2026年ADA糖尿病标准妊娠期糖尿病(GDM)的管理(全文)

2026年ADA糖尿病标准妊娠期糖尿病(GDM)的管理(全文)筛查与诊断1.筛查时机建议所有非糖尿病孕妇在妊娠2428周进行妊娠期糖尿病（GDM）筛查。对于具有GDM高危因素的孕妇，如肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属有糖尿病史、既往有GDM史、多囊卵巢综合征患者等，首次产检时即应进行血糖筛查，若结果正常，仍需在妊娠2428周再次筛查。2.筛查方法目前常用的筛查方法为75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。试验前禁食814小时，先抽取空腹血，然后口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别于服糖后1小时、2小时采血测血糖。诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断为GDM。对于无条件进行OGTT的地区，也可采用空腹血糖（FPG）进行初筛，FPG≥5.1mmol/L可诊断GDM；FPG＜4.4mmol/L可暂不进行OGTT；FPG在4.45.1mmol/L之间时，应进行OGTT。医学营养治疗1.能量摄入根据孕妇孕前体重及孕期体重增长情况来调整能量摄入。对于孕前体重正常的孕妇，孕期每天能量摄入一般为18002200kcal；孕前体重超重或肥胖的孕妇，能量摄入应适当减少，但不宜低于1500kcal/d，以避免酮血症的发生。同时，应合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的供能比例。碳水化合物应占总能量的50%60%，优先选择富含膳食纤维的全谷物、蔬菜和水果；蛋白质占总能量的15%20%，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质；脂肪占总能量的25%30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。2.餐次安排采用少食多餐的方式，每天可安排3大餐和23小餐。早餐占总能量的10%15%，午餐和晚餐各占30%35%，加餐占总能量的5%10%。这样可以避免血糖波动过大。例如，早餐可以选择燕麦粥、全麦面包、鸡蛋等；午餐和晚餐可搭配适量的主食（如糙米饭、全麦面条）、蔬菜和蛋白质食物；加餐可以选择水果、牛奶、坚果等。运动治疗1.运动方式推荐孕妇进行有氧运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳等。这些运动可以提高胰岛素敏感性，有助于控制血糖。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，可分5天进行，每次30分钟左右。散步是一种简单易行的运动方式，孕妇可以在饭后30分钟后进行，速度适中，以微微出汗为宜。孕妇瑜伽可以帮助孕妇增强身体柔韧性和平衡能力，同时缓解孕期的不适症状。游泳则对关节的压力较小，适合大多数孕妇。2.运动注意事项在运动前，孕妇应进行适当的热身活动，如伸展四肢等。运动过程中要注意观察自身的身体状况，如有不适（如腹痛、阴道流血、头晕等）应立即停止运动。运动后要进行放松活动，避免突然停止运动导致血糖波动。此外，孕妇在运动时应穿着合适的运动服装和鞋子，确保运动安全。如果孕妇有妊娠期高血压、前置胎盘等并发症，应在医生的指导下进行运动。血糖监测1.监测频率对于饮食和运动治疗的GDM孕妇，建议每周至少监测12天的血糖，包括空腹血糖和三餐后2小时血糖。对于使用胰岛素治疗的孕妇，应增加血糖监测频率，每天至少监测47次，包括空腹、三餐前、三餐后2小时及睡前血糖。2.血糖控制目标空腹血糖应控制在3.35.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。夜间血糖不低于3.3mmol/L。血糖监测结果应及时记录，并定期复诊，以便医生根据血糖情况调整治疗方案。药物治疗1.胰岛素治疗如果经过医学营养治疗和运动治疗后，血糖仍未达到控制目标，应及时启动胰岛素治疗。胰岛素是治疗GDM的首选药物，因为它不通过胎盘，对胎儿安全。胰岛素的种类和剂量应根据孕妇的血糖情况个体化调整。一般先从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐增加剂量。常用的胰岛素有短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素类似物。例如，短效胰岛素可在餐前注射，控制餐后血糖；中效胰岛素可在睡前注射，控制夜间血糖。2.口服降糖药在某些情况下，如孕妇拒绝使用胰岛素或存在胰岛素使用禁忌时，可考虑使用口服降糖药。目前，二甲双胍和格列本脲在临床上有一定的应用。二甲双胍可以增加胰岛素敏感性，减少肝糖原输出；格列本脲可以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。但口服降糖药的使用应谨慎，需密切监测孕妇和胎儿的情况。分娩管理1.分娩时机对于血糖控制良好、无母儿并发症的GDM孕妇，可在预产期前终止妊娠。若血糖控制不佳或存在母儿并发症，应根据具体情况适时终止妊娠。一般来说，妊娠3839周是较为合适的分娩时机。2.分娩方式GDM不是剖宫产的绝对指征。如果孕妇血糖控制良好，胎儿大小适中，骨盆条件正常，可考虑阴道试产。但在分娩过程中，要密切监测血糖、宫缩、胎心等情况，及时调整胰岛素剂量，避免发生低血糖和酮症酸中毒。若存在巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常等情况，应考虑剖宫产。产后管理1.血糖监测产后应继续监测血糖，一般在产后2448小时内，血糖会明显下降。产后612周应进行OGTT检查，以评估糖代谢状态。对于产后血糖仍异常的患者，应进一步检查明确诊断，并给予相应的治疗。2.母乳喂养鼓励GDM孕妇进行母乳喂养。母乳喂养不仅对婴儿有益，还可以促进产妇的血糖恢复。同时，母乳喂养期间，产妇的饮食应保证