第2章 医院感染的预防与控制技术

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课程护理技术专业护理

理论实践一体化编写教师授课时数2学时

教学

课题第二章医院感染的预防与控制技术

1、解释医院感染、外源性感染、内源性性感染、母婴感染的概念2、简述医院内感

染的分类及感染链的构成环节3、解释清洁、消毒和灭菌的概念4、叙述物理消毒灭

教学

菌的方法、合用范围及注意事项，比较干热法和湿热法的主要特点5、叙述化学消

目的

毒灭菌的方法、合用范围及注意事项6、简述常用化学消毒剂的原理，合用范围、使

用浓度、时间及注意事项

教学1、医院内感染的分类及感染链的构成环节2、物理、化学消毒灭菌的方法、合用范

重点围及注意事项3、常用化学消毒剂的原理，合用范围、使用浓度、时间及注意事项

教学

医院内感染的预防和控制措施技术

难点

教学

理论讲授、演示

方法

教具多媒体课件、消毒灭菌用物

课前复习5分钟

讲授新课

第一节医院内感染

一、概述1、概念

（讲解）2、医院感染的分类20分钟

3、医院感染的感染连

二、医院内感染的主要因素（一）主观因素5分钟

教学（二）客观因素

过

程

三、医院内感染的预防和控制措施5分钟

及

时第二节清洁、消毒和灭菌50分钟

可

（一）概念

（二）清洁的方法

（三）消毒、灭菌的方法

1、物理消毒灭菌法

2、化学消毒灭菌法

（教师给学生演示物理、化学消毒灭菌方法和学生回演）

四、小结归纳布置作用5分钟

教学本次课注重突出重点，采用观摩演示的直观教学手段和学生回演的方法，学生易

后记于接受理解，激发学生求知的欲望，课堂气氛活跃，教学效果较好。

第二章医院感染的预防与控制技术

在我们周围，微生物无处不在，H前，我国带菌者有2亿多人。现在，全球警惕传染病，

疟疾和血吸虫也正在复苏；脑膜炎、因肝、结核全球告急，以及爱滋病病毒等等。近三十年

来，随着大量新疗法和新医疗技术的引进，抗生素与免疫抑制剂的使用，细菌变异增多、加

快，使得医院感染已成为一个严重的公共卫生问题，日益受到各级卫生行政部门和各医院的

高度重视。世界卫生组织（WHO）提出，有效控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭

菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。

护士是各种操作的执行者，所以，掌握有关医院感染的知识和技术是非常重要的。

一、概述

（一）医院感染的概念

医院感染又称医院获得性感染，是指病人、探视者和医院工作人员在医院受到感染

并浮现症状者。

包括：⑴病人在住院期间发生的感染

⑵在医院内获得而出院后发生的感染

不包括：⑴入院前已经开始的感染

⑵入院时处于潜伏期的感染

（二）医院内感染的分类

j直接感染一指病人与病人、病人与医务人员之间

1、外源性感染（交又感珀

［间接感染一通过水、空气、医疗器械的感染

预防措施:

1）加强清洁、消毒、灭菌、隔离、监测、自我防护工作

2）加强医院后勤部门食堂、洗衣房、污物处理.、血库及供应室的管理

是预防交叉感染的可行、有效的方法。

2、内源性感染（自身感染）

是指寄居在人体内的正常菌群/条件致病菌，在机体免疫功能低下时

引起的感染。

机体反抗力低下是自身感染的前提和条件，常发生在慢性病人、年老

体弱、化疗、放疗和非合理使用抗生索病人身上。

预防措施：

合理应用抗生素，提高易感人群的机体反抗力，就能减少自身感染的发

生。

3＞母婴感染

指在分娩过程中，新生儿通过产道时发生的感染

（三）医院内感染的传染链

由传染源、传播途径和易感者三个环节构成。预防和控制医院内感染的发生，应该

从感染链中的三个环节入手，既切实控制好传染源、切断传播途径、保护易感人群。

二、医院内感染的主要因素

（一）主观因素

1医务人员对医院内感染及危害性认识不足

2不能严格地执行无菌技术操作和消毒隔离制度

3对消毒灭菌效果监测的不完善，工作不到位

4医院感染管理制度不健全，法制观念不强

5经费物质保障与预防感染工作不相适应

（二）客观因素

1病原体来源广泛，环境污染严重

2侵入性治疗手段增多

3使用可抑制免疫的治疗方法

4大量抗生素的开辟和应用

5易感人群增多

6对探视者未进行必要的限制

三、医院内的预防和控制措施

（一）建立分级监控体系

f医院感染管理委员会/管理小组

首先成立医院感染管理委员会《医院感染管理科

［成立三级护理管理体系

其次，医院感染管理委员会及其下属各部门要定期检查、监督各科室规章制度的

执行情况，全体医护人员要严格执行无菌技术操作规程，并定期参加预防、

控制医院感染知识的培训。

（二）健全各项制度

1管理制度

2监测制度

3消毒质控标准

（三）医院布局设施合理

（四）人员控制主要控制感染源和易感人群

（五）合理使用抗生素

⑴严格掌握抗生素的适应症

⑵严格掌握抗生素联合用药原则

⑶严格掌握抗生素预防用药原则

第二节清洁、消毒和灭菌

一、

清洁--是指清除物体表面的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。

消毒--是指清除/杀灭物体上除芽抱外的各种病原微生物。

灭菌--是指杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽泡。

二、清洁的方法

三、消毒、灭菌的方法

（一）物理消毒灭菌法

1、热力消毒灭菌法

原理：利用热力使微生物的蛋白质凝固变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到

消毒的目的。

r干热法--包括燃烧法和干烤法

分类J

湿热法一一煮沸法和压力蒸汽灭菌法

干热法和湿热法的主要特点（见表4-2）

方法见表4-3

2光照消毒法（辐射消毒）

原理：主要是利用紫外线、臭氧及高能射线，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的

氨基酸、核酸、酣遭到破坏而致微生物死亡。

作用：对杆菌杀菌理强，对球菌较弱，对霉菌更弱。对生长期细菌敏感，对芽势敏感

性差。

影响因素：当温度低于4℃,湿度超过50%时，杀窗能力减弱。普通室温保持在1A25C

为宜。减少空气中的尘埃。

⑴日光暴晒法

用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒

暴晒6小时，并定时翻动。

⑵紫外线灯管消毒法见表4-4

紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，其

波长范围是200nm"275nm,杀菌作用最强的波段是250nnT270nm。

使用方法：临床主要使用紫外线灯管消毒法。紫外线灯的光源装置主要是石英低

压汞灯，电流通过时使汞蒸汽辐射出紫外线光波，57分钟后，使氧气电离

产生臭氧。有15W、20W、30M40W四种功率，近年还有低臭氧紫外线灯管、

高强度紫外线灯等。

⑶电离辐射灭菌法

又称冷消毒、冷灭菌，是利用放射性同位素的射线（如Y射线）或者电子

辐射，穿透物品，杀死一切微生物的方法。

应用范围：精密医疗器械、一次性医疗用品（注射器、输液器、输血器、聚乙

烯心瓣膜）、药物、食品、工业产品、生物医学制品等。但其一次

性投资大，还需配备经过特殊训练的专门技术人员进行管理。

⑷微波消毒灭菌

⑸空气净化

1）自然通风是目前最简单、行之有效的净化空气的方法

每日通风两次，每次20-30分钟

2）空气过滤除菌是医院空气净化措施中采取的现代化，即使空气通过空隙

小于0.2um的高效过滤器，利用物理阻留、静电吸附等原理去除介质中的微生

物。合用于无菌护理室、无菌手术室等。

（三）化学消毒灭菌法是利用化学消毒剂抑制微生物的生长繁殖/杀灭微生物的方

法。

1灭菌的原理利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白质变性，随失去活性，

微生物代谢障碍，或者破坏斑菌细胞膜的结构，改变其通透性，

使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。

2使用原则：

⑴根据物品性能及病原微生物特性，选择合用的消毒剂。

⑵严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。

⑶消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测。

⑷浸泡前消毒物品须洗净擦干，轴节或者套盖打开，彻底浸没在消毒液中。

⑸浸泡中途添加新的待消毒物品，则应重新计算消毒时间。

⑹消毒灭菌后的器械在使用前须用无菌生理盐水冲净。

（7）消毒液中不能放置可吸附消毒剂的纱布、棉花等，以免降低消毒液的效

力。

3使用方法

⑴浸泡法

⑵擦拭法

⑶喷雾法

⑷熏蒸法见表4-6

⑸环氧乙烷气体密封消毒法

4化学消毒剂的消毒效力

⑴灭菌剂

⑵高效消毒剂

⑶中效消毒剂

⑷低效消毒剂

5常用的化学消毒剂见表4-7

（教师给学生演示物理、化学消毒灭菌方法和学生回演）

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理论实践一体化编写教师授课时数2学时

第二章医院内感染的预防与控制技术

第三节无菌技术

1、掌握无菌技术、无菌物品、非无菌物品、无雨区、非无菌区概念

2、掌握无由技术的操作原则

教学

3、掌握无菌操作技术：

目的

无菌持物钳的使用法、无菌容器的使用法、无菌包的使用法、铺无菌盘法、取用无菌

溶液法、戴无菌手套法

教学

六项无菌基本技术操作

重点

教学

六项无菌基本技术操作

难点

教学

讲授、演示、回示

方法

教具多媒体课件、无菌操作用物、操作台等

课前复习5分钟

讲授新课

一、概念5分钟

二、无菌技术操作原则15分钟

三、无菌技术基本操作法（教师边示教边讲）30分钟

教学1、无菌持物钳的使用

程

过2、无菌容器的使用方法

时

及3、取用无菌溶液法

间

、、无菌包的使用方法

—4

5、铺无菌盘法

6、戴无菌手套法

观看电教片5分钟

学生回示30分钟

教师小结5分钟

本次课注重突出重点，采用观摩演示和学生回演的直观教学手段，学生

教学易于接受理解与掌握，激发学生动手的欲望，学生积极参预，课堂气氛活跃，

后记教学效果较好。

第二章医院内感染的预防与控制技术

第三节无菌技术

一、概念

1、无菌技术是指在医疗、护理操作中、防止一切微生物浸入人体和防止无菌物品及

无菌区域不被污染的操作技术。

2、无菌物品指经过灭菌后未被污染的物品。

3、无菌区域指经过处理后未被污染的区域。

二、无菌技术操作原则

1、环境和操作区域宽敞、清洁，操作前30分钟不能扫地，减少走动，紫外线照射消

毒一次。

2、操作者洗手、剪指甲，戴口罩、帽子

3、无菌操作中人与无菌区保持一定的距离，面向无菌区域，手臂保持在腰部、治疗

台面上，不可跨无菌区，也不能对者无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏，未

戴手套的手不可接触无菌物品。

4、存放无菌物品元菌和有菌物品要分别放置，并有明显标志；无菌物品必须存放于

无菌容器、无菌包；无菌包外须注明物品名称、灭菌日期，并按

日期先后顺序放置；未污染的无菌包保存期为7天，过期、受潮

应重新灭菌。

5、取无菌物品使月持物钳，无菌物品一经取出即使不用也不能放回。疑有污染或者

已被污染，不可再用，应予以更换并重新灭菌。

6、一套无菌物品只能供一个病人使用，放交叉感染。

三、无菌技术基本操作法（边讲边演示）

1、无菌持物钳的使用

目的：用于取用和传递无菌物品。

准备：无菌持物钳三叉钳卵圆钳镜子

浸泡在盛有消毒液宽口容器里，液面浸泡在轴节以上2-3厘米或者锻子的二分

之一为宜。一个容器只能放一把持物钳。

操作要点：钳端闭合，垂直取出

始终保持钳端向下，不可倒转向上

用毕闭合前端垂直放回

注意点：取放不可触及容器边缘及液面以上的容器内壁；到远处取物钳和容器一起移

至操作处就地使用；不可夹取油纱布、换药、消毒皮肤；钳和容器每周清洁

消毒一次，门诊、注射室每天清洁灭菌。

2、无菌容器的使用方法

目的：用于盛放无菌物品并保持其在无菌状态

操作要点：开盖内面向上置于妥帖处或者拿在手上

钳夹物时不可触及容器边缘

取物后即将盖严

无菌容器手托底部

注意点：手不可触及容器的边缘及内面

盖子不可触及桌面及非无菌区域

容器上方避免手臂穿越

每周消毒一次

3、取用无菌溶液法

目的：保持溶液无菌状态

操作要点：/瓶签（药名、剂量、浓度、有效期）

三查一瓶盖（是否松动）

'质量（变色、浑浊、沉淀）

倒溶液一瓶签对手心，冲洗瓶口，倒出不少于50亳升的溶液至无菌容翳内,

高度不低于5-6厘米

盖瓶盖一75%酒精消毒盖好（从清洁到污染消毒瓶塞及瓶口交接处一周）

记录一注明消毒日期、时间

注意点：手小可触及瓶口及瓶塞

倒溶液瓶签向上，瓶口不能接触容器

倒出的溶液不可再倒回

开启过的溶液只能保留24小时

4、无菌包的使用方法

目的：在规定时间使无菌物品保持无菌

操作要点：包布质厚、致密、未脱脂的棉布

包物以十字形扎稳，在包外挂上标签注明物品名称和灭菌日期，粘贴化学

指示胶带

开包核对无菌物品名称、灭菌日期、化学指示胶带

开包用持物钳取出所需物品

关包按原折痕包好，一字形

记录注明开包日期及时间

注意点：手不可触及包布内面，不可跨越无菌面

所剩物品保留不超过24小时

包内物品被污染、包布受潮或者无菌包过期须重新灭菌

5、铺无菌盘法

目的:放置无菌物品，以供治疗用

操作要领：从无菌包内取出无菌治疗巾

将无菌巾铺在盘上一扇形折叠，开口边缘向外

放物后覆盖一开口处向上翻折两次，两侧边缘向下反折一次

注意点：区域要清洁干燥

无菌巾避免潮湿

不可跨越无茵面

有效时限不超过4小时

6、戴无菌手套法

目的：进行某些无菌操作时以保护病人不受感染

操作要点：选择适合自己的手套型号、灭菌日期

取出手套戴好

注意点：未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另

一只手套的内面。

用后的滑石粉不能再放回手套袋内

手套有破洞即将更换

脱手套不能强拉边缘或者手指部份，洗净污迹

（观看电教片和学生回示）

小结归纳，布置作业（课本P45-47）

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课程护理技术专业护理

授课形

理论课编写教师授课时数2学时

式

教学

第二章医院内感染的预防与控制技术

课题

1掌握隔离技术的概念

教学2隔离病区的管理、隔离原则、隔离种类及措施。

目的3说出预防性措施

教学

隔离消毒原则

重点

教学难

隔离消毒原则

点

教学

讲授、观看电教片

方法

教具多媒体课件、电教片、实物

导入新课2分钟

讲授新课

第四节隔离技术

一、侬

（一）隔离的概念5分钟

（二）隔离病区设置和划分20分钟

教学过

（三）隔离的种类30分钟

程及时

二、隔离消毒原则20分钟

间

（一）普通消毒隔离

（二）终末消毒隔离

三、普及性预防

观看电教片10分钟

四、小节反馈、布置作业3分钟

教学后

本次课学生积极参预教学，专注电教片内容，课堂气氛活跃，教学效果比较好。

记

第四节隔离技术

一、隔离的概述

（一）概念

隔离（isoation）：将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暂时避免和周围人群

接触。

（二）隔离病区的设置和划分

1、传染病区隔离单位的设置

1）以病人为隔离单位：每一个病人有独立的环境与用具，与其他病人及不同病例种间

进行隔离。

2）以病室为隔离单位：同一病例种病人安排在同一病室内，但病原体不同者，应分室

收治.

3）凡未确诊、或者发生混合感染、重、危病人具有强烈传染性应住单独隔离室。

2、工作区域的划分及隔离要求

1）清洁区：未被病原微生物污染的区域

隔离要求：病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触病人后需刷手、

脱去隔离区及鞋方可进入清洁区。

2）半污染区：有可能被病原微生物污染的区域。

隔离要求：病人或者穿r隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各

类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。

3）污染区：病人直接或者间接接触的区域。

隔离要求：污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必

穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。

二、隔离原则

（一）普通消毒隔膜

1.病房和病室门前悬挂隔离标志，门口放用消毒浸湿的脚垫等。

2.工作人员进入隔离室应按规定口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。

3.穿隔离衣前，必须将所需的物品备齐，各种护理操作应有计划并集中执行以减少

穿脱隔离衣的次数和刷手的频率。

4.病人接触过后物品或者落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；病人的

衣

物、信件等经熏蒸后才干交家人带回；病人的排泄物、呕吐物须经消毒处理后方

可排放；需送出病例区处理的物品，置污物袋内，袋外有明显标记。

5.病室每日进行空气消毒，可用紫外线照射或者消毒液喷雾：每日晨间护理后，用

消

毒液擦拭床及床旁桌椅。

6.了解病人的心理情况，尽量解除病人因隔离而产生的恐怖、孤傲、自卑等心理反

应。

7.传染性分泌物三次培养均为阴性或者已过渡隔离期，医生开出医嘱后，方可解除

隔

离。

(二)终末消毒处理

1、病人的终末处理

2、病室的终末处理

(三)隔离种类及措施

1、严密隔离(strictisolation)

合用于：经飞沫、分泌物、排泄物直传播的传染性强、死亡率高的传染病。如靠乱、

鼠疫。

隔离措施：(1)病员住单间，关闭通往走廊的门窗。病室外挂明显标志，禁止病员出

病室，禁止探视病员。

(2)触病员必须穿隔离衣、鞋、戴口罩、帽子，必要时戴手，消毒措施严

格,

(3)患者的排泄物、分泌物应严格消毒处理后方可倒掉。

(4)污染敷料装袋标记后送焚烧处理。

(5)室内空气、地闻：喷洒、紫外线照射1次/d。

2呼吸道隔离(respratorytractisolation)

合用于通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流感、百日咳等

隔离措施：(1)同一病原菌感染者可同住一室，有条件时是、习、尽量使隔离、、

病室远离其他病室。

(2)通向走道的门窗须关闭，病人离开病室需戴口罩。

(3)工作人员进入病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。

(4)为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。

(5)室内空气用紫外线照射或者消毒液喷洒，每天1天。

3、肠道隔离(digestivetractisolation)：

合用于：患者的粪便直接或者间接污染了食物或者水源而传播的疾病。如伤寒、

细菌性痢疾、甲型肝炎等。

隔离措施：⑴不同病种患者分室居住；如同住••室，床间距1m以上，做好

床边隔离，每一病床加隔离标志，病员不得互相交换物品。

⑵接触不同种病员时分别穿隔离衣，消毒双手，接触污染物时

应戴手套。

(3)室有防蝇设备，做到无嶂螂、无鼠。

⑷患者的餐具、便器各自专用，严格消毒。

(5)剩余的食物或者排泄物均应消毒处理后再排放。

4>接触隔离(contactisolation)：

合用于：经体表或者伤口直接或者间接接触而感染的疾病。如破伤风、气性坏

疽。隔离措施：⑴患者住单间病室，不接触他人。

⑵接触病员时穿隔离衣；工作人员的手或者皮肤有破损者应避免接触

病人，必要时戴手套。

⑶凡病员接触过的一切物品，均应先灭菌，再清洁、消毒灭菌。

⑷污染的敷料装袋标记后烧毁。

5、血液一体液隔离

合用P：预防直接或者间接接触传染性血液或者体液传播的感染性疾病。如乙型肝

炎、艾滋病、梅毒等。

隔离措施：⑴同种病原体感染者可同室隔离，必要时单人隔离。

⑵若血液或者体液可能污染衣服时，应穿隔离衣。

⑶为防止血溅，应戴口罩及保护镜。

⑷接触血液或者体液时应戴手套。

⑸注意洗手，严防被注射器针头等锐器刺破；护理另一病人前应洗手。

⑹被血液或者体液污染的物品，装入标记袋，送出销毁。用过的针头放入

有标

记的容器内，直接焚烧。

(7)血液污染的表面物品，即将消毒。

（8）探陪人员应采取相应的隔离措施。

6、昆虫隔离

合用于：昆虫为媒介传播的疾病。如乙型脑炎、疟疾、流行性出血热、斑疹伤寒。

隔离措施：

根据昆虫类型来确定隔离措施。如疟疾、乙型脑炎由蚊子传播，病室

应有蚊帐及防蚊设施；斑疹伤寒病人入院时，应经灭虱处理后。

7、保护性隔离

合用于：反抗力低或者极易感染的患者。如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植、

免疫缺陷等病人。

隔离措施：

⑴设专用隔离室。

⑵入病室穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及鞋。外面为清洁面，内面为

污染面）。

⑶室内空气、地百、家具等均应严格消毒并通风换气。

⑷患呼吸道疾病或者咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触患者，禁止探视。

（5）经消毒处理的物品不可带入隔离区。

⑹接触病人前、后及护理另一病人前均应洗手。

（7）探视者应采取相应的隔离措施。

三、普及性预防

（一）概念

普及性预防是针对经血液传播疾病所制定的医院人员的防护措施，是假定所有人的

血液都有潜在的传染性而处理血液、体液时采取防护措施。

（二）措施

1、洗手：洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。

2、戴手套：在护理操作中。抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理血液污染的器械、

持血标本等需要戴手套。

3、其他防护物品：包括护目镜、帽子、隔离衣、鞋套等。

4、锐器处理：锐器刺伤是导致职业性感染最主要途径。

（1）针刺预防：

①在执行锋利器械操作时，注意力要集中。

②处理针头时不要太匆忙。

③避免将川过的针头套回针帽。

④绝对不要用手处理破碎的玻璃。

（三）针刺处理（结合分析课本的案例2-5）

①即将挤出多口部位的血液，用肥皂和流水冲洗伤口10分钟以上，用70%乙

醇、0.5%碘伏等消毒剂消毒，并用防水敷料包扎伤口。

②必须在30分钟向本科护士长报告，护士长2小时内上报医院感染管理科、

护理部并填写报表。

③必须在72小时内做HIV.11BV等检查。

④进行周期性复查，在跟踪期不献血、不捐赠器官、不母乳喂养。

⑤医疗废物按规定处理。

（观看电教片，小结归纳并布置作业）

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授课

形式理论实践一体化编写教师授课时数2学时

教

学

第二章医院内感染的预防与控制技术

课

题

第四节隔离技术四、隔离技术操作

教学熟悉隔离技术操作、手的消毒、戴口罩帽子、穿脱隔离衣、避污纸的使用方

目的法

教学

穿脱隔离衣技术操作和手的消毒

重点

教学

穿脱隔离衣技术操作和手的消毒

难点

教学

讲授、演示、回示

方法

教具多媒体课件、隔离衣、刷手盆等

课前复习5分钟

讲授新课

目的2分钟

（一）评估5分钟

（二）准备（护士的准备和用物准备）3分钟

（三）实施（教师边示教边讲）30分钟

教

学

1、口罩、帽子的使用

程

过

2、手的消毒

时

及

3、穿脱隔离衣

n可

4、避无纸的使用

5、污物袋的使用及处理

（四）评价5分钟

（观看电教片、学生回示）