第十八节口腔颌面部软组织创伤

第十八节口腔颌面部软组织创伤

口腔债面部创伤平时多因工伤、运动剖伤、交通事故和生活中意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。随

着汽车工业和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时颌面部剖伤的主要原因，约占30%〜40%。

一、口腔颌面部软组织创伤

【临床表现】

1.擦伤擦伤的特点是皮帙表层破损，创面常附着泥沙或其他异物，有点片状剖面或少量点状出血，由于

皮肤感觉神经末梢暴葵，痛感明显。

2.挫伤挫伤是皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放创口。伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织

内渗血而形成瘀斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。

3.刺、割伤这类损伤的皮肤和软组织已有裂口。刺伤的创口小而伤道深，多为盲管伤。刺A物可将砂石和

细菌带至创口深处。切割伤的创缘整齐，伤及大血管时可大量出血。如切断面神经则发生面瘫。伤及腮腺及其导

管可发生涎痿。

4.撕裂或撕脱伤为较大的机械力将组织撕裂或撕脱，如长发被卷入机器中，可将大块头皮撕裂或撕脱，

甚至整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同时撕脱。撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。其创缘多不

整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露。

5.咬伤可为动物或人咬伤。大动物咬伤可造成颜面组织撕裂、撕脱或缺损，常有骨面裸露，外形和功能

毁损严重，污染较重。

【诊断】

根据病史和临床检查所见，诊断不难作出。但在伤情判断时，应注意患者生命体征的改变、精神状态并估计

失血量，还要注意合并全身其他部位的创伤以及局部软组织伤有无颌面骨及牙的创伤，更应注意领面部重要的血

管、神经及其他重要组织、器官的仓］伤情况。

【鉴别诊断】

鉴别诊断应在伤情评估时进行，应进行必要的辅助检查，如CT、x线片和颌面部摄片等，必要时应会同其他

专科快师评估患者的全面情况。

【治疗原则】

口腔颌面部软组织创伤伤员只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口行清创术。

清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6-8小时内进行。颌

面部创口，由于血液循环丰富、组织抗感染能力强，超出这个时间仍可作清创处理和早期缝合创口。

擦伤的治疗主要是清洗创面，去除附着的异物，防止感染。可用无菌凡士林纱布覆盖，或任其干燥结痂，自

行愈合。

挫伤的治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期可用冷敷和加压包扎止血。如血

肿较大，可在无菌条件下，用粗针头将瘀血抽出，然后加压包扎。已形成血肿者，2天后可用热敷、理疗或中药

外敷，促进血肿吸收及消散。血肿如有感染，应予切开，清除脓液及腐败血凝块，建立引流，并应用抗生素控制

感染。

刺、割伤的治疗应行早期清创术。对于面颊部和腮腺咬肌区的损伤应注意探查面神经主干、分支以及腮腺导

管有无断裂，并给予相应的处理。

撕裂或撕脱伤的撕裂组织如与正常组织相连，应及时清创，将组织复位缝合。如与正常组织相连或基本脱落

的组织，如位于鼻、眼睑及耳垂等重要部位，仍不能放弃游离移植的可能。如撕脱伤有血管可行吻合者，应立即

作血管吻合组织再植术；如无血管可供吻合，在伤后6小时内，可将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚层

皮片作再植术。如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后已超过6小时，组织已不能利用时，则在清创后，切取健康皮片

游离移植消灭剖面。

咬伤处理时应根据伤情，缺损的程度和范围作相应处理。

根据患者伤情，给予补液、抗生索等治疗措施；对于深在的或不洁的创口，应注射破伤风抗毒素；狗咬伤患

者应预防狂犬病的发生。

二、颌面骨骨折

【临床表现】

<-)牙槽突骨折

多见于上颌前部，牙槽骨骨折.伴有唇和牙龈的肿胀、撕裂、牙松动、牙折或牙脱落。摇动损伤区某一牙时,

可见邻近数牙及骨折片随之移动。骨折片可移位，引起咬合错乱。

(二)下颌骨骨折

下颌骨骨折常发生在下颌正中联合、须孔区、下颌角和俄突，不同部位有不同的表现。

1.骨折段移位

(1)正中联合部骨折；如为单发，由于骨折线两侧肌群牵拉力量相等，常无明显移位；有时仅可见骨折线两

侧的牙高低不一致。如为两侧双发骨折，正中骨折段可因降颌肌群的作用而向下后方退缩；如为粉碎性骨折或有

骨质缺损，两侧骨折段受下颌舌骨肌的牵拉可向中线移位，使卜.颌牙弓变窄，后两种骨折都可使舌后坠，可引起

呼吸困难，甚至窒息的危险。

(2)领孔区骨折：又称下颌骨体部骨折。一侧须孔区骨折时，前骨折段因所附降颌肌群的牵拉而向下方移位,

并稍+向外侧；后骨折段则因升颌肌群的牵引，向上前方移位，且稍偏向内侧，双侧须｝L区骨折时，两侧后骨折

段因升颌肌群牵拉而向上前方移位，前骨折段则因降颌fl群的作用而向下后方移位，致须部后缩及舌后坠。

(3)下颌角部骨折：骨折线正位于下颌角时，且两个骨折段上都有咬肌与翼内肌附着，骨折段可不发生移位;

如骨折线位于这些肌肉附着处之前，前骨折段因降颌肌群的牵拉而向下内移位，而后骨折段则因升颌肌群的牵引

而向上前移位。

(4)假突骨折：牌突骨折多数发生在翼外肌附着下方的镖突颈部。折断的段突由于受翼外肌牵拉而向前、内

移位，但仍可位于关节囊内：但如打击力过大，关节囊撕裂，懿突可从关节窝内脱位而向内、向前、向后或向外

移位，移位的方向和程度，与外力撞击的方向及大小有关。个别情况下，既突可被击入颅中窝。

1)单侧既突颈部骨折：患侧下颌向外侧及后方移位，不能向对侧作侧颌运动。由于下颌支变短以及升颌肌群

2)双侧牌突颈部骨折：下颌不能作前伸运动，下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开更明显，侧颌运

动受限。局部肿、痛及功能障碍程度较单侧微突颈骨折为重，还可能合并不同程度的脑震荡。

2.咬合错乱是颌骨骨折最常见的休征，即使骨折段只有轻度挈位，也可能出现咬合错乱，它对颌骨骨折的

诊断与治疗有重要意义。

3.骨折段异常动度正常情况下下颌骨运动时是整体活动，只芍在发生骨折时才会出现异常活动。

4.下唇麻木下颌骨骨折伴有下牙槽神经损伤时，会出现下唇麻木。

5.张口受限由于疼痛和升颈肌群痉挛，多数下颌骨骨折会出现张口受限症状。

6.牙龈撕裂骨折处常可见牙龈撕裂、变色和水肿。

(二)上颌骨骨折

1.骨折线

(1)LeFortI型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平

延伸至上颌翼突缝。

(2)LeFortII型骨折：又称上预骨中位骨折或锥形骨折。骨齐线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶

底、颔上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。

(3)LeFortlll型骨折；又称上领骨高位骨折或翻弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颜

额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤：出现耳、鼻出

血或脑脊液漏。

由于暴力的种类及方向不同，上颌骨骨折的骨折线不一定都是如上所述的两侧对称性同时骨折。可发生单侧

上颈骨骨折或两侧骨折线不在同一平面。此外，还可发生上颌骨纵行骨折，如腭中缝矢状骨折。

2.骨折块移位上颌骨上无强大的咀嚼肌附着，故骨折块多随外力的方向而发生移位，或因重力而下垂,

一般常出现向后下方向移位。

3.咬合关系错乱上颌骨折块移位必然引起咬合关系错乱。如一侧上颔骨向下移位较多，该侧就出现咬合

4眶及眠周变化上颌骨骨折时眶内及眠周常伴有组织出血水肿，形成特有的“眼镜症状”，表现为眶周瘀

斑，睑/球结膜下出血，或有眼球移位而出现当P视等。

5颅脑损伤上颌骨骨折时常伴发颅脑损伤或颅底骨折，出现脑脊液漏等。

（四）颈骨及颈弓骨折

1颗面部塌陷额骨、赖予骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期,

可见额面部塌陷；随后，由于局部肿胀，塌陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤；数口后肿胀消退，乂

出现局部塌陷。

2张口受限由于骨折块发生内陷移位，压迫撅肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和张=1受限。

3复视颔骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。漱骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌渗血和局部水肿以

及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发生复祝。

4瘀斑颈骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性瘀斑。

5神经症状颗骨上颌突部骨折移位可造成眶下神经损伤，致使该神经支配区有麻木感。骨折时如同时损伤

血神经颔支，则发生眼睑闭合不全。

【诊断】

（一）牙槽突骨折

主要根据外伤史和临床检查所见，必要时可拍摄X线片辅助诊断。

（二）颌骨骨折

颌骨骨折的诊断应该遵循：

1了解受伤的原凶、部位及伤后的临床表现，重点了解创伤力的方向和作用的部位然

后再作全身检查。

2视诊可以观察到面部有无畸形、眼球有无移位，有无创口、肿胀或瘀斑如“眼镜症状”等。

3张口闭II运动可以看出张口受限、牙列与咬合错乱及颌骨异常活动等，其中咬合错乱是专科检查最重要

的骨折体征。

4触诊可明确骨折部位，如可疑下颌骨或面中部骨折，应重点触摸唯下缘、颂牙槽崎有无台阶感，睡额缝

有无凹陷分离，颗弓有无塌陷；以手指或器械捏住上颌前牙，摇动上颌骨有无浮动感等。检查下颌骨，可用指放

在可疑骨折线两侧的牙列上颌和下颌缘处，两手作相反方向的移动，以了解下颌骨有无异常动度和摩擦音。触摸

耳屏前有无压痛，双手小指伸入外耳道，嘱伤员作闭口运动，感觉双侧慌突的动度是否一致；如动度不一致，则

提示可能有牒突的间接损伤或骨折。此外，须部闭合性骨折时，常在打击力相反方向伴有牌突颈部和下颌角的间

接性骨折。

5X线摄片可了解骨折线的部位、数目、方向、类型、骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。下颌骨

骨折时，可拍摄全下下曲而体层片、下戳骨侧位及后前位片；黑突骨折可用关节断层及薛氏他等，而中部（如上

颌骨）骨折时，可拍摄华氏位、铁氏位、颗弓切线位、上颌咬合片等，必要时可加拍颅底位检查颅底。CT尤其

是三维CT重建，对骨折线及骨块移位的显示更为清晰，是全面了解颌面部骨折特别是复杂的全面部骨折信息的

常用辅助手段，对诊断和治疗均有重要作用。

（三）戳骨及颔弓骨折

颔骨及颈弓骨折可根据病史、砧床特点和X线摄片检查而明确诊断。

1.视诊应注意两侧瞳孔是否在同一水平线上，是否有眼球运动受限，观察两侧颈骨是否对称应自患者的

头顶位或由颁部向上观察进行对比。

2.触诊骨折局部可有压痛、塌陷移位，颔额缝、额上颌缝及眶下缘可触及有台阶感。如自II内沿前庭沟

向后上方触诊，可检查颊骨与上颌骨、冠突之间的间隙是否变小，这些均有助于颊骨骨折的诊断。

3.X线摄片检查常用鼻额位（华氏位）和戳弓切线位。可见到颔骨和颈弓的骨折线及移位情况，还可观

察到眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常，颈弓骨折X线特征性表现呈“M”形或"V”形。必要时可拍摄CT

进一步明确诊断。近年来三维CT重建更有利于诊断。

【鉴别诊断】

根据外伤史、临床症状、临床检查所见和影像学检查，颌面部骨折的诊断并不困难。此时，关键是要发现所

有的骨折部位和骨折线，应该仔细进行临床检查和x线片的阅读，认真分析，得出结论。

在进行伤情评估时，应该注意患者的全身情况，如生命体征、神志或精神状态，注意除外颅脑、颈椎和全身

其他部位的创伤，也要注意颌面部软组织创伤及其可能伤及的颌面部重要的组织和器官。根据对患者伤情的全面

评估，确定救治方案。

【治疗原则】

（一）牙槽突骨折

应在局麻下将牙槽突及牙复位到正常解剖位置，恢复患者固有的咬合关系，然后选用两侧稳固的邻牙作固位

体，用牙弓夹板、金属丝和正畸装置等方法作单颌固定。注意应跨过骨折线至少3个正常牙位，才能固定可靠。

（二）颌骨骨折

I.治疗时机颌骨骨折伤员应及早进行治疗，但如合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况不佳时，

应首先抢救伤员的生命，待全身情况稳定或好转后，再行颌骨骨折的处理。但应注意，在救治其他部位伤的同时，

不能忽视与颌面外科的衔接，以免延误治疗，防止错位愈合，增加后期处理的复杂性。

2.治疗骨折为了避免发生错位愈合，应尽早进行骨折段的精确复位，即骨折的解剖复:位、功能稳定性固定、

无创外科、早期功能性运动。功能稳定性固定和早期功能运动可以体现我国中医传统的动静结合，促进骨折愈合

的理念。骨折固定的方法可根据条件选用，目前以手术切开复位坚固内固定为治疗的主流技术。

3.骨折线上牙的处理在颈骨骨折治疗中常利用牙行骨折段的周定，应尽量保存，即使在骨折线上的牙也可

考虑保留，但如骨折线上的牙已松动、折断、触坏、牙根裸露过多或有炎症者，则应予拔除，以防骨创感染或并

发颌骨骨髓炎。儿童.期颌骨骨折后，如恒牙胚已暴露并有感染可能者，也应去除。

（三）颈骨及颈弓骨折

颗骨、颗弓骨折后，如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可作保守

治疗。凡有塌陷畸形、张口受限、复视者均为手术适应证。虽无功能障碍但有明显畸形者也可考虑手术复位内固

定。

第十九节颌面部囊性病变

一、黏液囊肿

【临床表现】

1.症状下唇或舌尖腹侧黄豆粒大小透明样肿物，无疝。受创伤破裂后流出蛋消样、棕黄黏液，不久即复

发。反复破损常常使局部呈硬结。

2.检查所见青少年常见，好发于•下唇及舌尖腹侧。黏液囊肿一般从绿豆粒到蚕豆粒大小均有，但以黄豆

粒大小常见。透过黏膜见囊肿呈淡棕黄色，受创伤破裂后流出蛋清样、棕黄黏液，不久即复发。反复破损常常使

局部呈硬结，其表面黏膜呈白色。

【诊断】

1.青少年常见。

2.发生于下唇或舌尖腹侧的黄豆粒大小囊性肿物。

3.囊肿呈淡棕黄色，受创伤破裂后流出蛋清样、棕黄黏液。

4.反复复发。常常使局部呈硬结，其表面黏膜呈白色。

【治疗原则】

治疗可在抽尽囊液后注入2%碘酊0.2〜0.5ml,也可注射20%氯化钠或电灼。常用者仍为手术切除。局部浸

润麻醉下，纵向切开黏膜，在黏膜下囊肿壁外钝、锐分离可完整摘除。周围腺组织要尽量减少损伤，但和囊肿相

连的腺体应一并摘除，以防复发。

二、舌下腺囊肿

【临床表现】

1.症状位于一侧舌下区透明肿物，有时可扩展至对侧，较大囊肿可将舌抬起影响进食、发音。无疼痛。

囊肿因创伤而破溃，可流出黏稠而略带黄色、蛋清样唾液，囊肿暂时缩小以至消失，但不久即复发。

2.检查所见最常见于青少年，位于下颌舌骨肌以上的舌下区，故呈浅紫蓝色肿物，扪之柔软有波动感，

似蛤蟆气囊，故亦称“蛤蟆肿”。囊冲常位于一侧舌下区，有时可才展至对侧，较大囊肿可将舌抬起。舌下腺囊

肿因创伤而破溃，可流山黏稠而略带黄色、蛋清样唾液，囊肿暂时缩小以至消失，但不久即复发。有些病例舌下

区正常而下颌下区有囊肿表现，称为潜突型舌下腺囊肿，易误诊为下颌下腺囊肿。

【诊断】

1.常见于青少年。

2.囊肿常位于一侧舌下区，呈浅紫蓝色肿物，扪之柔软有波动感。

3.破溃可流出黏稠而略带黄色、蛋清样唾液。

4.反复复发。

5.部分病例舌下区正常而下颌下区有囊肿表现，穿刺为黏稠而略带黄色、蛋清样唾液。

【鉴别诊断】

表皮样囊肿

1.多见于儿童及青年。

2.好发于眼睑、额、鼻、眶外测、耳下等部位。

3.一般无自觉症状，生长缓慢，部分囊肿体积增大时可以将舌推向后上方，使舌体抬高，影响语言，甚至

发生吞咽和呼吸功能障碍。

4.呈圆形，囊膜表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肽或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹

性，似面团样。

5.穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。

【治疗原则】

根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，没有必要摘除囊壁。如舌下腺囊肿潜突人下颌下区者：仅将舌下腺全

部切除，吸尽囊腔内的涎液，加压包扎即可。

三、皮脂腺囊肿

反脂腺囊肿中医称“粉瘤”。主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成

的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。

【临床表现】

1.症状面部有豆至小柑橘样大小肿物，向皮肤表面突出。生长缓慢，呈圆形，质地软，无压痛，可以活动。

一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。

2.检查所见常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样。囊肿位于皮内，并向皮肤表面突出。囊壁与皮肤

紧密粘连，中央可有一小色素点。皮脂腺囊肿发生缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可以

活动。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。

【诊断】

1.发生于面部肿物，大小如豆至小柑橘。

2.生长缓慢，呈圆形，与周闱组织界限明显，质地软，无压痛，可以活动。

3.囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。

4.一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。

【鉴别诊断】

表皮样囊肿

1.多见于儿童及青年。

2.好发于眼睑、额、鼻、眶外测、耳下等部位。

3.一般无自觉症状，生长缓慢，部分囊肿体积增大时可以将舌推向后上方，使舌体抬高，影响发音，甚至

发生吞咽和呼吸功能障碍。

4呈圆形，囊膜表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性,

似面团样。

5.穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。

【治疗原则】

在局麻下手术切除。沿颜面部皮纹方向做梭形切口，应切除包括与囊壁粘连的皮肤。切开皮肤后锐分离囊壁,

将囊肿全部摘除，然后缝合。如囊胆并发感染时，应切开排出脓液和豆渣样物质，并用中药（七三丹或八二丹）

或苯酚等腐蚀剂烧灼囊腔，囊壁腐饵脱落后多可愈合。

四、皮样或表皮样囊肿

反样囊肿或表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿：后者

也可以由于扳伤、手术使上皮细胞植入而形成。皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成。囊腔内有脱

落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构，中医称为“发瘤”。囊壁中无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。

【临床表现】

1.症状皮样囊肿好发于口底、须下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位，生长缓慢,

呈圆形。

一般无自觉症状，但位于口底正中，下颌舌骨肌、领舌骨肌或颁舌肌以上的囊肿，则多向口内发展，囊肿体

积增大时可以将舌推向后上方，使舌体抬高，影响语言，甚至发生吞咽和呼吸功能障碍。

2.检查所见皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底、颈下，表皮样囊肿好发于眼睑、

额、鼻、眶外侧、耳下等部位，生长缓慢，呈圆形。皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底诸肌之间。囊

膜表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。

位于口底正中，下颌舌骨肌、颁舌骨肌或须舌肌以上的囊肿，则多向口内发展，囊肿体积增大时可以将舌推

向后上方，使舌体抬高，影响语言，甚至发生吞咽和呼吸功能障碍；位于下额舌骨肌或须舌骨肌以下者，则主要

向须部发展。皮样囊肿的诊断除根据病史及临床表现外，穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可

见毛发。在镜下可见有脱落的上皮组胞、毛囊和皮脂腺等结构。

【诊断】

1.多见于儿童.及青年。

2.皮样囊肿好发于口底、须下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。

3.一般无自觉症状，生长缓慢，部分囊肿休积增大时可以将舌推向后上方，使舌休抬高，影响发音，甚至

发生吞咽和呼吸功能障碍。

4.呈圆形，囊膜表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹

性，似面团样。

5.穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。

【鉴别诊断】

舌下腺囊肿

1.常见于青少年。

2.囊肿常位于一侧舌下区，呈浅紫蓝色肿物，扪之柔软有波动感。

3.破渍可流出黏稠而略带黄色、蛋清样唾液。

4.反复复发。

5.部分病例舌下区正常而下颌下区有囊肿表现，穿刺为黏稠而咯带黄色、蛋清样唾液。【治疗原则】

手术摘除。在口底下颌舌骨肌，特别是颁舌骨肌或颁舌肌以上的囊肿，应在口底黏膜上作弧形切口，切开黏

膜，显露囊壁。因囊壁较厚，故可用手指或钝器分离囊肿，完整摘除，如囊肿位下颌舌骨肌以下，则应在颠下部

皮肤上作切口。囊肿摘除后，分层缝合创口。

颜面部表皮样囊肿，应沿皮纹在囊肿皮肤上作切口，切开皮肤及皮下组织，显露囊壁，然后将囊肿与周围组

织分离，完整摘除，分层缝合。

五、甲状舌管囊肿

胚胎发育第4周时，第一对咽囊之间，咽腔腹侧壁的内胚层向下方陷入，形成一个憩室状结构，即甲状腺始

基，以后逐渐向下面的间质内伸展，借甲状舌管和咽表面的上皮粘连。第6同时，甲状舌管自行消失，在起始点

处仅留一浅凹即舌盲孔。如甲状舌管不消失，则残存上皮分泌物聚积可形成先天性甲状舌管囊肿。若甲状腺下移

过程发生障碍，则可异位于此下降路线上的任何一点。

【临床表现】

1.症状多见于1T0岁的儿童，亦可见于成年人。囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上常见者多如胡桃大，位

于颈E中部位，有时微偏一侧。质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。患者多无自觉症状。若囊肿发

生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部肿胀，发生吞咽、语言及呼吸功能障碍。囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通

而继发感染。

2.检查所见甲状舌管囊肿多见于1—1()岁的儿童，亦可见于成年人。囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔

至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见。囊肿呈圆形，临床上常见者多如胡桃大，位于颈正中部位,

有时微偏一侧。质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨休与囊肿之间可能

扪及坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动，若囊肿发生于舌宫孔下面或前后部，可使舌根

部肿胀，发生吞嚼：语言及呼吸功能障碍。囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染。囊肿感染自行破溃，或

误诊脓I作切开引1流，则形成甲状舌管搂。亦可见出生后即存在的原发痰。甲状舌管疹如长期不治，还可以发

生癌变。甲状舌管囊肿的诊断可根据其部位和随吞咽运动等而作出。有时穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀

薄或豺稠性液体。

【诊断】

1.多见于1—10岁的儿童，亦可见于成年人。

2.囊肿位于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见，可随吞咽及伸舌等

动作而移动。

3.生长缓慢，患者多无自觉症状。若囊肿发生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部肿胀，发生吞咽、语言

及呼吸功能障碍。

4.呈圆形，临床上常见者多如织桃大，质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。

5.穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或黏稠性液体。

6.囊肿感染自行破溃，或误诊脓肿作切开引流，则形成甲状舌管屡。

【鉴别诊断】

舌异位甲状腺

舌异位甲状腺可简称舌甲状腺。舌甲状腺常位于舌根都或舌盲孔的咽部，皇瘤状突起，表面紫蓝色，质地柔

软，周围界限清楚。患者常有语言不清，呈典型的“含橄榄”语音｝较大时可出现吞咽困难和不同程度的入睡后

呼吸困难等咽喉梗阻症状。在婴幼儿期，可由于巨大甲状腺异位）I致呼吸困难；在成人还可发生舌甲状腺腺瘤。

用核素】⑶扫描时，可见异位甲状膝部位有核素浓聚。

有时，甲状舌管囊肿可伴有下降不全的甲状腺组织，即甲状舌管囊肿与异位甲状腺同时存在。

【治疗原则】

手术切除囊肿或痰管，而且应彻底，否则容易复发。手术的关腱是，除囊肿或瘦管外一般应将舌骨中份一并

切除。若仅切除囊肿或屡管，由于舌骨中可能存在微细的副管，从而导致复发。

六、牙源性颔骨囊肿

牙源性囊肿发生于颌骨内而与成牙组织或牙有关。根据其来源不同分为以下几种。

1.根尖周囊肿根端囊肿根尖周囊肿是由于根尖周肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增

生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿。如果根尖周肉芽肿在拔牙后未作

适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿，则称为残余囊肿。

2.始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，

成釉器的星形网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。

3.含牙囊肿含牙囊肿又称滤泡囊肿。发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余秸m霞与牙冠面之间出现液体

渗出而形成含牙囊肿。可来自一个牙胚（含一个牙），也有来自多个牙胚（含多个牙）者。

4.角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余。角化囊肿有典型的病理表现：囊壁的上皮及纤维包膜均较

薄。上皮为复层鳞状上皮，表面覆有完全或不完全的角化层，此层一般呈波浪状，上皮厚度常较一致。基底层缺

少网钉，直接与纤维结缔组织相连。在囊壁的结缔纤维包膜内有时占有子囊（或称卫星囊腔）或上皮岛。上皮的

基底层有时有突人于结缔组织内的、增生的胚芽组织。囊壁很少有炎性细胞浸润（继发感染时除外）。囊内为白

色或黄色的角化物或油脂样物质。

I临床表现】

1.症状牙源性颈骨囊肿可发生于颌骨任何部位，生长缓慢，初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向

周围膨胀，则形成面部畸形。当下颌囊肿发展过大，骨质顿坏过多时，可能引起病理性骨折。上颌骨的囊肿可侵

入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，而使眼球受到压迫，影响视力，甚或产生复视。如邻近牙受压，根尖周骨质吸

收，可使牙发生移位、松动与倾斜。囊肿如有继发感染，则出现炎症现象，患者感觉胀痛、发热、全身不适等。

2.检查所见颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年。可发生于颌骨任何部位。根端囊肿多发生于前牙；始基囊

肿、角化囊肿则好发F下颌第三磨牙区及升支