2026年内科住院医师心脏骤停与心脏性猝死试卷(练习题库)附答案

2026年内科住院医师心脏骤停与心脏性猝死试卷(练习题库)附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.心脏骤停患者最常见的初始心律失常类型是A.窦性停搏B.无脉性电活动（PEA）C.室性心动过速（无脉）D.心室颤动（室颤）答案：D2.心脏骤停后“黄金抢救时间”通常指A.1-2分钟B.3-5分钟C.6-8分钟D.9-10分钟答案：B3.成人院外心脏骤停现场急救时，胸外按压的正确频率是A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C4.首次电除颤治疗室颤时，双相波除颤仪的推荐能量为A.100JB.200JC.300JD.360J答案：B5.心肺复苏（CPR）过程中，肾上腺素的首剂静脉注射剂量是A.0.5mgB.1mgC.2mgD.3mg答案：B6.心脏骤停后，患者自主循环恢复（ROSC）但仍昏迷，首要的处理措施是A.立即进行冠状动脉造影B.启动目标温度管理（TTM）C.静脉注射甘露醇降颅压D.监测动脉血气分析答案：B7.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者住院期间发生心脏性猝死的最主要机制是A.急性左心衰竭B.严重心动过缓C.室性心律失常（室颤/室速）D.心脏破裂答案：C8.无脉性电活动（PEA）的核心处理原则是A.立即电除颤B.快速静脉补液C.纠正可逆性病因（“5H5T”）D.大剂量使用阿托品答案：C9.儿童（1-8岁）单人CPR时，胸外按压与人工呼吸的比例为A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B10.胺碘酮用于室颤/无脉性室速的首剂静脉注射剂量是A.150mgB.300mgC.450mgD.600mg答案：B11.心脏性猝死（SCD）的定义是A.症状出现后1小时内发生的非创伤性、非预期的自然死亡B.症状出现后6小时内发生的死亡C.症状出现后12小时内发生的死亡D.症状出现后24小时内发生的死亡答案：A12.下列哪项不属于心脏骤停的“生存链”环节？A.立即识别与启动急救系统B.早期高级生命支持（ACLS）C.快速转运至上级医院D.复苏后综合治疗答案：C13.复苏后综合征（PRCS）的核心病理生理机制是A.脑缺血再灌注损伤B.全身缺血再灌注损伤C.心肌顿抑D.急性肾损伤答案：B14.对于院内心脏骤停患者，若心电图显示室性逸搏心律（无脉），应首先A.静脉注射胺碘酮B.立即电除颤C.继续胸外按压并给予肾上腺素D.静脉注射阿托品答案：C15.心脏骤停后，评估神经功能预后的最佳血清生物标志物是A.肌钙蛋白I（cTnI）B.脑钠肽（BNP）C.神经元特异性烯醇化酶（NSE）D.D-二聚体答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心脏性猝死的高危人群包括A.心肌梗死病史（3个月内）B.左室射血分数（LVEF）≤35%C.长QT综合征（LQTS）患者D.特发性扩张型心肌病答案：ABCD2.终止室颤的有效措施包括A.立即非同步电除颤B.静脉注射胺碘酮C.持续高质量CPRD.静脉注射去甲肾上腺素答案：ABC3.复苏后目标温度管理（TTM）的推荐措施包括A.目标体温32-36℃B.维持时间至少24小时C.复温速率≤0.5℃/小时D.常规使用肌松药控制寒战答案：ABC4.心脏骤停的“5H”可逆病因包括A.低血容量（Hypovolemia）B.低氧（Hypoxia）C.酸中毒（Acidosis）D.高钾血症（Hyperkalemia）答案：ABD（注：“5H”为低血容量、低氧、氢离子（酸中毒）、高/低钾、低体温）5.下列哪些情况需要立即进行电除颤？A.室颤B.无脉性室速C.心电机械分离（PEA）D.心室停搏答案：AB6.心肺复苏时，人工呼吸的正确操作包括A.每次吹气时间1秒B.确保胸廓可见抬起C.避免过度通气D.潮气量800-1000ml答案：ABC7.慢性心力衰竭患者发生心脏性猝死的主要机制包括A.室性心动过速/室颤B.严重心动过缓/停搏C.电机械分离D.急性肺栓塞答案：ABC8.胺碘酮在CPR中的禁忌证包括A.严重窦性心动过缓（无起搏器保护）B.甲状腺功能亢进C.QT间期延长（先天性）D.急性心肌梗死答案：ABC9.心脏骤停后，脑损伤的早期表现包括A.瞳孔散大固定B.Glasgow昏迷评分（GCS）≤8分C.去大脑强直D.自主呼吸恢复延迟答案：ABCD10.植入型心律转复除颤器（ICD）的Ⅰ类适应证包括A.非可逆性原因导致的室颤/室速引起的心脏骤停B.心肌梗死后40天，LVEF≤35%且NYHAⅡ-Ⅲ级C.特发性扩张型心肌病，LVEF≤35%且NYHAⅡ-Ⅲ级D.长QT综合征伴晕厥史答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述基础生命支持（BLS）的核心步骤。答案：①识别心脏骤停：轻拍患者双肩并呼喊，观察无反应且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）；②启动急救系统：拨打急救电话并获取AED（自动体外除颤器）；③早期CPR：以100-120次/分的频率、5-6cm的深度进行胸外按压（位置为胸骨下半部，双乳头连线中点）；④开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（怀疑颈椎损伤时）；⑤人工呼吸：每30次按压后给予2次人工呼吸（每次1秒，可见胸廓抬起）；⑥尽早除颤：若有AED，立即分析心律，室颤/无脉性室速时给予电除颤，之后继续CPR。2.简述肾上腺素在心肺复苏中的作用机制及使用时机。答案：作用机制：通过激动α受体收缩外周血管（尤其是皮肤、骨骼肌），增加冠状动脉和脑的灌注压；激动β受体增强心肌收缩力和心率。使用时机：①室颤/无脉性室速：在首次电除颤和2分钟CPR后，若仍未恢复自主循环，静脉注射1mg，每3-5分钟重复；②无脉性电活动（PEA）或心室停搏：立即静脉注射1mg，每3-5分钟重复；③无法建立静脉通路时，可经气管插管给药（剂量2-2.5mg）。3.简述心脏骤停后目标温度管理（TTM）的具体实施要点。答案：①启动时机：自主循环恢复（ROSC）后尽早开始（最好在6小时内）；②目标温度：推荐32-36℃（根据患者情况选择）；③维持时间：至少24小时；④复温：以0.25-0.5℃/小时的速率缓慢复温至36℃以上，避免体温反跳；⑤监测：持续心电、血压、体温（食管/膀胱/直肠探头）、血气、电解质（尤其血钾）；⑥并发症处理：寒战（可使用镇静药/肌松药）、低血糖（目标血糖8-10mmol/L）、凝血功能异常（必要时输注血浆）。4.列举心脏性猝死的5项主要预防措施。答案：①病因治疗：控制冠心病（如血运重建）、纠正心衰（如优化药物治疗）、治疗遗传性心律失常（如长QT综合征的β受体阻滞剂）；②器械预防：植入ICD（适用于高危室性心律失常患者）、心脏再同步化治疗（CRT-D，适用于心衰合并传导阻滞者）；③药物预防：β受体阻滞剂（降低心梗后SCD风险）、胺碘酮（用于无法植入ICD的患者）；④生活方式干预：戒烟、控制血压/血糖/血脂、避免过度劳累及情绪激动；⑤高危人群筛查：家族性SCD史者行基因检测、心电图（如Brugada波）及动态心电监测（Holter）。5.简述无脉性电活动（PEA）的常见病因及处理流程。答案：常见病因（“5H5T”）：①5H：低血容量（Hypovolemia）、低氧（Hypoxia）、氢离子（酸中毒，Hydrogenion）、高/低钾（Hyper/hypokalemia）、低体温（Hypothermia）；②5T：血栓（肺栓塞，Thromboembolism）、血栓（冠脉，Thrombosis）、张力性气胸（Tensionpneumothorax）、心包填塞（Tamponade）、中毒（Toxins）。处理流程：①持续高质量CPR（按压深度/频率达标）；②建立静脉通路，给予肾上腺素1mg每3-5分钟；③快速识别并纠正可逆病因（如超声排除心包填塞、血气分析明确酸碱/电解质紊乱、肺动脉CT排除肺栓塞）；④避免不必要的药物（如阿托品对PEA无效）；⑤若病因纠正后仍无自主循环，考虑终止复苏（需结合患者基础状态）。四、案例分析题（共20分）案例1：男性，68岁，因“突发胸痛3小时”入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。入院后2小时，护士发现患者意识丧失，呼之不应，无自主呼吸，颈动脉搏动消失。床旁心电图显示“心室颤动”。问题1：此时应立即采取哪些急救措施？（5分）答案：①立即呼叫同事协助，启动院内急救系统；②获取除颤仪，确认室颤后立即给予双相波200J非同步电除颤；③除颤后立即继续CPR（30:2按压-通气比）；④建立静脉通路，静脉注射肾上腺素1mg；⑤5个循环（约2分钟）CPR后复查心电图，若仍为室颤，再次除颤（能量同前或递增），并静脉注射胺碘酮300mg；⑥同时准备气管插管，监测动脉血气及电解质。问题2：若患者经3次除颤、2次肾上腺素注射及胺碘酮治疗后，心电图转为窦性心律，血压85/50mmHg，意识未恢复，下一步应如何处理？（5分）答案：①维持有效循环：静脉输注去甲肾上腺素或多巴胺维持收缩压≥90mmHg；②启动目标温度管理（TTM）：将体温控制在32-36℃，持续24小时；③完善检查：急查心肌酶、电解质、动脉血气、头颅CT（排除脑出血）；④评估冠脉血运：若发病时间≤12小时且无禁忌，行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）开通梗死相关动脉；⑤神经功能监测：持续脑电图（EEG）、定期评估GCS评分；⑥预防并发症：预防应激性溃疡（质子泵抑制剂）、深静脉血栓（低分子肝素）。案例2：女性，52岁，扩张型心肌病病史10年，LVEF28%，长期服用“美托洛尔25mgbid、依那普利10mgqd、螺内酯20mgqd”。夜间家属发现其意识丧失，呼之不应，无呼吸，急诊心电图示“心室停搏”。问题1：该患者心脏骤停的可能机制是什么？（5分）答案：①严重心动过缓或心室停搏：扩张型心肌病常合并传导系统受累（如窦房结功能障碍、房室传导阻滞），β受体阻滞剂可能进一步抑制窦房结功能；②电机械分离（PEA）：严重心衰导致心肌收缩力极度下降，虽有电活动但无有效机械收缩；③电解质紊乱：长期使用利尿剂（螺内酯）可能合并低钾或高钾血症（尤其肾功能不全时），诱发致命性心律失常。问题2：针对该患者的心室停搏，急救时与室颤处理