三基考核-内科学-试题库-内科-心血管内科（一）-心包疾病

心包疾病

一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择

一个最佳答案.并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第/题急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是

A、心扩大

B、心音低弱

C、心包摩擦音

D、颈静脉怒张

E、奇脉

标准答案：C您的答案：

第2题缩窄性心包炎最有效的治疗方法是

A、抗结核治疗

利尿

C、激素治疗

D、心包切除术

E、血管扩张剂

标准答案：D您的答案:

第3题下述各项中不符合心脏压塞体征的是

A、血压下降或休克

B、颈静脉显著怒张

C、心音低、遥远

D、奇脉

E、脉压增大

标准答案：E您的答案：

第4题大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施

是

A、大量静脉点滴激素

B、大量静点抗生素

C、应用大量利尿剂

D、心包穿刺

E、应用血管扩张剂

标准答案：D您的答案：

第5题缩窄性心包炎最有特异性的体征是

奇脉

B、颈静脉怒张

C、心包叩击音

D、肝大

E、浮肿

标准答案：C您的答案：

第6题急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是

A、前俯位时加重

B、前俯位时减轻

C、深呼吸时减轻

I）、疼痛不放射到其他部位

E、随渗液量的增多而加重

标准答案：A您的答案：

第7题下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征

A、劳力性呼吸困难

B、食欲不振，上腹部胀满或疼痛

C、乏力，运动耐量下降

D、脉压增大

E、心包叩击音

标准答案：D您的答案：

第8题下述哪项不是心包填塞体征

A、心包摩擦音

B、颈静脉怒张而搏动不明显

C、脉速，脉压小

D、紫绡

E、肝大，双下肢水肿

标准答案：A您的答案：

第9题男性，79岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及慢性肝病史。

本次因气急、腹胀、下肢浮肿，外院检查，疑有心包疾患来诊。体检

发现有腹水。下列体检结果哪项支持心包病引起的腹水

A、颈静脉怒张

B、下肢浮肿

C、肝颈回流阳性

D、心界叩诊不扩大

E、肝肿大

标准答案：C您的答案：

第1。题男性，44岁。因气急伴腹胀半年，近1周来症状加重入

院。体检：示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明

显。心率100次/min,律齐。心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底

有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征

(+),下肢不肿。血压12.5/11kPa(95/80mmHg)。心电图示低

电压，胸导联T波低平。最可能的诊断是

A、肝硬化腹水

B、扩张型心肌病

C、限制型心肌病

D、缩窄性心包炎

E、慢性心包炎

标准答案：D您的答案：

第〃题男性，46岁。因心脏进行性增大6年，曾住院诊断为扩张

型心肌病。本次因气急加重，浮肿明显1周来诊。门诊检查后疑有大

量心包积液。下列哪项最支持此诊断

A、吸气时收缩压较呼气时降低2.6kPa(20mmHg)

B、心电图示肢导联低电压

C、心音弱

D、心界向两侧扩大

E、颈静脉怒张

标准答案：A您的答案：

第"题男性，18岁。不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度

怀疑有心包积血。此时可能出现下列哪种脉搏

A、短细脉

B、交替脉

C、奇脉

D、水冲脉

E、细脉

标准答案：C您的答案：

第13题男性，3。岁。半个月来发热、乏力就诊，无胸痛与关节

痛。体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次/

min,肝大。化验血白细胞计数10X109/L。血沉25mm/hoB

超检查为心包积液。心包穿刺抽出800ml浅草黄色液体，光镜检查

自细胞0.4X109/L(400/mm3),中性0.40(40%),淋巴

0.60(60%)o涂片未查到结核杆菌或其他细菌。本例心包炎的病

因，以下列哪项可能性最大

A、急性非特异性

B、风湿性

C、化脓性

D、结核性

E、阿米巴性

标准答案：D您的答案：

第题女性，36岁。低热伴胸闷、气急3周入院，经检查拟诊心

包积液，下列哪一项体征不符合心包积液

奇脉

B、心脏向左右扩大

C、肝肿大有压痛

D、心音遥远

E、心尖搏动弥散

标准答案：E您的答案：

第15题男性，3。岁。1个月来发热伴心悸、气急来诊。超声心动

图示左室后壁和右心室前壁有2.5〜3cm液性暗区。此时体检，下列

哪项体征是不会存在的

A、心绝对浊音界向两侧增大

B、吸气时脉搏增强

C、背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强

D、胸骨右缘第3-6肋间叩诊呈实音

E、腹部转移性浊音阳性

标准答案：B您的答案：

第分题女性，12岁。不慎左胸部被木棍击伤。觉胸闷、心慌、气

急来诊。拟诊为心包积血。下列哪项不符合心包积血的存在

A、中心静脉压下降

B、心排出量减少

C、心包腔内压力升高

D、动脉压下降

E、回心血量减少

标准答案：A您的答案:

第“题患者男性，24岁，胸部隐痛5天，伴低热、咳嗽、气促，

体检心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界外2cm,肝肋下5cm,心

电图示有窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。诊断为

A、急性心包炎伴积液

B、缩窄性心包炎

C、扩张型心肌病

D、肺部感染

E、以上均不是

标准答案：A您的答案：

第18题患者男性，38岁，腹胀半年余，查体血压90/76mmHg,

颈静脉充盈，心界不大，心音低钝，心率90次/min,律齐，无杂

音，两肺呼吸音清，腹膨隆，肝剑下5cm,脾未及，全腹无压痛,

移动性浊音(+),下肢浮肿(+),腹水检查微黄，清亮，比重

1.016,蛋白25g/L,胞总数100/mm3,细胞90/mm3,有核

50%。最可能的诊断为

A、门脉型肝硬化

B、结核性腹膜炎

C、慢性充血性心衰

D、缩窄性心包炎

E、肝硬化合并原发性腹膜炎

标准答案：D您的答案：

第19题患者女性，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背

向下型抬高。最可能的诊断为

A、急性心包炎

B、高压性气胸

C、急性心肌梗死

I）、主动脉夹层动脉瘤破裂

标准答案：A您的答案：

第20题Kussmaul征常见于

A、病毒性心肌炎

B、结核性胸膜炎

C、渗出性心包炎

D、纤维蛋白性心包炎

E、缩窄性心包炎

标准答案：E您的答案：

第力题下列哪项最支持心包积液

A、心界向两侧扩大

B、心音弱

C、奇脉

D、ECG肢导联低电压

E、脉压大

标准答案：A您的答案：

第22题下列哪项结果可作出心包炎的诊断

A、心前区听到心包摩擦音

B、心脏听到第三心音

C、心脏二尖瓣关闭不全杂音

D、心脏主动脉瓣关闭不全杂音

E、音乐性或海鸥音样杂音

标准答案：A您的答案：

第23题确定有心包积液简单易行，迅速可靠的诊疗技术是

A、心电图

B、左房心血管造影

C、放射性核素扫描

D、超声心动图

E、X线胸部透视

标准答案：D您的答案：

第24题以下哪项是大量心包积液的脉搏

A、绝对不整脉

B、水冲脉

C、奇脉

D、交替脉

E、重搏脉

标准答案：E您的答案：

第然题某男22岁，胸痛伴发热，气促，心界明显扩大，心尖搏动

位于心浊音界内约2cm,肝肋下5cm,心电图为窦性心动过速，低电

压。最有可能的诊断是

A、扩张型心肌病

B、病毒性心肌炎

C、急性心肌梗死

D、急性心包炎

E、感染性心肌炎

标准答案：D您的答案：

第26题亚急性或慢性心脏压塞可表现为

A、第一心音亢进

B、体循环静脉淤血

C、肺底罗音

D、脉压变小

E、动脉收缩压下降

标准答案：B您的答案：

第27题急性心包炎胸痛的临床特点

A、疼痛不放射

B、随渗液量的增多而加重

C、前俯位时加重

I）、深呼吸时减轻

E、前俯位时减轻

标准答案：E您的答案：

第缈题下列哪项不是缩窄性心包炎的体征

A、腹水征

B、肝肿大

C^Kussmaul征

D、心包叩击音

E、Ewart征

标准答案：E您的答案：

第答题心包摩擦音在哪种心包炎中最明显

A、急性非特异性心包炎

B、结核性心包炎

C、心脏损伤后综合征

D、肿瘤性心包炎

E、风湿性心包炎

标准答案：A您的答案：

第3。题急性心包炎心包积液时最突出的表现是

A、心前区疼痛

发热

C、声音嘶哑

D、呼吸困难

E、吞咽困难

标准答案：D您的答案：

第3/题慢性缩窄性心包炎经确诊后应考虑的治疗方案是

A、抗结核治疗

B、使用抗生素

C、少量输血

D、充分准备后应尽早实行心包切除术

E、强心利尿治疗

标准答案：D您的答案：

第32题下面哪种说法对于急性心包炎是错误的

A、心包炎可以单独存在

B、心肌梗死是急性心包炎最难处理的并发症

C、心包炎不能单独存在本是某种疾病表现的一部分或为其并发症，

常被原发病灶掩盖

D、急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症

E、细菌、病毒、自身免疫、物理、化学性因素均可引起急性心包炎

标准答案：B您的答案：

第33题依据病理变化，急性心包炎可以分为

A、瓣膜或心肌脓肿

B、纤维组织增生和心包增生粘连

C、心腔扩张、组织纤维化

D、纤维蛋白性或渗出性两种

E、不均等的心室间隔增厚

标准答案：D您的答案：

第34题纤维蛋白性心包炎的典型体征是

A、心前区疼痛

B、心包摩擦音

C、脉压变小和静脉压明显上升

D、闻及心包叩击音

E、呼吸困难

标准答案：B您的答案：

第35题心包积液征（Ewart征）是

A、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及

B、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音

C、在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音

D、心脏叩诊浊音界向两侧扩大

E、心音低而遥远

标准答案：B您的答案：

第36题下列哪项心电图改变不是急性心包炎的常见

A、一至数天后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至

数月后，T波逐渐恢复正常

B、出现病理性Q波，QT间期延长

C、心包积液时QRS低电压，大量渗液时可见电交替

D、常有窦性心动过速

E、弓背向下型ST殷抬高，但AvR导联ST段压低

标准答案：B您的答案：

第37题我国缩窄性心包炎最主要的病因是

A、心包肿瘤

B、创伤性

C、化脓性

D、结核性

E、放射性心包炎

标准答案：D您的答案：

第38题我国目前慢性心包炎最常见的病因是

A、化脓性

B、肿瘤性

C、结核性

D、特异性

E、病毒性

标准答案：C您的答案：

第39题急性渗出性心包炎特异性体征是

A、心扩大

B、心包压塞症

C、心包摩擦音

D、颈静脉怒张

E、奇脉

标准答案：B您的答案：

第4。题大量心包积液首选治疗

A、氟美松

B、大量静点抗生素

C、速尿

D、心包穿刺

E、多巴胺

标准答案：D您的答案：

第"题缩窄性心包炎多以急性心包炎后多长时间形成慢性缩窄性

心包炎

A^一个月

B、二个月

C、六个月

D、十二个月

E、二十四个月

标准答案：D您的答案:

第42题Ewart是指

A、奇脉

B、心音低钝

C、心音遥远

D、脉压缩小

E、左肩胛骨下出现浊音

标准答案：E您的答案:

第43题正常心包含有液体量为

A、10毫升

B、30毫升

C、100毫升

D、150毫升

E、200毫升

标准答案：B您的答案：

第44题女性，60岁，冠心病心梗患者，行PCI,术中突然出现胸

痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压80/60nlmHg.两肺呼吸音清，心

界向两侧扩大，心率120次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉

(+),患者最可能的诊断是

A、心包压塞

B、肺栓塞

C、脑出血

D、心肌梗死

E、主动脉夹层

标准答案：A您的答案：

第45题患者血压突然测不到，首选

A、扩容

B、胸膜腔内针刺减压

C、心包穿刺引流

D、溶栓治疗

E、改善通气

标准答案：C您的答案：

第46题下列哪种疾病不可能出现渗出性心包炎

A、风湿热

B、结核

C、肿瘤心包转移

D、低蛋白血症

E、病毒感染

标准答案：D您的答案：

第47题急性结核心包炎最有效的治疗方法是

A、抗结核治疗，心包穿刺抽液

B＞利尿

C、激素治疗

D、心包切除术

E、洋地黄治疗

标准答案：A您的答案：

第”题下述哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征

A、劳力性呼吸困难

B、右上腹疼痛，肝大

C、乏力，运动耐量下降

I）、双下肢浮肿

E、收缩压增高，舒张压降低

标准答案：E您的答案：

第49题下述哪项不是心包填塞体征

A、颈静脉怒张而搏动不明显

B、颈静脉怒张而搏动明显

C、脉压小

D、脉速

E、肝大，双下肢水肿

标准答案：B您的答案：

第5。题男性，7。岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及肺心病史。本

次因气急、腹胀、下肢浮肿入院体检：心界向两侧扩大，超声发现大

量心包积液，下列哪项不是肺心病及心包积液的共同表现

A、颈静脉怒张

B、下肢浮肿

C、肝颈回流阳性

D、肺部听诊左肩胛下角呈管状呼吸音

E、肝肿大

标准答案：D您的答案：

第51题男性，7。岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及肺心病史。本

次因气急、腹胀、下肢浮肿入院，体检：心界向两侧扩大，超声发现

大量心包积液，下列哪项不是肺心病及心包积液的共同表现

A、Kuasmaul征

B、下肢浮肿

C、紫绢

D、肺部听诊左肩胛下角呈管状呼吸音

E、肝肿大

标准答案：A您的答案：

第52题男性，7。岁。原有慢性支气管炎、肺气肿及肺心病史。本

次因气急、腹胀、下肢浮肿入院，考虑有心包疾病，下列哪项体征更

支持慢性缩窄性心包炎

A、心率增快

B、颈静脉怒张

C、双下肢轻度浮肿，大量腹水

D、双下肢严重浮肿，少量腹水

E、肝肿大

标准答案：C您的答案：

第53题男性，5。岁。因气急伴腹胀半年，近1周来症状加重入

院。体检：血压100/85mmIIg,示气急伴卧位，颈静脉怒张，心界不

大，心尖搏动不明显。心率100次/min,律齐。心音减轻，第二心

音后可听到一拍击性额外音，腹水呈阳性，最可能的诊断是

A、二尖瓣狭窄

B、扩张型心肌病

C、限制型心肌病

D、缩窄性心包炎

E、急性心肌梗死合并心衰

标准答案：D您的答案：

第54题男性，2。岁。一月来发热、呼吸困难就诊，无胸痛与关节

痛。体检：颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率.103次

/min,肝大。化验血白细胞计数9X10“/1。血沉40皿n/lh末。B

超检查为心包积液。心包穿刺抽出600nli浅草黄色液体，光镜检查白

细胞0.4Xl()9/L(400/nin?),中性0.3(30%),淋巴

0.70(70%)o本例心包炎的病因，以下列哪项可能性最大

A、急性非特异性

B、结核性

C、化脓性

D、风湿热

E、肿瘤性

标准答案：B您的答案：

二、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所

提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、【）、E五个备选答案中选出一个正

确答案。

（1〜5题共用题干）

女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前

发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验

检查：Hb109g/L,WBC6x109/L,血沉40mm/Ih,X线

胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。

第1题对确诊最简单易行的方法是

A、心电图

B、X线胸片

C、超声心动图

D、体格检查

E、心包穿刺

标准答案：C您的答案：

第2题检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能

的病因是

A^结核病

B、肿瘤

C、心肌梗死后综合征

D、化脓性

E、非特异性

标准答案：B您的答案：

第3题进一步确认应做哪项检查

A、心包穿刺查心包积液性质

B、结核菌素试验

C、胸部CT检查

D、心电图

E、心导管检查

标准答案：A您的答案：

第4题1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90/

60mmHg(12/8kPa),心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率

100次/min,下肢浮肿，有奇脉，其原因可能是

A、胸腔积液

B、气胸

C、心包压塞

D、急性左心衰竭

E、肺栓塞

标准答案：C您的答案：

第5题此时应采取的紧急措施是

A^大量利尿

B、血管扩张剂

C、心包穿刺抽液

D、强心剂

E、升压药物

标准答案：C您的答案：

(6〜8题共用题干)

女性，55岁。乏力，活动后气急3年，近2月来出现腹部胀大伴下

肢浮肿入院。以往有乙型肝炎，曾3次住院治疗。体检：巩膜黄染，

心界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有IH级收缩期杂

音，两肺底少量湿性I罗音。腹水明显肝脾无法扪清，下肢浮肿。血

压17.3/12.5kPa(130/95mmHg)o肝功测定结果：

TB20|jmol/L.CB8pmoL/L,ALT160u/L。心电图为完全性

右束支传导阻滞伴左前束支传导阻滞。

第6题患者最主要的诊断是

A、风湿性二尖瓣关闭不全

B、冠心病伴乳头肌功能不全

C、系统性红斑狼疮

D、扩张型心肌病

E、慢性心包炎

标准答案：I）您的答案：

第7题为了进一步了解肝脏情况，测得总蛋白70g/L,白蛋白

30g/L,球蛋白40g/Lo目前腹水和黄疸的最可能原因为

A、慢性右心衰竭所致

B、慢性活动性乙型肝炎所致

C、红斑狼疮的肝脏损害

D、慢性心包填塞表现

E、以上都不是

标准答案：A您的答案：

第8题入院后给予静滴硝酸甘油、多巴酚丁胺，静注吠塞米（速尿）

和口服卡托普利（开博通）及保肝药物，病情好转，改用口服地高辛。

1周后随访心电图示高度房室传导阻滞，心室率50次/min,频发室

性早搏，部分为多源性。血钾正常。此时除停用洋地黄，尚应采取下

列哪项措施

A、静脉滴注利多卡因

B、静脉注射美西律

C、静脉滴注异丙肾上腺素

D、临时心脏起搏下应用利多卡因静脉滴注

E、静脉滴注异丙肾上腺素及利多卡因

标准答案：D您的答案：

(9〜工工题共用题干)

女性，32岁。发热3周，心悸、气急1危来院急诊。体检：半卧

位，血压11/9.5kPa(85/70mmHg),颈静脉怒张，心界扩

大，心音轻。肝肋下三指，有压痛，肝颈回流阳性。超声心动图示心

包中等量积液。

第9题病人最可能的诊断是

A、缩窄性心包炎

病毒性心肌炎

C、扩张型心肌病

D、限制性心肌病

E、心包填塞

标准答案：E您的答案：

第"题此时最主要的处理是

A、强心剂及利尿剂应用，增加心排量

B、心包切开引流

C、心包穿刺抽液

D、心包活检

E、心包内注射抗结核药物

标准答案：C您的答案：

第〃题心包液外观血性，除送常规、生化检查外，还应送验下列

哪项

A、涂片寻找狼疮细胞

B、病理细胞检查

C、0T试验

D、细菌涂片

E、涂片找狼疮细胞及病理细胞

标准答案：E您的答案：

（12〜工4题共用题干）

男性，34岁。劳累后气急1年，近2个月来乏力、纳差伴腹胀就

诊。体检：心脏轻度增大，心率100次/min,律齐，可闻及舒张

早期额外心音。两肺清。肝因大量腹水未能扪清，颈静脉充盈显著，

下肢不肿。X线检查示左侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动

减弱，左、右心缘平直，未见有心包钙化影。

第12题本例最可能的诊断是

A、扩张型心肌病

B、限制性心肌病

C、风湿性瓣膜病

D、心包缩窄

E、肝硬化

标准答案：I)您的答案：

第13题本例测量血压时，发现吸气时血压下降

3.33kPa(30mmHg),此现象可见于下列疾患，除了

A、心包缩窄

B、大量胸腔积液

C、支气管哮喘

D、严重肺气肿

E、右心衰竭

标准答案：E您的答案：

第/4题为进一步确诊，应首选下列哪项检查

A、心电图

B、胸部X线摄片

C、超声心动图

D、心导管检查

E、心血管造影

标准答案：C您的答案：

（15〜17题共用题干）

男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39C,一天半来诊，发病前2周曾有

鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔

少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。

第题最可能的诊断是

A、结核性心包炎

B、急性胸膜炎

C、风湿性心包炎

D、急性非特异性心包炎

E、心肌梗死后综合征

标准答案：D您的答案：

第一题经治疗后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀米诊。

体检：气较急，心界不大，心音轻，心率100次/min,房颤，胸左

缘第3-4肋间可闻及较响的病理性第3心音，颈静脉充盈，肝大，肝

颈回流征阳性，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为

A、旧病复发

B、缩窄性心包炎

C、充血性心力衰竭

D、心源性肝硬化

E、扩张型心肌病

标准答案：B您的答案：

第〃题为了进一步确诊，下列口那项辅助检查对诊断最有帮助

A、超声心动图

B、心电图

C、心脏CT

D、右心导管检查

E、心向量图

标准答案：C您的答案：

（18-20题共用题干）

男性，18岁。低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促，

腹胀就诊。体检：心脏扩大，心音弱，心率105次/min,律齐。

无杂音，两肺清。肝肋下3cm,上肢静脉压为2.16kPaoX线示

心影向两侧增大。

第题最可能的诊断是

A、充血型心肌病

B、风湿性心肌炎

C、病毒性心肌炎

D、感染性心内膜炎

E、渗出性心包炎

标准答案：E您的答案：

第19题下列哪项检查对本例诊断最有帮助

A、X线心脏正侧位摄片

B、动态心电图

C、超声心动图

D、右心导管检查

E、心内膜心肌活检

标准答案：C您的答案：

第20题下列哪项为首选治疗

A、激素治疗

B、抗结核药物

C、抗病毒药物

D、心包穿刺

E、心包切除

标准答案：D您的答案：

(2工〜22题共用题干)

女性，54岁。因心悸伴眼睑浮肿1个月来诊。体检面色较苍白，眼

睑浮肿，JliLffi20/12kPa(150/90mintHg)o心界扩大，心率50

次/min,律齐，心音较低钝。各瓣膜未闻杂音。心电图示窦性心动

过缓，低电压。超声心动图示有中等量心包积液。收缩间期测定

PEP（射血前期）明显延长，LVET（左室射血时间）缩短，PEPI/LVET

比值增加，肝肾功能正常。

第勿题本例最可能的诊断是

A、扩张型心肌病

B、高血压性心脏病

C、结核性心包炎

D、甲状腺功能减退性心脏病

E、系统性红斑性狼疮

标准答案：D您的答案：

第耍题进一步确诊首选的辅助检查是

A、0T试验

B、心包液诊断性穿刺

C、17羟皮质类固醇测定

D、狼疮细胞检查

E、T3、T4测定

标准答案：E您的答案：

（23〜24题共用题干）

患者女性，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢浮肿1周。查

体血压90/70mmHg,颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，

肝大肋下2cm,双下肢浮肿。超声心动图心包腔内液性暗区

1.Ocm,X线心影向两侧扩大

第23题最可能的诊断

A、充血性心力衰竭

B、肝硬化

C、扩张性心肌病

D、心包积液

E、病毒性心肌炎

标准答案：D您的答案：

第24题为确诊应做何种检查

A、超声心动图

B、心电图

C、血培养

D、心包穿刺抽液检查

E、血生化检查

标准答案：D您的答案：

（25〜28题共用题干）

男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时觉前胸重压感。近1个

月来觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，

心音尚正常，心率98次/min,规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下

两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。

第25题入院后给予心包穿刺，抽出深黄色液体500ml。化验比

重＞1.018,蛋白45g/L(4.5g/dl)o细胞计数0.4X109/

L(400/ul),淋巴细胞80%。此时初步考虑诊断为

A、结核性心包炎

B、化脓性心包炎

C、病毒性心包炎

D、肿瘤性心包炎

E、真菌性心包炎

标准答案：A您的答案：

第为题抽取心包积液后复查心超示心包内有少量积液，但患者颈

静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为

A、慢性特发性渗出性心包炎

B、粘连性心包炎

C、限制型心肌病

D、肿瘤性心包炎

E、渗液缩窄性心包炎

标准答案：E您的答案：

第27题经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前应作哪项治疗

A、2〜4周抗结核治疗

B、2〜4周抗真菌药物治疗

C、2〜4周抗生素治疗

D、2〜4周抗肿瘤药物治疗

E、洋地黄治疗

标准答案：A您的答案：

第然题［假设信息］如果患者在抽取心包积液以后，颈静脉充盈消

失，肝脏缩小。但1周后颈静脉又显著充盈。肝增大伴肝颈回流征阳

性，心超仍示心包中等量积液。作CT检查除有心包积液外，心包不

增厚且光滑。此时应考虑是

A、病毒性心包炎

B、结核性心包炎

C、心包积水

D、慢性特发性渗出性心包炎

E、心包间皮瘤

标准答案：D您的答案：

（29〜33题共用题干）

男性，19岁。2周前发高热伴咽痛，同时觉心悸，心前区闷痛。近

2天常感头晕眼花来诊。体检：脸色较苍白，心界不大，心率45次

/min,律齐，无心脏杂音。心电图示心房率280次/min,R-R

间期相等，心室率50次/min,QRS时间为0.08秒，偶发室

早。心超示少量心包积液。

第29题此病人的最可能诊断是

A、急性风湿热

B、急性病毒性心肌炎

C、急性病毒性心包炎

D、急性病毒性心肌心包炎

E、急性感染性心内膜炎

标准答案：D您的答案：

第30题本例心电图诊断应是

A、窦性心动过缓

B、心室内传导阻滞

C、II度房室传导阻滞

D、HI度房室传导阻滞

E、高度房室传导阻滞

标准答案：D您的答案：

第31题治疗最佳选择为

A、临时心脏起搏加上激素治疗

B、永久心脏起搏加上激素治疗

C、激素治疗

D、异丙肾上腺素静脉滴注加上激素治疗

E、阿托品口服加上心肌能量静滴

标准答案：D您的答案：

第32题下列哪项实验室检查对本例诊断无意义

A、白细胞增高

B、血清心肌酶增高

C、血沉增快

D、血清中和抗体滴度4倍增高

E、心电图出现室性心动过速

标准答案：E您的答案：

第33题［假设信息］如果本例病情反复慢性发展，可能发展为哪一

种疾病

A、缺血型心肌病

B、缩窄性心包炎

C、扩张型心肌病

D、风湿性心脏瓣膜病

E、肥厚型心肌病

标准答案：C您的答案:

(34〜38题共用题干)

男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加

重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压14/

10kPa(105/75mmHg),体温38℃,心率110次/min,规

则，心脏无杂音，两肺阴性。有血吸虫病史。

第34题心电图示除aVR与VI外，各导联S-T段抬高，其最可能的

诊断是

A、肺梗死

B、心肌梗死

C、心包炎

D、心肌梗死伴继发性心包炎

E、心肌炎

标准答案：C您的答案：

第35题其基本病因是

A、冠状动脉粥样硬化

B、多发性动脉炎

C、结缔组织病变

D、原因不明，可能是病毒

E、寄生虫性

标准答案：D您的答案：

第36题入院第3天，血压为12/10kPa(90/75mmHg),颈静

脉怒张，气急不能平卧。病情变化应考虑为

A、再次肺栓塞

B、心肌梗死扩大范围

C、心包填塞

D、败血症

E、心脏腱索断裂

标准答案：C您的答案：

第37题此时作X线检查可能显示出

A、左肺野楔状实质性阴影伴左胸腔积液

B、正常

C、心影呈烧瓶状

I)、左肺野多发性炎症阴影

E、两侧肺门影增大

标准答案：C您的答案：

第38题本例正确治疗应是

A、手术取出肺动脉栓子

B、冠状动脉造影作紧急PTCA术

C、心包穿刺

D、大剂量抗生素静脉滴注

E、应用升压药以及强心、利尿剂

标准答案：C您的答案：

（39-41题共用题干）

某男，发热，剧烈胸痛，可闻及心包摩擦音，白细胞18000、

N89%,心界显著增大

第39题该演者最可能的诊断是

A、心脏损伤后综合征

B、结核性心包炎

C、化脓性心包炎

D、肿瘤性心包炎

E、急性非特异性心包炎

标准答案：C您的答案：

第4。题治疗原则最佳的是

A、糖皮质激素

B、化疗配合心包穿刺

C、抗生素治疗及心包切开

D、抗结核治疗

E、非苗体类抗炎药

标准答案：C您的答案：

第41题治疗不愈可能发生的疾病是

A、缩窄性心包炎

B、化脓性心包炎

C、月巴厚性心包炎

D、扩张性心包炎

E、感染性心包炎

标准答案：A您的答案：

（42〜44题共用题干）

女性，23岁。胸部隐痛5个月，伴低热、气促。查体：心界明显扩

大，心尖搏动位于心浊音界内2cm,肝于肋下5cm。心电图示：窦

性心动过速、低电压。

第四题本例最可能诊断是

A、病毒性心肌炎

B、感染性心内膜炎

C、急性心包炎

D、扩张性心肌病

E、风湿性心脏病

标准答案：C您的答案：

第43题哪项结果不支持对本病的诊断

A、心包摩擦音

B、第二心音逆分裂

C、奇脉

D、Ewart征

E、静脉压升高

标准答案：B您的答案：

第44题下列治疗方案中，哪项是错误的

A、暂禁用皮质激素治疗

B、胸痛时可用镇痛药治疗

C、若出现心脏压塞，要进行心包穿刺

D、出现大量积液，以利尿治疗为主

E、进一步明确病因做出治疗

标准答案：I）您的答案：

（45-47题共用题干）

男性，25岁。主诉：心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛

加重，坐位时减轻，伴畏寒发热就诊。查伏：T38,2℃,BPI05/

75mmHg,心率110次/分，律齐，心脏无杂音，两肺未见异常，

曾有结核病史。心电图示：除AvR与VI外各导联盯段抬高呈弓背

向下型。

第45题本患者最可能的诊断

A、病毒性心肌炎

B、肺梗死

C、心肌梗死

D、心包炎

E、心肌梗死伴继发性心包炎

标准答案：D您的答案：

第46题入院后第三天，气急不能平卧，查体：BP90/75nimIIg,颈

静脉怒张，应考虑

A、再次肺栓塞

B、大面积心肌梗死

C、心脏压塞

D、呼吸衰竭

E、心脏腱索断裂

标准答案：C您的答案：

第47题该患者正确的治疗是

A、手术取出肺栓子

B、冠脉造影伴紧急FTCA

C、抗生素治疗

D、应用升压、强心利尿药

E、心包穿刺

标准答案：E您的答案：

（48〜52题共用题干）

女性，55岁，5年前患肺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发

现左锁骨上有淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检

查：HblOOg/LoWBC7xlO9/L,血沉40mm/第一小时末，X

线胸片示左肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。

第48题对确诊最简单易行的方法是

A、心电图

B、X线胸片

C、超声心动图

D、体格检查

E、心包穿刺

标准答案：C您的答案：

第49题检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可

能的病因是

A、结核病

B、肿瘤

C、心肌梗死后综合征

D、化脓性

E、非特异性

标准答案：B您的答案：

第50题进一步确认应做哪项检查

A、心包穿刺抽液病理检查

B、结核菌素试验

C、胸部CT检查

D、心电图

E、心导管检查

标准答案：A您的答案：

第5/题1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90/

60mmHg,心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次/分，下肢

浮肿，有奇脉，其原因可能是

A、胸腔积液

B、气胸

C、心包压塞

D、急性左心衰竭

E、肺栓塞

标准答案：C您的答案：

第卯题此时应采取的紧急措施是

A^大量利尿

B、血管扩张剂

C、心包穿刺抽液

D、强心剂

E、升压药物

标准答案：C您的答案：

（53〜57题共用题干）

女性，50岁。乏力，活动后气促2年，近1月来出现腹部胀大伴下

肢浮肿入院。以往有乙型肝炎，体检：巩膜黄染，心界向两侧扩大，

心尖搏动及第一心音减弱，心尖区有HI级收缩期杂音，两肺底少量湿

性啰音。腹水明显，肝脾无法扪清，下肢浮肿。血压120/

70mmHg,,肝功测定结果：TB20pmol/L,CB8pmol/L,

ALT40U。心电图Vi〜V5呈rS

第53题患者最主要的诊断是

A、二尖瓣狭窄

B、急性心肌梗死

C、扩张型心肌病

D、急性渗出性心包炎

E、慢性心包炎

F、肝硬化

标准答案：C您的答案：

第54题为了进一步了解肝脏情况，测得总蛋白60g/L,白蛋白

20g/L,球蛋白40g/L。目前腹水和黄疸的最可能原因为

A、慢性右心衰竭所致

B、肝硬化

C、慢性活动性肝炎

D、慢性心包填塞表现

E、全心衰竭

F、肝癌

标准答案：B您的答案：

第55题入院后给予西地兰及速尿、静滴硝酸甘油，呼吸困难好

转。10天后随访心电图示高度房室传导阻滞，心室率60次/min,

频发多源性室性早搏，血钾4.5mm01/L,此时考虑

A、洋地黄中毒

B、心衰合并室性早搏

C、电解质紊乱

D、心衰加重

E、洋地黄用量不足

F、速尿过量

标准答案：A您的答案：

第56题出现以上情况，可以应用的药物是

A、阿托品

B、肾上腺素

C、利多卡因

D、胺碘酮

E、异丙基肾上腺素

F、阿替洛尔

标准答案：CD您的答案：

第57题如果病人继续应用西地兰，心室率为45次/分，心电图为

短阵室速，三度房室传导阻滞，最恰当的处理

A、阿托品

B、肾上腺素

C、阿托品+利多卡因

D、临时起搏+利多卡因

E、胺碘酮

F、胺碘酮+临时起搏

标准答案：DF您的答案：

（58〜60题共用题干）

女性，30岁，发热伴呼吸困难二周住院。体检：半卧位，血压85/

70mmHg,肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心音遥远。超声心动

图示心包大量积液。

第58题病人最可能的诊断是

A、缩窄性心包炎

B、病毒性心肌炎

C、扩张型心肌病

D、限制型心肌病

E、急性渗出性心包炎

F、胸膜炎

标准答案：E您的答案：

第59题该病人还可能有以下哪些体征

A、肝肿大

B、颈静脉怒张

C^Ewart征

D、奇脉

E、海鸥鸣

F、水冲脉

G、毛细血管渗漏综合征

H、枪击音

I、心包叩击音

标准答案：ABCDI您的答案：

第6〃题此时最主要的处理是

A、强心剂及利尿剂应用，增加心排量

B、心包切开引流

C、心包穿刺抽液

I）、心包活检

E、心包内注射抗结核药物

F、静点硝酸甘油

标准答案：C您的答案：

三、B型题（配伍选择题）：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出

的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

某个备选答案可能被选择一次、多次或还被选择。

（1〜4题共用题干）

A.急性非特异性心包炎

B.急性病毒性心肌炎

C.急性心肌梗死

D.感染性心内膜炎

E.肺栓塞

第1题男性，20岁，发热、胸痛3天。查体：胸骨左缘3〜4肋间闻及与呼吸无关的摩擦音，

心电图示各导联（除avR导）ST段抬高，心肌酶谱正常。最可能的诊断是（A）

第2题男性，60岁，数小时•来胸痛、恶心。查体：心界不大，心率80次/min,可闻及S4,

心前区闻及心包摩擦音。心电图示VI〜5呈QS型，ST段抬高，T波倒置。CPK600u/L,CPK-

MB30u/U最可能的诊断是（C）

第3题男性，40岁，风湿性心脏病多年，1天来胸痛、咳嗽、咯血2口。查体：肺（一）。房颤

律，心尖部舒张期雷鸣样杂音。心电图示电轴右偏，V5QRs呈rSR'型，T波倒置，V5s>0.04

秒，QRS宽度0.10秒。CPK正常。该患者胸痛的原因可能是（E）

第4题男性，25岁，2周前上呼吸道感染，2天来心前区疼痛、憋气、心悸。查体：心率90

次/min,频发期前收缩。CPK300u/L,（；PK-MB40u/L心电图示多源性房性期前收

缩。该患者最可能的诊断是（B）

（5〜7题共用题干）

A.奇脉

B.肝颈回流阳性

C.奇脉、肝颈回流征阳性

D.水冲脉、枪击音、脉压增宽

E.收缩期喀喇音

第5题女性，32岁。低热1个月，伴胸闷、气急来院门诊。诊断为心包间皮瘤(C)

第6题男性，18岁。出生时即有心脏杂音。体检：心前区隆起，胸左缘第3〜4肋间可扪及收

缩期震颤，闻及收缩期吹风样杂音v级，向整个心前区传导.并可闻及舒张期哈气样杂音m级，

略向心尖部传导。P2亢进伴分裂①)

第7题女性，32岁。因心悸、消瘦、出汗来门诊，诊断为甲状腺功能亢进(D)

(8〜9题共用题干)

A.急性心包炎

B.风湿性心包炎

C.扩张型心肌病

D.高血压性心脏病

E.肥厚型梗阻性心肌病

第8题患者男性，30岁，持续性心前区钝痛1天，向左肩放射，深呼吸加重，伴发热，气

短，心电图示除AVR外，各导联ST段呈弓背向下型抬高，T波高尖，最可能的诊断为(A)

第9题患者女性，40岁，因心悸、气短半年，加重5天入院。查体血压130/67mmHg,左肺

底闻及小水泡音，心界向两侧明显扩大，心率120次/min,律不齐，可闻及舒张期奔马律，心尖

区可闻及3/6收缩期杂音，较柔和(C)

(10〜12题共用题干)

A.EwArt征

B.Ck-MB升高

C.间歇性跛行

D.雷诺现象

E.突眼

第10题心包炎的体征是*)

第11题心肌炎的表现是(E)

第12题甲亢可能出现的表现是(E)

(13〜15题共用题干)

A.心包摩擦音

B.主动脉瓣关闭不全杂音

C.第三或第四心音奔马律

D.P2>A2

E.Austin-flint杂音

第13题急性心内膜炎可能出现的杂音(B)

第14题心包炎可能出现的是(A)

第15题肺心病可能出现的是(D)

(16〜工8题共用题干)

A.急性非特异性心包炎

B.肿瘤性心包炎

C.化脓性心包炎

D.心脏损伤后综合征

E.结核性心包炎

第16题表现为心包渗液并有摩擦音，渗液抽出后又迅速产生多属于(B)

第17题表现为心前区呈剧烈的刀割样疼痛，发热、呼吸困难及心包杂音多属于(A)

第18题心包穿刺渗液呈脓性、临床有高热、毒血症表现属于(C)

(19〜20题共用题干)

A.风湿性心包炎

B.结核性心包炎

C.化脓性心包炎

D.急性非特异性心包炎

E.尿毒症性心包炎

第19题表现为皮肤有环行红斑，抗可以考虑为(a)

第20题表现为胸痛明显，持续发热、ST呈弓背向下型抬高者，可考虑为(D)

(21〜23题共用题干)

A.Austin-flint杂音

B.Craham-Steel杂音

C.Dster征

D.Kussmaul征

E.Ewart征

第21题主动脉瓣关闭不全可出现(A)

第22题缩窄性心包炎可出现(D)

第23题急性心包炎可出现(E)

(24〜26题共用题干)

A.500ml

B.150ml

C.50ml

D.250ml

E.400ml

第24题超声心动图能测出心包积液，估计其液体量至少已达(c)

第25题胸部x线检查可见心影向两侧扩大，随体位变化而变化，估计心包腔内液体已超过

(D)

第26题当发现有心包积液体征时，如奇脉、肝大、颈静脉怒张，估计其液体量已超过(A)

(27〜30题共用题干)

A.急性非特异性心包炎

B.急性特异性心包炎

C.急性心肌梗死

D.感染性心内膜炎

E.肺栓塞

第27题男性，20岁，发热、胸痛3天。查体：胸骨左缘3〜4肋间闻及与呼吸无关的摩擦

音，心电图示各导联(除avR导联)sT段抬高，心肌酶谱正常。最可能的诊断是(A)

第28题男性，70岁，胸痛18小时来院。查体：心界不大，心率80