医院院长绩效考核制度（2026版）

医院院长绩效考核制度（2026版）第一章总则第一条考核目的与依据为全面深化医药卫生体制改革，建立现代医院管理制度，落实公立医院改革目标，推动医院高质量发展，引导医院院长切实履行公立医院职责，提升医院管理水平、医疗服务质量、运营效率及可持续发展能力，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《关于推动公立医院高质量发展的意见》、国家三级公立医院绩效考核（国考）指标体系以及2026年度医疗卫生行业最新管理规范，结合本院发展战略与实际情况，特制定本制度。第二条考核基本原则（一）公益性导向原则。坚持公立医院的公益性定位，将社会效益、居民健康改善、就医满意度作为考核的核心权重，破除逐利机制。（二）质量与效率并重原则。既关注医疗质量与安全底线，又强调运营管理的精细化程度，推动医院从规模扩张型向质量效益型转变。（三）激励与约束并重原则。建立健全符合医疗行业特点的激励约束机制，奖优罚劣，做到考核结果与薪酬分配、职务任免、评优评先等实质性挂钩。（四）客观公正公开原则。考核过程以客观数据为主，主观评价为辅，采用多维度、多渠道的评价方式，确保考核结果真实、准确、透明。（五）全面性与可操作性原则。考核指标体系涵盖党建、管理、质量、运营、发展等关键领域，指标定义清晰，数据来源可追溯，计算方法科学规范。第三条适用范围本制度适用于医院院长、主持工作的副院长及由医院董事会或上级主管部门明确纳入院长绩效考核范围的核心管理团队。第四条考核周期院长绩效考核分为年度考核和任期考核。年度考核以自然年度为周期（每年1月1日至12月31日）；任期考核以院长聘任任期（通常为3-5年）为周期。年度考核结果作为任期考核的基础依据。第二章组织机构与职责第五条考核领导小组成立由上级主管部门代表、医院举办方代表、医院理事会成员、外部医疗管理专家及法律专家组成的“医院院长绩效考核领导小组”。其主要职责包括：（一）审定绩效考核制度、指标体系及年度考核实施方案；（二）审定年度及任期绩效考核结果；（三）受理院长对考核结果的申诉并做出最终裁决；（四）研究解决考核工作中出现的重大争议和问题。第六条考核工作小组领导小组下设“考核工作小组”，通常由医院人力资源部、财务部、医务部、质控办、审计科等相关职能部门负责人组成。其主要职责包括：（一）具体组织实施考核工作，包括数据采集、核实、汇总；（二）协助第三方机构开展满意度调查及数据分析；（三）对考核指标进行初步评分，形成初步考核报告；（四）负责考核档案的建立与保管。第七条第三方评价机构为确保考核的客观性与专业性，可引入独立的第三方专业机构参与考核，主要负责：（一）患者满意度调查；（二）职工满意度调查；（三）运营数据与财务数据的专项审计；（四）医疗质量与安全数据的核查分析。第三章考核维度与指标体系第八条指标体系架构2026版院长绩效考核指标体系采用“多维加权积分制”，共包含五个一级维度：党建与行风建设（15%）、医疗质量与安全（25%）、运营管理与效率（25%）、可持续发展与学科建设（20%）、满意度评价（15%）。各维度下设二级指标和三级关键指标（KPI），共计约40-50项核心观测点。第九条党建与行风建设维度本维度重点考核院长落实全面从严治党主体责任、加强医德医风建设及廉洁从业情况。（一）党委领导下的院长负责制落实情况。重点考核医院重大事项决策机制执行情况，是否严格执行“三重一大”决策制度，党委会、院长办公会议事规则是否规范。（二）廉洁从业与行风建设。考核医院是否存在商业贿赂、收受回扣、骗保等违规行为；重点监控药品、耗材、设备采购中的合规性；医务人员廉洁从业九项准则落实情况。（三）意识形态与文化建设。考核医院核心价值观培育、医患沟通机制建设、正面宣传引导及舆情应对能力。（四）依法执业与合规管理。考核医院依法执业自查率、合同管理规范性及法治建设成效。第十条医疗质量与安全维度本维度重点考核院长在保障医疗质量安全核心制度落实、提升医疗服务技术水平方面的履职成效。（一）医疗质量核心制度落实。考核首诊负责制、三级查房、术前讨论、死亡病例讨论等十八项核心制度的执行率与合格率。（二）诊疗质量安全指标。考核手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度（DDDs）等关键指标。（三）护理质量与院感防控。考核护理不良事件发生率、住院患者压力性损伤发生率、医院感染发生率及院感暴发处置能力。（四）急救与应急能力。考核急危重症抢救成功率、突发公共卫生事件应急响应速度及处置效果。（五）合理医疗与规范诊疗。考核出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、四级手术占比（体现技术难度），以及门诊与住院次均费用控制情况（体现合理诊疗）。第十一条运营管理与效率维度本维度重点考核医院经济运行状况、资源配置效率及成本控制能力，紧密对接DRG/DIP支付方式改革。（一）经济运行效益。考核收支结余率、资产负债率、流动比率及财政补助资金执行率。（二）运营效率指标。考核DRG/DIP入组率、CMI值（病例组合指数）、时间消耗指数、费用消耗指数。重点考核CMI值的年度同比提升情况，反映收治病例难度的变化。（三）资产运营效率。考核百元固定资产医疗收入（不含药品）、库存物资周转天数、医疗设备完好率及使用效率。（四）全面预算管理。考核预算编制的科学性、预算执行率及全过程预算绩效管理情况。（五）成本管控。考核门诊次均费用增幅、住院次均费用增幅、万元收入能耗支出等指标，严控不合理费用增长。第十二条可持续发展与学科建设维度本维度重点考核医院人才梯队建设、科研创新能力、教学水平及信息化支撑能力。（一）人才队伍建设。考核高层次人才引进数量、青年骨干人才培养计划完成率、人才流失率及全员职工培训覆盖率。（二）学科建设与科研创新。考核省级以上重点专科建设成效、国家自然科学基金等高水平科研项目立项数、SCI论文及核心期刊论文发表数、专利转化情况及每百名卫技人员科研项目经费。（三）教学成效。考核住院医师规范化培训合格率、继续医学教育项目开展情况及临床教学带教质量。（四）智慧医院建设。考核电子病历应用水平分级评价、互联互通成熟度测评结果、互联网医疗服务占比及大数据临床科研应用水平。（五）医联体与辐射带动。考核医联体（医共体）建设成效、双向转诊率、下沉基层技术人员数量及对口支援任务完成情况。第十三条满意度评价维度本维度重点考核社会公众及医院内部职工对医院管理及服务的认可程度。（一）患者满意度。通过第三方调查，涵盖门诊患者满意度（含挂号、收费、诊疗、环境等）和住院患者满意度（含服务态度、医疗质量、后勤保障等）。（二）职工满意度。调查职工对医院管理层、工作环境、薪酬福利、职业发展前景及医院文化的满意度。（三）第三方评价。参考上级主管部门飞行检查结果、医保局考核评价结果及卫健委专项督导结果。第十四条关键考核指标量化表（示例）一级维度二级指标三级关键指标(KPI)指标属性权重参考考核标准/目标值数据来源党建与行风(15%)责任落实“三重一大”决策制度执行率定性3%100%党办、院办党委领导下的院长负责制落实情况定性4%优秀上级党组行风建设医务人员廉洁从业案件数逆向4%0件纪检监察室依法执业自查完成率定量4%≥98%医务部医疗质量(25%)安全质量手术患者并发症发生率逆向5%≤国考中位值病案首页、HISI类切口手术部位感染率逆向4%≤0.8%院感科低风险组病例死亡率逆向5%≤0.04%质控办技术难度出院患者手术占比定向4%同比提升医务部四级手术占比定向4%同比提升病案室CMI值（病例组合指数）定向3%≥1.2（或同比提升）医务部运营管理(25%)效率指标DRG/DIP入组率定量5%≥99%医保科平均住院日逆向5%≤8.5天统计室费用控制门诊次均费用增幅逆向4%≤5%财务科住院次均费用增幅逆向4%≤5%财务科资产管理百元固定资产医疗收入定向3%同比提升财务科预算管理预算执行率定量4%95%-105%财务科可持续发展(20%)学科科研每百名卫技人员科研项目经费定向6%同比提升科研科国家级/省级重点专科数定量5%保持或新增医务部人才建设高层次人才引进计划完成率定量4%100%人事科信息化电子病历应用水平分级定量5%≥5级信息中心满意度(15%)患者满意门诊患者满意度定向5%≥90%第三方调查住院患者满意度定向5%≥92%第三方调查职工满意职工对管理层满意度定向5%≥85%第三方调查第四章考核程序与方法第十五条考核准备（一）数据提取。考核工作小组于每年1月初，通过HIS系统、HRP系统、病案首页管理系统、财务核算系统等自动提取上一年度考核指标的基础数据。（二）自查自评。院长依据年度工作目标及考核指标体系，撰写《院长年度履职述职报告》，并对各项指标进行自我评分，提交相关证明材料。（三）数据核实。考核工作小组对系统提取的数据与院长自评数据进行比对，对异常数据进行溯源核查，必要时组织现场抽查。第十六条实施考核（一）定量指标评分。工作小组根据核实后的数据，对照《关键考核指标量化表》中的计算公式和评分标准（如线性插值法、阶梯计分法等）计算得分。（二）定性指标评价。对于“党建落实”、“文化建设”等难以量化的指标，由考核领导小组进行民主测评或专家评议打分。（三）多维度综合评价。结合第三方机构出具的《满意度调查报告》和《运营审计报告》，调整相关维度得分。（四）加分与扣分项。1.加分项：医院获得国家级、省部级重大荣誉；在突发公共卫生事件救治中表现突出；开展填补国内/省内空白的新技术并获得公认。每项加1-5分。2.一票否决项：发生重大医疗事故、重大安全生产责任事故、重大群体性事件、严重违纪违法案件被查处，考核结果直接定为“不合格”。第十七条结果审定与反馈（一）初步汇总。工作小组计算院长最终考核得分，拟定考核等级，形成《年度绩效考核初步报告》。（二）审核公示。报告提交考核领导小组审议，审议通过后在一定范围内进行公示，公示期不少于5个工作日。（三）结果确认。公示无异议后，由考核领导小组组长签字确认，形成最终考核结果，并正式反馈给被考核院长。第五章评分标准与等级评定第十八条评分计算方法考核总分=Σ（各一级维度得分×权重）+加分项-扣分项。各一级维度得分=Σ（该维度下三级指标实际得分）。第十九条考核等级划分根据考核总分将院长年度绩效考核结果划分为四个等级：（一）优秀（A）：总分≥90分，且排名位于同类医院前列。各维度关键指标均达标，无重大扣分项。（二）良好（B）：80分≤总分＜90分。大部分指标达标，医疗质量与安全指标无严重缺陷。（三）合格（C）：60分≤总分＜80分。关键指标基本达标，但存在明显短板或运营效率较低。（四）不合格（D）：总分＜60分，或触发“一票否决项”。第二十条任期考核结果确定任期考核结果综合任期内各年度考核结果得出。任期内年度考核出现一次“不合格”的，任期考核原则上不得评为“优秀”；出现两次“不合格”的，任期考核定为“不合格”。第六章结果运用第二十一条绩效薪酬挂钩院长绩效薪酬实行年薪制，由基本年薪（按月发放）和绩效年薪（考核后发放）构成。（一）绩效年薪系数确定：考核等级为“优秀”的，绩效年薪系数为1.2-1.5；考核等级为“良好”的，绩效年薪系数为1.0-1.1；考核等级为“合格”的，绩效年薪系数为0.8-0.9；考核等级为“不合格”的，绩效年薪系数为0，且扣减部分基本年薪。（二）超额贡献奖励：对于在学科建设、科研创新等方面做出突破性贡献的，经领导小组批准，可发放专项超额奖励。第二十二条职务任免与调整（一）晋升依据：年度考核连续三年为“优秀”的，作为优先提拔、评聘更高一级专业技术职务的重要依据。（二）诫勉谈话：年度考核为“合格”或排名末位的，由考核领导小组对其进行诫勉谈话，指出问题，限期整改。（三）降免职处理：年度考核为“不合格”的，或连续两年考核排名末位且无明显改进的，予以解聘或免去院长职务。第二十三条医院资源配置挂钩考核结果作为医院下一年度财政补助资金拨付、床位规模审批、大型医用设备配置许可、重点学科建设立项等重要依据。对于考核优秀的医院，在资源分配上给予倾斜支持。第二十四条评优评先挂钩考核结果作为院长评选“优秀院长”、“先进工作者”、“劳动模范”等荣誉称号的必备条件。考核不合格者，取消当年所有评优评先资格。第七章监督与申诉第二十五条考核纪律考核工作必须严格遵守廉洁自律规定，严禁弄虚作假、徇私舞弊。参与考核的人员如有亲属或利益相关人被考核，应主动申请回避。对于在考核中瞒报、漏报、篡改数据的，一经查实，取消考核成绩，并视情节轻重给予党纪政纪处分。第二十六条申诉机制院长对考核结果或数据真实性有异议的，可在收到考核结果通知之日起5个工作日内，向考核领导小组提交书面申诉，并提供相关证明材料。领导小组应在收到申诉后的10个工作日内组织复核，并将复核结果书面答复申诉人。第二十七条持续改进院长应根据考核结果反馈的问题，组织制定整改方案，明确整改措施、责任部门和完成时限，并在下一年度述职报告中汇报整改落实情况。考核工作小组负责对整改情况进行跟踪督办。第八章附则第二十八条