医学26年：碘与甲状腺疾病关系 查房课件

1碘的生理代谢与甲状腺的功能关联演讲人2026-05-02

碘的生理代谢与甲状腺的功能关联01碘营养异常与甲状腺疾病的发生发展02碘营养的临床评估与个体化干预原则03目录

医学26年：碘与甲状腺疾病关系查房课件各位实习医师、住院医师，今天我们内分泌科查房的核心内容是碘与甲状腺疾病的关系。我从医26年，在门诊、病房接诊过近万例甲状腺疾病患者，几乎每天都会被问到同一个问题：“医生，我有甲状腺病，是不是要换无碘盐？”刚参加工作那会儿，我跟着科里老主任去太行山区做碘缺乏病普查，见过连说话都费力的Ⅲ度地方性甲状腺肿患者，也见过因为母亲孕期缺碘导致智力发育障碍的克汀病孩子；现在全民补碘已经推行二十多年，缺碘性疾病已经很少见，反而越来越多人把甲状腺结节、甲状腺癌的高发归罪于加碘盐。这种认知的变化，其实也反映了我们对碘和甲状腺关系的认识在不断深入。今天我们就从基础到临床，系统梳理这个问题，给大家理清楚临床实践中的判断原则。01ONE碘的生理代谢与甲状腺的功能关联

碘的生理代谢与甲状腺的功能关联要理解碘和甲状腺疾病的关系，首先得明确碘在人体内的作用规律，这是我们分析所有问题的基础。

1人体碘的来源与生理需求量人体所需的碘几乎全部来自外界，其中80%~90%来源于食物，10%~20%来源于饮水，不足5%来源于空气。不同食物的碘含量差异极大：藻类如海带、紫菜的碘含量是所有食物中最高的，其次是海鲜类，谷物、肉类、蛋类的碘含量居中，蔬菜、水果的碘含量最低；很多人以为海盐含碘高，实际上天然海盐的碘含量极低，我们日常摄入的碘大部分来自加碘食盐。关于生理需求量，目前WHO推荐的标准是：健康成人每日需碘150μg，妊娠及哺乳期女性每日需碘250μg，6~12岁儿童每日需碘120μg。我刚上班时老主任就跟我说：碘就是甲状腺的“粮食”，就像人每天要吃饭一样，甲状腺每天也需要足够的碘来干活，吃多了撑出问题，吃少了饿出问题，这句话我记了26年，确实是核心。

2碘在人体内的代谢过程碘经胃肠道摄入后，1小时内即可大部分被吸收，3小时即可完全吸收，吸收后的碘经血液循环转运到全身组织，其中90%以上的碘会被甲状腺通过主动转运摄取储存，剩下的少部分分布在肌肉、肾脏、血液等组织中。甲状腺摄取碘依赖于滤泡上皮细胞上的钠碘同向转运体（NIS），这个转运体可以把血液中的碘逆浓度梯度转运到细胞内，保证甲状腺有足够的碘储备。在碘的排泄方面，人体摄入的多余碘90%以上会通过肾脏经尿液排出体外，只有不到10%经粪便排出，因此尿碘水平可以准确反映人体近期的碘营养状态，这也是我们临床上用尿碘评估碘营养的核心依据。

3碘对甲状腺结构与功能的生理调控碘最核心的生理作用，就是作为原料参与甲状腺激素T3、T4的合成，而甲状腺激素是调节人体生长发育、能量代谢、中枢神经系统发育的核心激素，一旦碘缺乏，甲状腺激素合成不足，就会引发一系列全身问题。甲状腺本身对碘浓度的变化有自我调节能力：当短期摄入大量碘时，甲状腺会启动Wolff-Chaikoff效应，抑制过氧化物酶的活性，减少甲状腺激素的合成，避免激素过量；当适应了高碘状态后，甲状腺会下调NIS的表达，减少碘的摄取，逐渐恢复激素合成，这个过程叫做“逃逸现象”，是甲状腺保护自身的重要机制。但如果本身甲状腺存在基础病变，自我调节能力下降，这个平衡就会被打破，进而诱发疾病。02ONE碘营养异常与甲状腺疾病的发生发展

碘营养异常与甲状腺疾病的发生发展讲完基础生理，我们结合我这些年碰到的临床病例，具体说说碘缺乏和碘过量分别会导致哪些甲状腺疾病，以及对应的致病机制。

1碘缺乏对甲状腺的影响碘缺乏是历史上全球范围内都非常常见的营养缺乏病，我国曾经是碘缺乏病非常严重的国家，我刚工作的时候还能碰到很多典型病例。

1碘缺乏对甲状腺的影响1.1地方性甲状腺肿这是碘缺乏最典型的疾病，长期碘摄入不足的时候，甲状腺激素合成减少，垂体反馈性分泌更多促甲状腺激素（TSH），TSH刺激甲状腺滤泡上皮不断增生，甲状腺就会逐渐肿大，早期是弥漫性肿大，长期反复增生就会形成结节性甲状腺肿。我1998年跟着科室下乡普查，当时在太行山区一个行政村，1200多个人里，有140多个人有不同程度的甲状腺肿，其中3个Ⅲ度肿大的患者，肿大的甲状腺已经压迫了气管，平躺的时候都喘不上气，需要手术治疗。现在我们单位去年再去同一个地区流调，全村只有不到10个轻度甲状腺肿，还是老年患者，年轻人几乎没有了，这就是全民补碘的效果，我亲眼看着这个疾病的患病率降下来，感受特别深。

1碘缺乏对甲状腺的影响1.2地方性克汀病与亚临床克汀病这是碘缺乏最严重的危害，发生在胎儿期和新生儿期。妊娠女性严重缺碘的时候，胎儿不能获得足够的碘合成甲状腺激素，而甲状腺激素是中枢神经系统发育必需的激素，一旦缺乏就会导致不可逆的发育损伤。典型的克汀病表现为智力低下、身材矮小、神经运动功能障碍，我当年下乡见过一个10岁的孩子，身高只有不到120cm，智力水平只相当于4岁的孩子，连自己吃饭都需要家人照顾，就是典型的神经型克汀病，现在这种典型病例已经基本绝迹了，但是在部分交通偏远、碘营养补充不足的地区，还是有少量亚临床克汀病的散发病例，表现为轻度智力发育落后、生长发育偏慢，这个危害我们永远不能忘记。

1碘缺乏对甲状腺的影响1.3碘缺乏与其他甲状腺疾病长期碘缺乏除了上述两种典型疾病，还会增加多种甲状腺疾病的风险：第一，长期缺碘导致的结节性甲状腺肿，部分结节会出现功能自主性，进而继发甲亢，也就是Plummer病，我这些年接诊的老年甲亢患者，大概有1/5都是这种类型，都是早年缺碘，老年才出现症状；第二，碘缺乏会升高甲状腺自身免疫的风险，增加桥本甲状腺炎的发病概率；第三，碘缺乏地区甲状腺乳头状癌的恶性程度更高，预后更差，这个已经被多个流行病学研究证实。

2碘过量对甲状腺的影响随着碘缺乏病得到控制，现在大家更关注碘过量的问题，很多患者一查出甲状腺问题就停掉加碘盐，其实我们要客观认识碘过量的危害，既不忽视也不夸大。

2碘过量对甲状腺的影响2.1碘过量与甲状腺功能减退症碘过量诱发甲减，多发生在本身有甲状腺基础疾病的人群身上：比如本身有桥本甲状腺炎，甲状腺滤泡已经有损伤，或者既往做过甲状腺手术、131I治疗，甲状腺储备功能不足，这时候如果长期摄入大量碘，甲状腺的Wolff-Chaikoff效应不能正常逃逸，就会出现持续的甲状腺激素合成抑制，进而诱发甲减。我去年出门诊就碰到一个这样的患者：中年女性，桥本甲状腺炎，功能一直正常，听朋友说海带软坚散结能治结节，每天吃一大碗海带汤，吃了半年，复查甲功变成了临床甲减，TSH升到了18mIU/L，让她停掉高碘食物，半年后复查甲功又恢复了正常，这个病例很典型，说明基础甲状腺功能储备不好的人群，高碘确实会诱发甲减。

2碘过量对甲状腺的影响2.2碘致甲状腺功能亢进症（IIH）碘致甲亢常见于两种情况：一种是缺碘地区推行全民补碘的早期，部分长期缺碘的人群补碘后，甲状腺增生明显，一下子获得足够的碘，合成过多的甲状腺激素，这种情况在补碘推行几年后就会逐渐消失；另一种是本身存在甲状腺自主功能结节的人群，摄入大量碘后诱发甲亢，比如很多人做增强CT注射碘造影剂，或者一次吃了大量海鲜后诱发甲亢，我这些年已经碰到不下10例这种情况，都是本身有结节没发现，高碘后才诱发症状。

2碘过量对甲状腺的影响2.3碘过量与自身免疫性甲状腺病目前多个基础和临床研究都证实：长期碘过量会增加自身免疫性甲状腺病的发病风险，机制主要是高碘会促进甲状腺滤泡上皮细胞凋亡，释放更多的甲状腺自身抗原，同时会增强免疫细胞的活性，进而诱发自身免疫损伤，促进甲状腺自身抗体（TGAb、TPOAb）滴度升高，加快桥本甲状腺炎进展为甲减的速度，所以我们临床上一般都会建议桥本甲状腺炎患者避免长期高碘饮食。

2碘过量对甲状腺的影响2.4碘过量与甲状腺结节、甲状腺癌这是患者问的最多的问题，我每天出门诊至少有十几个患者问：“医生，我长结节是不是加碘盐吃多了？是不是碘过剩导致甲状腺癌？”这里我给大家明确一下目前的主流共识：第一，甲状腺结节的患病率，碘缺乏地区是明显高于碘适宜地区的，缺碘才是甲状腺结节高发的明确危险因素，长期轻度碘过量只会轻微升高结节的患病风险，远不如缺碘的影响大；第二，关于甲状腺癌，近20年全球甲状腺癌发病率升高，核心原因是高分辨率超声的普及，筛查出了很多以前根本发现不了的微小乳头状癌，不是真的发病率升高，目前没有明确的循证医学证据证明加碘盐会导致甲状腺癌发病率升高，反而有研究显示，碘缺乏地区的甲状腺癌分化更差，预后更差。当然，也有少数研究提示长期严重碘过量可能和部分乳头状癌亚型相关，但这个结论还需要进一步验证，不能推导出“加碘盐导致甲状腺癌”的错误结论。

2碘过量对甲状腺的影响2.4碘过量与甲状腺结节、甲状腺癌讲完碘异常和不同甲状腺疾病的关系，大家应该能看出来，碘不管多了少了都会出问题，核心是维持适宜的碘营养状态，那临床工作中我们怎么评估碘营养，怎么给患者做指导呢？接下来我们讲临床实用的干预原则。03ONE碘营养的临床评估与个体化干预原则

1碘营养状态的常用评估方法1.1尿碘检测尿碘是目前最常用、最准确的碘营养评估方法，对于群体评估，我们用尿碘中位数（MUI），WHO的标准是：MUI<100μg/L提示碘缺乏，100~299μg/L提示碘营养适宜，≥300μg/L提示碘过量。需要提醒大家的是，对于个体评估，单次尿碘只能反映患者近期1~2天的碘摄入情况，不能反映长期的碘营养状态，所以不能拿着单次尿碘的结果就给患者下“缺碘”或者“碘过量”的诊断，要结合患者的饮食史、甲状腺疾病病史综合判断。

1碘营养状态的常用评估方法1.2辅助评估方法除了尿碘，我们还可以结合甲状腺超声、甲状腺功能、甲状腺摄碘率来辅助判断：长期缺碘的患者超声多表现为甲状腺弥漫性肿大、多发结节；长期高碘的患者多表现为甲状腺回声增粗、回声不均；摄碘率检查可以帮助我们区分碘过量还是碘缺乏导致的甲状腺功能异常，这些都是辅助手段，核心还是尿碘和病史。

2不同健康人群的碘摄入推荐2.1普通健康成人推荐每日摄入150μg碘，正常食用加碘食盐即可满足需求，不需要刻意换无碘盐，也不需要额外补碘，沿海地区长期大量吃海鲜的居民，可以偶尔吃无碘盐调节，不需要完全停加碘盐。

2不同健康人群的碘摄入推荐2.2妊娠、哺乳期女性这是一类特殊人群，胎儿和婴幼儿的碘全部来自母体，所以推荐每日摄入250μg碘，单纯食用加碘盐一般只能提供150~200μg碘，所以建议适当增加含碘食物的摄入，比如每周吃1~2次海鲜，不需要刻意大剂量补碘，过度补碘也不好。

2不同健康人群的碘摄入推荐2.3儿童青少年儿童青少年生长发育快，碘需求量比成人高，按照WHO推荐量补充即可，一定要保证足够的碘摄入，不然会影响智力发育和生长发育。

2不同健康人群的碘摄入推荐2.4健康老年人很多老年人觉得年纪大了要少吃碘，其实不对，只要肾功能正常，没有甲状腺基础疾病，正常食用加碘盐是安全的，不需要刻意换无碘盐。

3常见甲状腺疾病患者的碘摄入指导这是临床工作中最核心的内容，我们要根据不同疾病个体化指导：

3常见甲状腺疾病患者的碘摄入指导3.1甲状腺功能亢进症不管是Graves病还是自主功能亢进性结节性甲状腺肿，都要求严格限碘，忌用含碘药物、含碘造影剂，食用无碘盐，避免海带、紫菜、海鲜等高碘食物，因为高碘会促进甲状腺激素合成，延长甲亢病程，增加甲亢复发风险。

3常见甲状腺疾病患者的碘摄入指导3.2甲状腺功能减退症个体化处理：碘缺乏导致的甲减要补碘；碘过量诱发的一过性甲减、桥本甲状腺炎进展期甲减要限碘；甲状腺手术切除、131I治疗后导致的永久性甲减，不需要忌碘，正常适碘饮食即可，因为已经没有有功能的甲状腺组织，碘不影响甲功，只要调整好左甲状腺素的替代剂量就可以。

3常见甲状腺疾病患者的碘摄入指导3.3桥本甲状腺炎甲功正常的桥本甲状腺炎，推荐适碘饮食，不需要严格忌碘，但是要避免长期大量摄入高碘食物，比如不要天天吃海带紫菜，不要长期吃含碘的保健品，把碘营养维持在适宜范围就可以延缓甲减的发生。

3常见甲状腺疾病患者的碘摄入指导3.4甲状腺结节无论结节是良性还是恶性，只要甲功正常，都推荐适碘饮食，不需要刻意吃无碘盐，缺碘和高碘都会增加结节进展的风险，正常饮食即可。

3常见甲状腺疾病患者的碘摄入指导3.5分化型甲状腺癌术后准备做131I清甲治疗的患者，清甲前1~2个月要严格低碘饮食，避免碘竞争影响131I的摄取；清甲完成后，没有复发转移迹象的患者，正常适碘饮食即可，不需要长期忌碘。总结今天我们系统梳理了碘与甲状腺疾病的关系，我从医26年，亲眼见证了我国碘缺乏病防治从高发到基本消除的全过程，也亲眼看到公众对碘的认知从“缺碘要补”走到了“谈碘色变”的另一个极端，核心就是对碘和甲状腺的关系没有正确的认识。总结起来核心观点就是三句话