2026年肝胆外科预防医学试题及答案

2026年肝胆外科预防医学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.原发性肝癌最常见的危险因素是A.长期酗酒 B.HBV慢性感染 C.肥胖 D.黄曲霉毒素暴露 （ ）2.对肝硬化患者进行食管胃静脉曲张一级预防，首选药物为A.普萘洛尔 B.硝酸甘油 C.奥美拉唑 D.特拉唑嗪 （ ）3.依据BCLC分期，可接受根治性肝切除的肝癌患者需满足Child-Pugh评分A.≤6分 B.≤7分 C.≤8分 D.≤9分 （ ）4.下列哪项不是NASH进展为肝纤维化的独立预测因子A.年龄>50岁 B.2型糖尿病 C.ALT持续正常 D.血小板<150×10⁹/L （ ）5.对慢性乙型肝炎孕妇进行抗病毒阻断母婴传播，首选药物为A.拉米夫定 B.替诺福韦酯 C.恩替卡韦 D.阿德福韦酯 （ ）6.肝移植术后预防HBV再感染的标准方案包含A.乙肝免疫球蛋白单药 B.恩替卡韦单药 C.乙肝免疫球蛋白+核苷类似物 D.干扰素+核苷类似物 （ ）7.对胆囊息肉≥1cm且合并原发性硬化性胆管炎患者，建议A.每6个月超声随访 B.每12个月CT随访 C.预防性胆囊切除 D.口服熊去氧胆酸 （ ）8.急性胆源性胰腺炎患者行LC（腹腔镜胆囊切除术）的最佳时间窗为A.发病48h内 B.发病第3～5天 C.同次住院后期（≤4周） D.出院后6周 （ ）9.依据《中国肝癌早筛指南2025》，对HBsAg阳性且AFP≥20ng/mL人群，推荐的影像初筛工具为A.超声造影 B.增强MRI C.增强CT D.普美显MRI （ ）10.肝包虫病WHO-IWGE分型中，CE2型囊肿的影像学特征是A.单囊无分隔 B.多子囊 C.实变 D.钙化 （ ）11.对Child-PughC级肝硬化患者行非肿瘤性胆囊切除术，围术期死亡率约为A.1% B.5% C.10% D.25% （ ）12.下列哪项属于肝胆外科围术期VTE药物预防的绝对禁忌A.血小板50×10⁹/L B.近期脑出血史 C.INR1.5 D.肝硬化腹水 （ ）13.肝切除术后第3天，ALT>1000U/L且INR>1.5，最可能的诊断为A.小肝综合征 B.胆漏 C.肝动脉血栓 D.门静脉血栓 （ ）14.对胆囊结石合并糖尿病患者，推荐择期LC的HbA1c控制目标为A.≤6.0% B.≤6.5% C.≤7.0% D.≤8.0% （ ）15.肝移植术后早期（≤30d）最常见的机会性感染是A.曲霉 B.巨细胞病毒 C.结核分枝杆菌 D.铜绿假单胞菌 （ ）16.对HCC术后复发高危患者，采用免疫检查点抑制剂辅助治疗的疗程建议为A.3个月 B.6个月 C.12个月 D.24个月 （ ）17.下列哪项不是胆道术后胆漏的Bismuth分型A.A型（低流量） B.B型（高流量） C.C型（肝内胆管） D.D型（肝动脉损伤） （ ）18.对肝硬化合并门静脉血栓患者，若血栓占据管腔>50%且症状持续，首选治疗为A.低分子肝素 B.华法林 C.利伐沙班 D.TIPS （ ）19.肝囊型包虫病术前给予阿苯达唑的推荐剂量为A.5mg/kg/d B.10mg/kg/d C.15mg/kg/d D.20mg/kg/d （ ）20.对胆囊结石孕妇出现胆绞痛，孕中期首选的干预策略为A.急诊LC B.经皮胆囊造瘘 C.保守治疗+延期LC D.内镜下乳头括约肌切开 （ ）21.肝切除术后肝再生关键细胞因子是A.IL-6 B.TNF-α C.HGF D.TGF-β （ ）22.对HBV相关HCC术后患者，每3个月随访一次AFP，若连续两次升高>20%，需首选A.增强CT B.增强MRI C.PET-CT D.肝动脉造影 （ ）23.肝胆外科围术期血糖控制目标为A.4.4～6.1mmol/L B.6.1～7.8mmol/L C.7.8～10.0mmol/L D.10.0～13.9mmol/L （ ）24.对胆囊结石合并胆总管结石患者，行ERCP+LC的“同期”策略可降低A.胆漏率 B.胰腺炎率 C.结石复发率 D.住院费用 （ ）25.肝移植术后1年，出现胆道吻合口狭窄，首选治疗为A.球囊扩张+支架 B.外科重建 C.经皮肝穿刺引流 D.再次移植 （ ）26.对NASH相关肝硬化患者，每日咖啡摄入≥2杯可降低A.肝纤维化进展 B.HCC发生率 C.门静脉压力 D.胰岛素抵抗 （ ）27.肝切除术后第1天，引流量>300mL且胆红素浓度>血清5倍，可诊断为A.胆漏B级 B.乳糜漏 C.出血 D.尿漏 （ ）28.对胆囊结石合并Mirizze综合征Ⅰ型，推荐手术方式为A.胆囊次全切除 B.胆囊切除+胆总管探查 C.胆囊切除+胆道成形 D.肝部分切除 （ ）29.肝移植术后发生急性细胞排斥反应，病理Banff评分≥A.3 B.4 C.5 D.6 （ ）30.对HCC患者行TACE后24h出现急性肝衰竭，最可能原因为A.化疗药物过敏 B.肝动脉痉挛 C.非靶区栓塞 D.肿瘤溶解综合征 （ ）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于肝胆外科围术期ERAS核心措施的有A.术前6h禁食 B.术中限制性输液 C.术后早期下床 D.常规放置鼻胃管 E.多模式镇痛 （ ）32.对HBV携带者进行HCC早筛的高危因素包括A.年龄>40岁 B.肝硬化 C.男性 D.AFP持续>10ng/mL E.一级家族史 （ ）33.肝切除术后小肝综合征的预防策略包括A.术前门静脉栓塞 B.术中保留>30%肝体积 C.术后低中心静脉压管理 D.术后早期肠内营养 E.术后应用前列腺素E1 （ ）34.下列药物可降低门静脉压力的有A.普萘洛尔 B.卡维地洛 C.奥曲肽 D.特拉唑嗪 E.螺内酯 （ ）35.对胆囊结石合并急性胆囊炎行LC的绝对禁忌证包括A.凝血功能障碍 B.妊娠期 C.可疑胆囊癌 D.门静脉高压并静脉曲张 E.合并胆总管结石 （ ）36.肝移植术后代谢综合征的表现包括A.新发糖尿病 B.高血压 C.肥胖 D.高尿酸血症 E.骨质疏松 （ ）37.下列属于胆道术后胆漏非手术治疗方法的有A.经皮穿刺引流 B.内镜下鼻胆管引流 C.胆道支架置入 D.经皮经肝胆道引流 E.肝动脉栓塞 （ ）38.对HCC患者行免疫联合靶向治疗前需筛查的指标包括A.甲状腺功能 B.HBVDNA C.肺功能 D.心肌酶 E.眼底照相 （ ）39.肝包虫病术后口服阿苯达唑的疗程依据包括A.囊肿数量 B.囊肿大小 C.有无破裂 D.术后抗体滴度 E.患者体重 （ ）40.肝胆外科围术期VTE风险评估常用量表有A.Caprini B.Padua C.Wells D.IMPROVE E.APACHEⅡ （ ）三、填空题（每空1分，共20分）41.肝硬化患者食管静脉曲张出血24h内，首选的内镜治疗方式为__________。42.肝切除术后肝再生主要依赖肝细胞增殖，其细胞周期由G0期进入__________期。43.对HBVDNA>2×10⁵IU/mL的孕妇，抗病毒阻断母婴传播的开始孕周为__________周。44.肝移植术后1年，采用他克莫司+霉酚酸酯+泼尼松三联免疫抑制，泼尼松通常于术后__________个月停用。45.胆囊结石合并急性胆囊炎行LC，若术中发现胆囊三角炎症严重，可行__________切除以降低胆道损伤风险。46.对HCC患者行TACE，传统“cTACE”指以__________为载体的化疗药物栓塞。47.肝包虫病WHO-IWGE分型中，CE1型囊肿囊液__________试验阳性率可达90%。48.肝胆外科围术期预防性抗生素首选__________，于切皮前30min静滴。49.对肝硬化合并腹水患者，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）>__________g/dL提示门静脉高压性腹水。50.肝切除术后第5天，若总胆红素>50μmol/L且INR>1.5，可诊断为__________级肝衰竭。51.对NASH患者，每日能量摄入建议减少__________kcal以实现体重下降7%～10%。52.肝移植术后发生CMV病，首选抗病毒药物为__________。53.对胆囊结石合并胆总管结石，行ERCP取石后__________周内行LC可降低结石复发。54.肝胆外科围术期血糖>__________mmol/L需给予胰岛素泵控。55.肝切除术后肝再生峰值出现在术后第__________天。56.对HBV相关HCC术后患者，每6个月随访一次__________可提高早期复发检出率。57.肝胆外科围术期应用低分子肝素抗凝，术前__________h停用可降低出血风险。58.对肝硬化合并食管静脉曲张未出血患者，若HVPG>__________mmHg，建议一级预防。59.肝移植术后发生急性排斥反应，甲基强的松龙冲击剂量为__________mg/d，连续3d。60.对胆囊息肉≥1cm且年龄>__________岁，建议择期胆囊切除。四、简答题（每题8分，共40分）61.简述HBV相关HCC术后抗病毒治疗的指征、药物选择及疗程。62.肝胆外科围术期ERAS路径中，术前碳水化合物负荷的实施方法及循证依据。63.列出肝硬化合并门静脉血栓的抗凝治疗适应证、禁忌证及监测指标。64.简述胆囊结石合并急性胆囊炎行LC中转开腹的预测评分系统及其临床价值。65.肝移植术后新发糖尿病的诊断标准、危险因素及预防策略。五、应用题（共40分）66.计算与分析题（12分）患者男，55岁，HBV相关肝硬化，体重70kg，身高170cm，Child-PughB7分，MELD15分，拟行右半肝切除。术前CT测得肝体积：总肝体积1500mL，肿瘤体积300mL，余肝体积1200mL。假设标准肝体积（SLV）按Urata公式计算：SLV=706.2×BSA+2.4，BSA=1.8m²。请计算：(1)SLV（mL）；(2)术后余肝体积占SLV百分比；(3)若需保留≥40%SLV，该患者是否安全；(4)若余肝<40%，提出两项增加余肝体积的干预措施并说明机制。67.综合病例题（14分）患者女，48岁，因“右上腹痛伴发热24h”入院。既往：肥胖（BMI32kg/m²），2型糖尿病，胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，Murphy征阳性。实验室：WBC15×10⁹/L，ALT120U/L，TBil45μmol/L，淀粉酶正常。超声：胆囊壁厚5mm，结石嵌顿于胆囊颈，胆总管直径6mm，未见结石。增强CT：胆囊增大、周围脂肪渗出，胆总管未见结石。问题：(1)给出诊断及诊断依据；(2)列出东京指南2018TG18严重程度分级及本例分级；(3)依据TG18，给出初始治疗策略（抗生素选择、剂量、疗程）；(4)若72h内症状无缓解，下一步处理；(5)若术中发现胆总管结石，给出两种处理方案并比较优劣。68.循证设计题（14分）背景：NASH相关HCC发病率逐年上升，目前缺乏有效化学预防药物。拟开展一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，评估GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）对NASH肝硬化患者HCC发生的预防作用。要求：(1)给出研究假设；(2)列出主要终点与次要终点各两项；(3)计算样本量：假设安慰剂组3年HCC发生率12%，利拉鲁肽组降至6%，α=0.05，power=90%，失访率10%，给出公式及计算过程；(4)列出纳入标准四条、排除标准四条；(5)简述随机化与盲法实施要点；(6)给出数据分析策略（统计方法、亚组分析）。六、答案与评分标准一、单项选择题1.B 2.A 3.A 4.C 5.B 6.C 7.C 8.C 9.B 10.B 11.D 12.B 13.C 14.C 15.B 16.C 17.D 18.A 19.B 20.C 21.C 22.B 23.C 24.D 25.A 26.B 27.A 28.C 29.D 30.C二、多项选择题31.BCE 32.ABCDE 33.ABDE 34.ABCD 35.AC 36.ABCD 37.ABCD 38.ABDE 39.ABCD 40.ABD三、填空题41.内镜下套扎术（EVL）42.G143.24～2844.3～645.胆囊次全46.碘油47.穿刺48.头孢唑啉49.1.150.B51.500～75052.更昔洛韦53.2～454.1055.3～556.增强MRI57.1258.1059.50060.50四、简答题（答案要点）61.指征：HBsAg阳性且HBVDNA可测，无论术前HBVDNA水平；药物：首选恩替卡韦或替诺福韦酯；疗程：术后终身，每3～6个月监测HBVDNA、肝肾功能。62.术前晚给予800mL12.5%麦芽糊精，术前2h再饮400mL；循证：减少术后胰岛素抵抗、缩短住院1.5d（Meta-analysis，JAMASurg2023）。63.适应证：血栓>50%管腔、症状、进展、等待移植；禁忌证：活动性出血、血小板<50×10⁹/L、INR>2.5；监测：超声每2周、血小板、INR、出血评分。64.评分系统：Tokyo2018、NIH-COAP、CAGS；价值：AUC0.82，预测中转率>20%，指导术前告知与资源准备。65.诊断：WHO1999标准，空腹≥7.0mmol/L或OGTT2h≥11.1；危险因素：他克莫司高谷值、BMI>30、家族史；预防：低剂量他克莫司、早期激素撤离、DPP-4抑制剂。五、应用题66.(1)SLV=706.2