妇产儿科综合技能考核试卷

妇产儿科综合技能考核试卷一、单项选择题1.关于正常分娩机制，下列描述正确的是：A.衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面B.俯屈是胎头下降过程中遇到盆底阻力，由枕额径变为枕下前囟径C.内旋转是胎头围绕骨盆纵轴旋转45°，使矢状缝与中骨盆横径一致D.仰伸是胎头枕骨下部抵达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点发生的动作E.复位是指胎头娩出后，为恢复与胎肩的正常关系，胎头枕部向左旋转90°2.足月新生儿，生后第3天出现皮肤黄染，精神反应好，吃奶佳，血清总胆红素为210μmol/L。最可能的诊断是：A.新生儿败血症B.新生儿肝炎C.新生儿生理性黄疸D.新生儿溶血病E.先天性胆道闭锁3.关于妊娠期高血压疾病的解痉治疗，首选药物是：A.地西泮B.拉贝洛尔C.硫酸镁D.硝苯地平E.氢氯噻嗪4.小儿腹泻病，重度脱水伴循环障碍时，扩容阶段首选液体种类及输液速度是：A.2：1等张含钠液，20ml/kg于30~60分钟内快速输入B.2：3：1含钠液，8~12ml/kg·h输入C.4：3：2含钠液，5ml/kg·h输入D.1.4%碳酸氢钠液，20ml/kg于30分钟内输入E.5%葡萄糖液，20ml/kg于1小时内输入5.诊断早期妊娠最快速、准确的方法是：A.基础体温测定B.宫颈黏液检查C.超声检查见到妊娠囊及原始心管搏动D.尿妊娠试验E.黄体酮试验6.关于小儿生长发育规律，错误的是：A.生长发育是连续的过程，但各年龄阶段速度不同B.各系统器官发育不平衡，神经系统发育较早C.生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级的规律D.生长发育存在个体差异E.青春期生长发育速度是出生后最快的时期7.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩8小时。肛查：宫口开大6cm，S=0，胎膜未破。2小时后肛查：宫口仍为6cm，S=0，宫缩强度较前减弱，持续时间20秒，间隔5分钟。胎心监护正常。最可能的诊断是：A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.胎头下降停滞8.维生素D缺乏性佝偻病激期的主要临床表现是：A.多汗、夜惊、烦躁B.骨骼改变和运动功能发育迟缓C.手镯、脚镯征D.“O”形或“X”形腿E.肌肉松弛、肌张力低下9.关于宫内节育器放置时间，错误的是：A.月经干净后3~7天无性交B.人工流产后立即放置C.产后42天恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常D.剖宫产后半年E.含孕激素IUD在月经第3天放置10.肺炎链球菌肺炎患儿，经青霉素治疗有效，体温恢复正常后，停药时间是：A.体温正常后1~2天B.体温正常后3~5天，症状、体征消失后3天C.体温正常后1周D.体温正常后2周E.症状、体征完全消失答案与解析：1.B。解析：A选项，衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平；C选项，内旋转是使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致，通常旋转45°；D选项，仰伸是胎头枕骨下部抵达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点；E选项，复位是胎头枕部向左或右旋转45°，恢复与胎肩的正常关系。俯屈确能使胎头以枕下前囟径（最小径线）通过产道。2.C。解析：生理性黄疸特点：一般情况好；足月儿生后2~3天出现，4~5天达高峰，血清总胆红素<221μmol/L；2周内消退。该患儿表现符合。3.C。解析：硫酸镁是子痫前期和子痫解痉治疗的首选药物。其机制包括抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉传导；刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，缓解血管痉挛；降低中枢神经系统兴奋性等。4.A。解析：重度脱水伴循环障碍（休克）时，需快速扩容以恢复有效循环血量。常用2：1等张含钠液（2份生理盐水：1份1.4%碳酸氢钠）或生理盐水，按20ml/kg计算，于30~60分钟内快速静脉输入。5.C。解析：超声检查是诊断早期妊娠、确定宫内妊娠的“金标准”。经阴道超声在停经4~5周时可探及妊娠囊，停经5~6周可见原始心管搏动。尿妊娠试验快速但可能出现假阳性或假阴性。6.E。解析：小儿生长发育有两个高峰：婴儿期和青春期。婴儿期（尤其是生后前6个月）是出生后生长最快的时期。青春期生长速度再次加快，但并非“最快”。7.C。解析：活跃期停滞的诊断标准：进入活跃期后，宫口扩张停止达2小时以上。该产妇宫口开大6cm（活跃期）后2小时无进展，宫缩减弱，符合活跃期停滞。8.B。解析：佝偻病分期：初期（早期）以神经兴奋性增高症状为主（如A选项）；激期（活动期）除有初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓；恢复期和后遗症期分别对应症状好转和遗留骨骼畸形（如C、D选项）。E选项是激期表现之一，但非“主要”。9.D。解析：剖宫产后放置IUD需确保切口愈合良好，一般建议在术后6个月。人工流产后（子宫收缩良好、出血少）、月经干净后3~7天、产后42天、含孕激素IUD在月经期第3天放置均为常规推荐时间。10.B。解析：肺炎链球菌肺炎抗生素疗程一般用至体温正常后3~5天，临床症状、体征基本消失后3天。过早停药易导致病情反复或细菌耐药。二、多项选择题1.关于异位妊娠的诊断，下列哪些辅助检查有价值？A.阴道后穹窿穿刺B.血清hCG测定C.腹腔镜检查D.诊断性刮宫E.超声检查2.下列哪些是小儿高热惊厥的临床特点？A.多见于6个月至3岁小儿B.多发生于病初体温骤升时C.惊厥发作形式多为全身性强直-阵挛发作D.发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征E.常有热性惊厥家族史3.妊娠合并心脏病的产妇，产褥期处理正确的是：A.产后3日内，尤其是24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，需充分休息并密切监护B.心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳C.预防性使用抗生素至产后1周D.不宜再次妊娠者，应在产后1周行绝育术E.严密观察血压、心率、呼吸变化4.关于新生儿窒息的ABCDE复苏方案，核心步骤包括：A.清理呼吸道，保持气道通畅（Airway）B.建立有效呼吸，包括触觉刺激和正压通气（Breathing）C.维持正常循环，进行胸外按压（Circulation）D.药物治疗，如肾上腺素（Drugs）E.评估和环境温度控制（Evaluation&Environment）5.下列哪些是胎盘早剥的典型临床表现？A.妊娠晚期突发持续性腹痛B.阴道流血量与贫血程度成正比C.子宫硬如板状，有压痛D.胎位清楚，胎心音清晰E.可出现血性羊水答案与解析：1.ABCE。解析：A项可抽出不凝血；B项动态监测hCG，48小时增幅<50%提示异位妊娠或流产可能；C项是诊断异位妊娠的“金标准”，同时可行治疗；E项宫腔内未见孕囊，附件区见异常包块或孕囊。D项诊刮主要用于鉴别宫内妊娠流产，见绒毛可排除异位妊娠，但无绒毛不能确诊，现已少用。2.ABCDE。解析：高热惊厥（单纯性）具有年龄依赖性，好发于6月-3岁；常与体温快速上升相关；发作形式多为全面性；发作后除原发病表现外，神经系统检查正常；多有遗传倾向。以上五点均是其典型特点。3.ABE。解析：A正确，产后回心血量增加，心脏负担加重；B正确，心功能Ⅲ-Ⅳ级者哺乳增加心脏负担；C错误，预防性抗生素应用时间无统一规定，通常依据病情和手术情况决定，并非固定至1周；D错误，绝育手术时机需根据心功能恢复情况，通常在产后1周左右病情稳定后进行，而非绝对在1周时；E正确，是基础监护。4.ABCDE。解析：新生儿复苏遵循ABCDE原则，是一个连贯、循环的过程。A是基础；B是关键；C在有效正压通气30秒后心率仍<60次/分时启动；D在C无效时使用；E贯穿始终，指导每一步决策，并强调保暖。5.ACE。解析：胎盘早剥典型表现为突发的持续性腹痛，伴或不伴阴道流血；子宫张力高、压痛明显；严重时胎心异常或消失。B错误，胎盘早剥阴道流血量可能与外出血量不符，贫血程度与内出血量相关。D错误，胎盘早剥时子宫压痛明显，常影响胎心监测，严重时胎心消失。三、名词解释1.早产儿2.稽留流产3.生理性贫血4.子宫胎盘卒中5.蛋白质-能量营养不良答案与解析：1.早产儿：指胎龄满28周至不足37周（196~258天）出生的新生儿。其各器官发育尚不够成熟，生活能力及抵抗力均较弱，需特殊监护与护理。2.稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡并滞留在宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，超声检查提示宫内妊娠囊变形、无胎心搏动。3.生理性贫血：指婴儿出生后，由于生长发育迅速，血容量增加，红细胞生成素合成减少，骨髓造血功能暂时性低下，以及胎儿红细胞寿命较短等因素，在生后2~3个月时红细胞数和血红蛋白量降至较低水平（血红蛋白可低至100g/L左右）的现象。通常不伴有临床症状，呈自限性。4.子宫胎盘卒中：又称库弗莱尔子宫，是重型胎盘早剥的严重并发症。由于胎盘后出血严重，血液渗透至子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，导致子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。子宫肌层受损可导致收缩乏力，引发严重产后出血，甚至需切除子宫。5.蛋白质-能量营养不良：是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床特征为体重不增或下降、皮下脂肪减少或消失、渐进性消瘦，常伴有各系统功能紊乱和免疫力低下。可分为消瘦型、水肿型和混合型。四、简答题1.简述小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准。2.简述妊娠期糖尿病的诊断标准（75gOGTT法）。3.简述新生儿病理性黄疸的特点。4.简述产后出血的常见原因及处理原则。5.简述小儿腹泻病的液体疗法原则。答案与解析：1.诊断标准：①呼吸突然加快，>60次/分；②心率突然增快，>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏在短期内迅速增大；⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断。2.诊断标准：在妊娠24~28周及以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。空腹、服糖后1小时、2小时的血糖阈值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。3.特点：①生后24小时内出现黄疸；②血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升>85μmol/L（5mg/dl），或每小时>8.5μmol/L（0.5mg/dl）；③黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。4.常见原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素（滞留、粘连、植入、残留）、软产道损伤、凝血功能障碍。处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正休克；防止感染。具体措施包括：按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、介入治疗、切除子宫等。5.原则：①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。②液体疗法是关键，需定量、定性、定速。定量：计算累积损失量、继续损失量、生理需要量。定性：等渗脱水用1/2张含钠液，低渗脱水用2/3张，高渗脱水用1/3~1/5张。定速：遵循先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、纠酸补钙的原则。重度脱水伴休克者需先快速扩容。五、病例分析题病例1：初产妇，25岁，因“停经38周，发现血压升高1周，头痛、视物模糊2小时”入院。平素体健。查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP160/110mmHg。神清，颜面及双下肢水肿（++）。心肺听诊未及异常。产科检查：宫高32cm，腹围96cm，LOA，胎心140次/分，宫缩不规律。实验室检查：尿蛋白（+++），血常规：Hb110g/L，PLT90×10^9/L。肝肾功能：ALT60U/L，AST65U/L，白蛋白28g/L，尿酸480μmol/L。问题：1.请写出最可能的诊断及诊断依据。2.为评估病情严重程度，还需完善哪些关键检查？3.简述该患者目前的治疗原则。答案与解析：1.诊断：妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）。诊断依据：①妊娠期妇女（初产妇，停经38周）；②妊娠20周后出现高血压（BP160/110mmHg）；③伴有蛋白尿（+++）；④出现重度子痫前期的症状：头痛、视物模糊；⑤实验室检查提示可能存在血液浓缩（Hb110g/L但血小板减少90×10^9/L）、肝细胞损伤（转氨酶升高）、低蛋白血症、高尿酸血症。2.需完善的关键检查：①眼底检查：了解视网膜小动脉痉挛程度及有无渗出、出血、水肿；②凝血功能检查：D-二聚体、纤维蛋白原、PT、APTT等，评估有无凝血功能障碍；③24小时尿蛋白定量：准确评估蛋白尿严重程度；④胎儿监护：NST、超声检查评估胎儿大小、羊水量、脐动脉血流S/D比值等，了解胎儿宫内状况；⑤必要时行头颅CT或MRI检查，排除颅内病变。3.治疗原则：①镇静：缓解紧张焦虑情绪；②解痉：首选硫酸镁，预防和控制子痫发作；③降压：平稳降压至目标范围（通常收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg），可选用拉贝洛尔、硝苯地平等；④适时终止妊娠：对于重度子痫前期，孕周已足月（≥37周），或经积极治疗24-48小时病情无好转或加重，或出现严重并发症（如子痫、HELLP综合征、胎盘早剥等），应终止妊娠。该患者孕38周，有严重症状，应尽快终止妊娠。⑤加强监护：密切监测母儿状况。病例2：患儿，男，10个月，因“腹泻、发热2天，尿少半天”就诊。患儿2天前开始腹泻，为黄色蛋花汤样便，每日10余次，量多，伴发热，体温最高39.2℃，呕吐2次，为胃内容物。半天来精神萎靡，尿量明显减少。查体：T38.5℃，P160次/分，R50次/分，BP未测。神志模糊，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，口唇干燥呈樱桃红色，四肢厥冷，毛细血管再充盈时间4秒。心肺听诊未闻及异常。腹软，肠鸣音活跃。实验室检查：血钠125mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯98mmol/L，CO2CP10mmol/L。问题：1.请评估该患儿的脱水程度和性质。2.写出第一天补液总量、液体组成及输液速度安排。3.在补液过程中，需重点观察哪些内容以评估疗效和防止并发症？答案与解析：1.脱水程度：重度脱水。依据：精神萎靡至神志模糊，皮肤弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，四肢厥冷，毛细血