胸痛中心救治流程图（最终版）

胸痛中心救治流程图（最终版）执行依据：《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》《卓越胸痛中心建设与验收标准》适用范围：医院胸痛中心、急诊科、心内科、院前120急救、导管室、ICU多学科协同救治核心质控时限（国标硬性指标）1.首次医疗接触（FMC）至首份心电图完成≤10分钟2.FMC至双抗药物服用≤10分钟3.门球时间（D2B）≤90分钟（STEMI首选PCI）4.门溶时间（D2N）≤30分钟（符合溶栓指征且无禁忌）5.导管室一键启动激活时间≤30分钟6.高危胸痛CT鉴别检查完成≤30分钟一、整体救治总流程（闭环全流程）患者发病呼救/自行来院→院前急救处置/急诊快速分诊→10分钟内首份心电图→快速危险分层→明确胸痛类型→分路径紧急救治→术后监护/对症治疗→病情评估转归→随访质控归档二、分步详细救治流程第一步：院前急救阶段（120接诊）1.120接诊胸痛患者，快速采集病史、监测生命体征、吸氧、建立静脉通路2.10分钟内完成院前心电图，远程传输至医院胸痛中心3.中心心内科医生远程判图，提前预判病情4.疑似STEMI患者：提前启动导管室，院前完成双抗药物预处理5.全程监护生命体征，对症镇痛、平稳转运，提前对接急诊绿色通道第二步：急诊快速分诊与首诊评估1.自行来院/转运到达患者，急诊分诊护士优先接诊，开通胸痛绿色通道2.快速评估：胸痛性质、持续时间、伴随症状（大汗、濒死感、呼吸困难、放射痛）、生命体征3.10分钟内完成急诊心电图、指尖血糖、血氧监测4.同步采集肌钙蛋白、心肌酶、凝血、电解质、血常规等危急值标本第三步：胸痛危险分层（核心分流节点）1.极高危致命性胸痛（立即抢救）包含：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、主动脉夹层、急性大面积肺栓塞、张力性气胸、心脏骤停2.高危胸痛包含：非ST段抬高心梗（NSTEMI）、不稳定型心绞痛、重症心肌炎3.中低危胸痛包含：稳定型心绞痛、肋软骨炎、胃食管反流、神经官能症等非致命性胸痛第四步：分病种专项救治流程4.1ST段抬高型心肌梗死（STEMI）专属流程1.心电图确诊STEMI，立即一键启动导管室，启动多学科急救团队2.10分钟内给予双联抗血小板药物（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷剂量）3.评估转运及手术条件：✅可90分钟内完成PCI介入手术：直接转运导管室，行冠脉造影+支架植入，严控D2B≤90分钟✅无法120分钟内完成PCI、无溶栓禁忌：30分钟内启动静脉溶栓（D2N≤30分钟）4.溶栓成功：2–24小时内完成冠脉介入复查及治疗5.溶栓失败：立即启动补救PCI手术6.术后转入CCU监护，持续心电监护、抗栓、调脂、对症支持治疗4.2非ST段抬高型心梗/不稳定心绞痛（NSTEMI/UA）流程1.心电监护、绝对卧床、吸氧、止痛、镇静2.尽早启动抗血小板、抗凝、他汀类药物治疗3.结合危险分层，择期行冠脉造影及介入治疗4.动态监测心电图、肌钙蛋白变化，规避病情进展恶化4.3主动脉夹层救治流程1.高度怀疑者立即控制血压、心率，镇静镇痛，绝对制动2.30分钟内完成主动脉CTA明确诊断3.心外科、介入科紧急会诊，分型评估4.分型施治：A型外科手术、B型介入覆膜支架治疗，全程严防破裂猝死4.4急性肺栓塞救治流程1.快速评估血氧、血压、右心功能，危险分层2.30分钟内完成肺动脉CTA确诊3.高危大面积肺栓塞：紧急溶栓、介入碎栓取栓4.中低危患者：规范抗凝、对症支持、动态监护4.5中低危胸痛流程1.完善全套检查，排除致命性胸痛疾病2.对症治疗、病因治疗3.专科门诊随访、健康宣教、生活方式指导第五步：术后监护与闭环管理1.术后转入CCU/ICU持续心电监护，监测心律、血压、血氧、出入量2.规范药物维持治疗，预防出血、心律失常、心衰等并发症3.动态复查心肌酶、心电图、心脏超声，评估心功能恢复情况4.病情稳定后转入普通病房，开展康复评估、用药指导、饮食运动宣教5.建立患者台账，完成出院随访、病例质控、时限指标归档，形成救治闭环三、核心禁忌与注意事项1.所有高危胸痛患者禁止随意搬动、禁止自行活动，绝对卧床制动2.疑似主动脉夹层患者禁止抗凝、禁止溶栓，避免诱发破裂出血3.严格把控溶栓禁忌症，杜绝违规溶栓引发大出血风险4.全程医患沟通到位，关键救治节点及时告知家属，留存沟通记录5.所有救治时间节点实时记录，确保质控数据真实、可追溯、达标四、多