《职业卫生与职业医学》课件-第五章 物理因素对机体的影响第二节 矽肺

职业卫生与职业医学预防医学专业教学资源库系列课程公共卫生与健康管理学院主讲教师:王蔚第四章生产性粉尘与尘肺第二节矽肺第二节矽肺概述我国矽肺病例占尘肺总病例的40%左右，位居第二，是尘肺中危害最严重的一种。矽肺是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。基本概述第一部分矽肺及影响发病因素（1）定义95%的矿石内均含有不等的游离二氧化硅石英中的游离二氧化硅含量可达99%晶型分类存在形式结晶型石英石、花岗岩、硅石等隐晶型玛瑙、火石和石英玻璃等无定型硅藻土、硅胶、蛋白石、二氧化硅蒸气等第二节矽肺概述（2）不同晶型二氧化硅的存在形式石英石玛瑙硅藻土第一部分矽肺及影响发病因素矿山采掘开挖隧道原料加工珠宝加工第二节矽肺概述（3）接触二氧化硅粉尘的主要作业通常将接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。第一部分矽肺及影响发病因素矽肺发病影响因素二氧化硅含量二氧化硅类型粉尘浓度粉尘分散度接尘工龄防护措施个体因素第二节矽肺概述粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。（4）影响矽肺发病的主要因素第一部分矽肺及影响发病因素第二节矽肺概述矽肺发病影响因素二氧化硅含量二氧化硅类型粉尘浓度粉尘分散度接尘工龄防护措施个体因素结晶型>隐晶型>无定型鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英第一部分矽肺及影响发病因素（4）影响矽肺发病的主要因素浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，病情越严重。第二节矽肺概述矽肺发病影响因素二氧化硅含量二氧化硅类型粉尘浓度粉尘分散度接尘工龄防护措施个体因素第一部分矽肺及影响发病因素（4）影响矽肺发病的主要因素选择有效的呼吸防护用品——防尘口罩用于防尘的口罩主要有自吸过滤式防尘口罩、过滤式防毒面具、氧气呼吸器、自救器、空气呼吸器、防微粒口罩等。防护服和帽（避免粉尘粘附在皮肤和头发上）作业后立即进行个人清洁第二节矽肺概述矽肺发病影响因素二氧化硅含量二氧化硅类型粉尘浓度粉尘分散度接尘工龄防护措施个体因素第一部分矽肺及影响发病因素（4）影响矽肺发病的主要因素第二节矽肺概述矽肺发病影响因素二氧化硅含量二氧化硅类型粉尘浓度粉尘分散度接尘工龄防护措施个体因素工人的个体因素如年龄、营养、遗传、个体易感性、个人卫生习惯以及呼吸系统疾患对矽肺的发生也起一定作用。既往患有肺结核、尤其是接尘期间患有活动性肺结核、其他慢性呼吸系统疾病者易罹患矽肺。第一部分矽肺及影响发病因素（4）影响矽肺发病的主要因素矽肺分型：矽肺发病一般比较缓慢，接触较低浓度游离二氧化硅粉尘多在15~20年后才发病。但发病后，即使脱离粉尘作业，病变仍可继续发展。第二节矽肺概述矽肺发病影响因素二氧化硅含量二氧化硅类型粉尘浓度粉尘分散度接尘工龄防护措施个体因素第一部分矽肺及影响发病因素（4）影响矽肺发病的主要因素游离二氧化硅粉尘与矽肺矽肺患者的治疗与伤残鉴定矽肺的临床表现与诊断矽肺的病理改变影响矽肺发病的主要因素02040103第二部分矽肺的病理改变第二节

矽肺游离SiO2粉尘含量与类型：含量越高，发病时间越短，病变越严重。结晶型石英鳞石英隐晶型玛瑙火石无定型硅藻土一、影响矽肺发病的主要因素-游离SiO2粉尘含量与类型第二部分矽肺的病理改变第二节

矽肺肺内粉尘蓄积量：取决于粉尘浓度、分散度、接触时间和防护措施等。空气中粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施越差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量就越大，越易发生矽肺，且病情越严重。一、影响矽肺发病的主要因素-肺内粉尘蓄积量第二部分矽肺的病理改变第二节

矽肺个体因素：遗传、个体易感性、年龄、营养、个人卫生习惯以及呼吸系统疾病等。既往患有肺结核（尤其是接尘期间患有活动性肺结核）及其他慢性呼吸系统疾病者易罹患矽肺。活动性肺结核一、影响矽肺发病的主要因素-个体原因第二部分矽肺的病理改变第二节

矽肺少数由于持续吸入高浓度、高游离SiO2含量的粉尘，经1～2年即发病者，称为“速发型矽肺”。有些接尘者虽接触较高浓度硅尘，但在脱离粉尘作业时X线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺”。速发型矽肺晚发型矽肺第二部分矽肺的病理改变第二节

矽肺弥漫性间质纤维化型矽肺结节型矽肺矽性蛋白沉积团块型矽肺01020304第二部分矽肺的病理改变第二节

矽肺二、矽肺的病理改变由于长期吸入游离SiO2含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化。典型病变为矽结节。早期矽结节胶原纤维细且排列疏松，胶原纤维间有大量尘细胞和成纤维细胞。结节越成熟，胶原纤维越粗大密集，细胞越少，最终胶原纤维发生透明性变，中心管腔受压，成为典型矽结节。典型矽结节横断面似葱头状，外周是多层紧密排列呈同心圆状的胶原纤维，中心或偏侧为一闭塞的小血管或小支气管。粉尘中游离SiO2含量越高，矽结节形成时间越长，结节越成熟、典型。第二部分矽肺的病理改变第二节

矽肺二、矽肺的病理改变-结节型矽肺长期吸入的粉尘中游离SiO2含量较低或虽游离SiO2含量较高但吸入量较少。病变进展缓慢，特点是在肺泡、肺小叶间隔、小血管和呼吸性细气管周围，纤维组织呈弥漫性增生，相互连接呈星芒状、放射状，肺泡容积缩小，有时形成大块纤维化，其间夹杂粉尘颗粒和尘细胞。第二部分矽肺的病理改变第二节

矽肺二、矽肺的病理改变-弥漫性间质纤维化型矽肺病理特征为肺泡腔内有大量乳白色的蛋白分泌物。多见于短期内接触高浓度、高分散度的游离SiO2粉尘的年轻工人，又称急性矽肺。短期内接触高浓度、高分散度的游离SiO2粉尘。第二部分矽肺的病理改变第二节

矽肺二、矽肺的病理改变-矽性蛋白沉淀病灶为黑或灰黑色，索条状，呈圆锥、梭状或不规则形，界限清晰，质地坚硬。镜下观，可见结节型、弥漫性间质纤维化型病变、大量胶原纤维增生及透明性变，还可见被压神经、血管及所造成的营养不良性坏死，薄壁空洞及钙化病灶；萎缩的肺泡组织泡腔内充满尘细胞和粉尘，周围肺泡壁破裂呈代偿性肺气肿，贴近胸壁形成肺大泡；胸膜增厚，广泛粘连。以上各型矽肺的病灶融合扩展而形成团块状。第二部分矽肺的病理改变第二节

矽肺二、矽肺的病理改变-团块型矽肺由于长期吸入混合性粉尘，多数矽肺患者兼有结节型和弥漫间质纤维化型病变，难分主次，称混合型矽肺，有些严重患者则兼有团块型病变。第二部分矽肺的病理改变第二节

矽肺游离二氧化硅粉尘与矽肺矽肺患者的治疗与伤残鉴定矽肺的临床表现与诊断矽肺的病理改变影响矽肺发病的主要因素02040103第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺x线胸片体现症状与体征并发症肺功能变化01020304第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺一、矽肺的临床表现呼吸系统症状主要是咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，胸痛与呼吸、体位及劳动无关，常在阴雨天和气候多变时加重。呼吸困难是尘肺病中晚期症状，进行性加重。早期患者可能没有明显症状或症状较轻，但随着病情加重，症状会逐渐显现并加重，但与胸片改变并不一定平行。此外，还可能胸闷、喘息及易疲劳等全身症状，而咯血较大可能为并发肺结核。第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺一、矽肺的临床表现-症状与体征（1）小阴影肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。按其形态分为圆形（p、q、r表示）和不规则形（s、t、u表示）两类。矽肺的诊断依据是X线胸片呈现圆形或不规则形小阴影。第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺一、矽肺的临床表现-X线胸片表现圆形小阴影：矽肺最常见和最重要的一种X线表现形态，呈圆或近似圆形，边缘整齐或不整齐。其病理基础是结节型矽肺。早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量增多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺一、矽肺的临床表现-X线胸片表现不规则形小阴影：多为接触游离SiO2含量较低的粉尘所致，表现为粗细、长短、形态不一的致密线条状阴影，可互不相连呈条索状，或杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状。其病理基础主要是肺间质纤维化。早期多弥漫分布于两肺中下区，随病情进展而逐渐波及肺上区。第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺一、矽肺的临床表现-X线胸片表现（2）大阴影

直径或宽度超过10mm的阴影，为晚期矽肺的重要X线胸片表现，呈长条形、圆形、椭圆形、或不规则形，可由圆形或不规则小阴影增多、增粗、聚集、重叠形成。其病理基础是团块状纤维化。第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺一、矽肺的临床表现-X线胸片表现大阴影多在两肺上区出现，逐渐融合成边缘较清楚、密度均匀一致的大阴影，形态多样，呈“八”字形出现，也有先在一侧出现。大阴影周围一般有肺气肿带的X线胸片表现。第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺一、矽肺的临床表现-X线胸片表现（3）肺纹理和肺门变化

早期肺纹理增多、增粗、变形，肺门阴影扩大、密度增高、边缘模糊不清，有时可见淋巴结增大，包膜下钙质沉着呈“蛋壳样钙化”。晚期肺纹理减少或消失，肺门上举外移。矽性蛋白沉积X线胸片表现为双肺弥漫性细小的羽毛状或结节状浸润影，边界模糊，并可见支气管充气征。第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺一、矽肺的临床表现-X线胸片表现（4）胸膜变化

胸膜粘连增厚，最先在肺底部出现，可见肋膈角变钝或消失；晚期膈面粗糙，由于肺纤维组织收缩和胸膈膜粘连，呈“天幕状”阴影。第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺一、矽肺的临床表现-X线胸片表现（5）肺气肿

多为弥漫性肺气肿，部分为局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡。第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺一、矽肺的临床表现-X线胸片表现矽肺早期即有肺功能损害，但由于肺代偿功能很强，肺功能检查多属正常。随着病变进展，肺组织纤维化进一步加重，肺弹性下降，可出现肺活量及肺总量降低；伴肺气肿和慢性炎症时，时间肺活量降低，最大通气量减少。当肺泡大量损害、毛细血管壁增厚时，可出现肺弥散功能障碍。第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺一、矽肺的临床表现-肺功能变化矽肺常见的并发症有肺结核、非特异性肺部感染、自发性气胸及肺心病等,其中最常见、危害最大的是肺结核。矽肺合并结核可加速矽肺病情恶化,结核难以控制,是矽肺患者死亡最常见的原因。第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺一、矽肺的临床表现-并发症排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，进行尘肺的诊断和X线分期。参考临床表现和实验室检查。0304结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料。可靠的生产性粉尘接触史，质量合格的X射线高千伏或数字化摄影后前位胸片表现作为主要依据。0102矽肺的诊断原则和方法第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺二、矽肺的诊断-矽肺的诊断原则和方法患者临床表现和X线胸片检查符合尘肺病的特征，在没有证据否定其与接触粉尘之间存在必然联系的情况下，应当诊断为尘肺病。应注意与下述疾病鉴别：急性和亚急性血行播散型肺结核、浸润型肺结核、肺癌、特发性肺间质纤维化、变态反应性肺泡炎、肺真菌病等。第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺二、矽肺的诊断-矽肺的诊断原则和方法目前依据《职业性尘肺病的诊断》(GBZ70—2015)进行诊断。第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺二、矽肺的诊断-尘肺诊断标准是指有下列表现之一者：①有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；②接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围只有1个肺区，同时出现胸膜斑；③接触石棉粉尘，小阴影总体密集度为0，但至少有两个肺区小阴影密集度为0/1，同时出现胸膜斑。尘肺壹期：第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺二、矽肺的诊断是指有下列表现之一者：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面；接触石棉粉尘，有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面。尘肺贰期：第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺二、矽肺的诊断第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺二、矽肺的诊断是指有下列表现之一者：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径大于10mm；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影；接触石棉粉尘，有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，同时单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显示蓬乱。尘肺贰期：第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺二、矽肺的诊断第三部分矽肺的临床表现、诊断第二节

矽肺二、矽肺的诊断游离二氧化硅粉尘与矽肺矽肺患者的治疗与伤残鉴定矽肺的临床表现与诊断矽肺的病理改变影响矽肺发病的主要因素02040103第四部分矽肺的治疗与伤残分级第二节

矽肺02010304目前尚无根治方法，治疗原则主要是根据病情需要采用药物、营养、适当体育锻炼等综合医疗保健措施，积极治疗和预防各种并发症，以延缓病情进展，减轻患者痛苦，延长患者寿命，提高患者的生命质量。保健康复治疗对症治疗与并发症治疗

药物治疗支气管肺泡灌洗术第四部分矽肺的治疗与伤残分级第二节

矽肺一、矽肺的治疗肺康复治疗的实施应贯穿整个病程。患者应及时脱离接尘作业环境，定期复查、随访，积极预防呼吸道感染等并发症的发生；进行适当的体育锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，进行呼吸肌功能锻炼；养成良好的生活习惯和饮食、起居规律，戒掉不良的生活习惯如吸烟、酗酒等，提高家庭护理质量。第四部分矽肺的治疗与伤残分级第二节

矽肺一、矽肺的治疗-保健康复治疗目前治疗矽肺的药物，如克矽平、汉防己甲素、哌喹类药物、枸橼酸铝等，在动物模型上具有一定的抑制纤维增生的作用，能起到某种程度的减轻症状、延缓病情进展的疗效，但临床仍有待继续观察与评估。第四部分矽肺的治疗与伤残分级第二节

矽肺二、矽肺的治疗-药物治疗大容量肺灌洗不但能清除残留在肺泡内的粉尘、巨噬细胞以及致炎和致纤维化因子等，还可改善症状，改善肺功能，起到二级预防的作用。第四部分矽肺的治疗与伤残分级第二节

矽肺三、矽肺的治疗-支气管肺泡灌洗术积极镇咳，但患者痰量较多时慎用，应先祛痰后镇咳；通畅呼吸道，解痉、平喘；清除积痰；氧疗，可采取间断或持续低流量吸氧来纠正缺氧状态，改善肺通气功能和缓解呼吸肌疲劳。应积极预防、发现和治疗并发症，特别是预防和治疗结核病极为重要。第四部分矽肺的治疗与伤残分级第二节

矽肺四、矽肺的治疗-对症治疗与并发症治疗一级二级四级三级六级七级患者确诊后，应依据其尘肺分期、肺功能损伤程度和呼吸困难程度进行职业病致残程度鉴定。按《劳动能力鉴定职工工