2025年压疮预防与护理考核试题及答案

2025年压疮预防与护理考核试题及答案一、名词解释（共4题，每题5分，共20分）1.压力性损伤（压疮）2.深部组织压力性损伤3.医疗器械相关性压力性损伤4.Braden压疮风险评估量表二、单项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.根据2023年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）更新的压力性损伤分期系统，成人压力性损伤共分为多少种类型？A.4期B.5期C.6类D.7类2.应用Braden压疮风险评估量表对成人患者进行评估，判断为极高危的cutoff值为？A.≤9分B.10-12分C.13-14分D.15-18分3.使用普通海绵床垫的卧床压疮高危患者，若无体位禁忌，常规体位更换的最低频率为？A.每1小时B.每2小时C.每3小时D.每4小时4.为减少半卧位时的剪切力对皮肤的损伤，若无病情禁忌，半卧位的床头抬高角度不应超过？A.20°B.30°C.45°D.60°5.侧卧位时，人体压力性损伤最高发的骨隆突部位是？A.骶尾部B.肩胛部C.大转子（髋部）D.足跟6.下列关于2期压力性损伤的临床表现描述正确的是？A.皮肤完整，出现指压不变白的红斑B.部分皮层缺损，真皮层暴露，基底湿润粉红色，可出现完整或破溃的浆液性水疱C.全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织暴露D.全层皮肤和组织缺损，暴露肌肉、肌腱或骨骼7.临床中70%以上的医疗器械相关性压力性损伤发生在医疗器械使用后的多长时间内？A.24小时B.48小时C.72小时D.7天8.成人压力性损伤高危患者的营养评估中，提示压疮发生风险显著升高的血清白蛋白临界值为？A.<25g/LB.<30g/LC.<35g/LD.<40g/L9.针对2期压力性损伤的中量渗液伤口，优先选择的敷料类型为？A.水胶体敷料B.泡沫吸收敷料C.藻酸盐敷料D.纱布敷料10.下列关于压力性损伤伤口清洁的描述正确的是？A.常规使用碘伏消毒伤口创面及周围皮肤B.常规使用过氧化氢溶液冲洗伤口去除坏死组织C.无感染的清洁伤口优先使用0.9%氯化钠溶液冲洗D.使用酒精擦拭伤口周围皮肤减少感染风险11.院内新发压力性损伤或院外带入压力性损伤，责任护士上报护理部的时限为不超过？A.6小时B.12小时C.24小时D.72小时12.下列哪项属于压力性损伤预防的正确措施？A.对骨隆突处的压红部位用力按摩促进血液循环B.在患者足跟处垫软枕抬高，使足跟完全悬空C.使用橡胶圈垫于骶尾部减少受压D.每日用热水擦拭皮肤2次以上保持皮肤干燥13.针对脊髓损伤导致的截瘫患者，无减压床垫时的体位更换频率为？A.每30分钟B.每1小时C.每2小时D.每3小时14.下列情况中属于失禁相关性皮炎而非压力性损伤的是？A.骶尾部孤立圆形的指压不变白红斑，边界清晰B.肛周皮肤弥漫性发红，边界不清，伴散在丘疹、渗液C.大转子部位出现紫色完整水疱，伴明显疼痛D.骶尾部全层皮肤缺损，可见腐肉15.针对极高危压疮风险患者，优先选择的减压支撑面为？A.普通海绵床垫B.静态泡沫减压床垫C.主动交替压力减压床垫D.气垫圈三、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.压力性损伤的核心致病因素包括？A.垂直压力B.剪切力C.摩擦力D.皮肤潮湿E.营养不良2.Braden压疮风险评估量表包含的评估维度有？A.感知能力B.潮湿程度C.活动能力D.年龄E.营养状况3.下列属于压力性损伤高危人群的有？A.脊髓损伤截瘫患者B.65岁以上老年患者C.血清白蛋白28g/L的术后患者D.大小便失禁患者E.BMI≥30的肥胖患者4.下列属于1期压力性损伤临床表现的有？A.皮肤完整B.指压不变白的红斑C.局部皮温升高D.基底粉红色的表皮缺损E.局部疼痛5.医疗器械相关性压力性损伤的预防措施包括？A.选择尺寸合适、材质柔软的医疗器械B.每日至少评估2次医疗器械接触部位的皮肤情况C.定期调整医疗器械的位置，避免同一部位长期受压D.在皮肤与器械之间垫薄型泡沫减压敷料E.保持医疗器械接触部位的皮肤清洁干燥6.3期压力性损伤的正确处理原则包括？A.彻底清创无活性的坏死组织B.选择高吸收性敷料控制渗液C.常规使用全身抗生素预防感染D.维持湿性愈合环境促进肉芽组织生长E.去除局部受压因素7.下列属于压力性损伤预防误区的有？A.对骨隆突处皮肤进行环形按摩B.使用烤灯照射压红部位促进吸收C.使用爽身粉涂抹皮肤减少潮湿刺激D.半卧位时床头抬高45°减少反流E.使用泡沫敷料覆盖骶尾部后无需翻身8.半卧位时，患者容易发生压力性损伤的部位包括？A.枕部B.肩胛部C.骶尾部D.足跟E.大转子9.压力性损伤患者的营养支持要点包括？A.给予高蛋白饮食，每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg体重B.极高危患者可补充乳清蛋白粉C.常规补充维生素C和锌制剂促进伤口愈合D.保证每日热量摄入达到30-35kcal/kg体重E.严格限制水分摄入避免皮肤潮湿10.深部组织压力性损伤的临床特点包括？A.皮肤可保持完整或出现破损B.局部皮肤呈紫色或褐红色改变C.可出现血性水疱D.损伤进展速度快，数天内即可出现深层组织坏死E.疼痛不明显四、判断题（共5题，每题2分，共10分。正确打√，错误打×）1.所有卧床患者均需每1小时翻身1次才能有效预防压力性损伤。（）2.2期压力性损伤创面可使用酒精或碘伏消毒，促进创面干燥愈合。（）3.医疗器械相关性压力性损伤的形状通常与接触的医疗器械轮廓完全一致。（）4.足跟部出现干燥、完整、无红肿渗液的黑色焦痂时，无需主动清创，可予以保留。（）5.压力性损伤患者使用减压床垫后可完全替代翻身操作，无需再调整体位。（）五、案例分析题（共1题，共20分）患者男性，78岁，因“脑梗死术后左侧肢体偏瘫2周，咳嗽咳痰伴发热3天”入院，入院时神志嗜睡，Braden评分11分，身高172cm，体重52kg，血清白蛋白28g/L，大小便失禁，持续鼻导管吸氧3L/min，留置胃管、尿管，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力3级，医嘱予半卧位休息，入院第3天护理评估发现：①骶尾部可见一3cm×4cm大小的皮肤损伤，表皮破损，基底粉红色，渗液量中等（24h渗出量约8ml），周围皮肤发红，皮温稍高；②左侧面颊部与鼻导管接触部位可见1cm×1.5cm大小的指压不变白红斑，皮肤完整，无破溃；③双侧足跟部皮肤完整，未见异常。请根据上述案例回答以下问题：1.请分别判断该患者两处皮肤损伤的压力性损伤分期？（6分）2.请列出该患者发生压力性损伤的所有高危因素？（6分）3.请针对该患者制定个性化的压力性损伤预防及护理方案？（8分）-参考答案及解析一、名词解释1.压力性损伤（压疮）：是2023年NPUAP定义的，发生在皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，或与医疗器械、其他医疗设备接触部位相关，由压力或压力联合剪切力作用导致，也可受潮湿、营养不良、活动受限、组织灌注不足等因素影响。解析：该定义更新了旧版仅提及骨隆突处的局限性，新增了医疗器械相关损伤的范畴，明确了核心致病因素。2.深部组织压力性损伤：是压力性损伤的一种特殊类型，表现为完整或破损的局部皮肤出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变，或表皮分离后出现暗红色伤口或充血性水疱，疼痛和温度改变通常先于皮肤颜色改变，损伤可快速进展暴露深层组织。解析：需注意与2期压疮的水疱鉴别，深部组织压力性损伤的水疱多为血性，基底颜色偏暗，进展速度快。3.医疗器械相关性压力性损伤：指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械导致的压力性损伤，损伤部位通常与医疗器械接触的形状完全一致，多发生于黏膜、皮肤薄弱的部位，是目前临床院内压力性损伤的常见类型。解析：该类型占院内新发压力性损伤的30%以上，高发于重症监护室、老年科等科室。4.Braden压疮风险评估量表：是目前临床应用最广泛的压疮风险评估工具，包含感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度，总分6-23分，得分越低压疮发生风险越高，评估结果可指导预防措施的选择。解析：成人评估时，≥19分为无风险，15-18分为低危，13-14分为中危，10-12分为高危，≤9分为极高危。二、单项选择题1.答案：C解析：2023年NPUAP更新的压力性损伤分类共6类，分别为1期、2期、3期、4期、深部组织压力性损伤、不可分期压力性损伤，因此选C。2.答案：A解析：Braden评分中，≤9分为极高危，10-12分为高危，13-14分为中危，15-18分为低危，因此选A。3.答案：B解析：使用普通海绵床垫的卧床患者，若无禁忌，常规翻身频率为每2小时1次，极高危患者可缩短至每1小时1次，使用高级减压床垫的患者可延长至每4小时1次，因此选B。4.答案：B解析：床头抬高超过30°时，身体下滑产生的剪切力会显著增加骶尾部的压力性损伤风险，因此若无禁忌，半卧位床头抬高不应超过30°，选B。5.答案：C解析：侧卧位时大转子（髋部）为最高点，承受的压力最大，是最高发的压疮部位，骶尾部是仰卧位高发部位，足跟是仰卧、侧卧位均可发生的部位，因此选C。6.答案：B解析：A为1期表现，B为2期表现，C为3期表现，D为4期表现，因此选B。7.答案：C解析：临床研究显示，72%的医疗器械相关性压力性损伤发生在器械使用后的72小时内，因此需重点评估使用器械前3天的皮肤情况，选C。8.答案：B解析：血清白蛋白<30g/L时，患者胶体渗透压降低，皮肤弹性下降，压疮发生风险是白蛋白正常患者的5倍以上，因此选B。9.答案：B解析：2期压疮中量渗液时，泡沫敷料的吸收能力优于水胶体，可有效管理渗液，维持湿性愈合环境，藻酸盐多用于大量渗液或感染伤口，纱布敷料易粘连创面，因此选B。10.答案：C解析：无感染的清洁伤口优先使用0.9%氯化钠溶液冲洗，碘伏、过氧化氢、酒精均会损伤新生肉芽组织，延迟愈合，因此选C。11.答案：C解析：按照国内护理管理规范，院内新发或院外带入压疮需在24小时内上报护理部，因此选C。12.答案：B解析：A错误，压红部位按摩会加重皮下组织损伤；B正确，足跟悬空可有效避免足跟压疮；C错误，橡胶圈会导致局部血液循环障碍；D错误，热水擦拭会破坏皮肤屏障，因此选B。13.答案：A解析：脊髓损伤患者感觉、活动能力完全丧失，压疮风险极高，无减压床垫时需每30分钟翻身1次，因此选A。14.答案：B解析：失禁相关性皮炎是潮湿刺激导致的弥漫性皮肤损伤，边界不清，伴丘疹、渗液，压力性损伤多为局灶性、边界清晰的损伤，因此选B。15.答案：C解析：极高危患者优先选择主动交替压力减压床垫，可定期改变受压部位，有效降低局部压力，因此选C。三、多项选择题1.答案：ABC解析：压力性损伤的核心致病因素为垂直压力、剪切力、摩擦力，潮湿、营养不良是诱发因素，因此选ABC。2.答案：ABCE解析：Braden量表的6个维度为感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力，年龄不属于评估维度，因此选ABCE。3.答案：ABCDE解析：所有选项均为压力性损伤的高危人群，因此全选。4.答案：ABCE解析：1期压疮皮肤完整，D选项为2期压疮表现，因此选ABCE。5.答案：ABCDE解析：所有选项均为医疗器械相关性压力性损伤的正确预防措施，因此全选。6.答案：ABDE解析：3期压疮无全身感染症状时无需使用全身抗生素，仅在局部感染或合并全身感染时使用，因此C错误，其余正确。7.答案：ABCDE解析：所有选项均为压疮预防的常见误区，按摩会加重组织损伤，烤灯会导致皮肤干燥、细胞坏死，爽身粉会堵塞毛孔，45°半卧位会增加剪切力，使用敷料不能替代翻身，因此全选。8.答案：ABCD解析：半卧位时大转子不受压，是侧卧位的好发部位，其余均为半卧位好发部位，因此选ABCD。9.答案：ABCD解析：E错误，限制水分摄入会导致血液黏滞度升高，不利于组织灌注，其余均为正确的营养支持要点，因此选ABCD。10.答案：ABCD解析：深部组织压力性损伤通常伴明显疼痛，E错误，其余均为正确特点，因此选ABCD。四、判断题1.答案：×解析：使用减压床垫的低危患者可每2-4小时翻身1次，无需每1小时翻身，因此错误。2.答案：×解析：酒精、碘伏会损伤2期压疮的新生肉芽组织，延迟愈合，因此错误。3.答案：√解析：医疗器械相关性压疮的形状与接触的器械轮廓完全一致，是重要的鉴别要点，因此正确。4.答案：√解析：足跟部干燥完整的焦痂是天然的屏障，无需清创，若出现红肿、渗液等感染征象再行清创，因此正确。5.答案：×解析：减压床垫仅能降低局部压力，不能完全替代翻身，仍需定期调整体位，因此错误。五、案例分析题参考答案：1.压力性损伤分期：①骶尾部皮肤损伤为2期压力性损伤（3分）；②左侧面颊部皮肤损伤为1期压力性损伤（3分）。解析：骶尾部表皮破损，基底粉红色，符合2期压疮表现；面颊部为指压不变白的红斑，皮肤完整，符合1期压疮表现。2.高危因素：①高龄（78岁），皮肤屏障功能减退；②Braden评分11分，属于压疮高危患者；③营养不良，血清白蛋白28g/L，体重偏瘦；④活动、移动能力障碍，左侧肢体偏瘫，神志嗜睡；⑤大小便失禁，皮肤长期受潮湿刺激；⑥半卧位休息，剪切力大；⑦使用鼻导管、胃管、尿管等医疗器