12月住院医师规范化培训《神经外科》考试题与参考答案解析

12月住院医师规范化培训《神经外科》考试题与参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.男，40岁。渐起走路不稳2年，有共济失调障碍，步幅加宽，左右摇摆。最可能受损的部位是（）。A、大脑半球B、丘脑C、延髓D、小脑蚓部E、小脑半球正确答案：D答案解析：姿势和步态异常多见于小脑蚓部损伤，表现为站立不稳、步基增宽、步态蹒跚、左右摇晃不定，出现躯干性共济失调。2.患者男，45岁。因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血行脾切除、贲门周围血管离断术后1年，排黑粪2日，3次/日，每次约200ml左右，血红蛋白80g/L，血压12/8kPa（90/60mmHg），应首先考虑的检查为（）。A、先止血待病人情况好转后再做胃镜检查B、选择性动脉造影检查C、急诊胃肠钡剂检查D、急诊胃镜检查E、经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗正确答案：D答案解析：目前患者考虑术后再次食管胃底静脉曲张并破裂出血，首选胃镜检查，可明确出血原因及部位。3.下列哪项是脑复苏过程中防止脑水肿最重要的措施？（）A、吸入高浓度氧B、输碳酸氢钠溶液C、输血D、头部低温与脱水疗法E、输高渗溶液正确答案：D答案解析：临床常用的防治急性脑水肿和降低颅内压的措施包括脱水、低温和肾上腺皮质激素。4.脑脓肿的最佳手术时期是A、脑化脓性感染期B、包膜完全形成期C、恢复期D、包膜形成初期E、急性脑炎期正确答案：B答案解析：包膜完全形成期手术有利于完全清除脓肿并防止炎症扩散5.颈内静脉穿刺置管的最佳体位是（）。A、仰卧位，头高15°～30°B、去枕仰卧，头低15°～30°C、体位左侧倾斜30°D、体位右侧倾斜30°E、平卧位正确答案：B答案解析：颈内静脉穿刺：患者去枕仰卧，最好头低15°～30°，头转向对侧。根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系，将颈内静脉穿刺路径分为前位路径、中央路径和后侧路径。6.以下关于假性胰腺囊肿叙述不正确的是A、是急慢性胰腺炎的并发症B、形成的纤维包裹内无上皮细胞C、大的假性囊肿可以产生压迫症状D、所有囊肿均可以自行吸收，不需要手术E、继发感染则形成脓肿正确答案：D7.Wallenberg综合征主要表现不包括A、视物模糊B、交叉性感觉障碍C、吞咽困难和声音嘶哑D、同侧Horner征E、同侧小脑性共济失调正确答案：A8.有关腹腔镜气腹早期并发症下列哪一项是正确的A、气体栓塞B、高碳酸血症C、心律失常D、气胸或纵隔气肿E、脑水肿正确答案：E答案解析：脑水肿不是腹腔镜气腹早期并发症。9.肝内胆管结石的特点包括（）。A、右肝管多于左肝管B、左、右肝管相等C、左肝管多于右肝管D、完全在左肝管E、完全在右肝管正确答案：C答案解析：肝内胆管结石较多见于肝左叶，常合并肝外胆管结石，此时以肝外胆管结石的表现为主。单纯的肝内胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。单侧的肝内胆管梗阻可不发生黄疸，当双侧肝内胆管均梗阻或胆汁性肝硬化晚期时，常出现黄疸。10.男，32岁。肛门胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热3天。查体：左侧肛周皮肤稍红，指诊发现距肛门4cm左侧偏后有明显压痛、肿胀。首先应考虑的是哪种直肠肛管周围脓肿A、肛门周围脓肿B、直肠壁内脓肿C、骨盆间隙直肠脓肿D、坐骨直肠间隙脓肿E、括约肌间脓肿正确答案：D11.患者男，29岁，抬重物时突感胸闷、憋气、大汗，立即送医院检查。心率120次/分。血压90/60mmHg，胸片示左侧胸腔内液气平面，你认为最合适的处理方法是（）。A、输血，观察病情变化B、胸腔闭式引流术C、抽取胸腔液体和气体D、胸腔镜检查E、胸壁固定正确答案：B答案解析：闭式胸腔引流术的适应证为：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；②经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。患者气胸伴随血流动力学不稳，有休克症状，考虑为张力性气胸，应闭式引流。12.下述与单纯性下肢静脉曲张的发病无关的是（）。A、静脉内压力升高B、静脉瓣膜功能不全C、工作长久站立D、静脉壁薄弱E、静脉管狭窄正确答案：E答案解析：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压力升高是引起下肢静脉曲张的主要原因。静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。而一些后天因素，如长期站立、重体力劳动、慢性咳嗽等，可导致静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。循环血量长期超负荷，也可造成下肢静脉压力升高，导致静脉扩张，从而形成相对性瓣膜关闭不全。13.腹腔镜中转开腹哪一项是不正确的A、被动性中转开腹增加手术危险性和并发症B、中转开腹只是手术治疗手段由首选向次选的转变，并非手术治疗失败C、腹腔镜中转开腹不完全表示手术医师技术不佳D、选择性中转开腹不增加手术危险性和并发症E、腹腔镜手术和中转手术率与术者技术有关，与术者选择手术适应证无关正确答案：E14.既能满足手术的需要，并发症又较少，腹腔镜胆囊切除术的腹内气压应为A、20～25mmHgB、6～10mmHgC、15～20mmHgD、5～8mmHgE、12～15mmHg正确答案：E15.检查腹股沟疝时，压迫内环的部位应在A、腹股沟韧带中点B、腹股沟韧带中点上方2cmC、精索的前内方D、肿块隆起最明显处E、耻骨结节外缘正确答案：B16.一患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。病变可能位于（）。A、上颈段髓外硬脊膜内B、上颈段脊髓内C、下颈段髓外硬脊膜内D、下颈段脊髓内E、胸段脊髓内正确答案：C答案解析：下颈段（C5～T1）脊髓受压表现为上肢根性神经痛及感觉障碍，病变以下传导束型感觉障碍；上肢不同肌群出现弛缓性瘫痪，下肢呈痉挛性瘫痪。髓外压迫时肢体瘫痪的顺序是；病侧上肢、病侧下肢、对侧下肢、对侧上肢。17.手术后早期发生恶心、呕吐，常见的原因是（）。A、麻醉反应B、低血钾C、颅内压增高D、术后腹胀E、肠梗阻正确答案：A答案解析：麻醉中使用的哌替啶等药物常可引起恶心、呕吐等不良反应，属于手术并发症。18.患者女，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳。查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级。X线检查见颈椎骨质明显退行性改变。最可能是下列哪项诊断？（）A、神经根型颈椎病B、椎管内肿瘤C、交感神经型颈椎病D、颈椎增生E、脊髓型颈椎病正确答案：E答案解析：脊髓型颈椎病：脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等压迫所致。临床症状繁多，有感觉、运动以及自主神经等方面的功能障碍，还有脊神经及血管受累的表现。颈痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳为脊髓型颈椎病最先出现的症状。19.男性，34岁。高处坠落后昏迷，呼吸困难1小时。查体：左侧胸壁大面积软化，两肺满布痰鸣音。动脉血气分析：PaO258mmHg，PaCO250mmHg。首先应采取的治疗措施是A、伤侧胸壁胶布固定B、加压包扎C、牵引D、气管插管或气管切开E、手术固定肋骨正确答案：D20.胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联征是（）。A、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大B、突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸D、寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压E、腹痛、呕吐、发热正确答案：C答案解析：A项，突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大是急性胆囊炎或胆囊结石发作的临床特征；B项，突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压是急性重症胰腺炎的表现；C项，突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸是胆管结石伴发急性胆管炎的典型Charcot三联征；D项，寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压是肝内胆管结石及急性胆管炎的表现；E项，腹痛、呕吐、发热是常见的消化道症状，缺乏特异性。21.患者女，47岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块9，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血白细胞20×10/L。下列情况可能性大的是（）。A、急性胰腺炎并发脓肿B、急性胰腺炎迁延不愈C、急性胰腺炎合并急性胆囊炎D、急性胰腺炎并发假性囊肿E、急性胰腺炎合并局限性腹膜炎正确答案：A答案解析：患者诊断为急性胰腺炎，左上腹包块触痛，伴持续发热、血白细胞明显升高，考虑胰腺组织和胰周组织坏死液化继发感染，即急性胰腺炎并发脓肿的可能性较大。22.甲状腺癌中恶性度最低的病理类型为（）。A、髓样癌B、腺瘤恶变C、乳头状癌D、泡状腺癌E、未分化癌正确答案：C答案解析：甲状腺癌按病理分型可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，其中恶性度最低的病理类型为乳头状癌，恶性度最高的病理类型为未分化癌。23.项目申请书的摘要最多不超过（）。A、300字B、500字C、400字D、700字E、600字正确答案：C24.下列哪项检查结果不符合肝门部胆管癌A、B超发现胰腺增大B、血清总胆红素、直接胆红素显著升高C、B超见肝内胆管扩张D、PTC见单侧肝内胆管扩张，另一侧不显影E、CT见肝内胆管扩张，肝门部有肿块正确答案：A25.下列选项中不属于局部麻醉的是A、区域阻滞B、表面麻醉C、骶管阻滞D、局部浸润麻醉E、神经阻滞正确答案：C26.患者男，52岁，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后复查X线片见骨折端略有移位，骨折线清晰，影响该患者骨折愈合的最主要原因是（）。A、伤口有感染B、周围软组织挫伤严重C、骨折段血液供血不足D、年龄较大E、骨折复位不良正确答案：C答案解析：胫骨远1/3血运主要来自近端的髓内滋养血管。胫骨中、下1/3骨折时，骨折远端血运差，影响骨折愈合。27.压力性尿失禁不采用上述哪种治疗？（）A、调整液体摄入量及排尿间隔时间B、盆底肌锻炼C、口服抗胆碱能制剂和α受体阻断剂D、尿道中段无张力悬吊术E、局部使用雌激素正确答案：C答案解析：压力性尿失禁指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。口服抗胆碱能制剂和α受体阻断剂会使症状加重。28.患者女，24岁。甲状腺术后12小时，于饮水时出现呛咳，初步诊断为（）。A、喉上神经损伤B、喉返神经损伤C、气管损伤D、食管损伤E、交感神经损伤正确答案：A答案解析：喉上神经外侧支为运动支，损伤后导致声音低沉但不嘶哑；内侧支为感觉支，损伤后导致呛咳。29.如胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间内胆囊收缩至原大小的1/3A、4小时B、3小时C、2小时D、半小时E、1小时正确答案：D答案解析：胆囊收缩功能良好者，在服脂肪餐后半小时内胆囊收缩至原大小的1/3。30.关于肝外伤中腹腔穿刺术的描述中下列哪一项是不恰当的？（）9A、灌洗液是澄清的说明腹腔没有出血B、阳性率是50%C、灌洗液红细胞＜100×10/L，胆红素＜0.16mg/dL说明有出血D、安全简单的方法E、闭合性肝损伤出血少，腹腔穿刺灌洗法有效正确答案：B答案解析：肝外伤中腹腔穿刺术是安全、简单、有效的方法，可抽出不凝血，检查的阳性率是90%。31.气管、支气管囊肿属先天性疾病。有关其临床特点，下列错误的是A、气管、支气管囊肿可发生于任何年龄，男女发病率相似B、病情稳定，一般无并发症和症状C、X线检查可见随呼吸变化的圆形或椭圆形阴影D、CT扫描和MRI成像检查有助于诊断E、主要采取手术治疗正确答案：B答案解析：气管、支气管囊肿不仅可有呼吸道及食管压迫并发症，若囊肿破入气管或囊肿继发感染可出现发热、咳嗽、咳黏液痰等症状。32.有关乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的A、胸大小肌之间有引流的淋巴结B、两侧乳房间皮下有交通淋巴管C、两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通D、乳房的深部淋巴网可引流到肝E、锁骨下淋巴结是最主要的引流区域正确答案：C答案解析：胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。33.原发孔型房间隔缺损最常合并（）。A、右室流出道狭窄B、室间隔缺损C、二尖瓣裂D、继发孔型房缺E、动脉导管未闭正确答案：C答案解析：原发孔型房间隔缺损常伴随二尖瓣裂，原发孔型房间隔缺损的分流量还与二尖瓣反流程度有关。34.最常出现发冷、发热的外科急腹症是（）。A、绞窄性肠梗阻B、急性化脓性阑尾炎C、急性化脓性梗阻性胆管炎D、急性胰腺炎E、溃疡病穿孔正确答案：C答案解析：急性化脓性梗阻性胆管炎的典型临床表现为Reynolds五联征，包括腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制的表现。急性化脓性梗阻性胆管炎也是常见外科急腹症中最容易出现发冷、发热的。35.全面性发作成人最常见的发作类型是A、强直性发作B、肌阵挛发作C、失神发作D、全面强直一阵挛发作E、失张力性发作正确答案：D36.肾蒂伤的临床特点,下列不正确的是A、同时伴发急性肾衰竭B、肾动、静脉主干或分支血管撕裂或断裂C、需紧急手术治疗D、严重的内出血E、约占肾损伤的2%正确答案：A37.成人每日胰液分泌量约为A、300mlB、2000mlC、500mlD、1000mlE、400ml正确答案：D38.男性，30岁，左上臂下段外伤、肱动脉裂伤，出血>1200ml。在急救现场