2026年国家中医助理医师实践技能考试第一站病案分析模拟试题及答案

2026年国家中医助理医师实践技能考试第一站病案分析模拟试题及答案患者一：张某，女，34岁，教师。2025年10月21日初诊。主诉：干咳少痰10天，加重3天。现病史：患者10天前因秋季天气干燥，外出授课后渐觉咽痒不适，继而出现干咳，痰少黏白，难以咯出。自认为“上火”，每日饮水约1500ml，症状未缓解。近3天因连续监考2日，说话增多，干咳加重，痰中偶带血丝，伴咽干鼻燥，夜间咳甚影响睡眠，胸胁部牵拉样疼痛，无发热恶寒，无胸闷气喘。自服川贝枇杷膏（每次15ml，每日3次）3天，效果不明显。现症：干咳频作，痰少质黏，色白带少许血丝，咽干鼻燥，口渴欲饮温水，夜间咳甚，胸胁隐痛，无汗，二便调。既往史：既往体健，无慢性支气管炎、肺结核等病史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，长期从事教师职业，平时用嗓较多，近期因筹备教学比赛，每日备课至22点，饮食不规律，喜食辛辣火锅，近半月未食新鲜蔬果。查体：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP118/76mmHg。神志清，精神稍差，咽部充血（+），双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌红少津，苔薄白而干，脉浮数。辅助检查：血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白125g/L，血小板210×10⁹/L。胸部X线片：双肺纹理稍增粗，未见实质性病变。患者二：李某，男，42岁，公司职员。2025年11月5日初诊。主诉：胃脘灼痛5天，加重2天。现病史：患者5天前因与家人发生争执后出现胃脘部灼痛，痛势急迫，自服气滞胃痛颗粒（每次1袋，每日3次），症状稍缓解。2天前因陪客户饮酒（约200ml白酒）并进食麻辣小龙虾后，疼痛加剧，呈持续性灼痛，痛连两胁，伴烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，恶心欲吐，无呕吐物，大便2日未行，小便短黄。现症：胃脘灼痛，痛势急迫，痛连两胁，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，无发热，无呕血黑便。既往史：有慢性胃炎病史2年，曾查胃镜提示“慢性非萎缩性胃炎”，未规律治疗，否认消化性溃疡、肝炎病史。个人史：平素性情急躁，嗜烟酒（每日吸烟10支，饮酒3-5次/周），喜食辛辣油腻食物，近1周因项目谈判常熬夜至凌晨1点。查体：T36.9℃，P92次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。神志清，痛苦面容，腹部平软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（-）。舌红，苔黄，脉弦数。辅助检查：胃镜：慢性非萎缩性胃炎急性活动期，胃窦黏膜充血水肿，未见溃疡及出血。幽门螺杆菌检测（-）。肝功能：ALT45U/L（正常0-40），AST38U/L（正常0-37），余未见异常。答案患者一1.中医疾病诊断：咳嗽（风燥伤肺证）2.中医证型诊断：风燥伤肺证3.辨证依据：患者以“干咳少痰10天，加重3天”为主症，符合“咳嗽”的诊断。时值秋季，燥邪当令，患者因外出受燥邪侵袭，肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪犯肺，肺失清润，故干咳少痰、痰黏难咯；燥伤肺络，络脉受损，故痰中带血丝；燥邪耗伤津液，上不能润咽喉，故咽干鼻燥、口渴欲饮；燥邪袭于胸胁，气机不利，故胸胁隐痛；夜间阴津更亏，肺失濡养，故夜间咳甚；舌脉“舌红少津，苔薄白而干，脉浮数”均为风燥伤肺之征。4.治法：疏风清肺，润燥止咳5.方剂名称：桑杏汤加减6.药物组成：桑叶、苦杏仁、北沙参、浙贝母、淡豆豉、栀子皮、梨皮、天花粉、白茅根、炙枇杷叶患者二1.中医疾病诊断：胃痛（肝胃郁热证）2.中医证型诊断：肝胃郁热证3.辨证依据：患者以“胃脘灼痛5天，加重2天”为主症，符合“胃痛”的诊断。患者平素性情急躁，肝气易郁，复因情志不遂（与家人争执），肝郁气滞，气郁化火，横逆犯胃，故胃脘灼痛、痛势急迫；肝胃络脉相连，肝气犯胃则痛连两胁；肝火内郁，故烦躁易怒；胃热炽盛，胃失和降，浊气上逆，故泛酸嘈杂、恶心欲吐；热伤津液，故口干口苦、渴喜冷饮；热结肠腑，传化失司，故大便秘结；热移膀胱，故小便短赤；舌脉“舌红，苔黄，脉弦数”为肝胃郁热之征。4.治法：疏肝泄热，和胃止痛5.方剂名称：化肝煎合左金丸加减6.药物组成：青皮、陈皮、炒白芍、牡丹皮、焦栀子、泽泻、土贝母、黄连、吴茱萸、煅瓦楞子、大黄（后下）、竹茹各步骤解析患者一解析：咳嗽的辨证首分外感与内伤。本例起病急，病程短（10天），有明确外感燥邪诱因（秋季干燥、外出受邪），属外感咳嗽。风燥伤肺证需与风热犯肺证鉴别：风热犯肺多表现为咳嗽频剧、痰黄黏稠、咽痛、鼻流黄涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数；而风燥伤肺则以干咳少痰、痰黏难咯、咽干鼻燥、舌红少津为特征，结合季节（秋季）可辨。桑杏汤为治疗风燥伤肺咳嗽的经典方剂，方中桑叶轻宣燥热，杏仁宣降肺气，沙参、梨皮润肺生津，贝母、豆豉、栀子皮清宣肺中燥热。本例痰中带血丝，加白茅根凉血止血；干咳频作加炙枇杷叶润肺止咳；咽干明显加天花粉增强生津润燥之力。患者二解析：胃痛的辨证需辨虚实寒热。本例起病与情志（恼怒）、饮食（饮酒、辛辣）相关，症见灼痛、烦躁、口干口苦、便秘、苔黄脉数，属实证、热证。肝胃郁热证需与脾胃湿热证鉴别：脾胃湿热多表现为胃脘痞满、口黏腻、肢体困重、便溏不爽，苔黄腻，脉滑数；而肝胃郁热以痛势急迫、痛连两胁、烦躁易怒、泛酸嘈杂、舌红苔黄、脉弦数为特点。化肝煎中青皮、陈皮疏肝理气，白芍柔肝缓急，丹皮、栀子清肝泄热，泽泻泄热下行，土贝母散结止痛；左金丸中黄连清泄胃火，吴茱萸辛散肝郁，两药寒温并用，辛开苦降。本例泛酸明显加煅瓦楞子制酸止痛；大便秘结加大黄通腑泄热；恶心欲吐加竹茹清胃止呕，诸药共奏疏肝泄热、和胃止痛之效。张某，女，34岁，教师。2025年10月21日初诊。主诉：干咳少痰10天，加重3天。现病史：患者10天前因秋季天气干燥，外出授课后渐觉咽痒不适，继而出现干咳，痰少黏白，难以咯出。自认为“上火”，每日饮水约1500ml，症状未缓解。近3天因连续监考2日，说话增多，干咳加重，痰中偶带血丝，伴咽干鼻燥，夜间咳甚影响睡眠，胸胁部牵拉样疼痛，无发热恶寒，无胸闷气喘。自服川贝枇杷膏（每次15ml，每日3次）3天，效果不明显。现症：干咳频作，痰少质黏，色白带少许血丝，咽干鼻燥，口渴欲饮温水，夜间咳甚，胸胁隐痛，无汗，二便调。既往史：既往体健，无慢性支气管炎、肺结核等病史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，长期从事教师职业，平时用嗓较多，近期因筹备教学比赛，每日备课至22点，饮食不规律，喜食辛辣火锅，近半月未食新鲜蔬果。查体：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP118/76mmHg。神志清，精神稍差，咽部充血（+），双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌红少津，苔薄白而干，脉浮数。辅助检查：血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白125g/L，血小板210×10⁹/L。胸部X线片：双肺纹理稍增粗，未见实质性病变。李某，男，42岁，公司职员。2025年11月5日初诊。主诉：胃脘灼痛5天，加重2天。现病史：患者5天前因与家人发生争执后出现胃脘部灼痛，痛势急迫，自服气滞胃痛颗粒（每次1袋，每日3次），症状稍缓解。2天前因陪客户饮酒（约200ml白酒）并进食麻辣小龙虾后，疼痛加剧，呈持续性灼痛，痛连两胁，伴烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，恶心欲吐，无呕吐物，大便2日未行，小便短黄。现症：胃脘灼痛，痛势急迫，痛连两胁，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，无发热，无呕血黑便。既往史：有慢性胃炎病史2年，曾查胃镜提示“慢性非萎缩性胃炎”，未规律治疗，否认消化性溃疡、肝炎病史。个人史：平素性情急躁，嗜烟酒（每日吸烟10支，饮酒3-5次/周），喜食辛辣油腻食物，近1周因项目谈判常熬夜至凌晨1点。查体：T36.9℃，P92次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。神志清，痛苦面容，腹部平软，剑突下压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（-）。舌红，苔黄，脉弦数。辅助检查：胃镜：慢性非萎缩性胃炎急性活动期，胃窦黏膜充血水肿，未见溃疡及出血。幽门螺杆菌检测（-）。肝功能：ALT45U/L（正常0-40），AST38U/L（正常0-37），余未见异常。答案患者一1.中医疾病诊断：咳嗽（风燥伤肺证）2.中医证型诊断：风燥伤肺证3.辨证依据：患者以“干咳少痰10天，加重3天”为主症，符合“咳嗽”的诊断。时值秋季，燥邪当令，患者因外出受燥邪侵袭，肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪犯肺，肺失清润，故干咳少痰、痰黏难咯；燥伤肺络，络脉受损，故痰中带血丝；燥邪耗伤津液，上不能润咽喉，故咽干鼻燥、口渴欲饮；燥邪袭于胸胁，气机不利，故胸胁隐痛；夜间阴津更亏，肺失濡养，故夜间咳甚；舌脉“舌红少津，苔薄白而干，脉浮数”均为风燥伤肺之征。4.治法：疏风清肺，润燥止咳5.方剂名称：桑杏汤加减6.药物组成：桑叶、苦杏仁、北沙参、浙贝母、淡豆豉、栀子皮、梨皮、天花粉、白茅根、炙枇杷叶患者二1.中医疾病诊断：胃痛（肝胃郁热证）2.中医证型诊断：肝胃郁热证3.辨证依据：患者以“胃脘灼痛5天，加重2天”为主症，符合“胃痛”的诊断。患者平素性情急躁，肝气易郁，复因情志不遂（与家人争执），肝郁气滞，气郁化火，横逆犯胃，故胃脘灼痛、痛势急迫；肝胃络脉相连，肝气犯胃则痛连两胁；肝火内郁，故烦躁易怒；胃热炽盛，胃失和降，浊气上逆，故泛酸嘈杂、恶心欲吐；热伤津液，故口干口苦、渴喜冷饮；热结肠腑，传化失司，故大便秘结；热移膀胱，故小便短赤；舌脉“舌红，苔黄，脉弦数”为肝胃郁热之征。4.治法：疏肝泄热，和胃止痛5.方剂名称：化肝煎合左金丸加减6.药物组成：青皮、陈皮、炒白芍、牡丹皮、焦栀子、泽泻、土贝母、黄连、吴茱萸、煅瓦楞子、大黄（后下）、竹茹各步骤解析患者一解析：咳嗽的辨证首分外感与内伤。本例起病急，病程短（10天），有明确外感燥邪诱因（秋季干燥、外出受邪），属外感咳嗽。风燥伤肺证需与风热犯肺证鉴别：风热犯肺多表现为咳嗽频剧、痰黄黏稠、咽痛、鼻流黄涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数；而风燥伤肺则以干咳少痰、痰黏难咯、咽干鼻燥、舌红少津为特征，结合季节（秋季）可辨。桑杏汤为治疗风燥伤肺咳嗽的经典方剂，方中桑叶轻宣燥热，杏仁宣降肺气，沙参、梨皮润肺生津，贝母、豆豉、栀子皮清宣肺中燥热。本例痰中带血丝，加白茅根凉血止血；干咳频作加炙枇杷叶润肺止咳；咽干明显加天花粉增强生津润燥之力。患者二解析：胃痛的辨证需辨虚实寒热。本例起病与情志（恼怒）、饮食（饮酒、辛辣）相关，症见灼痛、烦躁、口干口苦、便秘、