9月住院医师规范化培训《外科》练习题与答案（附解析）

9月住院医师规范化培训《外科》练习题与答案（附解析）一、单选题（共20题，每题1分，共20分）1.一多发伤伴失血性休克患者，经手术控制出血。伤后9天发生肝功能不全，以下哪项可能是肝功能不全的最重要原因？（）A、创伤后感染B、化学药物损害C、休克致组织器官缺血缺氧性损害D、急性肝炎E、全身炎症反应正确答案：C答案解析：肝脏内富含黄嘌呤氧化酶，容易发生缺血-再灌注损伤。2.女性，70岁，右侧胸部撞伤后，诉右侧胸痛，咳嗽时疼痛剧烈。胸片检查见右侧第8肋骨骨折，无血气胸。首选的止痛方法是A、肋间神经阻滞B、吗啡皮下注射C、胸壁胶布固定D、可待因口服E、肋骨牵引固定正确答案：A3.男，30岁。在工作中右小腿被刀砍伤，20小时后送到医院急诊。检查：右小腿外侧有7cm长伤口，边缘整齐，伤口内沾有较多泥沙。处理宜A、清创后一期缝合B、冲洗、消毒后缝合C、伤口换药D、清创后不予缝合E、清创后延期缝合正确答案：E答案解析：患者伤后8小时，伤口内沾有泥土，污染严重，不宜一期缝合；但组织挫伤不严重，创面换药无明显炎症反应后可以延期缝合。4.麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比为（）A、LD50B、分配系数C、ED50D、T1E、可靠安全系数正确答案：B5.全麻期间下列不致引起功能残气量（FRC）减少的是（）。A、侧卧位B、神经肌肉阻滞C、支气管塌陷D、辅助呼吸E、高浓度吸氧正确答案：D答案解析：辅助呼吸可增加FRC，改善气体交换。ABCE四项，均可导致患者出现功能残气量减少。6.患者女性，70岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸费力3天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭收住ICU，经口气管插管机械通气治疗，为防止误吸，下列措施不恰当的是（）A、行声门下吸引B、取半卧位C、避免经胃营养，行空肠营养D、加用胃肠动力药E、因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物正确答案：E答案解析：及时清理口鼻咽腔及呼吸道分泌物也是预防误吸的重要措施，因为分泌物仍有可能从气囊边上进入下气道，特别是咳嗽或气囊充气不足时。7.各类休克的共同点为A、有效循环血量减少B、血压下降C、四肢湿冷D、皮肤苍白E、烦躁不安正确答案：A8.血栓闭塞性脉管炎施行腰交感神经切除术时，应切除A、病侧及对侧第2腰交感神经节及神经链B、病侧及对侧第3、4腰交感神经节及神经链C、病侧第2腰交感神经节及神经链D、病侧第3、4腰交感神经节及神经链E、病侧第2、3、4腰交感神经节及神经链正确答案：E9.甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为A、+35%以下B、+25%以下C、+20%以下D、+15%以下E、+30%以下正确答案：C答案解析：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加：②脉率＜90次/分：④基础代谢率＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。10.患者男，18岁。右股骨下端疼痛3个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧限局性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X线检查，见股骨下端溶骨性骨破坏，可见Codman三角。可诊断为下列哪种疾病？（）A、软骨肉瘤B、纤维肉瘤C、骨肉瘤D、骨巨细胞瘤E、尤文肉瘤正确答案：C答案解析：由题干可知，患者为青年男性，右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限，X线检查，见股骨下端溶骨性骨破坏，可见Codman三角，考虑诊断为骨肉瘤。C项，骨肉瘤好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。A项，软骨肉瘤是发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，好发年龄30岁以上的成年人。好发部位长骨，其次为髂骨。临床表现发病缓慢，开始为隐痛，以后逐渐加重。肿块增长缓慢，可产生压迫症状。X线表现为一密度减低的阴影，病灶内有散在的钙化斑点或絮状斑片。B项，纤维肉瘤为起源于非成骨性纤维结缔组织的一种少见的恶性骨肿瘤。好发部位四肢长骨干骺端或骨干，股骨多见。X线表现骨髓腔内溶骨性骨破坏，很少有骨膜反应。D项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。E项，尤文肉瘤是起源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征的恶性骨肿瘤。X线表现为发生于骨干较广泛的溶骨性进行性破坏，骨皮质呈虫蚀样破坏；骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或葱皮状。因此答案选C。11.患者男性，65岁，因慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气，病情一度改善，但现病情突然恶化，患者躁动不安，发绀加重。呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是A、肺栓塞B、肺水肿C、并发肺气压伤D、急性左心衰竭E、呼吸道分泌物引流不畅正确答案：C答案解析：COPD患者机械通气过程中如出现病情突然变化，SpO2下降，需及时行床旁胸片检查除外气胸。12.骨软骨瘤的临床特点包括（）。A、局部肿块，无触痛，多于外伤后才发现B、表面静脉怒张C、多发生于扁平骨及不规则骨D、发病后迅速出现瘫痪E、病理性骨折后可自愈正确答案：A答案解析：A项，骨软骨瘤多因无意中发现骨性包块而就诊。B项，肿瘤表面静脉怒张可见于骨肉瘤。C项，骨软骨瘤好发于长骨的十二骺端。D项，临床表现可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。E项，肿瘤自身发生骨折时，做切除术。因此答案选A。13.压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是A、压力时间波形图的外观B、限制患者吸气压力高值的能力C、吸气如何结束D、吸气如何开始E、初始呼吸机的流速正确答案：C答案解析：压力控制通气和压力支持通气的根本差异在于吸气终止的机制。14.关节结核的早期X线主要表现为（）。A、以骨质破坏为主B、局限性脱钙C、骨质增生与破坏并存D、以骨质增生为主E、关节间隙消失正确答案：B答案解析：X线对诊断骨与关节结核十分重要，但一般在起病6～8周后才有X线平片改变，故不能作出早期诊断。其特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。随着病变发展，可出现边界清楚的囊性变，并伴有明显硬化反应和骨膜反应。可出现死骨和病理性骨折。至后期，骨质破坏加重，关节间隙消失，严重时出现胫骨向后半脱位。无混合感染时骨质疏松十分严重；窦道形成出现混合感染时则表现为骨硬化。因此答案选B。15.女性，48岁，发现右乳内上象限肿物1周。检查：局部可及2cm大小肿物，表面皮肤凹陷，肿物质硬，表面不光滑，活动。右腋下可及1cm大淋巴结，质较硬，既往患者有肺结核病史。最可能的诊断A、乳腺癌B、乳腺纤维瘤C、乳房结核D、乳腺囊性增生病E、乳腺内乳头状瘤正确答案：A答案解析：乳腺肿物引起表面皮肤凹陷是由于肿瘤侵犯Cooper韧带，同时右腋下可及质硬、肿大淋巴结，考虑为乳腺癌。16.原位癌是指A、从良性肿瘤转化而来B、生长缓慢未侵犯附近组织的癌C、在原发部位生长的癌D、仅浸润了周围组织尚未转移的癌E、一种早期癌变，仅发生在黏膜上皮或表皮内，未突破基底膜正确答案：E答案解析：原位癌是局限在黏膜上皮或表皮内，尚未突破基底膜的一种早期癌变病灶。17.关于局麻药毒性反应的叙述，错误的是A、以中枢神经系统和心血管系统症状为主B、毒性反应与血药浓度超过一定阈值密切相关C、多数患者伴有抽搐D、严重者可导致死亡E、轻者出现的征象是心率减慢、呼吸困难正确答案：E18.关于门德尔森综合征，下列叙述不恰当的是（）A、肺顺应性降低B、胸片示肺野外周有不规则斑点状阴影C、有通气灌流不足D、多见于误吸了pH大于2.5的胃内容物E、有喘鸣音、血性泡沫痰正确答案：D19.患者男性，65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电图示：心率42次／分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治疗方案中最佳的是A、洋地黄+心脏起搏器B、洋地黄+异丙肾上腺素C、洋地黄+阿托品D、洋地黄+多巴胺E、洋地黄+利尿剂十硝普钠正确答案：A答案解析：患者为心肌梗死后心力衰竭合并三度房室传导阻滞，应分别针对心功能不全和传导阻滞行相应治疗，除了用洋地黄类药物改善心功能外，安置临时起搏器对改善严重心输出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，传导系统可能可以改善，可再拔除起搏器。20.急性脓胸的临床表现为A、高热、脉快、食欲不振B、胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳痰C、体检患侧语颤减弱、叩浊音、呼吸音减弱D、白细胞增高E、以上都是正确答案：E答案解析：该题考核的知识要点是急性脓胸的临床表现。急性脓胸时患者常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增高等急性感染征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰等症状。体检发现患侧语颤减弱、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱或消失，严重者可伴有发绀和休克。二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1.关于炭疽病，下列哪些是正确的（）A、最常见的并发症是脑膜炎B、病原菌为竹节状革兰阳性杆菌C、病原菌对青霉素耐药者多见D、皮肤炭疽为最常见的临床类型E、病原体释放的外毒素为主要的致病因素正确答案：BDE2.首次发生的自发性气胸，有以下哪些情况应及时进行胸腔镜探查A、自发性张力性气胸B、对侧同时或曾经发生气胸C、经有效闭式引流48小时仍持续漏气D、自发性血气胸E、飞行员或潜水员正确答案：ABDE3.中心静脉插管进行全胃肠道外营养常选用：A、颈外静脉B、头静脉C、锁骨下静脉D、颈内静脉E、贵要静脉正确答案：CD4.下列哪些是狂犬病的特征（）A、人群普遍易感B、预防是控制狂犬病的关键C、预后较好D、是一种急性传染病E、主要通过病犬咬伤而传染正确答案：ABDE5.肾损伤手术探查时，下列哪项是正确的()A、先探查并处理腹腔损伤脏器B、经腹部切口手术C、及早打开肾筋膜D、阻断肾蒂血管，检查肾E、一侧肾损伤严重、对侧肾良好时，可做肾切除正确答案：ABDE答案解析：肾损伤手术探查时，经腹部切口施行手术，先探查并处理腹腔损伤脏器，再切开后腹膜，显露肾蒂血管并阻断，尔后切开肾筋膜和脂肪囊，探查伤侧肾。在未控制肾动脉之前切开肾筋膜，往往难以控制出血，而被迫施行肾切除。只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂无法修补，而对侧肾良好时，才施行肾切除。6.关于伤寒杆菌抵抗力下列哪些是正确的（）A、在自然环境中生命力强，耐低温B、粪便中可存活1～2个月C、60℃，15分钟或煮沸后即可杀灭D、水中可存活2～3周E、对一般消毒剂不敏感正确答案：ABCD7.高渗性脱水时可有()A、氮质血症B、红细胞计数增加C、代谢性碱中毒D、代谢性酸中毒E、尿量少、尿比重低正确答案：ABD8.星状胶质细胞的功能是（）A、具有吞噬功能B、参与血－脑脊液屏障的构成C、当脑组织发生水肿时，其并无明显变化D、构成脑内神经纤维的髓鞘E、是形成条件反射的基本细胞正确答案：AB9.肾移植的禁忌证有（）A、慢性难治性感染B、顽固性心力衰竭C、精神病患者D、伴有恶性肿瘤E、慢性呼吸衰竭正确答案：ABCDE10.全髋关节置换术中，为预防髋臼和髓腔内置入骨粘合剂出现的心血管功能紊乱，以下哪些措施是必要的()A、出现心动过缓时，可分次静脉注射阿托品B、置入骨粘合剂前必须维持收缩压在90mmHg以上，必要时使用升压药C、务必及时补充失血，避免低血容量D、吸入纯氧E、为预防血压的突然下降，可静脉点滴多巴胺，以维持血压平稳正确答案：ABCDE11.下列药物中，可诱发卟啉症的有()A、硫喷妥钠B、吗啡C、依托咪酯D、利多卡因E、阿托品正确答案：ACD12.婴幼儿疟疾的特点有（）A、常有呕吐、腹泻，以致感染性休克或惊厥B、贫血、血片中可查到大量疟原虫C、病死率低D、脾大显著E、发热不规则，呈弛张热或稽留热正确答案：ABDE13.对循环无明显影响的静脉全麻醉药有（）A、硫喷妥钠B、氯胺酮C、依托咪酯D、丙泊酚E、羟丁酸钠正确答案：CE14.气管插管操作时的并发症有()A、口腔组织损伤B、返流误吸和吸入性肺炎C、喉、支气管痉挛D、高血压、心动过速E、颅内高压正确答案：ABCDE15.关于硫喷妥钠的药理作用，哪些正确（）A、对心血管系统的影响主要是静脉系统扩张与末梢循环淤血B、无镇痛作用C、对呼吸循环有抑制D、浅麻醉时无镇痛效应E、对胃肠道功能无影响正确答案：ABCDE16.麻醉期间，呼吸功能监测包括（）A、肺通气功能B、血气分析C、SpO2D、ETC02E、动脉血压正确答案：ABCD17.创伤病人的特点有()A、常伴有饱胃B、常伴有剧痛C、病情紧急D、病情严