或动静脉瘘（高速湍流信号）。血管损伤空腔脏器穿孔胃肠壁连续性中断：局部肠壁层次消失伴周围脂肪回声增强，可能伴有游离气体或局限性脓肿形成。膀胱破裂：膀胱壁缺损伴腹腔或盆腔尿性囊肿（无回声区含细小点状回声）。肝脏/脾脏挫裂伤：局部回声不均伴包膜连续性中断，周围血肿形成（混合回声团块），活动性出血时可见造影剂外溢。肾脏损伤：肾包膜下血肿（新月形无回声区）、肾实质裂伤（线状低回声带）或集合系统分离（提示尿外渗）。创伤性急腹症的评估超声图像优化策略12适用于深部脏器（如肝脏、胰腺），频率范围3-5MHz，兼顾穿透力与分辨率。凸阵探头优先用于浅表器官（如腹壁、部分肠道），高频（7-12MHz）提升近场细节显示。线阵探头辅助根据患者体型调整中心频率，肥胖者降低频率增强穿透，瘦弱者提高频率优化分辨率。动态频率调节探头选择与频率调整通过多角度声束扫描叠加，减少各向异性伪影，特别适用于肌肉纹理或肾皮质髓质分界的显示。针对不同脏器（如脂肪肝与正常肝实质）的声阻抗差异，智能优化灰度映射曲线，提高病变与正常组织的对比度。根据深度实时调整焦点区域，确保肝内血管分支或脾脏微小梗死灶的全程高分辨率成像。空间复合成像技术自适应动态聚焦组织特异性增强算法综合运用硬件参数优化与后处理算法，实现从空间分辨率到对比分辨率的全面提升，为早期病变检出提供技术保障。图像分辨率提升技巧伪像识别与消除方法常见伪像类型及成因混响伪像：多见于膀胱前壁或胆囊底部，由声波在平行界面间多次反射形成，可通过改变探头角度或调节TGC（时间增益补偿）消除。声影伪像：结石或钙化灶后方出现的无回声带，需与真实病灶鉴别，采用多切面扫描确认其稳定性。旁瓣伪像：表现为脏器边缘的模糊重影，启用动态滤波功能或切换纯净波发射模式可有效抑制。高级伪像处理方案实时弹性成像辅助：通过组织硬度差异区分真实病变与声学伪像，尤其在乳腺或甲状腺检查中价值显著。多模态图像融合：将超声与CT/MRI影像同步配准，辅助判断腹膜后淋巴结的伪像干扰，提升诊断特异性。机器学习去噪系统：基于深度学习的动态降噪算法，可自动识别并消除肥胖患者腹壁脂肪产生的声衰减伪像。报告书写与质量控制13标准化报告格式要求基本信息完整性报告需包含患者姓名、性别、年龄、检查号等基本信息，并注明检查日期、仪器型号及探头频率，确保信息可追溯性。结构化描述按"肝脏→胰腺→胆囊→脾脏"顺序描述，每个脏器需涵盖大小、形态、回声、血流及异常病变的定位、测量值（如肝右叶斜径≤14cm，门静脉宽度≤1.3cm）。结论分层表述明确诊断（如胆囊结石）、部分明确诊断（如"肝内囊性占位，建议进一步检查"）或描述性结论（如"脾脏增大，原因待查"），避免模糊术语。如未扫查门静脉左支矢状部导致S1段（尾状叶）病变漏诊，或忽略胆总管下段短轴切面造成胆管结石漏检。胰头厚度测量未严格在下腔静脉前方进行，或胆囊壁厚度