中医执业医师考试(笔试部分)经典真题集2026年及答案

中医执业医师考试(笔试部分)经典真题集2026年及答案一、单项选择题1.患者，女，38岁。近一月来月经提前，量多，色深红，质稠，伴心烦口渴，小便短黄，大便干结。舌红，苔黄，脉滑数。其证候是：A.阴虚血热证B.阳盛血热证C.肝郁血热证D.气虚血热证答案：B解析：患者月经提前、量多，为血热迫血妄行所致。色深红、质稠，伴心烦口渴、小便短黄、大便干结，舌红苔黄，脉滑数，均为阳热内盛，热扰冲任之象。故辨证为阳盛血热证。阴虚血热证多见舌红少苔，脉细数；肝郁血热证常兼胸胁、乳房胀痛，脉弦数；气虚血热证则见倦怠乏力、脉虚数等气虚之象。2.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土B.佐金平木C.泻南补北D.益火补土答案：D解析：五行相生次序为：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。“益火补土”即温肾阳（火）以补脾阳（土），依据的是“火生土”的相生关系。A项“抑木扶土”（疏肝健脾）与C项“泻南补北”（泻心火滋肾阴）属于相克关系的调整。B项“佐金平木”（滋肺阴以制肝火）虽涉及相克关系，但主要运用了相生（金生水）与相克（金克木）的联合作用。3.具有“主通降”生理特性的脏腑是：A.胆B.胃C.小肠D.大肠答案：B解析：胃的生理特性是主通降，以降为和。饮食入胃，经胃的腐熟后，必须下行入小肠，进一步消化吸收，浊者下传大肠，形成粪便排出体外。胃的通降是受纳的前提，也是六腑“传化物而不藏”功能的基础。胆主贮藏和排泄胆汁，小肠主受盛化物、泌别清浊，大肠主传导糟粕，均不及“主通降”作为胃的核心生理特性。4.治疗外感风寒表实证，无汗，脉浮紧，首选药物是：A.桂枝B.麻黄C.紫苏D.防风答案：B解析：麻黄辛温发散，开宣肺气，发汗力强，为发汗解表之要药。适用于外感风寒，腠理密闭所致的恶寒发热、头身疼痛、无汗、脉浮紧之表实证。桂枝发汗力较麻黄缓和，长于温通经脉、助阳化气，多用于风寒表虚证或有汗者。紫苏、防风虽能发散风寒，但发汗力均不及麻黄峻猛。5.患者，男，45岁。咳嗽痰多，色白易咯，胸闷脘痞，恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑。治疗应首选的方剂是：A.二陈汤B.清气化痰丸C.贝母瓜蒌散D.苓甘五味姜辛汤答案：A解析：患者以咳嗽痰多、色白易咯为主症，伴胸闷脘痞、恶心呕吐，舌苔白腻，脉滑，此为湿痰咳嗽的典型表现。病机为脾失健运，湿聚成痰，上渍于肺，肺失宣降。治宜燥湿化痰，理气和中。二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）是燥湿化痰的基础方，主治湿痰证。清气化痰丸主治痰热咳嗽；贝母瓜蒌散主治燥痰咳嗽；苓甘五味姜辛汤主治寒饮咳嗽。6.手太阴肺经与手阳明大肠经交接于：A.胸中B.食指桡侧端C.鼻翼旁D.心中答案：B解析：十二经脉的循行交接规律之一是：相表里的阴经与阳经在四肢末端交接。手太阴肺经属肺，络大肠；手阳明大肠经属大肠，络肺。二者为表里经。手太阴肺经循行至食指桡侧端（商阳穴）交于手阳明大肠经。选项C“鼻翼旁”是手阳明大肠经与足阳明胃经的交接处（迎香穴）。7.患者，女，52岁。眩晕反复发作两年，加重一周。眩晕欲仆，头胀痛，耳鸣，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，舌红苔薄黄，脉弦细数。其证候是：A.肝阳上亢证B.肝火上炎证C.肝肾阴虚证D.肝阳化风证答案：A解析：患者既有眩晕欲仆、头胀痛、面红目赤、急躁易怒等肝阳亢于上的表现，又有腰膝酸软、心悸健忘、失眠多梦等肝肾阴虚、心肾不交的表现，舌红苔薄黄，脉弦细数，弦主肝病，细数主阴虚内热。此为肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢扰于上所致的上实下虚之证，即肝阳上亢证。肝火上炎证为纯实无虚之证，无腰膝酸软等阴亏表现；肝肾阴虚证以虚为主，无明显的阳亢动风之象；肝阳化风证以眩晕欲仆、肢麻震颤、甚则突然昏倒等动风之象更为突出。8.下列各项，不属血瘀证临床表现的是：A.疼痛如刺，固定不移B.出血色淡，质清稀C.肿块青紫，质硬固定D.面色黧黑，肌肤甲错答案：B解析：血瘀证的临床表现主要有：疼痛如针刺、刀割，痛有定处、拒按，常在夜间加重；肿块在体表者色青紫，在腹内者触之质硬、固定不移；出血反复不止，血色紫暗或夹有血块；面色黧黑，或唇甲青紫，或肌肤甲错，或皮肤出现丝状红缕；舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩或结代。“出血色淡，质清稀”多为气虚不摄或血虚所致，不属于血瘀证出血的特点。9.治疗湿热黄疸，应首选：A.茵陈B.金钱草C.虎杖D.垂盆草答案：A解析：茵陈苦泄下降，性寒清热，善清利脾胃肝胆湿热，使之从小便而出，为治疗黄疸之要药，无论阳黄、阴黄均可配伍应用，尤宜于湿热阳黄。金钱草长于利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿，是治疗石淋的要药。虎杖、垂盆草均有利湿退黄之功，但茵陈在退黄方面的应用历史最久，疗效最受公认，常作为主药使用。10.患者，男，60岁。胸痛反复发作半年，近一周加重。胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治疗应首选的方剂是：A.瓜蒌薤白白酒汤B.血府逐瘀汤C.乌头赤石脂丸D.参附汤合右归饮答案：C解析：患者胸痛彻背，感寒痛甚，四肢厥冷，脉沉细，为阴寒极盛，胸阳痹阻之重症，病属胸痹之阴寒凝滞证。治宜辛温散寒，宣痹通阳。乌头赤石脂丸（蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂）具有峻逐阴寒、回阳救逆止痛之功，适用于阴寒痼结、寒气攻冲之胸痹重证。瓜蒌薤白白酒汤适用于胸阳不振、痰浊闭阻之轻证；血府逐瘀汤适用于心血瘀阻证；参附汤合右归饮适用于心肾阳虚证，以心悸、喘息、肢冷为主，胸痛未必如此剧烈。二、多项选择题1.下列脏腑中，与血液运行关系密切的有：A.心B.肺C.脾D.肝E.肾答案：ABCD解析：血液的正常运行需要多个脏腑的协同作用。心主血脉，心气推动血液在脉中运行，是血液运行的动力；肺主气，朝百脉，助心行血，且宗气的生成有助于贯心脉行气血；脾主统血，固摄血液在脉中运行，防止逸出脉外；肝主疏泄，调畅气机，气行则血行，肝主藏血，能调节血量，防止出血。肾主要通过藏精、主骨生髓化血与血液生成关系密切，对血液运行的直接影响相对较小。2.下列方剂中，组成药物含有半夏、黄芩的有：A.小柴胡汤B.大柴胡汤C.半夏泻心汤D.蒿芩清胆汤E.贝母瓜蒌散答案：ABCD解析：小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣）、大柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、芍药、枳实、大黄、生姜、大枣）、半夏泻心汤（半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草）、蒿芩清胆汤（青蒿、黄芩、竹茹、半夏、茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散）的组成中均含有半夏和黄芩。贝母瓜蒌散的组成为贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗，不含半夏和黄芩。3.下列腧穴中，位于前臂内侧的有：A.内关B.列缺C.通里D.神门E.曲池答案：ABCD解析：内关（手厥阴心包经，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、列缺（手太阴肺经，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸）、通里（手少阴心经，腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘）、神门（手少阴心经，腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处）均位于前臂内侧。曲池（手阳明大肠经，屈肘成直角，肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点）位于肘部外侧，属前臂外侧。4.下列各项，属于“十八反”配伍禁忌的有：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.藜芦与细辛D.人参与五灵脂E.丁香与郁金答案：ABC解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。A项甘草与甘遂、B项乌头（包括川乌、草乌、附子）与贝母（包括川贝、浙贝等）、C项藜芦与细辛（及人参等诸参、芍药）均属“十八反”范畴。D项人参与五灵脂、E项丁香与郁金属于“十九畏”范畴。5.虚喘的证候特征包括：A.呼吸深长有余，呼出为快B.呼吸短促难续，深吸为快C.气怯声低，少有痰鸣咳嗽D.病势急骤，声高气粗E.脉象微弱或浮大中空答案：BCE解析：虚喘多由肺肾亏虚，气失摄纳所致，证属虚证。临床表现：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势较缓，时轻时重，遇劳则甚。A项“呼吸深长有余，呼出为快”和D项“病势急骤，声高气粗”均为实喘的证候特征。三、填空题1.《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，\_\_\_\_\_\_\_；阳在外，\_\_\_\_\_\_\_。”答案：阳之守也；阴之使也2.脾的生理功能包括：主\_\_\_\_\_\_\_，主\_\_\_\_\_\_\_。答案：运化；统血3.四气是指药物具有的\_\_\_\_\_\_\_、\_\_\_\_\_\_\_、温、凉四种不同的药性。答案：寒；热4.治疗燥痰咳嗽，应选用具有\_\_\_\_\_\_\_功效的方剂，代表方如\_\_\_\_\_\_\_。答案：润燥化痰；贝母瓜蒌散5.在经络系统中，具有约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动功能的是\_\_\_\_\_\_\_。答案：经筋四、名词解释1.天癸答案：天癸是肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进和维持人体生殖机能的作用。它来源于先天，受后天水谷精微的滋养而逐渐成熟、充盛，而后随着肾中精气的衰少而渐至衰竭。女子“二七”天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下；男子“二八”肾气盛，天癸至，精气溢泻。天癸的至与竭，直接关系到人体生殖能力的产生与丧失。2.滋水涵木法答案：滋水涵木法是根据五行相生理论确立的治法。水对应肾（阴），木对应肝（阴）。滋水涵木即滋养肾阴以养肝阴，又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。适用于肾阴亏损而致肝阴不足，或肝阳偏亢之证。临床可见头晕目眩、眼干目涩、耳鸣颧红、咽干口燥、五心烦热、腰膝酸软、男子遗精、女子月经不调、舌红少苔、脉弦细数等。3.逆流挽舟答案：逆流挽舟是一种治疗痢疾初起兼有外感表证的治法。其理论源于清代喻嘉言，代表方为人参败毒散。痢疾本为湿热疫毒蕴滞肠腑，气血失调，传导失司所致，治宜清热化湿、调气行血导滞。但若痢疾初起，兼见恶寒、发热、头痛、身痛、无汗等风寒表证，此时病邪有从表陷里之势。治宜疏散表邪，使内陷之邪仍从表出，犹如逆流之中挽舟上行，故称“逆流挽舟”。此法体现了“表里双解”和“提壶揭盖”的治疗思想。4.俞穴（背俞穴）答案：俞穴，又称背俞穴，是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。它们位于足太阳膀胱经的第一侧线上，大体依脏腑位置而上下排列，即五脏六腑各有一个背俞穴，如肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、胃俞、大肠俞等。背俞穴主要用于治疗相关脏腑的疾患，以及与脏腑相关的五官九窍、皮肉筋骨病症。临床上常与募穴（脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴）配合使用，称为“俞募配穴法”。五、简答题1.简述“治未病”思想的主要内容。答案：“治未病”思想是中医预防医学和早期治疗的核心理念，主要包括以下三个层面：（1）未病先防：指在疾病未发生之前，采取各种措施，防止疾病的发生。这是“治未病”的最高目标。具体措施包括：调摄精神，保持情志舒畅；加强锻炼，增强体质；顺应自然，起居有常；饮食有节，避免偏嗜；药物预防及人工免疫等。（2）既病防变：指在疾病已经发生的情况下，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。如《金匮要略》所言：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”即在治疗肝病时，配合健脾和胃的方法，防止肝病传脾。（3）瘥后防复：指在疾病初愈、正气未复、阴阳未和之时，采取适当的调养方法，防止疾病复发，促进机体完全康复。包括注意饮食调养、避免过度劳累、防止复感外邪等。2.比较麻黄与桂枝在功效与应用上的异同。答案：相同点：二者均属辛温解表药，具有发汗解表的功效，常相须为用治疗风寒表证。不同点：（1）麻黄：发汗力强，为发汗解表第一要药，尤宜于外感风寒，恶寒无汗，脉浮紧的表实证。兼能宣肺平喘，利水消肿。常用于：①风寒表实证（麻黄汤）；②肺气壅遏的喘咳实证（麻杏甘石汤、三拗汤）；③风水水肿（越婢加术汤）。（2）桂枝：发汗力较麻黄缓和，长于温通经脉，助阳化气。常用于：①外感风寒，无论表实无汗（麻黄汤）或表虚有汗（桂枝汤）均可应用；②风寒湿痹，肩臂疼痛（桂枝附子汤）；③胸阳不振，胸痹心痛（枳实薤白桂枝汤）；④心脾阳虚，水湿内停的痰饮、蓄水证（苓桂术甘汤、五苓散）；⑤中焦虚寒，脘腹冷痛（小建中汤）；⑥妇女寒凝血滞的月经不调、痛经、经闭（温经汤）。六、病例分析题患者，男，65岁，退休工人。2025年12月10日初诊。主诉：反复胸闷、心悸5年，加重伴下肢浮肿1周。现病史：患者5年前开始出现劳累后胸闷、心悸，休息可缓解，曾诊断为“冠心病”。平素畏寒肢冷。1周前因天气骤冷，上述症状加重，胸闷如窒，心悸不安，动则尤甚，夜间时有憋醒，需高枕卧位。伴见神疲乏力，腰膝酸软，下肢浮肿，按之凹陷不起，小便短少。自服“速效救心丸”效果不佳，遂来就诊。刻下症：胸闷心悸，气短喘息，畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，下肢浮肿，小便短少。面色苍白，口唇青紫。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。既往史：高血压病史10年，血压控制尚可。要求：根据上述病例，回答以下问题：1.请写出中医诊断（病名、证型）。2.请阐述辨证分析依据。3.请写出治法。4.请写出代表方剂名称及药物组成（至少五味主要药物）。5.请写出针灸治疗可选取的主要穴位（至少四个，并说明归经）。答案：1.中医诊断：胸痹（或心悸）；心肾阳虚，水饮凌心证。2.辨证分析依据：（1）患者以“胸闷、心悸”为主症，病程长，病位在心，可诊断为胸痹或心悸。（2）患者年高久病，心阳亏虚，失于温运，鼓动无力，故见心悸不安，动则尤甚；胸阳不展，气机痹阻，故胸闷如窒；阳虚形体失于温煦，故畏寒肢冷，面色苍白。（3）肾阳为一身阳气之根，肾阳不足，失于温煦，故腰膝酸软；肾主水，肾阳虚不能化气行水，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿，按之凹陷不起；水饮上凌心肺，则喘息、夜间憋醒、高枕卧位；膀胱气化不利，故小便短少。（4）心阳虚，血行不畅，故口唇青紫；阳气虚衰，机能减退，故神疲乏力。（5）舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，为阳虚水停之象；脉沉弱主里虚，阳气不足。（6）诱因为天气骤冷，寒邪更伤阳气，加重病情。综上，本病病机为心肾阳气虚衰，温运无力，水湿内停，上凌于心。证属本虚标实，本虚为心肾阳虚，标实为水饮内停。3.治法：温补心肾，助阳行水。4.代表方剂：参附汤合真武汤加减。药物组成：人参、附子（炮）、白术、茯苓、白芍、生姜。（还可加桂枝、泽泻、葶苈子、丹参等）5.针灸取穴：内关（手厥阴心包经）、膻中（任脉）、心俞（足太阳膀胱经）、肾俞（足太阳膀胱经）、关元（任脉）、阴陵泉（足太阴脾经）、水分（任脉）。方义：内关为心包经络穴，宽胸理气，宁心安神；膻中为心包募穴、气会，调畅心胸气机；心俞、肾俞为背俞穴，温补心肾之阳；关元为强壮要穴，温补元阳；阴陵泉健脾利湿；水分分利水邪，利水消肿。诸穴合用，共奏温阳利水，宁心定悸之功。七、计算/论述题1.试述“脾为后天之本”的理论内涵及其在养生和疾病治疗中的指导意义。答案：理论内涵：“脾为后天之本”的理论强调脾胃在人体生命活动中的核心地位。其内涵主要包括：（1）气血生化之源：人体生命活动所需的精、气、血、津液等基本物质，均依赖于脾胃运化水谷精微而化生。如《灵枢·营卫生会》言：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气。”脾胃功能健旺，则气血充盛，脏腑经络、四肢百骸得以