甲状腺疾病护理专项训练试题

甲状腺疾病护理专项训练试题1.患者，女性，45岁，因“怕热、多汗、心悸、消瘦3个月”就诊。查体：体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。双眼球轻度突出，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。双手平举有细震颤。最可能的诊断是（）A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌答案：B解析：该患者临床表现（怕热、多汗、心悸、消瘦）及体征（脉速、突眼、甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音、手颤）均高度提示甲状腺功能亢进症，特别是Graves病的典型表现。其他选项均不具备如此全面的高代谢症候群及典型体征。2.针对上述患者，为明确诊断，首选的实验室检查是（）A.甲状腺摄131I率B.血清TSH、FT3、FT4测定C.甲状腺自身抗体测定D.甲状腺核素扫描E.甲状腺超声答案：B解析：血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）是诊断甲状腺功能状态的首选和最常用检查。甲亢时典型表现为TSH降低，FT3、FT4升高。其他检查如摄131I率、核素扫描、抗体测定等在特定情况下用于病因鉴别或辅助诊断，但非功能诊断的首选。3.患者确诊为Graves病，开始服用甲巯咪唑治疗。护士应重点指导患者观察下列哪种最严重的不良反应？（）A.皮疹B.关节痛C.胃肠道不适D.粒细胞缺乏症E.肝功能损害答案：D解析：抗甲状腺药物（ATD）如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶的主要严重不良反应是粒细胞缺乏症，多发生在用药初始的2-3个月或再次用药的1-2个月内，可突然发生，表现为发热、咽痛、感染等，严重者可危及生命，需立即停药并就医。其他不良反应相对常见但通常不致命。4.甲状腺功能亢进症患者术前服用复方碘溶液的主要目的是（）A.抑制甲状腺素合成B.抑制甲状腺素释放C.使甲状腺缩小变硬，减少充血D.降低基础代谢率，减轻症状E.预防术后甲状腺危象答案：C解析：复方碘溶液（卢戈氏液）用于甲亢术前准备，其作用机制是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺激素的释放。同时能使甲状腺组织退化、血管减少、腺体缩小变硬，有利于手术进行，减少术中出血。它本身不抑制激素合成，其主要目的直接对应选项C。5.甲状腺大部切除术后，患者返回病房，护士应将其体位安置为（）A.平卧位B.半卧位C.侧卧位D.头低足高位E.俯卧位答案：B解析：甲状腺术后取半卧位的主要目的是：利于呼吸和引流；利于切口渗出物的引流；减轻颈部张力，缓解疼痛；避免颈部静脉回流受阻，减轻头部充血。平卧位不利于引流，且可能增加颈部切口张力。6.甲状腺大部切除术后，患者出现声音嘶哑、饮水呛咳，应考虑损伤了（）A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经E.甲状旁腺答案：C解析：喉返神经损伤是甲状腺手术的并发症之一。单侧喉返神经损伤常引起声音嘶哑；双侧损伤可导致失声、呼吸困难甚至窒息。饮水呛咳主要是喉上神经内支损伤的表现，因其支配声门以上喉黏膜的感觉，损伤后喉部反射消失，饮水易误入气管。本题症状组合更偏向单侧喉返神经损伤影响声带，呛咳可能因手术牵拉或水肿暂时影响喉上神经功能，但主要突出症状是声音嘶哑。7.甲状腺大部切除术后最危急的并发症是（）A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象答案：A解析：呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，是术后最危急的并发症。常见原因包括：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤；痰液阻塞等。若处理不及时，可迅速导致死亡。8.患者，女性，38岁，甲状腺大部切除术后第1天，突然出现面部、口唇周围和手足针刺样麻木感，并伴有强直性痉挛。查体：血钙1.8mmol/L。该患者最可能发生了（）A.甲状腺危象B.低钾血症C.低钙血症和手足抽搐D.喉返神经损伤E.切口内出血答案：C解析：症状（面部、口唇、手足麻木及痉挛）和实验室检查（血钙降低）明确指向低钙血症。这是手术中误伤或切除甲状旁腺或其血供受累所致，导致甲状旁腺激素（PTH）分泌不足，血钙下降，神经肌肉兴奋性增高。9.甲状腺危象的主要临床表现不包括（）A.高热（>39℃）B.心动过速（>140次/分）C.烦躁、谵妄、昏迷D.恶心、呕吐、腹泻E.低血压答案：E解析：甲状腺危象是甲亢的严重并发症，表现为原有甲亢症状的急剧加重。典型表现为：高热（>39℃）、大汗；心动过速（>140次/分），常伴心房颤动等心律失常；烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷；恶心、呕吐、腹泻，导致脱水。患者常表现为高血压，尤其是在早期，而非低血压。晚期可出现心力衰竭、休克。10.预防甲状腺大部切除术后患者出现甲状腺危象的关键措施是（）A.术后严密监测生命体征B.术后立即给予复方碘溶液C.术前通过药物准备使基础代谢率降至正常范围D.术中避免过度挤压甲状腺E.术后预防性使用糖皮质激素答案：C解析：甲状腺危象的预防关键在于充分的术前准备，使患者基础代谢率控制在正常或接近正常水平（通常要求基础代谢率在+20%以下），症状基本控制，情绪稳定。这是降低术后危象发生风险的根本。其他选项中的措施（如术后监测、术中操作、术后用药）是辅助或处理措施，但非最关键预防环节。11.患者，女性，28岁，诊断为“甲状腺功能减退症”，长期服用左甲状腺素钠片替代治疗。护士进行用药指导时，以下说法正确的是（）A.建议早晨空腹服用，与早餐至少间隔30分钟B.建议睡前服用，以减轻白天嗜睡症状C.可与豆制品、牛奶、钙片同服以增加吸收D.若漏服一次，下次剂量加倍补服E.服药后心率增快是异常现象，应立即停药答案：A解析：左甲状腺素钠片应在清晨空腹顿服，与早餐至少间隔30-60分钟，以避免食物影响其吸收。睡前服用可能影响睡眠。豆制品、高纤维食物、钙剂、铁剂等均可干扰其吸收，应间隔4小时以上。漏服后不应加倍补服，可在第二天服用常规剂量。服药后心率在正常范围内轻度增快是药物起效的表现，但若出现明显心悸、心律失常等过量症状，应就医调整剂量，而非立即停药。12.甲状腺功能减退症患者常见的特征性面容是（）A.满月脸B.面具脸C.黏液性水肿面容D.二尖瓣面容E.贫血貌答案：C解析：黏液性水肿面容是甲减的特征性表现，包括面色苍白或蜡黄、眼睑和颊部虚肿、表情淡漠、呆板，眉毛外1/3稀疏脱落，唇厚舌大，发音不清，言语缓慢。13.亚急性甲状腺炎患者典型的临床特点为（）A.无痛性甲状腺肿大B.甲状腺肿大伴触痛，并伴有上呼吸道感染前驱症状C.甲状腺质地坚硬，固定不活动D.甲状腺弥漫性对称性肿大，伴血管杂音E.甲状腺结节短期内迅速增大答案：B解析：亚急性甲状腺炎常继发于病毒性上呼吸道感染，特征为甲状腺部位疼痛和压痛，可放射至耳部、下颌，吞咽时加重。甲状腺轻中度肿大，常伴有发热、乏力等全身症状。病程具有自限性。14.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）最具诊断意义的实验室检查是（）A.血清T3、T4降低，TSH升高B.甲状腺摄131I率降低C.血沉增快D.血清TPOAb和TgAb滴度显著升高E.甲状腺细针穿刺细胞学检查答案：D解析：桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，血清中抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）滴度显著升高是其标志性特征，具有高度诊断特异性。其他选项可见于该病，但非特异性。15.甲状腺癌中，预后最好、最常见类型是（）A.乳头状癌B.滤泡状癌C.未分化癌D.髓样癌E.鳞状细胞癌答案：A解析：甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，约占成人甲状腺癌的80%以上。其生长缓慢，恶性程度较低，预后最好，10年生存率可达90%以上。16.甲状腺髓样癌起源于甲状腺的哪种细胞，并常伴有哪种激素水平升高？（）A.滤泡上皮细胞；甲状腺球蛋白B.滤泡旁细胞（C细胞）；降钙素C.淋巴细胞；甲状腺自身抗体D.间质细胞；甲状旁腺激素E.血管内皮细胞；血管内皮生长因子答案：B解析：甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），这些细胞分泌降钙素。因此，血清降钙素水平升高是该病特异性的肿瘤标志物，可用于诊断和术后随访。17.患者行甲状腺全切除术后，为预防甲状腺功能减退和抑制TSH以降低分化型甲状腺癌复发风险，需长期服用的药物是（）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.左甲状腺素钠D.普萘洛尔E.糖皮质激素答案：C解析：分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）术后需进行TSH抑制治疗。服用超生理剂量的左甲状腺素钠，一方面替代甲状腺功能，防止甲减；另一方面通过负反馈抑制垂体TSH分泌，维持TSH在低水平（甚至低于正常下限），因为TSH是刺激甲状腺癌细胞生长的因子，抑制TSH可降低肿瘤复发和转移风险。18.放射性131I治疗Graves病的适应症不包括（）A.中度甲亢，年龄在25岁以上B.对抗甲状腺药物过敏或治疗后复发C.合并严重心、肝、肾疾病不宜手术者D.妊娠和哺乳期妇女E.甲状腺次全切除术后复发答案：D解析：放射性131I治疗有致畸风险，且可通过乳汁分泌，因此绝对禁忌用于妊娠期和哺乳期妇女。其他选项均为其适应症。19.接受放射性131I治疗的患者，出院后最主要的家庭护理指导是（）A.加强营养，多食含碘食物B.注意休息，避免剧烈活动C.按医嘱定期复查甲状腺功能D.在指定时间内（通常为1-2周）避免与婴幼儿、孕妇密切接触E.永久避免与他人共餐答案：D解析：131I治疗后患者体内在一定时间内有放射性，其排泄物（唾液、汗液、尿液等）也带有放射性。为避免对他人，特别是辐射敏感的儿童和胎儿造成不必要的照射，必须指导患者在治疗后一段时间内（具体时间遵医嘱，通常1-2周）与婴幼儿、孕妇保持一定距离（如1-2米），避免密切接触、同床睡眠、共用餐具等。这是辐射防护的重要措施。20.基础代谢率（BMR）的简易计算公式是（）A.BMR=(脉率+脉压)-111B.BMR=(脉率-脉压)+111C.BMR=(脉率+收缩压)-111D.BMR=(脉率+舒张压)-111E.BMR=(脉率×脉压)/111答案：A解析：基础代谢率的简易计算公式为：BMR(%)=(脉率+脉压差)-111。其中脉压差=收缩压-舒张压。此公式在临床评估甲亢病情严重程度及术前准备是否充分时有一定参考价值，但精确度不如实验室检查。21.护士评估甲亢患者时，发现其双侧眼球向前突出，眼裂增宽，瞋目减少，呈现惊恐眼神。这一体征称为（）A.墨菲征B.格雷夫斯眼征C.斯托尔征D.霍夫曼征E.巴宾斯基征答案：B解析：题干描述的是Graves病特征性的眼部体征之一，称为“格雷夫斯眼征”或“Stellwag征”（瞋目减少）。甲亢相关的眼征还有Joffroy征、Mobius征、vonGraefe征等。22.甲亢患者心血管系统最常见的表现是（）A.血压升高B.心尖部舒张期杂音C.心律失常，以心房颤动最常见D.心脏扩大E.脉压减小答案：C解析：甲亢时甲状腺激素对心脏的直接和间接作用，导致心率增快、心排血量增加、心脏负荷加重。最常见的心律失常是心房颤动，多见于老年患者或病程较久者。脉压差常增大（收缩压升高，舒张压降低）。23.甲状腺功能减退症患者饮食护理中，应鼓励摄入的是（）A.高脂肪、高胆固醇食物B.富含碘的食物，如大量海带、紫菜C.高纤维素食物，预防便秘D.高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食E.刺激性食物，以增进食欲答案：D解析：甲减患者代谢率低，常有血脂异常、体重增加倾向，故宜给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食。鼓励摄入富含纤维的食物以预防便秘。碘的摄入需根据病因：地方性缺碘者应补碘，但桥本甲状腺炎等自身免疫性病因者，过量碘摄入可能加重病情，故不主张盲目大量补碘。24.甲状腺手术后，用于判断有无喉返神经损伤的简单方法是（）A.让患者大声说话B.让患者咳嗽C.让患者伸舌D.让患者鼓腮E.让患者饮水答案：B解析：术中判断喉返神经是否完好，可让患者发声或咳嗽。若声音嘶哑或咳嗽无力（因声带关闭不全），提示可能损伤。术后评估也类似。饮水试验主要用于评估吞咽功能，与喉上神经关系更密切。25.患者，男，50岁，甲状腺结节穿刺活检提示“可疑乳头状癌”，拟行手术治疗。术前必不可少的检查是（）A.颈部CTB.喉镜检查C.肺功能检查D.心电图E.甲状腺核素扫描答案：B解析：甲状腺手术，特别是恶性肿瘤或较大肿瘤手术，术前必须进行喉镜检查。目的是评估声带活动情况，确认术前有无喉返神经麻痹（可能由肿瘤侵犯引起），作为术后判断有无医源性神经损伤的客观依据。26.关于甲状腺癌术后患者服用左甲状腺素进行TSH抑制治疗期间的随访监测，最重要的指标是（）A.血清FT3B.血清FT4C.血清TSHD.血清甲状腺球蛋白E.血清降钙素（仅针对髓样癌）答案：C解析：对于分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗，调整左甲状腺素剂量的主要依据是血清TSH水平。治疗目标是将TSH控制在特定风险分层所要求的目标范围内（如低危患者抑制在正常值下限或略低于正常，高危患者抑制在更低水平）。FT4、FT3用于评估是否出现药物性甲亢。甲状腺球蛋白（Tg）是肿瘤复发的标志物，监测有意义，但调整抑制治疗剂量主要看TSH。27.甲状腺危象的抢救治疗中，抑制甲状腺激素合成的首选药物是（）A.复方碘溶液B.普萘洛尔C.甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶D.糖皮质激素E.地西泮答案：C解析：甲状腺危象抢救措施包括：①抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU），因其还可抑制外周组织T4向T3转化；也可用甲巯咪唑。②抑制甲状腺激素释放：服用抗甲状腺药物1-2小时后给予复方碘溶液。③降低周围组织对甲状腺激素的反应：普萘洛尔。④拮抗应激：糖皮质激素。⑤对症支持治疗。抑制合成是根本环节之一。28.妊娠期甲亢患者，选择抗甲状腺药物治