《中国骨关节炎诊疗指南(2026版)》要点

《中国骨关节炎诊疗指南(2026版)》要点一、骨关节炎概述骨关节炎（OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，好发于膝、髋、手、脊柱等负重或活动较多的关节。OA在我国的患病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重负担。二、诊断（一）临床表现1.症状疼痛：是OA最主要的症状，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。晨僵：晨僵时间较短，一般不超过30分钟，活动后可缓解。关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节；膝关节可因滑膜增生、积液而肿大。活动受限：由于关节疼痛、僵硬及关节结构破坏，患者可出现关节活动范围减小，上下楼梯、蹲下站起等动作困难。2.体征压痛：受累关节局部有压痛，尤其是关节间隙处。关节摩擦感：膝关节等大关节可出现关节摩擦音或摩擦感。畸形：晚期可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形。（二）影像学检查1.X线检查：是诊断OA的常用方法，表现为关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成等。2.磁共振成像（MRI）：能清晰显示关节软骨、半月板、韧带等软组织的病变，对于早期诊断和病情评估有重要价值。3.超声检查：可清晰显示关节周围软组织、滑膜、韧带等结构，有助于判断有无滑膜炎、关节积液等病变。（三）实验室检查一般无特异性实验室指标。血常规、血沉、C反应蛋白等一般正常，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体阴性。但在伴有滑膜炎时，血沉和C反应蛋白可轻度升高。三、治疗（一）非药物治疗1.患者教育：向患者讲解OA的病因、症状、治疗方法及注意事项，提高患者对疾病的认识，增强自我管理能力。2.运动治疗有氧运动：如散步、游泳、骑自行车等，有助于减轻体重、增强关节周围肌肉力量、改善关节功能。关节功能锻炼：根据受累关节的不同，进行相应的关节活动度训练和肌肉力量训练，如膝关节的屈伸训练、髋关节的外展内收训练等。3.物理治疗热疗：如热敷、红外线照射等，可促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。按摩：可缓解肌肉紧张，改善关节活动度，但应注意手法轻柔，避免加重关节损伤。针灸：通过针刺穴位，调节气血运行，缓解疼痛和改善关节功能。4.辅助器具使用：根据病情需要，可使用手杖、拐杖、助行器等辅助器具，减轻关节负担，提高行走稳定性。（二）药物治疗1.控制症状药物非甾体抗炎药（NSAIDs）：是治疗OA疼痛的常用药物，可抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛。根据作用机制可分为非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂。使用时应注意胃肠道、心血管等不良反应。对乙酰氨基酚：适用于轻度疼痛患者，不良反应相对较少，但止痛效果相对较弱。阿片类药物：对于NSAIDs治疗无效或不耐受的重度疼痛患者，可使用阿片类药物，如曲马多等，但应注意成瘾性和呼吸抑制等不良反应。2.改善病情药物及软骨保护剂氨基葡萄糖：可刺激软骨细胞合成蛋白聚糖，抑制关节软骨的降解，对早、中期OA有一定的治疗作用。硫酸软骨素：能增加软骨基质的合成，减少软骨细胞的凋亡，与氨基葡萄糖联合使用可增强疗效。双醋瑞因：通过抑制白细胞介素1（IL1）等炎症因子的产生和活性，发挥抗炎、止痛和改善关节功能的作用。3.关节腔注射药物糖皮质激素：可迅速缓解关节疼痛、肿胀等症状，但长期使用可导致关节软骨破坏，一般每年注射次数不超过34次。玻璃酸钠：可增加关节液的黏稠度和润滑功能，保护关节软骨，减轻疼痛，改善关节活动度。（三）手术治疗1.关节镜手术：适用于有游离体、半月板损伤等关节内病变的患者，可通过关节镜进行清理、修复等操作。2.截骨术：对于膝关节OA伴有明显力线异常的患者，可通过截骨术矫正下肢力线，减轻关节压力，延缓关节退变。3.关节置换术：适用于晚期OA患者，关节严重破坏、疼痛严重、功能障碍明显，保守治疗无效者。包括全膝关节置换术、全髋关节置换术等。四、疾病管理1.定期随访：患者应定期到医院复诊，监测病情变化，调整治疗方案。一般每36个月复诊一次。2.生活方式调整：保持健康的生活方式，如合理饮食、控制体重、戒烟限酒等，有助于减轻关节负担，延缓疾病进展。3.心理支持：OA患者常因疼痛、活动受限等问题出现焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和疏导，必要时可请心理医生会诊。五、特殊人群的治疗1.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，治疗时应充分考虑药物的不良反应和相互作用。选择药物时应从小剂量开始，密切观察病情变化。对于身体状况较差、不能耐受手术的患者，可采取保守治疗。2.肥胖患者：肥胖是OA的重要危险因素之一，减轻体重可显著减轻关节负担，缓解疼痛，改善关节功能。应鼓励肥胖患者控制饮食、增加运动，必要时可使用减肥药物辅助治疗。3.女性患者：绝经后女性由于雌激素水平下降，OA的发病率明显增加。对于绝经后女性OA患者，可在医生的指导下适当补充雌激素，但应注意其不良反应。六、未来研究方向1.发病机制研究：深入研究OA的发病机制，包括遗传因素、细胞信号通路、炎症介质等，为开发新的治疗方法提供理论基础。2.新型治疗药物研