第二季度医院感染通讯

医院感染通讯

2015年第二季度

（总第34期）

祁门县人民医院感染管理科编

目录

一、2015年第二季度医院感染抽样监测情况分析

二、2015年第二季度医院感染监测资料分析报告

三、2015年第二季度医院各科抗菌素使用情况

四、2015年第二季度医院感染病原体对抗菌药物、耐药情况反馈

五、2015年第二季度高危因素管理与监测汇总

全院不同感染风险指数手术部位感染率（％）监测情况汇总

重症科留置导尿管相关泌尿系感染发病率（％。）监测情况汇总

重症科血管导管相关血流感染发病率（%。）监测情况汇总

重症科呼吸机相关肺炎发病率（％。）监测情况汇总

血透室导管相关性血流感染发病率（％。）监测情况汇总

六、2015年1-6月份医院多重耐药菌监测总结分析

七、2015年第二季度手卫生监测资料

医务人员手卫生操作考核情况汇总

医务人员手卫生依从性监测情况汇总

八、2015年1-6月份速干手消毒剂领用量及床日消耗量统计表

九、院感监测资料分析与建议

十、学习园地：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

一、2015年第二季度环境卫生学抽样监测情况及分析：

1、空气监测：

第二季度对全院重点部门及各临床科室重点区域空气监测结果如下:

监测时间标本数合格数合格率盘)

第二季度9393100

2、第二季度各科物品表面监测结果如下:

监测时间标本数合格数合格率(%)

第二季度88100

3、第二季度各科工作人员手监测结果如下:

监测时间标本数合格数合格率(%)

第二季度141392.86

4、第二季度各科无菌物品监测结果如下:

监测时间标本数合格数合格率(%)

第二季度1717100

5、第二季度各科使用中的消毒液的监测结果如下:

监测时间标本数合格数合格率(%)

第二季度1313100

6、内镜室：对胃镜管道、操纵部、活检钳、高频电刀、注水瓶水等进行细菌监

测，结果均为合格。

7、血透室：对反渗水、透析液等进行细菌监测、内毒素检测，结果均合格。

8、供应室、手术室、检验科：高压灭菌器、低温等离子灭菌的生物监测结果

均合格。

9、紫外线灯管：对全院16个科室共19根紫外线灯管进行监测，其中14根灯

管强度270uW/cm2,合格率为:73.68%。

10、监测结果分析：第二季度全院环境卫生学监测结果除1位医务人员手细菌

培养菌落数超标外，其余均合格。手表面细菌培养菌落数超标者及时通报相关科室

及医务人员，及时分析并查找手细菌培养菌落数超标原因，整改后予以复查，复查

结果合格。紫外线灯管强度不合格的5根灯管己通知科室予以更换，新灯管检测合

格后使用。

二、2015年第二季度医院感染监测资料分析报告：

2015年4-6月份我院出院人次共2224人次，医院感染管理科对每位住院病人进

行监控，监控结果报告如下：

1、2015年4-6月份共监测全部出院病人2224人次，核查病历2224份，其中发

生医院感染28人，感染率为1.26虬

2、住院病人感染部位：

2015年4-6月份共发生院内感染28人，其中分别为上呼吸道感染17例，下呼

吸道感染7例，胃肠道感染2例，泌尿系统感染1例，牙根感染1例。死亡人数7

例，死亡率0.31机

3、2015年4-6月份医院感染发生情况调查:

高发科室（前三位）好发部位（前三位）柜关

区

出院感染感染率素

人数人数（%）感染率感染率

科室部位

（%）（%）

1.内二科1.上呼吸道

0.490.76

2224281.262.内四科0.452.下呼吸道

0.31

夕卜科0.13胃肠道

3.2.0.09

4、医院各科室的院内感染发病率和感染部位:

科室出院人数感染例数感染率%主要感染部位（例）

内一科47920.42上呼吸道（2）

上呼吸道（7）、下呼吸道（2）

内二科188115.85

胃肠道（2）

上呼吸道（6）、下呼吸道（2）

内四科228104.39

泌尿道（1）、牙根（1）

夕卜科47830.63下呼吸道（3）

骨科31710.32上呼吸道（1）

妇产科19400无

儿科26710.37上呼吸道（1）

五官科4900无

感染科2400无

5、2015年4-6月份共发生医院感染28例，漏报2例，漏报率为7.14%。

6、各科室无菌手术切口感染率调查统计：

2015年4-6月份我院共开展无菌切口手术222例，未发生切口感染。其中44例

未使用抗菌药物，2015年4-6月份I类手术切口抗菌药物使用率为：80.18机

三、2015年第二季度医院各科抗菌药物使用情况:

科室住院人次使用抗菌药物人次使用率与

内一科47930062.63

内二科18812164.36

内四科22814764.47

夕卜科47839883.26

骨科（含五官科）36625870.49

妇科19415680.41

儿科26724993.26

感染科241666.67

总数2224164573.97

2015年04-06月前十位抗菌药物:

1、头抱他咤1.0g

2、头抱西丁0.5g

3、头抱他咤0.5g

4、头抱西丁1.0g

5、左氯氟沙星0.2g

6、头抱硫眯0.5g

7、头施哌酮钠2.0g

8、阿莫西林克拉维酸钾0.6g

9、头抱替安0.5g

IO,.头抱硫月米1.0g

四、2015年第二季度医院感染病原体对抗菌药物耐药情况反馈:

2015年4〜6月份细菌培养数

项目培养数阳性标本数阳性率(%)

痰52611.54

大便300

脓液6233.33

胆汁100

尿液411434.15

血液2414.17

分泌物13215.38

胸腹水200

关节液100

组织物300

透析液100

渗液300

其它11100

合计1512617.22

病原体检查

对50%以上细菌

送检率阳性率常见的病原体

不敏感的抗生素MRSA培养

(%)(%)(前三位)

(前五位)

9.1817.22送检率阳性率

1,氨苫西林

1.大肠埃希菌

标2,头抱曲松

本1.尿液2.产碱假单胞菌敏感药物

3.阿洛西林

类

2.脓液3.臭鼻克雷伯菌

4,哌拉西林

型

3.分泌物

(前三位)5.头抱哌酮

2015年4〜6月份各临床科室标本送检情况

科室标本送检例数抗菌药物使用例数标本送检率（%）

内一科3430011.33

内二科20：2116.53

内三科31618.75

内四科4014727.21

儿科112494.42

夕卜科123983.02

骨科（含五官科）192587.36

妇产科121567.69

总i+15116459.18

五、2015年第二季度高危因素管理与监测汇总

（一）全院不同感染风险指数手术部位感染率（%）监测情况汇总

2015年4-6月份:手术例数:447例,感染例数为：0

1、0级手术例数：356例

（1）浅层组织手术：71例；

（2）深层组织手术：216例；

（3）器官手术：59例；

（4）腔隙内手术：10例。

2、I级手术例数：84例

（1）浅层组织手术：11例；

（2）深层组织手术：48例；

（3）器官手术：24例；

（4）腔隙内手术：1例。

3、II级手术例数：7例

（1）浅层组织手术：3例；

（2）深层组织手术：3例；

（3）器官手术：1例。

4、IH级手术例数：。例。

（二）重症科留置导尿管相关泌尿系统感染发病率（%。）监测情况汇总：

2015年4-6月份：内二科和外科留置导尿管总日数为：567（天），无留置导尿

管相关泌尿系感染，留置导尿管相关泌尿系统感染发病率为：0。

（三）重症科血管导管相关血流感染发病率（%。）监测情况汇总：

2015年4-6月份：内二科和外科深静脉留置导管总日数为：66（天），未出现血

管导管相关而.流感染，血管导管相关而.流感染发病率为：00

（四）重症科呼吸机相关肺炎发病率（％。）监测情况汇总：

2015年第二季度：内二科和外科使用呼吸机辅助呼吸总日数为：33（天），未出

现呼吸机相关肺炎（VAP）感染，呼吸机相关肺炎发病率（％。）为0。

（五）血透室导管相关性血流感染发病率（%。）监测情况汇总

2015年4-6月份血透室中心静脉留置导管共计248日，感染数为：0

CRBSI感染数

感染率二-------------------XlOOO%o

中心静脉导管天数

2015年4-6月份血透室中心静脉留置导管医院感染率为：0

六、2015年1-6月份医院多重耐药菌监测总结分析

（一）监测目的

目前.,滥用抗菌药物导致的耐药细菌在世界范围内广泛散布，耐药细菌散布速

度极快，WHO已向全世界发出警告，耐药性的威胁正在逆转医学的进步。中国是世界

上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出。如何

正确使用抗菌药物、有效控制感染以及降低细菌耐药性是临床上迫切需要解决的问

题。而细菌耐药性监测对准确掌握细菌对抗菌药物的耐药现状和变迁，指导临床合

理用药具有重要意义。我院每季度开展多重耐药菌的监测，每半年将监测资料进行

总结分析，了解全院及重点科室临床标本送检情况及多重耐药菌的分布情况，及时

采取措施，有效控制医院感染的发生。

（二）监测开展情况

1、2015年1-6月份我院出院患者4621人，抗菌药物使用3528例，送检标本总

数278例，病原微生物共检出48株，标本送检率为7.88%,标本检出阳性率为17.27

%,其中多重耐药菌共检出6株，多重耐药菌感染率为2.16%,检出的多重耐药菌为

大肠埃希菌3株、产碱假单胞菌2株、臭鼻克雷伯菌1株。

培养出多重耐药菌分布.见下表:

2015年1-6月份多重耐药菌统计表

细菌名称菌株数百分比(%)

大肠埃希菌350

产碱假单胞菌233.33

臭鼻克雷伯菌116.67

2、多重耐药菌在各类标本中的分布：

尿液标本中共检出病原菌23株，其中多重耐药菌3株；痰液标本共检出病原菌

8株，其中多重耐药菌3株。具体情况见下表:

分离出菌株数量23

尿液标本多重耐药菌大肠埃希菌3

耐药菌所占百分比13.04%

分离出菌株数量8

产碱假单胞菌2

痰液标本多重耐药菌

臭鼻克霍伯菌1

耐药菌所占百分比37.5%

□多重耐药菌

■病原菌总数

3、全院多重耐药菌(泛耐药)共监测到6株，病原体标本来源为：痰液3株,

尿液3株。多重耐药菌分布的科室为：内二科3株、内四科1株、外科1株、妇产

科1株。具体见下表：

科室标本类型病原菌

产碱假单胞菌

痰液

内科臭鼻克雷伯菌

尿液大肠埃希菌

内四科尿液大肠埃希菌

外科痰液产碱假单胞菌

妇产科尿液大肠埃希菌

4、检出的48株病原微生物中，革兰氏阴性菌43株，占89.58机革兰氏阳性菌

4株，占8.33%；酵母样真菌1株，占2.08%。构成比见下图:

口革兰氏

■革兰氏(+)

口髀母样舆用

构成比

5、全院阳性标本共计48份，种类包括尿液标本23份、痰液标本8份、脓液标

本8份、分泌物标本6份、血液标本1份、渗液标本1份、其它标本1份。构成比

见下图:

2%2熠

□尿液

■脓液

口痰液

口分泌物

■血液

口渗液

■其它

17%

（三）细菌耐药分析情况

大肠埃希菌的耐药性

铜绿假单胞菌的耐药性

注：以上所有数据来自检验科微生物室。

七、2015年第二季度手卫生监测资料

（一）2015年4-6月份医务人员手卫生操作考核情况汇总：

考核结果：医院感染管理科对全院52名医务人员进行了手卫生操作考核，其中

50名成绩在90分以上，考核合格。两名成绩不合格者，一名为供应室工友，洗手步

骤未掌握，洗手不熟练；另一名为内一科新进医生，洗手六步法未掌握，需重新培

训。

存在问题：

1、“洗手六步法”基本掌握，但规范洗手不全面，忽略个别步骤；

2、缺乏正确的手卫生知识，存在手的二次污染现象；

3、洗手揉搓时间短；

4、洗手指征及注意事项回答不全；

5、有工友、新进医生洗手过程未按洗手六步法执行，揉搓不到位，方法不正确。

整改措施：

1、各科医院感染管理小组及感控护士参与考核，带动并促进全科全员，包括医

生、护1・、保洁人员等，形成自觉的学习态度，重视手卫生；

2、规范手卫生知识，不定期抽考，严格按照《医务人员手卫生规范》执行；

3、配备完善的洗手、干手设施，全面掌握洗手指征和洗手注意事项；

4、对手卫生考核不合格的人员进行单独培训，直至掌握规范的手卫生方法考核

合格为止。

效果评价：

通过考核，提高了对手卫生观念的认识，促进确立医务人员对洗手行为的信念、

即洗手是双向保护，不仅仅是为了保护自身、避免感染，更重要的作用是预防医院

感染传播、保护患者、避免交叉感染。下一步加强对各科工友、新进医务人员和实

习生的培训，以进一步提高手卫生正确率和依从性。

(二)2015年4-6月份医务人员手卫生依从性监测情况汇总：

1、监测结果：监测总人数192人，其中包括医生58人，护士109人，实习生4

人，其他人员17人，检验人员4人，应执行手卫生209次，85次未执行，手卫生依

从性为59.33%。

2、结果分析：

(1)监测护士人数109人,应执行手卫生121次，已执行78次，依从性为64.46%；

监测医生人数58人，应执行手卫生62次，已执行33次，依从性为53.23%；监测实

习生人数4人，应执行手卫生4次，已执行2次，依从性为50%；监测其他人员17

人，应执行手卫生17次，已执行8次，依从性为47.06%；监测检验人员4人，应执

行手卫生5次，已执行3次，依从性为60%。

(2)护士有在接触患者周围环境及物品后、接触患者前后、进行无菌操作前、

接触清洁物品和无菌物品之前、从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位、摘手

套后未执行手卫生；医生有在接触患者前后、接触患者周围环境及物品后、接触患

者皮肤粘膜和伤口之后未执行手卫生；实习生在接触患者后未执行手卫生；其他人

员包括医技人员、保洁人员，有在接触患者后、接触患者周围环境及物品后、清洁

环境或接触污染物体之后未执行手卫生；检验人员在摘手套后未执行手卫生。

（3）各科室治疗室、换药室、护办室、医办室均配有洗手池，洗手龙头基本符

合要求，配有洗手液、烘手机或干手纸盒，但多数科室干手纸盒内未配有干手纸（用

完后未及时添加）。各科治疗车均配有速干手消毒剂，大多数科室病区及走廊配有速

干手消毒剂，有少数医师随身携带小瓶速干手消毒剂，但仍有部分病房及走廊未配

置手消毒剂，或者是手消毒剂已过期。治疗车速干手消毒剂虽然已配置到位，但仍

有部分人员不选择使用。医师查房时手消毒剂的配置不到位，手卫生依从性执行率

差。

（4）整体上对手卫生仍不够重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫

生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费。部分人员对速干手消毒

剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生

依从性影响较大。

（5）多数医护人员未养成良好的手卫生习惯：上午工作繁忙、治疗护理工作集

中时，手卫生依从性普遍较低；下午工作量相对较小，一些诊疗操作相对比较从容，

手卫生依从性也相对比较高；接触患者后、体液暴露后手卫手依从率明显高于接触

患者前、诊疗操作前；发现有感控人员在场时手卫生执行较好。

3、改进措施：

（1）本季度开展了全院工作人员手卫生知识培训，通过知识培训、理论考核来

更新理念，并在全院各科室开展持续性的手卫生依从性监测，各类工作人员手卫生

依从性与上一季度相比提高了6.44%；

（2）发挥各科室医院感染管理小组成员的积极性，总结问题所在，全科知晓并

整改，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法，创造手卫生氛围，提高手卫

生意识，利用周例会和院感管理质量督查会议观看手卫生宣传片，反复强化手卫生

的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生的

依从性；

(3)每季度不间断池对手卫生正确率和依从性进行督查和反馈，并将结果在院

感通讯中通报，以进一步提高医务人员手卫生意识，从而提高手卫生依从性，降低

医院感染发生率，保障患者安全。

4、效果评价：

此季度手卫生依从性监测结果较上季度提高6.44%,各类医务人员手卫生依从性

相差不大。需继续加强对手卫生工作的监督和指导，调动各科室医院感染管理小组

成员的积极性，进一步提高全院医务人员手卫生依从性。

八、2015年1-6月份速干手消毒剂领用量及床日消耗量统计表

速干手消毒剂领用量总床日数平均床日消耗量

科室

(ml)(天)(ml)

内一科920494600.97

夕卜科1699291201.86

妇产科236028050.84

儿科684426492.58

内二科419047600.88

骨科2360102010.23

内四科236049820.47

感染科06130

总计44310445900.99

备注：普通病房速干手消毒剂消耗量应之5ml/床日，ICU病房N20ml/床日。

九、院感监测资料分析与建议

1、2015年4-6月份资料分析

1)2015年4-6月份院感科对全院住院病人、出院病人共监测人数为2224人次,

核查病历2224份，其中发生医院感染28例，感染率为1.26乐漏报2例，漏报

率为7.14%o

2)4-6月份全院抗菌药物使用率为73.97%。手术科室4-6月份共开展无菌手术

222例，未发生切口感染。4-6月份I类切口手术有44例未使用抗菌药物，I类切

口围手术期抗菌药物使用率为80.18%。

3)4-6月份抗菌药物使用病例1645例，标本送检151例，标本送检率为9.18%。

送检标本阳性率为17.22%。

4)2015年4-6月份的病原体：微生物室共分离出病原体26株，其中大肠埃希

菌13株，占50乐产碱假单胞菌4株，占15.38%；臭鼻克雷伯菌2株，占7.69枷

铜绿假单胞菌1株，占3.85%；中间葡萄球菌1株，占3.85%；鲍曼不动杆菌1株，

占3.85乐肺炎克雷伯菌1株，占3.85%；解鸟氨酸克雷伯菌1株，占3.85%；泰洛

肠杆菌1株，占3.85%；粘质沙雷菌1株，占3.85%。

2、总结与建议

1)本季度医院感染发生率为1.26%,符合安徽省医院感染管理规定中“二级

医院的医院感染发病率应低于8%”的标准；医院感染漏报率为7.14%,漏报率较前

有所下降。临床各科室医院感染监控医生应负责大科室感染病例的监测和诊断，

督促经管医生上报院感病例，自查并分析本科漏报情况。掌握本科医院感染易感

人群的一般情况，发生疑似感染病例时督促经管医生及时送检细菌培养及药敏等

其他检查，并于感染发生后24小时内填报医院感染报告卡交至医院感染管理科。

2)本季度全院共开展无菌手术222例，有44例未使用抗菌药物，【类切口围

手术期抗菌药物使用率为80.18%,较上一季度相比下降了3.21%。本季度全院抗菌

药物使用率为73.97%,较上一季度相比下降了4.59机虽然我院抗菌药物使用率、

I类切口围手术期抗菌药物使用率与上一季度相比略有下降，但从整体上看，仍然

存在抗菌药物使用率高、使用强度大、预防性抗菌药物使用比例高、剂量偏大、疗

程过长等等问题。本季度微生物标本送检151例，标本送检率仅为9.18%,远低于卫

生部所要求的“接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检

率不低于30%”的标准，使得治疗性抗菌药物合理使用缺少依据。

3）本季度院感科对全院医务人员进行了手卫生知识培训，并对实习护士进行了

医院感染防控知识培训。手卫生知识培训内容包括手卫生概念，手卫生规范，手卫

生方法、流程和基本要求，速干手消毒剂的应用，以及目前手卫生的状况等等，规

范培训旨在提高手卫生依从性，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提

高医疗质量，保证医疗安全。医院感染防控知识实习生培训内容包括医院感染概,念、

手卫生与感染控制、医护人员职业暴露与防护、医疗废物管理、病区消毒隔离制度

等等，通过对实习生的感控知识培训，使其在上岗前掌握相关知识，以在临床上做

好医院感染的预防和控制工作。

4）本季度继续对全院不同感染风险指数手术部位感染率、重症科留置导尿管相

关泌尿系统感染发病率、血管导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发痛率、

血透室导管相关性血流感染发病率和I类切口手术进行了目标性监测：本季度手术

例数共439例，未发生切口感染；其余监测项目均未发生感染。院感科将继续相关

的目标性监测，预防与控制监测目标的感染，杜绝感染暴发现象。

5）本季度继续手卫生考核与监测：对全院52名医务人员进行了手卫生操作考

核，其中50名成绩在90分以上，考核合格率为：96.15%;手卫生依从性监测总人

数192人，应执行手卫生209次，85次未执行，手卫生依从性为59.33%;全院1-6

月份速干手消毒剂平均庆日消耗量为0.99ml,远远低于“普通病房速干手消毒剂消

耗量应25ml/床日”的标准，各病区均存在速干手消毒剂未注明开启日期、开启过

期、重点区域未放置速干手消毒剂现象。通过考核与监测，配合手卫生规范培训，

以进一步强化我院医务人员手卫生意识，提高速干手消毒剂的使用，全面提升医务

人员的医院感染防控意识与能力。

6）本季度继续进行每月的院感质量督查，督查内容包括手卫生、科室环境卫生、

医院感染管理手册记录和院感制度落实情况、消毒与灭菌物品管理及无菌技术操作

规程、消毒液监测记录本、紫外线与消毒机消毒登记本、研药菌记录与消毒隔离措

施落实情况，以及医疗废物的分类、收集、转运、暂存、交接记录等等，每月将督

查结果上报至院感管理委员会主任及分管副院长，于全院周例会上给予通报督查结

果，并将各科室存在问题通过《医院感染管理质量持续改进反馈表》及时反馈，提

出改进的建议，各科室整改措施落实后，院感科再行检查。

7）院感科对2015幺1-6月份全院多重耐药菌感染情况进行监测和汇总：全院

病原微生物共检出48株，其中多重耐药菌6株，分别为大肠埃希菌3株、产碱假单

胞菌2株、臭鼻克雷伯菌1株；对主要检出菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌进行了细

菌耐药情况分析，为抗菌药物的临床应用提供了指导。院感科及时追踪多重耐药菌

感染病例，每周两次到科室跟踪监督多重耐药菌（MDR0）控制措施的落实情况，对发

现的问题进行反馈、指导，根据科室的实际情况，督促执行各项消毒、隔离港施，

并及时记录，对患者进行追踪，直至出院或解除隔离。

8）2015年下半年医院感染管理委员会会议，由医院感染管理委员会主任、医院

副院长章蕾主持，全体医院感染管理委员会委员参加，会议通过了《2015年上半年

医院感染科工作总结报告》，部署了下半年医院感染工作的重点，并针对医院整体搬

迁工作，积极筹备院感重点部门的建设与验收、各类设备与物品的统计与准备，以

确保医院搬迁工作顺利进行。会议再次强调了医院感染防控工作的重要性，要求全

院医务人员认真履行医院感染控制管理的各项制度与规范，切实做好各项消毒隔离

工作，提高感控医生、护士的积极性，控制医院感染发生率、漏报率，提高微生标

本送检率，规范抗菌药物应用，切实做好我院的院感管理工作。

9）2015年下半年医院多重耐药菌管理定期联席会议，由医院感染管理委员会主

任、多重耐药菌感染管理小组组长、医院副院长章蕾主持，医院感染管理委员会成

员、多重耐药菌感染管理小组成员参加，会议通报了我院2015年上半年微生物标本

送检情况和多重耐药菌监测总结分析情况，并就多重耐药菌的监测、诊断、很告和

多重耐药菌医院感染的控制进行了总结与学习，对如何提高微生物标本送检率、规

范抗菌药物应用进行了热烈的讨论。会议强调了加强对多重耐药菌的医院感染管理

是保障患者安全的重要举措，并对我院今后的耐药菌防控工作提出具体要求和建议，

以有效预防和控制多重耐药菌在我院的传播。

十、学习园地：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

多重耐药菌（MultidrugResistantOrganism,MDRO）,主要是指对

临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐

药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、

产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科

细菌（CRE）（如产I型新德里金属B-内酰胺酶［NDM7］或产碳青霉'烯酶

［KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉炜类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）.

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌

等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类

型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血

流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进

一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好

多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障

医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定

本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重

耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、

预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌

感染管理的规章制度和防控措施。

（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制

多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、

血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期

收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不

佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基侬疾病的患者等重点人群的管

理力度，落实各项防控措施。

（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预

防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防

与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制

措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防

和控制措施。

二、强化预防与控制措施

（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》

（WS/T313-2009）o医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是

在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房

等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消

毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进

行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、

排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。