2025年血液透析患者护理试题及答案

2025年血液透析患者护理试题及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，共25分）1.依据2024版《血液净化标准操作规程》，血液透析患者干体重评估的最低频率为（）A.每2周1次B.每月1次C.每季度1次D.每半年1次2.动静脉内瘘（AVF）术后成熟度评估的金标准是（）A.物理检查B.超声多普勒检查C.数字减影血管造影（DSA）D.静脉压测定3.2024年KDIGO血液透析指南更新推荐，合并顽固性高血压、心血管并发症的维持性血透患者优先选择的透析模式是（）A.低通量血液透析B.高通量血液透析C.在线血液透析滤过（HDF）D.血液灌流4.2024版《血液净化标准操作规程》中，血液透析用水内毒素的限值标准为（）A.≤0.1EU/mlB.≤0.03EU/mlC.≤0.25EU/mlD.≤0.5EU/ml5.首次透析患者发生失衡综合征的高危因素不包括（）A.血尿素氮>30mmol/LB.首次透析时间>2小时C.透析膜生物相容性差D.超滤量<体重的3%6.依据2024版《中国肾性贫血诊疗指南》，维持性血透患者血红蛋白的靶目标范围为（）A.90-110g/LB.100-120g/LC.110-130g/LD.120-140g/L7.2024版血液透析并发症防控共识中，透析中低血压的诊断标准是：收缩压较透析前下降≥（）mmHg，或收缩压<（）mmHg，伴或不伴低血压相关症状A.20，90B.30，90C.20，100D.30，1008.动静脉内瘘常规绳梯穿刺的距离要求为：动脉穿刺点距吻合口至少（）cm，动静脉穿刺点间距至少（）cmA.3，5B.5，8C.2，3D.5，59.无抗凝透析适用的患者人群不包括（）A.活动性脑出血患者B.消化道出血活动期患者C.血小板计数<50×10^9/L的非出血倾向患者D.围手术期术后24小时内患者10.高通量血液透析的透析膜截留分子量最低要求为（）A.5000DaB.10000DaC.20000DaD.50000Da11.维持性血透患者乙型肝炎疫苗接种的抗体滴度达标值为（）A.抗-HBs≥10mIU/mlB.抗-HBs≥20mIU/mlC.抗-HBs≥50mIU/mlD.抗-HBs≥100mIU/ml12.合并严重高钾血症（血钾6.8mmol/L）的血透患者，优先选择的透析液钾浓度为（）A.0mmol/LB.1mmol/LC.2mmol/LD.3mmol/L13.2024版《血液净化标准操作规程》要求，血透中心普通透析区环境物表的菌落数限值为（）A.≤10cfu/cm²B.≤5cfu/cm²C.≤15cfu/cm²D.≤20cfu/cm²14.维持性血透患者透析间期体重增长的推荐上限为干体重的（）A.3%B.5%C.7%D.10%15.隧道式中心静脉导管（Cuff管）出口处感染的首选局部消毒药物是（）A.75%酒精B.2%葡萄糖酸氯己定醇溶液C.0.5%碘伏D.生理盐水16.2024年KDIGO血液透析指南推荐，在线血液透析滤过（HDF）的置换液输注量每次至少为（）L，才能达到中分子毒素有效清除效果A.10B.15C.18D.2417.血透患者透析器A型过敏反应通常发生在透析开始后（）分钟内A.30B.60C.120D.1518.2024版KDIGO慢性肾脏病矿物质与骨异常指南中，维持性血透患者血清钙的靶目标范围为（）A.2.10-2.37mmol/LB.2.20-2.50mmol/LC.2.0-2.3mmol/LD.2.3-2.6mmol/L19.动静脉内瘘扣眼穿刺法的适用人群是（）A.内瘘血管条件差，可用穿刺长度<10cm的患者B.新成熟内瘘患者C.内瘘血管瘤样扩张患者D.内瘘血栓高危患者20.2024版《血液净化标准操作规程》要求，透析用水化学污染物的检测频率为（）A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次21.合并慢性心力衰竭的维持性血透患者，透析液钠浓度推荐设置为（）A.132-135mmol/LB.138-142mmol/LC.142-145mmol/LD.128-130mmol/L22.血透患者发生空气栓塞时的首选体位是（）A.半坐卧位B.左侧卧位并头低脚高C.右侧卧位并头低脚高D.平卧位23.2024版《中国血液透析血管通路指南》推荐，首次血管通路的优先选择类型是（）A.动静脉内瘘（AVF）B.动静脉移植物内瘘（AVG）C.非隧道式中心静脉导管D.隧道式中心静脉导管24.维持性血透患者营养状态评估的金标准是（）A.主观整体评估（SGA）B.白蛋白水平C.前白蛋白水平D.瘦体重测量25.复用透析器的过氧乙酸消毒最低有效浓度为（）A.0.05%B.0.1%C.0.2%D.0.5%二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2024版《血液净化标准操作规程》要求，血透患者透析前必须常规筛查的传染病指标包括（）A.乙肝五项B.丙肝抗体C.梅毒抗体D.HIV抗体E.结核抗体2.透析中低血压的诱发因素包括（）A.超滤量过大B.透析液温度过高C.透析前服用降压药D.严重贫血E.低蛋白血症3.动静脉内瘘术后的正确功能锻炼方法包括（）A.术后24小时内握拳练习B.术后3天局部热敷C.术后1周握弹力球练习D.术后2周上臂扎止血带握拳练习E.术后3个月内避免术肢提重物4.2024版KDIGO慢性肾脏病矿物质与骨异常指南中，维持性血透患者的代谢靶目标包括（）A.血钙2.10-2.37mmol/LB.血磷1.13-1.78mmol/LC.iPTH150-300pg/mlD.iPTH100-600pg/mlE.血钙>2.5mmol/L时暂停钙剂及活性维生素D5.无抗凝透析的操作要点包括（）A.透析前用生理盐水1000ml+肝素5000U预冲管路循环20分钟B.透析中每30分钟用生理盐水100-200ml冲洗管路C.控制血流量≥250ml/minD.避免透析中输血、输注脂肪乳等高粘滞性液体E.透析时间控制在4小时以内6.血液透析相关感染的防控措施包括（）A.一人一针一管一用B.乙肝、丙肝、梅毒、HIV阳性患者分区隔离透析C.透析机表面每例患者透析后擦拭消毒D.护士护理不同患者之间严格手卫生E.复用透析器专人专用7.透析失衡综合征的典型临床表现包括（）A.头痛、恶心、呕吐B.血压升高C.抽搐、意识障碍D.发热E.胸痛8.维持性血透患者常规健康宣教内容包括（）A.优质低蛋白、低磷低钾饮食指导B.内瘘自我护理方法C.透析间期体重控制要求D.降压药、促红素等药物使用指导E.常见透析并发症识别要点9.血液灌流的临床适应症包括（）A.急性药物/毒物中毒B.尿毒症合并顽固性皮肤瘙痒C.尿毒症合并严重高磷血症D.重症胰腺炎E.脓毒血症10.隧道式中心静脉导管堵塞的正确处理方法包括（）A.尿激酶封管溶栓B.肝素盐水高压冲管C.调整导管位置D.溶栓无效时立即拔管E.造影明确堵塞原因及部位11.2024年KDIGO血液透析指南推荐优先选择高通量透析的患者人群包括（）A.维持性透析时间超过1年的患者B.合并肾性骨病的患者C.合并顽固性皮肤瘙痒的患者D.合并心血管疾病的患者E.年龄≥75岁的老年透析患者12.透析液的常规监测指标包括（）A.钠、钾、钙浓度B.碳酸氢根浓度C.葡萄糖浓度D.细菌培养E.内毒素检测13.维持性血透患者高钾血症的预防措施包括（）A.限制香蕉、橙子、坚果等含钾食物摄入B.避免使用螺内酯、ACEI/ARB类保钾升钾药物C.每月监测血钾1次D.保持大便通畅E.透析间期避免剧烈运动14.动静脉内瘘血栓形成的诱发因素包括（）A.超滤量过大导致透析中低血压B.内瘘受压、受凉C.患者处于高凝状态D.穿刺后压迫时间过长、压力过大E.内瘘局部感染15.透析中溶血的紧急处理措施包括（）A.立即停止透析，夹闭血路管B.丢弃管路及透析器中残留血液C.吸氧、纠正电解质紊乱D.监测血钾水平，避免高钾血症E.严重贫血时输注同型红细胞三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.新成熟的动静脉内瘘首次穿刺应优先选择扣眼穿刺法，减少血管损伤。（）2.维持性血透患者抗-HBs≥10mIU/ml即为乙肝抗体达标，无需补种疫苗。（）3.透析中发生室性心动过速、心室颤动等严重心律失常时，应立即停止透析，就地抢救。（）4.无抗凝透析患者的预冲肝素盐水需全部排尽后再连接患者，避免肝素进入体内诱发出血。（）5.维持性血透患者透析间期体重增长超过干体重7%时，需延长透析时间或增加透析频次，避免单次超滤量过大。（）6.隧道式中心静脉导管可临时用于输注刺激性药物、采血等非透析用途，无需额外更换管路。（）7.高通量血液透析可完全清除体内蓄积的β2微球蛋白，避免透析相关淀粉样变。（）8.血透患者透析中出现发热时，首先考虑感染性因素，无需排查透析器反应、透析液污染等非感染因素。（）9.动静脉内瘘术后24小时内可在术肢测量血压、采血，不会影响内瘘成熟。（）10.2024版《血液净化标准操作规程》要求透析用水的细菌菌落数限值为≤100cfu/ml。（）四、案例分析题（共2题，每题17.5分，共35分）案例1患者男性，62岁，维持性血液透析5年，原发病为糖尿病肾病，干体重68kg，本次透析前体重72.5kg，血压165/98mmHg，心率92次/分，血钾6.9mmol/L。透析方案：高通量透析，透析液钾浓度1mmol/L，超滤量4.5kg，血流量250ml/min，透析时间4小时。透析进行至2小时15分时，患者诉头晕、心慌、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率122次/分，四肢湿冷，无胸痛、呼吸困难。问题：1.该患者出现了哪种透析并发症？2.分析该并发症的诱发因素？3.列出紧急处理措施？4.列出后续预防措施？案例2患者女性，48岁，维持性血液透析3年，血管通路为左前臂动静脉内瘘，规律每周3次透析。本次透析前查体：内瘘穿刺处皮肤红肿、疼痛，皮温升高，挤压穿刺点周围有黄色脓性分泌物，测体温38.7℃，血常规提示白细胞12.8×10^9/L，中性粒细胞占比91%，内瘘超声提示穿刺处血管壁增厚，周围可见1.2cm×0.8cm液性暗区，血培养结果待回报。问题：1.该患者的诊断是什么？2.列出诊断依据？3.列出处理措施？4.列出后续健康宣教内容？答案与解析部分一、单项选择题答案及解析1.答案：B。解析：2024版《血液净化标准操作规程》明确要求，维持性血透患者干体重至少每月评估1次，出现低血压、水肿、难治性高血压时需随时评估。2.答案：C。解析：DSA可清晰显示血管内径、走行及狭窄情况，是动静脉内瘘成熟度评估的金标准，超声多普勒为临床首选无创评估方法。3.答案：C。解析：2024年KDIGO指南明确推荐，合并心血管疾病、顽固性高血压、中分子毒素蓄积的患者优先选择在线HDF，可提升中分子毒素清除率，降低心血管事件风险。4.答案：B。解析：2024版SOP将透析用水内毒素限值从旧版的≤0.1EU/ml调整为≤0.03EU/ml，降低透析相关炎症反应风险。5.答案：D。解析：超滤量小于体重3%时血浆渗透压变化幅度小，不会诱发失衡综合征，其余选项均为失衡综合征高危因素。6.答案：C。解析：2024版《中国肾性贫血诊疗指南》将血透患者血红蛋白靶目标调整为110-130g/L，避免超过130g/L增加血栓栓塞风险。7.答案：A。解析：2024版《血液透析并发症防控共识》明确透析中低血压诊断标准为收缩压较基线下降≥20mmHg或收缩压<90mmHg，伴或不伴低灌注症状。8.答案：B。解析：绳梯穿刺要求动脉穿刺点距吻合口≥5cm，避免损伤吻合口，动静穿刺点间距≥8cm，降低血液再循环率。9.答案：C。解析：血小板计数<50×10^9/L但无出血倾向的患者可使用小剂量低分子肝素抗凝，无需采用无抗凝透析。10.答案：C。解析：高通量透析膜截留分子量≥20000Da，可有效清除β2微球蛋白等中分子毒素。11.答案：D。解析：血透患者免疫力低下，乙肝抗体滴度需≥100mIU/ml才具备有效保护力，低于该值需补种疫苗。12.答案：B。解析：严重高钾血症患者选择1mmol/L钾浓度透析液，可快速纠正高钾且避免血钾下降过快诱发心律失常，0mmol/L透析液仅用于血钾≥7.5mmol/L的紧急抢救。13.答案：A。解析：2024版SOP要求普通透析区物表菌落数≤10cfu/cm²，隔离透析区≤5cfu/cm²。14.答案：B。解析：透析间期体重增长上限为干体重的5%，降低心血管负担及透析中低血压风险。15.答案：B。解析：2%葡萄糖酸氯己定醇溶液消毒效果优于碘伏，且持续时间长，是导管出口处消毒的首选药物。16.答案：D。解析：2024年KDIGO指南推荐在线HDF每次置换液输注量≥24L，才能达到中分子毒素的有效清除阈值。17.答案：D。解析：A型透析器反应为速发型过敏反应，多发生在透析开始后15分钟内，B型反应多发生在透析后30-60分钟。18.答案：A。解析：2024版KDIGO指南将血透患者血钙靶目标调整为2.10-2.37mmol/L，避免高钙血症诱发血管钙化。19.答案：A。解析：扣眼穿刺法适用于内瘘可用长度<10cm、无法采用绳梯穿刺的患者，新成熟内瘘优先选择绳梯穿刺。20.答案：D。解析：透析用水化学污染物每年检测1次，细菌每月检测1次，内毒素每季度检测1次。21.答案：A。解析：合并心力衰竭的患者选择132-135mmol/L低钠透析液，减少钠负荷，降低心力衰竭发作风险。22.答案：B。解析：左侧卧位并头低脚高可使空气聚集在右心室尖部，避免堵塞肺动脉入口。23.答案：A。解析：动静脉内瘘并发症少、使用寿命长，是首次血管通路的优先选择。24.答案：A。解析：主观整体评估（SGA）是血透患者营养状态评估的金标准，可综合反映患者营养摄入、消耗及功能状态。25.答案：B。解析：复用透析器过氧乙酸消毒最低有效浓度为0.1%，消毒后需残留检测合格后方可使用。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCD。解析：结核抗体不属于血透患者常规术前筛查指标，其余四项为必查项目。2.答案：ABCDE。解析：所有选项均为透析中低血压的诱发因素。3.答案：CDE。解析：术后24小时内需制动，避免出血，术后72小时内禁止热敷，其余选项为正确锻炼方法。4.答案：ABCE。解析：2024版KDIGO指南将iPTH靶目标调整为150-300pg/ml，D选项错误。5.答案：ABCDE。解析：所有选项均为无抗凝透析的核心操作要点，可降低管路凝血风险。6.答案：ABCDE。解析：所有选项均为血透感染防控的核心要求。7.答案：ABC。解析：发热、胸痛不属于失衡综合征的典型表现。8.答案：ABCDE。解析：所有选项均为血透患者常规宣教内容。9.答案：ABCDE。解析：所有选项均为血液灌流的临床适应症。10.答案：ACE。解析：导管堵塞时禁止高压冲管，避免血栓脱落栓塞，溶栓无效时需评估后再拔管，BD选项错误。11.答案：ABCD。解析：老年患者不是高通量透析的优先指征，需根据个体耐受性选择。12.答案：ABCDE。解析：所有选项均为透析液常规监测指标。13.答案：ABCDE。解析：所有选项均为高钾血症的有效预防措施。14.答案：ABCDE。解析：所有选项均为内瘘血栓的诱发因素。15.答案：ABCDE。解析：所有选项均为透析中溶血的紧急处理措施。三、判断题答案及解析1.答案：×。解析：新成熟内瘘优先选择绳梯穿刺法，扣眼穿刺易导致血管狭窄，不适合新内瘘。2.答案：×。解析：血透患者乙肝抗体达标值为≥100mIU/ml，低于该值需补种疫苗。3.答案：√。解析：严重心律失常时需立即停止透析，避免病情恶化。4.答案：√。解析：无抗凝透析需排尽预冲肝素盐水，避免肝素进入患者体内。5.答案：√。解析：体重增长超过7%时单次超滤量过大，易诱发低血压，需延长透析时间或增加透析频次。6.答案：×。解析：隧道式中心静脉导管仅限透析使用，禁止用于输注刺激性药物、采血等非透析用途。7.答案：×。解析：高通量透析可清除大部分游离β2微球蛋白，但无法完全清除，不能完全避免透析相关淀粉样变。8.答案：×。解析：透析中发热需同时排查感染性及非感染性因素，包括透析器反应、透析液污染等。9.答案：×。解析：内瘘术后3个月内禁止在术肢测血压、采血、提重物，避免影响内瘘成熟。10.答案：×。解析：2024版SOP将透析用水细菌菌落数限值调整为≤10cfu/ml。四、案例分析题答案案例1答案1.并发症：透析中低血压。2.诱发因素：①本次超滤量4.