执业护士内科护理题库及答案

执业护士内科护理题库及答案一、单项选择题（共10题，每题1分，共10分）患者，男性，因慢性支气管炎、肺气肿入院。护士评估时发现其胸部呈桶状，叩诊呈过清音。这主要与下列哪种病理改变有关？A.肺组织弹性减弱，肺泡内残气量增多B.支气管黏膜充血水肿，分泌物增多C.肺毛细血管床减少，肺动脉压力增高D.支气管平滑肌痉挛，气道阻力增加答案：A解析：桶状胸和过清音是慢性阻塞性肺疾病（如肺气肿）的典型体征。其根本病理基础是终末细支气管远端气腔异常持久地扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，导致肺组织弹性减退，肺泡持续过度充气，残气量增加，从而使胸廓前后径增大，呈桶状，叩诊时产生过清音。B选项描述的是急性炎症表现；C选项是肺心病的病理基础；D选项是支气管哮喘的典型特征。为高血压患者进行健康教育时，护士应指导其每日钠盐摄入量控制在多少克以下？A.2克B.4克C.6克D.8克答案：C解析：根据我国高血压防治指南，建议高血压患者每日钠盐摄入量应逐步降至6克以下。限制钠盐摄入是高血压非药物治疗的核心措施之一，有助于降低血压，增强降压药物的疗效。A、B选项数值过低，在现实中难以长期坚持且可能影响电解质平衡；D选项数值偏高，不利于血压控制。患者因急性心肌梗死入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。护士判断该患者心肌梗死的部位最可能是？A.下壁B.前间壁C.高侧壁D.后壁答案：B解析：心电图导联与心脏解剖部位有对应关系。V1-V3导联对应前间壁，V1-V4导联ST段弓背向上抬高是急性前间壁心肌梗死的典型心电图表现。A选项下壁心肌梗死对应II、III、aVF导联；C选项高侧壁对应I、aVL导联；D选项后壁心肌梗死常表现为V7-V9导联改变，且V1-V2导联可能出现对应性改变（如R波增高、ST段压低）。肝硬化失代偿期患者出现意识错乱、行为异常，扑翼样震颤阳性。该患者最可能发生了哪种并发症？A.上消化道出血B.肝性脑病C.原发性肝癌D.肝肾综合征答案：B解析：肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。其主要临床表现包括意识障碍、行为失常和昏迷。扑翼样震颤是肝性脑病前驱期至昏迷前期较为特征性的体征。A选项上消化道出血可诱发肝性脑病，但其本身表现为呕血、黑便；C选项原发性肝癌表现为肝区疼痛、进行性肝大等；D选项肝肾综合征表现为少尿、无尿及氮质血症。糖尿病患者，女，出现多尿、多饮、乏力，呼吸深快，呼出气体有烂苹果味。其最可能发生了？A.低血糖反应B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗高血糖综合征D.乳酸性酸中毒答案：B解析：“三多一少”症状加重，伴呼吸深快（Kussmaul呼吸）及呼出气体有烂苹果味（丙酮气味），是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型临床表现。这是由于胰岛素严重不足，脂肪分解加速，产生大量酮体（包括丙酮）所致。A选项低血糖表现为心慌、出汗、饥饿感、意识障碍等；C选项高渗高血糖综合征多见于老年人，脱水和高渗状态极为突出，但酮症酸中毒不明显；D选项乳酸性酸中毒常有服用双胍类药物史，但无烂苹果味。护士为一位慢性肾衰竭（尿毒症期）患者进行饮食指导，下列哪项原则是正确的？A.高蛋白、高磷、低钾饮食B.低蛋白、高磷、高热量饮食C.低蛋白、低磷、低钾、充足热量饮食D.高蛋白、低磷、高钾饮食答案：C解析：慢性肾衰竭患者肾脏排泄和调节功能下降，需通过饮食管理减轻肾脏负担，延缓病情进展。原则是：优质低蛋白饮食以减少含氮废物产生；限制磷的摄入以防治肾性骨病；根据血钾水平限制钾的摄入以防高钾血症；保证充足的热量供应以防止自身蛋白质分解。A、D选项的“高蛋白”会加重氮质血症；B选项的“高磷”会加速肾性骨病和血管钙化。系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮损是？A.盘状红斑B.蝶形红斑C.结节性红斑D.网状青斑答案：B解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的皮肤表现，分布于双侧面颊和鼻梁，形似蝴蝶。约百分之四十的患者会出现此症状，是诊断SLE的重要依据之一。A选项盘状红斑是SLE的另一种皮肤表现，但特异性不如蝶形红斑；C选项结节性红斑常见于感染、结节病等；D选项网状青斑可见于多种血管炎性疾病。脑出血最常见的病因是？A.脑血管畸形B.高血压合并细、小动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤答案：B解析：高血压是脑出血最常见和最重要的危险因素。长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，血管壁弹性减弱，当血压骤然升高时容易破裂出血。因此，高血压合并脑内细、小动脉硬化是导致脑出血的最常见病理基础。A、D选项是蛛网膜下腔出血的常见病因；C选项是较少见的病因。患者，男，因“再生障碍性贫血”入院。护士应重点观察的并发症不包括？A.感染B.出血C.贫血性心脏病D.肝脾淋巴结肿大答案：D解析：再生障碍性贫血（再障）是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少。因此，其三大主要并发症是：感染（由于白细胞减少）、出血（由于血小板减少）和贫血（由于红细胞减少），严重贫血可导致贫血性心脏病。而肝、脾、淋巴结肿大是白血病等骨髓增生性疾病的常见体征，在典型再障中一般不出现，因此不是观察重点。肺结核化学治疗的原则是？A.早期、联合、适量、规律、全程B.早期、单药、足量、短期、间歇C.早期、联合、足量、长期、规律D.早期、单药、适量、规律、全程答案：A解析：肺结核化学治疗必须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则。早期治疗利于病变吸收和愈合；联合用药可提高疗效、延缓耐药性产生；适量用药能保证疗效、减少毒副作用；规律用药是治疗成功的关键；全程用药可彻底治愈、减少复发。B、C、D选项中的“单药”、“足量”、“短期”或“长期”均不符合现代结核病化疗的核心原则。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）关于慢性肺源性心脏病患者的护理措施，下列哪些是正确的？A.持续高流量吸氧，以迅速纠正缺氧B.鼓励患者多饮水，以稀释痰液C.指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸D.严格控制输液速度和总量，记录24小时出入量E.患者烦躁时，可遵医嘱使用镇静催眠药答案：CD解析：C、D选项正确。缩唇呼吸和腹式呼吸能有效加强膈肌运动，提高通气效率，是肺心病呼吸功能锻炼的核心。控制输液速度和总量是防止心脏负荷过重、诱发心力衰竭的关键措施。A选项错误，肺心病患者常伴有二氧化碳潴留，应给予低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，以防止缺氧纠正过快而抑制呼吸中枢，导致二氧化碳麻醉。B选项需谨慎，肺心病伴心衰时需限制液体入量，过多饮水可能加重心脏负担。E选项错误，镇静催眠药可能抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，应避免使用。消化性溃疡患者发生上消化道出血时，可能出现的临床表现包括？A.呕血，颜色可为鲜红色或咖啡渣样B.黑便，呈柏油样，黏稠发亮C.出血量超过一千毫升时，可出现休克表现D.出血后腹痛症状通常会暂时减轻E.所有出血患者均会出现剧烈腹痛答案：ABCD解析：A、B、C、D选项均正确。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，其颜色与出血量、速度及在胃内停留时间有关。急性大量出血可导致循环血容量迅速减少，引起休克。部分患者出血后，由于血液中和了胃酸，或血块覆盖溃疡面，腹痛可暂时缓解。E选项错误，并非所有出血患者都会腹痛，部分患者可能以出血为首发或唯一症状。护士对甲状腺功能亢进症患者进行健康教育的内容应包括？A.告知患者需长期甚至终身服药，不可擅自停药B.指导患者进食高碘食物，如海带、紫菜C.保持情绪稳定，避免精神刺激和过度劳累D.教会患者自我监测脉搏和体重E.服药期间定期复查血常规和肝功能答案：ACDE解析：A、C、D、E选项正确。抗甲状腺药物（ATD）治疗疗程长，擅自停药易复发。甲亢患者代谢亢进，情绪易激动，需避免诱因。监测脉搏和体重是评估病情变化的简易方法。ATD可能引起白细胞减少和肝损伤，需定期监测。B选项错误，甲亢患者应限制碘的摄入，因碘是合成甲状腺激素的原料，高碘饮食会加重病情。急性白血病患者化疗期间，护士应采取的护理措施有？A.化疗药物静脉注射时，确保针头在血管内，防止外渗B.鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物C.化疗期间严格卧床休息，禁止任何活动D.监测血象，注意有无感染和出血倾向E.向患者解释化疗可能引起的脱发是可逆的，以减轻其焦虑答案：ABDE解析：A、B、D、E选项正确。防止化疗药物外渗可避免局部组织坏死。加强营养支持有助于患者耐受治疗。监测血象是预防感染和出血并发症的关键。心理护理，特别是关于外貌变化的解释，非常重要。C选项错误，化疗期间应根据患者体力状况安排适当活动，长期绝对卧床不利于恢复且可能增加血栓风险。类风湿关节炎的关节表现特点包括？A.主要累及小关节，尤其是腕、掌指、近端指间关节B.呈对称性、多关节受累C.晨僵持续时间常超过1小时D.晚期可出现关节畸形，如“天鹅颈”样畸形E.关节炎症多为游走性，不固定答案：ABCD解析：A、B、C、D选项正确。类风湿关节炎（RA）是主要侵犯小关节的对称性多关节炎。晨僵是其特征性表现，持续时间与炎症程度成正比。晚期因关节结构破坏，出现特征性畸形。E选项错误，游走性关节炎是风湿热的特征，RA的关节炎是持续性的，固定在受累关节。对肝硬化腹水患者，正确的护理措施是？A.安置半卧位，以减轻呼吸困难和心悸B.限制水钠摄入，每日钠盐摄入量控制在1-2克C.定期测量腹围和体重，记录出入量D.放腹水后应缚紧腹带，防止腹压骤降E.告知患者无需限制蛋白质摄入，以补充营养答案：ABCD解析：A、B、C、D选项正确。半卧位利于膈肌下降，增加肺活量。限水限钠是治疗腹水的基础。监测腹围、体重和出入量是评估疗效的重要指标。放腹水后缚腹带可防止腹内压骤然下降导致内脏血管扩张，引发休克。E选项错误，对于肝性脑病倾向的患者，需限制或暂时停止蛋白质摄入，以防血氨升高。心肌梗死急性期患者的潜在护理问题/诊断包括？A.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关B.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关C.有便秘的危险与活动减少、进食少、药物副作用有关D.潜在并发症：心律失常、心力衰竭E.知识缺乏：缺乏控制危险因素及康复锻炼的知识答案：ABCDE解析：所有选项均正确。这全面涵盖了心肌梗死急性期患者在生理、心理及并发症方面的主要护理问题。疼痛是首要问题；心肌受损必然导致活动无耐力；卧床、止痛药（如吗啡）使用易致便秘；心律失常和心衰是两大主要致命并发症；疾病相关知识的教育是促进康复和二级预防的基础。肾病综合征患者的主要临床表现“三高一低”是指？A.高度水肿B.高脂血症C.高血压D.大量蛋白尿（尿蛋白大于每天3.5克）E.低蛋白血症（血浆白蛋白低于30克/升）答案：ABDE解析：A、B、D、E选项是肾病综合征的经典“三高一低”表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。C选项高血压常见于肾小球肾炎，但不是肾病综合征的诊断必备条件，部分肾病综合征患者血压可正常。脑血栓形成患者超早期（发病6小时内）溶栓治疗的护理要点是？A.密切监测血压、心率、呼吸、意识及瞳孔变化B.观察有无皮肤、黏膜、消化道出血倾向C.溶栓后24小时内避免进行动脉穿刺等有创操作D.注意有无头痛、呕吐等颅内压增高症状E.溶栓药物需快速静脉推注，以确保疗效答案：ABCD解析：A、B、C、D选项正确。溶栓治疗的主要风险是出血，包括颅内出血和全身其他部位出血，因此需严密监测生命体征、神经功能及出血征象。为避免医源性出血，溶栓后应尽量避免不必要的穿刺。E选项错误，溶栓药物（如rt-PA）需严格按照医嘱速度静脉泵入，推注可能导致血压急剧变化或增加出血风险。对支气管哮喘患者进行健康指导时，应告知其需要就医的征象包括？A.呼气峰流速（PEF）值持续低于个人最佳值的百分之八十B.使用短效β2受体激动剂后，症状缓解时间缩短或效果减弱C.因哮喘症状夜间憋醒D.日常活动因哮喘而受到限制E.哮喘症状轻微，不影响生活，可自行调整药物答案：ABCD解析：A、B、C、D选项均是哮喘控制不佳或急性加重的预警信号，提示患者需要及时就医，调整治疗方案。PEF下降是气道功能恶化的客观指标。急救药物效果变差、夜间症状、活动受限都表明当前治疗方案不足以控制病情。E选项错误，哮喘是慢性病，需长期规范管理，不可因症状轻微而自行随意调整用药，应在医生指导下进行。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰时，应给予高流量（6-8L/min）酒精湿化吸氧。答案：正确解析：正确。急性左心衰竭导致急性肺水肿时，肺泡内渗出液与气体混合形成泡沫痰，粉红色泡沫痰是其特征。高流量吸氧可提高血氧饱和度，酒精湿化则可使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂，有利于改善通气。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因之一，根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合并显著降低复发率。答案：正确解析：正确。大量研究证实，幽门螺杆菌感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡（尤其是十二指肠溃疡）的发病密切相关。根除幽门螺杆菌已成为消化性溃疡治疗的标准方案，能有效促进溃疡愈合并大幅降低复发率。糖尿病患者运动治疗宜在空腹时进行，以更好地降低血糖。答案：错误解析：错误。糖尿病患者应避免空腹运动，因为运动可消耗能量，空腹状态下易诱发低血糖。建议运动时间安排在餐后1小时左右，此时血糖水平较高，不易发生低血糖，且有助于降低餐后血糖。慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒，主要与尿素霜沉积及继发性甲状旁腺功能亢进有关。答案：正确解析：正确。皮肤瘙痒是尿毒症患者常见且痛苦的症状。其机制复杂，主要与氮质代谢产物（如尿素）通过汗腺排出，沉积于皮肤形成“尿素霜”刺激皮肤，以及继发性甲状旁腺功能亢进导致高钙血症、钙盐在皮肤和神经末梢沉积有关。系统性红斑狼疮患者应避免阳光直射，因为紫外线照射可诱发或加重病情。答案：正确解析：正确。紫外线照射是诱发SLE或导致病情活动的重要环境因素之一。它能损伤皮肤细胞，使其抗原性发生改变，或诱导自身抗体产生，从而引发免疫反应。因此，防晒是SLE患者日常护理的重要部分。对脑出血患者，应立即使用强力脱水剂（如甘露醇）快速降低颅内压，无需考虑其他因素。答案：错误解析：错误。使用甘露醇等脱水剂降低颅内压是脑出血急性期的重要治疗措施，但必须严格掌握指征、剂量和速度。过度脱水可能导致电解质紊乱、肾功能损害，甚至诱发再次出血。需在严密监测下个体化应用。再生障碍性贫血的血象特点是全血细胞减少，而骨髓象特点是增生极度活跃。答案：错误解析：错误。再生障碍性贫血的特征性改变是骨髓增生减低或极度减低，造血细胞（粒系、红系、巨核系）减少，而非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞等）比例相对增高。外周血则表现为全血细胞（白细胞、红细胞、血小板）减少。肺结核患者痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结核和判断传染性的主要依据。答案：正确解析：正确。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的金标准。痰涂片找到抗酸杆菌，不仅可确诊，还表明患者是重要的传染源（菌阳患者）。痰菌阴转也是判断治疗效果和传染性消失的关键指标。高血压患者服用降压药期间，若血压已降至正常，可自行停药或减量。答案：错误解析：错误。高血压是需长期甚至终身管理的慢性病。服药后血压降至正常，是药物作用的结果，而非高血压已“治愈”。擅自停药或减量，血压会再次升高，波动过大反而对心、脑、肾等靶器官损害更大。调整方案必须在医生指导下进行。冠心病患者心绞痛发作时，应立即舌下含服硝酸甘油，若含服一片后5分钟疼痛不缓解，可连续含服直至疼痛消失。答案：错误解析：错误。心绞痛发作时，应立即舌下含服硝酸甘油一片。若5分钟后疼痛未缓解，可再含服一片，但连续含服不应超过3片。如果含服3片后（15分钟内）疼痛仍不缓解或加重，应高度怀疑急性心肌梗死，必须立即呼叫急救电话，送往医院，不可再继续含服或等待。四、简答题（共5题，每题6分，共30分）简述对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行呼吸功能锻炼（缩唇呼吸和腹式呼吸）的方法与目的。答案：第一，缩唇呼吸：患者经鼻缓慢吸气，然后缩起嘴唇（似吹口哨状）缓慢呼气，吸气与呼气时间比约为1:2或1:3。目的是提高呼气时气道内压，防止小气道过早塌陷，有利于肺泡内气体排出，改善通气。第二，腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时用鼻缓慢吸入，尽力挺腹，使腹部手感到腹部隆起；呼气时缩唇缓慢呼出，同时收缩腹部，用手轻压腹部帮助呼气。目的是通过加强膈肌运动，降低呼吸肌耗氧量，增加潮气量，改善肺通气功能。列出肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急护理措施。答案：第一，立即安置患者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕血窒息。第二，迅速建立两条及以上静脉通道，遵医嘱快速补充血容量（输液、输血），但需注意避免输液过多过快诱发肝性脑病和再出血。第三，遵医嘱使用止血药物，如生长抑素、垂体后叶素等，并配合使用三腔二囊管进行压迫止血。第四，严密监测生命体征、意识状态、皮肤色泽与温度、尿量及呕血、黑便的量与性质，准确记录出入量，警惕休克和肝性脑病的发生。第五，给予禁食，出血停止后逐渐过渡到温凉流质、半流质饮食。简述糖尿病足的危险因素及基础护理要点。答案：危险因素：第一，周围神经病变导致感觉减退或缺失；第二，外周血管病变导致下肢缺血；第三，足部畸形或胼胝形成；第四，既往有足溃疡或截肢史；第五，血糖控制不良；第六，个人卫生及鞋袜穿着不当。基础护理要点：第一，每日检查双足，包括趾间、足底，观察有无破损、水疱、红肿、颜色温度变化等。第二，每日用温水（低于37℃）洗脚，用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是趾间。第三，保持足部皮肤滋润，但趾间需保持干燥。第四，修剪趾甲应平直，避免过短或伤及甲沟。第五，选择宽松、透气、鞋头宽大的鞋子和柔软吸汗的袜子。第六，禁止赤脚行走，禁用热水袋、电热毯等直接暖足。简述急性心肌梗死患者溶栓治疗后，判断血管再通的间接指征。答案：第一，心电图抬高的ST段于溶栓开始后2小时内回降大于百分之五十。第二，胸痛于溶栓开始后2小时内基本消失。第三，溶栓开始后2小时内出现再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律、房室或束支传导阻滞突然改善或消失、或下壁梗死出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞等。第四，血清心肌坏死标志物（如肌酸激酶同工酶）的峰值提前至发病后12-14小时内。具备上述四项中两项或以上者，考虑血管再通，但第二和第三项组合除外。列出对血液系统疾病患者预防感染的主要护理措施。答案：第一，环境管理：保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。限制探视，避免接触呼吸道感染患者。中性粒细胞严重减少时，需入住层流病房或采取保护性隔离。第二，个人卫生：指导患者养成良好的卫生习惯，餐前便后洗手，每日口腔护理（使用软毛刷，必要时用漱口液），便后坐浴，保持皮肤、会阴部清洁。第三，预防内源性感染：注意饮食卫生，食物需清洁、新鲜、易消化，避免生冷、不洁食物。保持大便通畅。第四，操作护理：进行各项治疗护理操作时，严格遵守无菌原则。避免不必要的侵入性操作。第五，病情观察：密切监测体温变化，定期检查血象。观察有无感染灶，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、皮肤红肿等，发现异常及时报告医生。五、论述题（共3题，每题10分，共30分）论述高血压患者长期血压控制不良可能导致的靶器官损害及其临床表现，并阐述护士在健康教育中的重点内容。答案：论点：长期未受控制的高血压会对心、脑、肾、眼及血管等靶器官造成渐进性、不可逆的损害，导致严重并发症。护士的健康教育对促进患者坚持治疗、预防靶器官损害至关重要。论据与实例分析：第一，心脏损害：主要表现为左心室肥厚、扩大，最终导致心力衰竭（高血压性心脏病）。患者可出现活动后心悸、气促、夜间阵发性呼吸困难等。此外，高血压是冠心病的重要危险因素，可诱发心绞痛、心肌梗死。第二，脑损害：长期高血压使脑小动脉硬化，易形成微动脉瘤，破裂则导致脑出血。也可促进脑动脉粥样硬化，引发脑血栓形成。临床表现为头痛、眩晕、偏瘫、失语，甚至昏迷、死亡。短暂性脑缺血发作也是常见表现。第三，肾脏损害：肾小动脉硬化导致肾单位萎缩，肾功能减退。早期表现为夜尿增多、微量白蛋白尿，晚期可发展至慢性肾衰竭，出现少尿、水肿、氮质血症等。第四，眼损害：视网膜小动脉痉挛、硬化，可导致视网膜出血、渗出，视乳头水肿，引起视力模糊、视物变形，甚至失明。第五，血管损害：加速全身动脉粥样硬化，特别是主动脉夹层，是危急重症。健康教育重点：第一，知识宣教：用通俗语言向患者解释高血压的危害和靶器官损害的概念，使其理解长期治疗的必要性，而不仅仅是缓解症状。第二，用药指导：强调遵医嘱长期、规律、按时服药的重要性，不可根据感觉自行增减或停药。讲解所服药物的名称、作用、常见副作用及应对方法。第三，生活方式干预：具体指导低盐（每日<6克）、低脂、低胆固醇饮食；控制体重；规律进行有氧运动；戒烟限酒；保持心理平衡，减轻精神压力。第四，自我监测与管理：教会患者及家属正确测量血压的方法，鼓励定期监测并记录。告知定期复查（如血脂、血糖、肾功能、心电图等）的意义。第五，识别危险信号：教育患者出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、胸痛、呼吸困难、肢体无力等情况时，需立即就医。结论：高血压的靶器官损害是隐匿而严重的。护士通过系统、持续、个性化的健康教育，能有效提高患者的治疗依从性和自我管理能力，是预防并发症、改善患者长期预后的关键环节。结合一例慢性肾衰竭行维持性血液透析患者的案例，论述其常见的护理问题及相应的综合护理措施。答案：论点：维持性血液透析患者面临着一系列生理、心理和社会方面的复杂问题，需要系统性的综合护理来维持其生命质量，减少并发症。案例设定：患者张某，诊断为“慢性肾衰竭（尿毒症期）”，已行规律血液透析治疗一年，每周三次。近期诉乏力、皮肤瘙痒，透析间期体重增长控制不佳。护理问题与综合措施分析：第一，营养失调：低于机体需要量与食欲减退、代谢紊乱、透析丢失营养有关。措施：与营养师合作，制定个体化饮食方案。原则是保证充足热量，适量优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），控制钾、磷、钠及水分的摄入。指导患者记录饮食日记，定期评估营养状况（如血清白蛋白、血红蛋白等）。第二，体液过多与肾功能丧失、液体摄入控制不佳有关。措施：严格管理干体重，指导患者两次透析间期体重增长不超过干体重的百分之三到五。限制每日液体入量（包括食物中的水分），教会患者计算和分配饮水量。监测血压、水肿、呼吸困难等表现。第三，皮肤完整性受损的危险/皮肤瘙痒与尿素霜沉积、钙磷代谢紊乱有关。措施：保持皮肤清洁，用温水擦浴，涂抹温和的润肤剂。修剪指甲，避免搔抓。遵医嘱使用磷结合剂控制血磷，使用抗组胺药缓解瘙痒。穿着宽松棉质衣物。第四，活动无耐力与贫血、心脏功能减退、营养不良有关。措施：评估患者活动能力，制定循序渐进的活动计划，如散步、太极拳。充分透析，遵医嘱使用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。保证休息，活动与休息交替进行。第五，潜在并发症：如感染、心血管事件、透析通路功能障碍。措施：严格执行无菌操作，保护动静脉内瘘，避免在瘘侧肢体测血压、抽血、负重。指导患者每日检查内瘘震颤和杂音。监测生命体征，评估心功能。定期检测相关指标。第六，知识缺乏与焦虑/抑郁：缺乏对疾病和透析的长期管理知识，对未来的担忧。措施：提供持续的健康教育，包括透析原理、饮食饮水控制、药物管理、并发症预防等。鼓励患者加入病友支持团体，分享经验。评估患者心理状态，提供情感支持，必要时请心理医生介入。鼓励家属参与，建立社会支持系统。结论：对维持性血液透析患者的护理是一个多维度、长期的过程。护士需运用专业知识，从营养、液体、症状、并发症预防及心理社会支持等方面实施全面、个体化的护理，才能帮助患者更好地适应治疗，提高生存质量。论述护士在急性白血病患者化疗期间，为预防和控制感染应采取哪些具体、细致的护理措