丁香园格式汇报病例

股骨颈骨折

股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：

.按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型

.按骨折线的方向分型

外展型：角V度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型

中间型：度V角V度，为不稳定型

内收型：角〉度，为极不稳定型

,按骨折移位程度的分型分型

型：不彻底性骨折

型：彻底骨折，无移位

型：有部份移位

型：彻底移位

关于型和型，其主要区别是看馥臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临

床上还有一个鉴别方法：型股骨头往往低头，即内翻畸形；型股骨头彻底

移位，骨小梁力线与微臼骨小梁重排，侧位片上可见型往往伴有较明显的先后移位。

股骨转子间骨折的分型

.分型

转子间简单骨折

沿转子间线

经大转子部

经小转子下方

经转子部多块骨折

有一内侧骨折块

有数块内侧骨折块

延伸至小转子下超过

转子间骨折

反向简单骨折

横行简单骨折

粉碎骨折

.分型（由于年通过改良分型而来）

基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分

为五型

型：两骨折块，骨折无移位

型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整

型：三骨折块，有大粗隆骨折

型：三骨折块，有小粗隆骨折

型：大、小粗隆同时骨折，为型和型的合并

型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方

股骨粗隆下骨折

股骨粗隆下骨折的分型以分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，

将其分为五型：

型：骨折无移位，或者移位V

型：骨折移位为两个骨疔块

:横行两骨折块

:螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连

:螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连

型：三骨折块

:螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块

:螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块

型：粉碎性骨折，骨折块块或者以上

型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折

、型及型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对坚固

、、及型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落

到内固定器上，容易造成骨折处畸形或者内固定失败。

股骨干骨折

杈据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、青肢骨折

将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：

型；小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。

型：较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持％以上的皮质接触。

型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于％的接触。

型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。

股骨远端骨折

分型即分型

杈据骨折部位及骨折程度分为三类九型；

型骨折：关节外股骨牌上骨折

型：简单骨折，包括①骨突骨折②干薪端斜形或者螺旋形骨折③干前端横形骨

折型：干断端楔形骨折，包括①完整楔形②外恻骨块③内侧骨块

型：干雕端复杂骨折，包括①单一中间劈裂骨折块②不规则，局限于干断端③不规则，

延伸至骨干

型骨折：部份关节内股骨牌部骨折

型：股骨外黑矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经歌间窝②简单，穿经负重面③多骨折块

型：股骨内踝矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经牌间窝②简单，穿经负重面③多骨折块

型：冠状面骨折，包括①前及外片状骨折②单踝后方骨折③双牌后方骨折

型：彻底关节内牌间骨折，为镖间型及型骨折

型：非粉碎性骨折，包括①型及型，轻度移位②型及型，显著移位③型骨怖骨折

型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块

型：关节内粉碎性骨折

骸骨骨折

骨折分型

型：无移位骨折型：横断骨折型：上极或者下极骨折

型：粉碎性无移位骨折型：粉碎性移位骨折

型：垂直骨折型：骨块骨骨折

胫骨平台骨折

骨折分类（分型）：

I型一单纯外侧平台劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见

于无骨质疏松的年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。

II型一外侧平台劈裂合并压缩骨折。侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干箭

端。此型骨折最常见于老年患者，如果压缩超过~或者存在膝关节不稳时，应切开

复位，在干断端植骨“整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固

定。

in型一单纯外侧平台中央压缩性骨折。关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。其易发生于

骨质疏松者。如果压缩严重或者应力位线片证实不稳，压缩的关节面应植骨垫高，外侧

的骨皮质用支撑钢板固定。

N型一内侧牌骨折。此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或者是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。

这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。

v型一双牌骨折。两侧胫骨平台劈裂。鉴别特征是干临端和骨干仍保持连续性。双牌用支撑

钢板及松质骨螺丝钉固定。最好避免用体积较大的内置物固定两牌。

VI型一伴有干断端和骨干分离的平台骨折，除单踝或者双牌及关节面骨折外，还存在胫骨近端

横形或者斜形骨折。由于骨干和干断端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大舒份应用支撑

钢板及松质骨螺丝钉治疗。如果双牌均有骨折，每一侧均应上钢板固定。

踝关节骨折

一、基本概念

足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。

当踝关节跖曲时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋

后。

当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。

发生部位主要在跑跖关节。

踝内翻是前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位移，反之为外翻。发生部位主要在距下关节。

距骨的内收是在其冠状轴水平内移，而内翻是失状轴悬转

二、分型

分型

旋后外旋型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或者足部固定而小腿内旋距

骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。

I前胫腓韧带断裂

II腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，

骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）

in后胫腓韧带断裂或者后踝骨折

IV内踝骨折或者三角韧带断裂（因为旋后位以距骨的直接撞击为主，故骨折应是在胫距关节

水平的有后下向前上的长斜形骨折）

旋前外旋型受伤时足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内

恻结构受到牵拉破坏。

I内踝横行骨折或者三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙）

II前胫腓韧带断裂或者撕脱骨折

III踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，

骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方，必有下胫腓分离）

IV后胫腓韧带断裂或者后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折）

旋前外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或者外翻应力，踝关节内侧结构受到

强力牵拉，外踝受到挤压应力。

I内踝横行骨折或者三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）

II联合韧带断裂或者其附着点撕脱骨折

III踝关节水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间

隙上，外踝成横形骨折（或者外侧皮质可见蝶形骨片），£巨骨外移。）

旋后内收型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，

内踝受到距骨的挤压应力所致。

I外踝骨折牵拉撕托骨折（骨折线位于下胫腓联合水平以下）

II内踝骨折（内踝受距骨的撞击）

.DenisWeber分型（手术分型）

A型：外踝骨折线低于下胫腓联合关节水平。可由内收应力引起的外踝撕脱性骨折，旋后应

力引起外踝的斜形骨折，相当于旋后内收型。

此型骨折下胫腓联合未受损伤。孤立性外踝骨折即不伴内踝或者内侧韧带损伤这时距骨并不

随外踝移位，对此类骨折以保守治疗为主。在双踝骨折或者合并内侧韧带断裂的病例距骨

随外踩向外移位，所以外跟必须解剖复位坚固固定，螺钉固定可向上经骨折线固定在对侧腓骨

皮质上，注意保持外踝向外15°的外翻。

B型：外踝骨折位于下胫腓联合水平，为外旋应力引起，约有％发生下胫腓联合损伤，相

当于旋后外旋型。

此型骨折治疗以手术治疗为主，可用螺钉固定腓骨骨折。固定后检查踝关节活动若下胫腓联合

不稳或者合并有后踝、内踝骨折时可用螺钉固定下胫腓联合。

因腓骨位于胫骨外后侧固定下胫腓联合时螺钉的方向应向前30°摆布

由于腓骨承受部份重力，螺钉方向应稍向上，提供垂直方向上的分力克服重力的作用、避免螺

钉的折断。

此类骨折由于大部份病例下胫腓联合后韧带保持完整，在不伴内踝或者外踝骨折时也可用“U”

形钉在下胫腓联合前方加以固定。

在作下胫腓联合固定时应将踝关节在背屈5°时固定，避免踝穴横径减小导致的活动障碍，也

可避免踝穴过宽导致的踝关节不稳。

C型：腓骨骨折高于下胫腓联合水平。其中C1型主要由外展应力引起腓骨骨折略高于下胫

腓联合，C2型主要由外展、外旋联合应力引起腓骨骨折骨折位置较多位于腓骨中下1/3

水平两型均可合并后踝、内踝骨折或者三角韧带断裂，相当于旋前外展、旋前外旋型。

普通腓骨远1/2处以下骨折除C1型骨折线呈长斜形或者螺旋形时可采用展3枚螺钉固

定其余可采用钢板固定特殊是粉碎性骨折，在复位时应注意对位准确并纠正短缩移位。坚

毅内固定后，下胫腓联合即能随之复位，并能保持稳定，普通无须固定下胫腓联合。但当内

侧结构损伤无法修复、固定不够坚固或者内固定后检查下胫腓联合仍存在不稳定时应考虑

作下胫腓联合内固定术。当骨折在腓骨近1/2时因下胫腓联合韧带、骨间韧带、骨间膜

广泛损伤，腓骨即使固定后，胫腓下联合仍极不稳定，应固定胫腓下联合并避免早期负重以

防止螺钉折断。

距骨骨折

距骨后突骨折距骨颈骨折距骨头骨折距骨体骨折

距骨颈骨折按骨折移位情况，将其分为三型：

I型：距骨颈骨折，骨折线垂直，无移位。

I【型：距骨颈移位，距下关节脱位或者半脱位

川型：距骨由踝穴及距下关节脱位

跟骨骨折

根据骨折线的走向分为不波及跟距关节面骨折和波及跟距关节面骨折两类。

不波及跟距关节面骨折：

跟骨结节纵形骨折、跟骨结节横形骨折（鸟嘴型骨折）

栽距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距关节的骨折

波及跟距关节面骨折：

外侧跟距关节面塌陷骨折、全部跟距关节面塌陷骨折

锁骨骨折

锁骨骨折按部位分为三类：

.锁骨中骨折

锁骨在此处从管状渐变为扁平，此外该处骨质相对薄弱，易发生骨折，多采用保守治疗。

.锁骨外骨折

根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型：

型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位，

型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢分量和肌肉

牵拉使远骨折段下移。

型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节

炎

型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位

型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离

.锁骨内侧骨折

此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该甑板大约在多岁时才闭合。除非有

严重移位或者神经血管损伤，普通不需手术

肱骨外科颈骨折

根据损伤机理和骨折移位情况，临床上将其分为四型：

无移位型骨折、外展型骨折、内收型骨折、肱骨外科颈骨折合并关节脱位

肱骨近端骨折的分类（四部份类法）:于年提出了肱骨近端骨折的四部份分类

法，，将肱骨.上端4个组成部份即肱骨头，大结节，小结节和肱骨上端（关节部或者解剖颈、大

结

靠、小结节、骨干或者外科颈）相互移位程度分个基本类型，移位）或者成角〉45°,

否则

不能认为是移位骨块。

型：轻度移位骨折肱骨上端可为一处骨折如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或者小

结节骨折等，也可是多处骨折，即同时有两处或者两处以上部位的骨折如外科颈骨折合饼

大结节骨折等，但任何一处骨折的移位都不大於厘米，骨端成角不大於45°。从病理损

伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或者骨端间有密切的嵌插，骨折比较稳定，普通骨折愈

合较快。这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。这种没有明显移位的骨折，由於仍有软

组织将骨折块连为一体，因此称为“一部份骨折”。

型：关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大於厘米或者

成角大於45。。此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。这种一处骨

折因

2.按骨折移位程度分类（分型）

195年把伸直型骨折分为三型：

型：骨折无移位

型：骨折远折段后倾，或者同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整

型：骨折断端彻底移位，骨皮质无接触

1年等对此分类稍加修改，把型骨折分为两个亚型，即：

型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整

型：骨折横向移位，或者兼远折段倾斜，断端仍有接触

1年，对传统的三型分类再做补充，每一型都分为两个亚型。

肱骨懿上骨折分类表

类型移位骨折远段倾斜（伸直型）

无移位后倾V5

无移位后倾W1520,内（外）侧间隙mm

移位02mm后倾W1520,或者内（外）外皮质压缩或者骨折间隙,

1mm

移位215mm,断端有接触不同程度倾斜

断端无接触，重叠W20mm或者旋转移位＞15mm,断端尚有接触不同程度倾

斜断端距离很大或者重叠＞20mm,或者旋转移位＞15mm,断端无接触K同

程度倾斜

肱骨外踝骨折

1依其病理变化分为四型（北京积水潭医院、骨与关节损伤的分型）

型：无移位型骨折处呈裂纹壮，两骨折端有接触，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂

型：侧方移位型骨折块向侧方，前方或者后方移位，骨折端间隙增大，轻度移位者伸肌筋膜、

骨膜部份撕裂，重度移位者可彻底撕裂，复位后骨折块不稳定，在固定中可发生再次移位。

型：旋转移位型骨折块向侧方、前方或者后方移位，并有旋转移位。由于局部伸肌筋膜、

骨膜彻底撕裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块发生纵轴的向外旋转可达01,0在横

轴上也可发生向前或者向后的不同程度旋转，肱尺关节无变化。

型：骨折脱位型骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向梯侧、尺侧及后方脱位。

关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。

2.《中医病症诊断疗效标准》的分型（对手法整复更具指导意义）

型：无移位

型：轻度移位，肱槎关节解剖关节良好

型：倾斜移位，肱槎关节倾斜

型：前移翻转型和后移翻转型

.《实用骨科学》将具分为四度

I：骨折无移位

II：骨折块向外后侧移位，但不旋转

：外黑骨折块向外侧同时向后下翻转移位，严重者向后及向外各翻转0，甚至180

：肱骨外懿骨折伴尺梯骨近端向后、外侧脱位，但骨折块保留在楼骨头上面不旋转

肱骨内上懿骨折

根据肱骨内上锹!骨折块的移位程度，分为四度：

I：内上踝骨折块轻度分离或者旋转移位

11：撕脱的内上臊骨块向卜、向前旋转移位，可达脏关节间隙水平

：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，实际上肘关节处于半脱位状态

:伴肘关节向后或者向外后侧脱位

对I、II度新鲜损伤，应尽量争取保守治疗，争取解剖复位；、度损伤时已存在肘关节

不稳定因素，应当采取手术切开复位内固定

肱骨内牌骨折

.《骨与关节损伤》将其分为三型：

型：骨折无移位，骨折自滑车关节面斜形向内上方，至内上牌上方

型：骨折块轻度向尺侧或者内上方移位，但无旋转

型：骨折块明显旋转移位，常见冠状面旋转，也可同时伴矢状面旋转，结果骨折面向后，

滑车关节面向前。尺骨可随骨折块向尺侧移位，特殊是见于骨折始自肱骨小头滑车切迹的

型损伤，肘关节半脱位尤其明显。

肱骨牌间骨折

.按受伤机制分为伸直型和屈曲型

伸直型：跌倒时，肘关节处于伸直位，手掌和人体重力向上、下传导并集中在肱骨牌部，暴力

作用于尺骨，向上撞击使肱骨内、外懿分裂，向两侧分离。骨折近端向前移位，远端分裂为两

块或者多块并向后方移位。

屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面，也可能由于尺骨鹰嘴向上撞击所致。尺骨断面呈三

角型，当暴力传导至该部时，尺骨鹰嘴宛如楔了撞击内外段间的滑车沟，致两牌间分离移位，

而肱骨下端向后移位。

此骨折，按其骨折线可分为型、形和型，有时肱骨牌不部可分裂为三块以上，即属粉碎

性骨折。

.根据骨折移位程度分为四度：

I:骨折无移位或者轻度移位，关节面保持平整。

II:骨折块有移位，但两黑无分离及旋转，关节面也基本平整。

:骨折块有分离并有旋转移位，关节面破坏。

:肱骨牌部粉碎成三块以上，关节面破坏严重。

肱骨小头骨折（骨折）

根据损伤程度及骨折所波及的范围，可分为三种类型（见《骨与关节损伤》）:

型（型）：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块包括肱

骨小头大部份的骨质，也可以包括邻近的部份滑车边缘关节面。

型（型）：骨折块涉及冠状面的关节面，其附着的骨质很少。

型（型）：肱骨小头冠状面软骨挫伤。

尺骨鹰嘴骨折

分型（见《骨与关节很伤））

型：一撕脱骨折，关节内；一撕脱骨折，关节外

型：横形或者斜形骨折

型：粉碎性骨折

型：挨近冠状突水平的骨折，常造成前脱位

槎骨小头骨折

把单纯楹骨小头骨折分为三型：

型：骨折无移位

型：骨折有分离移位。骨折块有大小，有时小骨折块嵌如关节间隙或者游离于肱槎关节外

侧

缘。

型：槎骨头粉碎性骨折。梯骨头呈粉碎状，移位或者无移位

孟氏骨折（骨折）

.年将其归纳为四型：

型前侧型或者伸展型：为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，并合并槎骨头前脱位。跌倒时,

肘关节处于伸直位，前臂旋后位。

型（后侧型或者屈曲型）：为尺骨干骨折，向背侧成角，并合并槎骨头后脱位。跌倒时，肘

关节处于微屈位，前臂旋前位。

型（外侧型或者内收型）：为尺骨近侧干断端骨折，合并楼骨头的外侧或者前侧脱位，仅

见于儿童。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋前位，由于上下外力传导至肘部，在肘内

侧向外侧作用，致尺骨鹰嘴发生骨折并向槎册侧成角移位，同时，引起槎骨头向外侧脱位，

该型尺骨骨折多且纵行劈裂，褶皱或者横形劈裂，骨折移位不明显，容易漏诊。

型（特殊型）：槎骨小头前脱位，槎骨近骨折，尺骨任何水平的骨折。

孟氏骨折的常见并发症

①槎神经损伤，多数在模骨小头复位后可自行恢复。

②尺骨干上中交壤处骨折容易发生延迟愈合或者不愈合

③尺骨干骨折畸形愈合，从而倒致柱骨小头容易再脱位。

④槎骨小头周围的血肿容易发生骨化性肌炎。

.槎骨小头是否有脱位的判断：

正常条件下，横骨小头纵轴沿伸线通过肱骨小头中央，否则即表示有脱位。

盖氏骨折（骨折，称之为“必须骨折”）

按照骨折的稳定程度及移位方向，临床上可分为三类：

.稳定型

槎骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨能分离，均为儿童