潍坊医学院临床医学专业二级学科出科考试内科试题

潍坊医学院临床医学专业二级学科出科考试内科试题.一、单选题（每题1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是（）A.吸烟B.寒冷气候C.呼吸道感染D.空气污染2.诊断支气管哮喘的主要依据是（）A.血嗜酸性粒细胞增多B.有阻塞性通气功能障碍C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音D.血清特异性IgE升高3.下列哪种肺炎可表现为咳铁锈色痰（）A.葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.支原体肺炎4.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为（）A.低浓度持续吸氧B.高浓度吸氧C.正压机械通气D.呼气末正压通气5.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是（）A.过度劳累B.营养不良C.空气污染D.急性呼吸道感染6.冠心病心绞痛发作的典型部位是（）A.胸骨后中上段B.心前区C.心尖部D.剑突下7.急性心肌梗死最常见的心律失常是（）A.窦性心动过速B.室性心律失常C.心房颤动D.房室传导阻滞8.高血压病最常见的死亡原因是（）A.尿毒症B.高血压危象C.心力衰竭D.脑血管意外9.诊断消化性溃疡最可靠的方法是（）A.胃镜检查B.上消化道钡餐造影C.幽门螺杆菌检测D.胃液分析10.下列哪种药物不属于质子泵抑制剂（）A.奥美拉唑B.兰索拉唑C.雷尼替丁D.泮托拉唑11.肝硬化最常见的并发症是（）A.肝性脑病B.上消化道出血C.原发性肝癌D.自发性腹膜炎12.肝性脑病患者禁用的灌肠液是（）A.弱酸性溶液B.生理盐水C.肥皂水D.乳果糖溶液13.下列哪种贫血是由于造血原料缺乏引起的（）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血14.特发性血小板减少性紫癜治疗首选（）A.糖皮质激素B.脾切除C.免疫抑制剂D.输血15.糖尿病最常见的神经病变是（）A.周围神经病变B.神经根病变C.自主神经病变D.脊髓病变16.甲状腺功能亢进症最常见的病因是（）A.Graves病B.多结节性毒性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤D.碘致甲状腺功能亢进症17.下列哪种药物可用于治疗甲状腺危象（）A.普萘洛尔B.甲巯咪唑C.丙硫氧嘧啶D.以上都是18.类风湿关节炎的主要病理改变是（）A.关节软骨变性B.滑膜炎C.关节骨质增生D.关节腔狭窄19.系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害是（）A.盘状红斑B.蝶形红斑C.斑丘疹D.紫癜20.下列哪种疾病可出现抗核抗体阳性（）A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.以上都是21.急性肾盂肾炎最主要的治疗措施是（）A.卧床休息B.多饮水C.抗菌药物治疗D.碱化尿液22.慢性肾衰竭最早出现的症状是（）A.食欲减退B.贫血C.高血压D.夜尿增多23.下列哪种药物可用于治疗高钾血症（）A.葡萄糖酸钙B.胰岛素C.碳酸氢钠D.以上都是24.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是（）A.网织红细胞升高B.血红蛋白升高C.血清铁升高D.红细胞平均体积增大25.诊断急性白血病最主要的依据是（）A.骨髓象B.血常规C.临床表现D.细胞化学染色26.下列哪种化疗药物可引起心脏毒性（）A.阿霉素B.环磷酰胺C.长春新碱D.甲氨蝶呤27.慢性粒细胞白血病最突出的体征是（）A.肝脏肿大B.脾脏肿大C.浅表淋巴结肿大D.胸骨压痛28.下列哪种疾病可出现血清淀粉酶升高（）A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.胆囊炎D.以上都是29.上消化道大出血最常见的病因是（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌30.下列哪种药物可用于治疗过敏性紫癜（）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.抗组胺药D.以上都是二、多选题（每题2分，共20分）1.下列哪些疾病可引起咯血（）A.支气管扩张B.肺结核C.肺癌D.二尖瓣狭窄2.下列哪些是肺炎链球菌肺炎的并发症（）A.感染性休克B.胸膜炎C.肺脓肿D.心肌炎3.下列哪些药物可用于治疗心力衰竭（）A.洋地黄类药物B.利尿剂C.β受体阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂4.下列哪些因素可诱发消化性溃疡出血（）A.服用非甾体类抗炎药B.精神紧张C.过度劳累D.幽门螺杆菌感染5.下列哪些是肝硬化腹水形成的机制（）A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.肝淋巴液生成过多D.抗利尿激素及继发性醛固酮增多6.下列哪些检查可用于诊断贫血（）A.血常规B.血清铁及铁蛋白测定C.骨髓穿刺D.血红蛋白电泳7.下列哪些药物可用于治疗糖尿病（）A.胰岛素B.磺脲类降糖药C.双胍类降糖药D.α-葡萄糖苷酶抑制剂8.下列哪些是系统性红斑狼疮的治疗原则（）A.糖皮质激素B，免疫抑制剂C.对症治疗D.避免阳光照射9.下列哪些疾病可引起肾性血尿（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.过敏性紫癜性肾炎D.狼疮性肾炎10.下列哪些是急性白血病的临床表现（）A.贫血B.发热C.出血D.肝脾淋巴结肿大三、简答题（每题10分，共30分）1.简述慢性阻塞性肺疾病的诊断标准及治疗原则。2.简述冠心病心绞痛的诊断要点及治疗方法。3.简述消化性溃疡的治疗目的及治疗措施。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、呼吸困难3天入院。患者20年来每年冬季均有咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，有时伴有血丝。近3天来，咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，伴有发热，体温最高达38.5℃，呼吸困难逐渐加重。查体：T38.2℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率100次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加，并可见散在斑片状阴影。问题：1.请作出初步诊断。2.为明确诊断还需进一步做哪些检查？3.简述该患者的治疗原则及具体治疗措施。答案一、单选题1.A2.C3.B4.D5.D6.A7.B8.D9.A10.C11.B12.C13.B14.A15.A16.A17.D18.B19.B20.D21.C22.A23.D24.A25.A26.A27.B28.D29.A30.D二、多选题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、简答题1.慢性阻塞性肺疾病的诊断标准及治疗原则诊断标准：根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合判断。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC＜70%及FEV₁＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV₁/FVC＜70%，而FEV₁≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。治疗原则：稳定期治疗：教育和劝导患者戒烟：因吸烟是COPD最重要的环境发病因素，戒烟是延缓肺功能进行性下降最有效的措施。支气管舒张剂：可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用以暂时缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状。糖皮质激素：对重度和极重度患者（FEV₁＜50%预计值）、反复加重的患者，有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效β₂受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，但不改变肺功能下降的速度。祛痰药：对痰不易咳出者可应用。长期家庭氧疗（LTOT）：对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。LTOT的指征是：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，有或没有高碳酸血症；PaO₂55～60mmHg，或SaO₂＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。急性加重期治疗：确定急性加重期的原因及病情严重程度：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗：支气管舒张剂：药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。低流量吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度为28%～30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。抗生素：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30～40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙。连续应用5～7天。2.冠心病心绞痛的诊断要点及治疗方法诊断要点：症状：发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后中、上段，可放射至心前区、左肩、左臂内侧、无名指和小指。疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛持续3～5分钟，很少超过15分钟，一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。体征：发作时可出现心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时可出现第四或第三心音奔马律。也可有心尖部收缩期杂音，第二心音逆分裂等。辅助检查：心电图：发作时心电图最常见的改变是ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置。发作后数分钟内逐渐恢复。动态心电图监测可提高心绞痛的检出率。心脏负荷试验：包括运动负荷试验、动态心电图监测、心电图连续监测、超声心动图负荷试验等，可诱发心绞痛发作，有助于诊断。冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度及范围。治疗方法：发作时治疗：休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。药物治疗：硝酸酯类药物如硝酸甘油，舌下含服，可迅速缓解心绞痛症状。缓解期治疗：药物治疗：硝酸酯类：如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加冠脉血流，缓解心绞痛发作。β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作。钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，降低心肌耗氧量。抗血小板药物：阿司匹林具有抗血小板聚集作用，可预防血栓形成，减少心绞痛发作。调脂药物：他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块，减少心血管事件的发生。介入治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架置入术等，可改善冠状动脉狭窄，增加心肌供血。适用于药物治疗效果不佳、冠状动脉狭窄严重的患者。外科手术治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG），即搭桥手术，适用于多支冠状动脉病变、严重左主干病变等复杂冠心病患者。3.消化性溃疡的治疗目的及治疗措施治疗目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。治疗措施：一般治疗：生活规律，避免过度劳累和精神紧张。饮食规律，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。药物治疗：抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，是治疗消化性溃疡的首选药物，可抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。H₂受体拮抗剂（H₂RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，可抑制胃酸分泌，缓解症状，但疗效不如PPI。保护胃黏膜：铋剂：如枸橼酸铋钾等，可在胃黏膜表面形成一层保护膜，促进溃疡愈合。铝碳酸镁：可中和胃酸，保护胃黏膜，缓解症状。根除幽门螺杆菌：如患者存在幽门螺杆菌感染，应采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗，疗程一般为10～14天。常