广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识

广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及

医院感染控制中国专家共识

一、前言

随着医疗技术的不断进步和抗菌药物的广泛应用，革兰阴性菌感

染已成为临床面临的严重挑战之一。近年来，广泛耐药革兰阴性菌

(ExtensivelyDrugResistantGramNegativeBacteria,DRGNB)的

出现和扩散，给临床治疗和感染控制带来了极大的困难。DRGNB感染

不仅增加了患者的病死率，也加重了医疗资源的负担。为了提高我国

DRGNB感染的诊断、治疗和感染控制水平，我们组织专家制定了《广

泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专

家共识》。

本共识旨在提供一套系统、科学的DRGNB感染诊断、治疗和感染

控制的指导原则，以指导临床医生和实验室技术人员规范开展DRGNB

感染的防控工作。同时•，本共识也希望能引起广大医务工作者对DRGNB

感染的重视，加强感染防控意识，提高诊疗水平，为患者提供更为安

全、有效的医疗服务。

在编写过程中，我们参考了国内外相关文献和专家意见，结合我

国实际情况，对DRGNB感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制等

方面进行了深入探讨和梳理。我们相信，本共识的发布将对我国DRGNB

感染的防控工作产生积极的影响，为推动我国感染病学的发展做出贡

献。

二、广泛耐药革兰阴性菌感染概述

近年来，广泛耐药革兰阴性菌(ExtensivelyDrugResistant

GramNegativeBacteria,DRGNB)感染已成为全球面临的严重公共卫

生挑战。DRGNB是指对几乎所有常用抗菌药物均产生耐药性的革兰阴

性菌，包括碳青霉烯类、氨基糖背类、氟喳诺酮类、内酰胺酶抑制剂

复合制剂等主要抗菌药物。这类细菌的出现和传播，不仅对患者的生

命健康造成极大威胁，也对临床抗感染治疗带来了极大困难。

DRGNB感染常见于医院内感染，特别是在重症监护室、呼吸科、

泌尿科等高风险科室。感染部位多样，包括呼吸系统、泌尿系统、血

液系统、手术切口等。由于其高耐药性和快速传播能力，DRGNB感染

往往难以控制，容易导致患者死亡或长期带菌状态，给临床治疗带来

极大的挑战。

为了有效应对DRGNB感染，需加强临床实验室诊断能力，及时发

现并准确鉴定耐药菌株。同时，应重视抗菌药物的合理使用，避免滥

用和误用，以延缓耐药菌株的产生和传播。医院感染控制也是防治

DRGNB感染的重要措施，包括加强手卫生、环境清洁消毒、隔离措施

等，以减少耐药菌株在医院内的传播。

DRGNB感染已成为全球性的公共卫生问题。面对这一挑战，我们

需要加强临床实验室诊断、抗菌药物合理使用和医院感染控制等多方

面的综合措施，以有效应对DRGNB感染带来的威胁。同时，也需要加

强国际合作，共同研究和应对耐药菌株的出现和传播。

三、实验诊断

对于广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断，应综合采用多种诊断

方法，以提高诊断的准确性和敏感性。

通过采集患者的临床标本，如血液、尿液、痰液、伤口分泌物等,

进行细菌培养和鉴定。对于疑似广泛耐药革兰阴性菌感染的患者，应

特别关注标本的采集时机、采集部位和采集方法，以确保标本的质量

和代表性。在细菌培养过程中，应采用适当的抗菌药物敏感性试验，

如最小抑菌浓度（MTC）测定，以评估病原菌对常用抗菌药物的敏感

性。

分子生物学诊断方法，如聚合酶链反应（PCR）技术，可用于快

速检测病原菌的DNA或RNA,从而实现对病原菌的快速鉴定和分型。

分子生物学诊断方法还可用于检测病原菌的耐药基因，从而预测其对

不同抗菌药物的敏感性。

血清学诊断方法，如抗体检测，可用于评估患者体内针对病原菌

的免疫反应。通过检测患者血清中的特异性抗体，可以间接推断病原

菌的存在和感染情况。血清学诊断方法通常需要较长的时间才能获得

结果，且对于免疫功能低下的患者，其诊断价值可能受到限制。

在缺乏明确的微生物学证据的情况下，临床诊断在广泛耐药革兰

阴性菌感染的诊断中具有重要意义。根据患者的临床表现、病史、体

格检查和实验室检查结果，结合医生的临床经验和专业知识，进行综

合分析和判断。在诊断过程中，应充分考虑患者的个体差异和疾病的

复杂性，以避免漏诊和误诊的发生。

广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断需要综合运用微生物学诊

断、分子生物学诊断、血清学诊断和临床诊断等多种方法。通过综合

运用这些方法，可以提高诊断的准确性和敏感性，为患者的治疗和预

后提供有力的支持。同时，随着科学技术的不断进步和新方法的不断

涌现，实验诊断在广泛耐药革兰阴性菌感染的诊断中将继续发挥重要

作用。

四、抗菌治疗

针对广泛耐药革兰阴性菌（DRGNB）感染的治疗是一项挑战，因

为这些病原体对大多数常规抗生素具有耐药性。抗菌治疗策略需要仔

细评估和个性化，以最大限度地提高治疗效果并减少不良反应。

早期治疗：DRGNB感染往往进展迅速，因此早期开始适当的治疗

至关重要。

个体化治疗：考虑到DRGNB的耐药性和个体差异，治疗方案应根

据患者的具体情况进行调整。

联合用药：通常建议联合使用两种或更多不同机制的抗菌药物，

以提高治疗效果。

碳青霉烯类：尽管DRGNB可能对碳青霉烯类产生耐药性，但在某

些情况下，这些药物仍可能是治疗选择之一。

氨基糖首类：某些DRGNB可能对氨基糖昔类敏感，但使用时需考

虑肾毒性和耳毒性。

磷霉素：磷霉素是一种广谱抗菌药物，对多种DRGNB可能具有活

性。

替加环素和多粘菌素：这些药物是DRGNB感染的重要治疗选择，

但需注意其不良反应和耐药性。

新药研发：随着耐药性的增加，新药的研发变得尤为重要。正在

研发的新型抗菌药物可能对DRGNB具有更好的活性。

临床监测：密切监测患者的临床症状和体征，以及感染指标（如

体温、白细胞计数等）。

微生物学监测：定期进行微生物学检查，以评估治疗效果和耐药

性的变化。

药物不良反应：注意监测抗菌药物的不良反应，如肾功能损害、

听力损失等。

剂量调整：根据患者的肾功能和其他相关因素，适时调整药物剂

量。

DRGNB感染的治疗需要综合考虑患者的具体情况、病原体耐药性、

药物活性和不良反应等因素。未来，随着新药研发和耐药性研究的深

入，我们将能够更有效地治疗这些复杂的感染。

五、医院感染控制

医院感染控制是防止广泛耐药革兰阴性菌（DRGNB）传播和爆发

的关键环节。为了有效应对DRGNB感染，需要采取一系列综合性措施,

确保医疗环境的清洁与安全，降低感染风险。

加强清洁与消毒：医疗机构应严格执行环境清洁与消毒制度，定

期对病房、手术室、重症监护室等重点区域进行彻底清洁和消毒。特

别是患者接触过的医疗器械、床单元、门把手等高频接触物体表面，

应增加清洁和消毒频次。

手卫生：手卫生是预防医院感染最简单、最有效的措施之一。医

务人员应严格遵守手卫生规范，正确使用洗手液和速干手消毒剂，确

保在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后等关

键时刻执行手卫生。

隔离措施：对确诊或疑似DRGNB感染的患者，应采取相应的隔离

措施，如单间隔离或同类患者集中隔离，减少与其他患者的接触机会。

同时:医务人员在接触这些患者时、应佩戴合适的防护用品，如手套、

口罩、护目镜等。

合理使用抗菌药物：抗菌药物的不合理使用是导致DRGNB产生和

传播的重要原因之一。医疗机构应加强抗菌药物的管理，严格按照抗

菌药物使用指南和处方集使用抗菌药物，避免滥用和误用。

监测与报告：医疗机构应建立完善的DRGNB监测与报告制度，及

时发现并报告DRGN3感染病例。同时，对DRGNB感染病例进行流行病

学调查，分析感染来源和传播途径，采取相应的控制措施。

培训与宣传：加强对医务人员和患者的DRGNB感染防控知识培训,

提高大家的防控意识和能力。同时.，通过宣传栏、宣传册等多种形式

向患者和家属普及3RGNB感染防控知识，滔强大家的自我防护意识。

协作与沟通：医疗机构内部应建立多部门协作机制，加强感染管

理、临床微生物实验室、药学、护理等相关部门的沟通与协作，共同

应对DRGNB感染防控工作。同时，加强与上级卫生行政部门和其他医

疗机构的沟通与交流，共享防控经验和资源，共同提高DRGNB感染防

控水平。

医院感染控制是应对DRGNB感染的重要环节，需要医疗机构从多

个方面入手，采取综合性措施，确保医疗环境的清洁与安全，降低感

染风险。同时、加强监测与报告、培训与宣传、协作与沟通等方面的

工作，不断提高DRGNB感染防控水平，为患者提供更加安全、高效的

医疗服务。

六、结论与建议

本共识旨在为广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及

医院感染控制提供指导建议。当前，全球范围内广泛耐药革兰阴性菌

的流行已经成为严重的公共卫生挑战，这要求我们必须采取积极的措

施来应对。

在实验诊断方面，我们强调了准确、快速鉴定和药敏试验的重要

性。通过提高实验室诊断能力，我们能够更准确地识别病原体，为临

床治疗提供有力支持。同时，我们也需要关注新出现的耐药机制和耐

药菌株，不断更新和完善诊断方法。

在抗菌治疗方面，本共识推荐根据药敏试验结果和患者的具体情

况制定个体化的治疗方案。对于严重感染患者，应尽早使用高效、广

谱的抗菌药物，以提高治愈率。同时，我们也呼吁研发新的抗菌药物,

以应对日益严重的耐药问题。

对于医院感染控制，本共识强调了预防和控制措施的重要性。通

过加强手卫生、环境消毒、隔离措施等，我们可以有效减少医院内感

染的发生。我们还建议建立完善的监测和报告系统，及时发现并处理

感染事件。

广泛耐药革兰阴性菌感染已经成为全球性的健康问题。我们需要

从实验诊断、抗菌治疗和医院感染控制等多个方面入手，采取综合性

的措施来应对这一挑战。同时，我们也需要加强国际合作与交流，共

同应对耐药菌带来的威胁。

参考资料：

随着医学技术的进步和医疗设备的更新，医院感染已成为一个日

益严重的问题。多重耐药菌的传播和扩散更是给医疗体系带来了巨大

的挑战。多重耐药菌的医院感染控制已成为当前医疗领域需要紧急解

决的问题。

多重耐药菌是指同时对多种抗生素产生耐药的细菌，这种细菌的

产生往往是由于过度使用抗生素，导致细菌基因变异而产生的。由于

多重耐药菌具有多重抵抗力，因此传播途径广泛，难以控制。在医疗

机构中，患者之间的交叉感染、医护人员的手部传播、医疗器械的污

染等都是多重耐药菌传播的主要途径。

由于多重耐药菌具有多重抵抗力，普通抗生素无法有效杀死这类

细菌，因此治疗难度较大，病死率较高。多重耐药菌的传播不仅局限

于医院内部，还可以在家庭、社区、养老院等场所传播，导致社会面

的感染控制难度加大。

强化手卫生：手卫生是防止医院感染的重要措施之一，医护人员

接触患者后必须立即洗手或使用消毒液消毒，特别是在处理多重耐药

菌患者时更要严格遵守手卫生规定。

隔离多重耐药菌患者：对于确诊为多重耐药菌感染的患者，应立

即进行隔离治疗，以减少交叉感染的风险。同时，要对患者的分泌物、

排泄物等进行消毒处理。

合理使用抗生素：过度使用抗生素是导致多重耐药菌产生的主要

原因之一，因此应采取措施限制抗生素的使用，避免不必要的抗生素

治疗。

加强医疗器械的消毒：医疗器械是多重耐药菌传播的重要途径之

一，因此要严格对医疗器械进行消毒处理，确保无菌状态。

开展流行病学调查：针对多重耐药菌的传播特点，应开展流行病

学调查，了解传播途径和影响因素，为制定有效的防控措施提供依据。

加强抗菌药物临床应用管理：医疗机构应严格执行抗菌药物临床

应用有关规范，建立抗菌药物临床应用管埋制度，提高抗菌药物临床

合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全。

开展医疗质量评估：将抗菌药物临床应用情况作为医疗质量和医

院管理的重要内容之一，通过开展医疗质量评估和监管工作，督促医

疗机构落实抗菌药物临床应用管理措施。

多重耐药菌的医院感染控制是一个复杂而重要的任务，需要医疗

机构、医护人员和社会各方面的共同努力C只有采取有效的措施，严

格遵守医疗操作规范和消毒制度，才能有效控制多重耐药菌的传播和

扩散，保障患者的健康和安全。

随着医疗技术的不断发展，抗生素的使用也越来越广泛，导致多

重耐药菌的出现和传播。多重耐药菌指对三种或三种以上不同种类的

抗生素同时耐药的细菌，此类感染不仅治疗难度大，而且容易引发医

院感染的爆发。为了有效预防和控制多重耐药菌医院感染，中国专家

们在深入研究和讨论的基础上，形成了以下共识。

多重耐药菌已经成为全球性的公共卫生问题，其流行趋势不断上

升，对患者和医疗机构的影响也越来越大、抗生素滥用、医疗操作不

当、环境污染等因素均可能导致多重耐药菌的产生和传播。近年来，

国内外研究者已取得了一系列有关多重耐药菌防控措施的研究成果，

为制定防控策略提供了有力的支持。

中国专家们认为，首先要提高全体医务人员对医院感染的预防控

制意识，将预防工作贯穿到诊疗活动中。同时，要建立首诊负责制，

即每个医生都要对自己的首诊患者负责，确保患者得到全面的诊疗和

护理，防止感染的发生。

医务人员是医院感染防控工作中的重要力量。专家们建议，要加

强对医务人员的培训和教育，提高他们的防控意识和技能。同时要

加强手卫生建设，严格执行清洁和消毒程序，防止细菌的传播。

抗生素滥用是导致多重耐药菌产生的重要原因之一。专家们强调,

医院应加强对抗生素使用的监管，确保医生严格按照适应症和药物敏

感性选择抗生素。要促进合理用药，减少不必要的抗生素使用，从源

头上遏制多重耐药菌的产生。

疫苗是预防感染的重要手段之一，但目前许多患者对疫苗的使用

存在误区。专家们建议，医院应加强对患者及其家属的宣传教育，鼓

励他们根据自身情况合理使用疫苗预防感染。同时，医院也可以通过

组织义诊、发放宣传资料等形式，提高公众对疫苗的认识和接受程度。

多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识的制定与实施，为

我国医疗机构有效防控多重耐药菌感染提供了有力的指导。随着医疗

环境的不断变化和新型耐药菌株的出现，我们需要不断总结经验，加

强医院感染防控标准的制定和更新，提高医务人员的防控意识和技能

水平，以应对多重耐药菌带来的挑战。同时，我们也需要加强与其他

国家和地区在多重耐药菌防控领域的交流与合作，共同推动全球医疗

卫生事业的健康发展。

多重耐药菌医院感染预防与控制工作的重要性不言而喻。为了打

赢这场战役，我们需要全体医务人员、患者及社会的共同努力。让我

们携手共进，严格落实专家共识提出的各项措施，为建立安全、有效

的医疗卫生环境贡献力量！

随着现代医学技术的发展，抗菌药物在临床治疗中扮演着举足轻

重的角色。近年来多重耐药菌(Multidrug-resistantOrganism,MDRO)

的出现和传播，给医院感染防控工作带来了新的挑战。本文将探讨多

重耐药菌医院感染预防与控制的重要性、策略和方法。

强化手卫生：手卫生是预防医院感染的第一道防线。医护人员应

在接触患者前后、进行医疗操作前后和接触污染物后，严格按照六步

洗手法进行手卫生。

实施隔离措施:对多重耐药菌感染的患者，应采取接触隔离措施，

减少患者与其他人的接触，避免交叉感染V

合理使用抗菌药物：减少不必要的抗菌药物使用，避免耐药性的

产生。根据药敏试验结果，合理选用抗菌药物。

提高医院清洁消毒质量：定期对医院环境进行清洁和消毒，特别

是高频接触的物体表面，如门把手、床头柜等。

建立监测系统：建立全面的多重耐药菌监测系统，及时发现、报

告和处理多重耐药菌感染病例。

加强教育培训I:对医护人员进行多重耐药菌感染预防与控制知识

的培训，提高防控意识和能力。

制定应急预案：针对多重耐药菌感染病例，制定应急预案以迅速

采取措施，防止感染扩散。

患者教育：对患者进行教育，让他们了解多重耐药菌的危险性，

并积极配合医院采取的防控措施。

多重耐药菌医院感染预防与控制是当前医院管理的重要任务之

一。为了有效应对这一挑战，医院需要从手卫生、隔离措施、抗菌药

物使用、环境清洁消毒等多个方面加强预防工作，同时建立完善的监

测系统，及时发现和控制多重耐药菌感染病例。医护人员需充分认识

到多重耐药菌感染的严重性，通过加强个人防护和患者教育等措施，

共同维护医院的安全和患者的健康。

增加投入：医院应加大对多重耐药菌感染预防与控制工作的投入,

包括人力、物力和财力等方面，以确保工作的有效开展。

科学研究：积极开展关于多重耐药菌感染预防与控制的研究，探

索更为科学和有效的防控策略和方法。

强化合作：医院之间应加强合作与交流，分享防控经验和信息，

共同应对多重耐药菌感染的挑战。

公众宣传：通过各种渠道对公众进行宣传教育，提高公众对多重

耐药菌感染预防与控制的认识和重视程度。

面对多重耐药菌带来的挑战，医院需积极采取预防与控制措施，

加强医护人员的培训和教育，提高防控意识，以保障患者的安全和健

康。在未来，随着医学技术的不断发展和进步，相信我们会有更多的

手段和方法来应对多重耐药菌感染的问题。

革兰阴性杆菌是引起人类感染性疾病的主要病原之一。在感染性

疾病的病原构成中占有重要的地位，同时，革兰阴性杆菌对临床常用

抗菌药物耐药性日益严重,其中产超广谱beta;-内酰胺酶的革兰阴性

杆菌在临床上分离率高,所致感染治疗困难,是当前最受关注的耐药

菌。

常见有脑膜炎球菌，痢疾、伤寒、副伤寒、沙门、肉毒杆菌等，

与医院内感染中常见的大肠、克雷白、变形、绿脓杆菌以及其他少见

的军团病菌和淋球菌等。

临床表现潜伏期一般为2〜3天，以冬、春季多见。血及脑脊液

培养可获脑膜炎球菌。

常见有脑膜炎球菌，痢疾、伤寒、副伤寒、沙门、肉毒杆菌等，

与医院内感染中常见的肠、克雷白、变形、绿脓杆菌以及其他少见的

军团病菌和淋球菌等。

（一）流行性脑脊液髓膜炎（简称流脑）本病的病原菌是脑膜炎球

菌，呈肾形，常成对排列。人是唯一传染源，特别是鼻咽部带菌患者,

通过飞沫传播，人群中带菌率高低和本病流行有密切关系。脑膜炎球

菌进入鼻咽部后在局部繁殖，当人抵抗力降低时病原菌就侵入血液发

生败血症，部分病菌入脑膜引起发病。

潜伏期一般2〜3天，以冬、春季见。起病急骤，主要是寒战、

高热、头脑、恶心、呕吐。体检有皮肤粘膜可见瘀点或瘀斑，及明显

的脑膜刺激征。重症病人，病情凶险，除有抽搐、神志不清昏迷外，

皮肤粘膜瘀斑融合成片，血压下降，多见死于脑疝或弥散性血管内凝

血。

外周血白细胞及中性粒细胞明显升高，有核左移及中毒颗粒。脑

脊液压力增高，白细胞增多，以多核为主，糖降低，蛋白明显增高。

血及脑脊液培养可获脑膜炎球菌。但该菌对外界抵抗力弱，容易死亡,

所以急诊腰穿后立即送脑脊液作培养，在作脑脊液常规检查的同时亦

应涂片作革兰染色找细菌。目已有血清学检测抗原的方法，如免疫荧

光法、乳胶凝集法、血凝抑制法及防联免疫吸附法等，还有检测血清

中特异抗体的方法。但些均不能取代细菌培养的结果。怀疑有DIC时

要作血小板计、3P试验、凝血防原活动度FDP等测定。

主要根据临床表现及脑脊液的检查。需要和其他化脓性脑膜炎鉴

别，关键是找到革兰阴性双球菌。

⑴一般治疗：退热镇痉及补充血容量等，颅内压高者要给以吸

氧及用20%甘露醇脱水降颅内压。

(2)抗生素：磺按嗑咤(SD)及青霉素G是首选，前者可口服。SD2g

即刻，以后1g每4〜6h一次。如效果不好可改用青霉素G120万〜240

万u,溶于100ml液内每2〜4h静滴。对青霉素过敏者可用氯霉素1〜

5g/d,分次溶于500ml液内静滴。亦可联合应用氨基糖忒类(庆大或

丁胺卡那)，亦可用头抱哇咻4〜6g/d,分次静滴或加用庆大等。

(4)中毒症状严重者可短期少量用激素，氢化考的松100mg加入

液中静滴，或氟美松2〜5噌静脉注射。

是由革兰阴性淋球菌引起的一性传染病，淋球菌不能穿透鳞状上

皮，但对柱状上皮亲和力。在男性尿道、前列腺，女性前庭大腺、尿

道、宫颈等处均易被感染。

由痢疾杆菌引起，共分志贺、福氏、宋乃和鲍氏四群。国内以福

氏痢疾杆菌多见，其次为宋乃。近年来由于大肠杆菌与痢疾杆菌之间

通过噬菌体及质粒将耐药因子相互传递，痢疾杆菌抗药性日趋严重。

痢疾终年均有发病，以夏、秋两季为多见。病人及肠道带菌者为传染

源，通过进污染食物而感染。细菌进入胃肠道大部分被胃酸杀死，少

数进入肠道，在机体防御功能低下时，痢疾杆菌在肠腔内繁殖，并侵

入肠粘膜上皮而致病。痢疾杆菌有内毒素，经吸收入体内引起发冷、

发热等毒血症症状;又能产生肠毒素，引起腹泻。

潜伏期为数小时〜2天，一般起病急，有发热、腹痛、恶心、呕

吐。典型痢疾有里急后重、排脓血便。腹泻次数多量大者往往中毒症

状轻，而无腹泻者症状较重，有时可合并感染性休克等。体检腹软，

仅左下腹有轻压痛，肠鸣活跃;重症者有休克低血压，四肢湿冷，皮

肤花斑，呼吸急促，唇发纳或神志不清等。

血白细胞和中性粒细胞明显升高，大便常规红、白细胞满视野，

大便培养有痢疾杆菌。乙状结肠镜检查可见粘膜充血、水肿，有大量

脓性渗出物及多浅表小溃疡。

根据发病季节，有发热、腹痛、腹泻、里急后重和脓血便者不难

诊断。需和阿米巴痢疾鉴别。另外在中毒性痢疾无腹泻时要注意和流

行性乙型脑炎、脑型疟疾相鉴别。

轻型菌痢可以口服黄连素3g,3次/d,或TMPco2>b2次/d,

疗程为7〜10天。服药3天后效果不好可换其他抗生素。也可根据大

便培养所得细菌的药敏试验来换。近年来已广泛用氟哌酸2g,3次/d。

重症菌痢需输液，补充血容量，纠正电解质紊乱;抗生素应联合

应用，并静脉给药，可选氨芾或氧哌嗪青霉素加上庆大或「胺卡那，

如对青霉素过敏可用氯霉素或头抱嚏咻、头抱哌酮素加上一种氨基糖

或类。

是由革兰阴性弧菌引起的，分古典霍乱弧菌和ELTor弧菌，以后

者多见。病人和带菌者（健康者，潜伏期及恢复期病人）为传染源.本

病主要通过污染水源传播，可引起暴发流行。近年来由于防疫措施和

疫苗的应用，发病率己显著减少。但由于国际间交往频繁，仍有可能

由国外再输入，因此仍需警惕。霍乱弧菌经口侵入人体，通过胃到达

小肠，在碱性环境迅速繁殖，并产生大量肠毒素，肠毒素刺激肠壁上

皮细胞的cAMP,使扬液分泌亢进导致腹泻。

潜伏期1〜3天，无症状的隐性感染占75沆典型病例可分三期

①吐泻期：绝大多数病人急起病，有剧烈呕吐及腹泻，大便呈米潜水

样，亦有呈洗肉水样。②脱水期：由于频繁的吐、泻短期内丢失大量

水和电解质，病人表现口渴唇干，眼窝内陷，皮肤失去弹性，血压下

降，尿少或尿闭。③恢复期：经积极输液及补电解质，病人吐、泻停

止，症状逐渐消失而恢复正常；亦有在恢复期反出现发热等，历2〜3

天自行好转。并发症以肾功能衰弱较多见。

取大便作悬滴法检查，如见到快速运动的细菌，可被特异抗血清

所抑制，一般在2〜5min内即可作出诊断，但确诊仍需作便培养。周

围血白细胞及血色素可因脱水血浓缩而升高。

除流行病史及临床表现外，大便悬滴试验和培养有助确诊。临床

需和食物中毒、菌痢相鉴别。

（1）主要是输液及补充电解质。轻及中度病人可口服补液（每

1000ml内含葡萄糖20g,NaC15g,NaHC05g和KC15g),少量多次服用,

补液速度可根据吐泻丢失量来计算。严重者需内静脉导管补液，这类

病人血管常不易找到，可经股静脉或锁骨下静脉插管输液，速度依病

人脱水的情况而定，每分钟可输入50〜100ml。至血压上升，脉搏有

力再减慢速度。

(2)抗生素可口服四环素5g,4次/d,连用3天。亦可由静脉滴注

lg/d,其他强力霉素或TMPco亦有效。

(3)由于我国本病已很少，一旦发现除积极治疗外，还需进行隔

离及上报，目的是控制病的传播。

由伤寒杆菌及副伤寒甲、乙、丙四种沙门菌所致的急性传染病。

以伤寒杆菌发病率较高，副伤寒甲次之。伤寒与副伤寒的病理变化和

临床症状很相似，难以鉴别，主要靠细菌培养及血清学来区别之。病

人和带菌者是传染源。含伤寒杆菌的粪便污染水源或食物，可以造成

流行。细菌经口进入人体，部分未被胃酸杀死者进入小肠，在肠粘膜

和肠系膜淋巴结内生长繁殖。伤寒杆菌(或副伤寒杆菌)及其毒素经淋

巴管侵入血循环，引起第一次短暂的菌血症，病人出现临床症状。其

后细菌被肝、脾、骨髓、淋巴结内网状内皮细胞吞噬，并在其内繁殖

后再次侵入血循环，造成第二次较长的菌血症。此时临床中毒症状加

重，大量伤寒杆菌随胆汁排至小肠，又可再进入肠淋巴组织形成肝肠

循环。肠壁淋巴组织病变加重，可发生溃疡、出血及穿孔等并发症。

①初期：起病缓慢，主要有发热、头痛、乏力、体温逐渐升高，

可见玫瑰疹，脾大和相对缓脉。

②极期：在发病第2周体温呈稽留热或弛张热，有神志淡漠、听

力减退、嗜睡或澹妄，检查舌苔厚腻、腹胀、肝脾肿大，和相对缓脉。

③缓解期：为病程第3〜4周，少数中毒症状重，继续高热，出

现肠出血或肠穿孔。大部分患者体温逐渐下降，症状好转。

④恢复期：体温正常，出汗多，食欲亦渐好转。我国伤寒常不典

型，临床表现中毒症状轻，相对缓脉和玫瑰疹亦少见，可能和病初期

用抗生素有关。伤寒有复发和再燃，复发是指体温恢复正常后，潜伏

在体内的伤寒杆菌，再次繁殖而发病。复发的原因不太清楚，可能与

机体免疫功能不正常有关v再燃是指体温下降但未达正常而又上升者.

伤寒还可引起中毒性心肌炎、中毒性肝炎或脱髓鞘脑病、免疫复合性

肾炎等。

血白细胞正常或降低，嗜酸粒细胞减少或消失，尿有少许蛋白及

管型。血培养在第1周末阳性率最高，最好在用抗生素前取血送培养，

尿及粪的培养以病程第3〜4周阳性机会多。血肥达反应菌体。抗体

1：160（微滴法）有诊断意义;鞭毛H抗体滴度可受过去感染过伤寒或

注射过预防接种等影响，仅供参考。

典型的伤寒诊断不难，但对一些不典型或轻型伤寒有时需依赖血

清学及血培养结果帮助诊断。

除了一般支持疗法包括降温、镇痉和输液外，抗生素方面首选仍

为氯霉素1〜5g/d,分次静脉滴注，体温正常后减量,疗程10天左右。

如白细胞过低的病人可选用氨羊青霉素4〜6g/d,分次静脉滴注。亦

可口服TMPco及氨基糖贰类如庆大或丁胺卡那肌注，其他的氮眯青霉

素4g,3次/d口服,氟哌酸2〜4g,3次/d口服。带菌者可用口服TMPco,

羟氨苇青霉素或氟哌酸等治疗之。

病人的粪便要用2096漂白粉消毒处理后再倒入化粪池。接触病人

后要注意双手的消毒，可在2%过氧乙酸中浸泡Imin。对从事饮食行

业人员要定期作粪便培养，以早期检出带菌者。对外出旅行或去有伤

寒发病的疫区，最好接种疫苗3次（5,0,0ml皮下），每次间隔7〜

10天，以后每隔2〜3年加强一次。

是指非伤寒杆菌的沙门菌感染，如鼠伤寒沙门菌、肠炎杆菌和猪

霍乱杆菌等。主要传染源是家畜、家禽及鼠，也存在在蛋类。由于沙

门菌在含盐量高达10%〜15%的肉类中仍能生存数月之久，故进食腌

制的污染肉类也能得病。水源污染可造成流行。共进同一污染食物并

非都发病，取决于机体情况，免疫力差的，感染量多的易发病。沙门

菌在食物中繁殖产生大量内毒素是致病的重要条件。

(1)急性胃肠炎型：潜伏期可短至进食后数小时，亦称食物中毒

型。起病急，有发冷、发热、头痛、全身酸痛、呕吐、腹泻。大便次

数多为水样便，有时出现脱水及电解质紊乱，轻的病例病程2〜4天,

重者可持续1周以上。

(2)伤寒型：潜伏期长同伤寒，其他发热、腹胀、肝脾肿大、相

对缓脉和白细胞低等均类似伤寒。

要注意和其他食物中毒，伤寒、副伤寒相鉴别，关键是本病有进

污染食物史，或有多数人发病的流行病史。

急性胃肠炎型予输液纠正电解质紊乱，可以口服TMPco,羟氨茉

青霉素，氟哌酸或氟咤酸，稍重可给以氨茉青霉素4〜6g/d,分次静

脉滴注，亦可用氯霉素等。

(七)军团菌病(Legionella)由嗜肺军团杆菌引起。1976年美国

退伍军人组织在费城旅馆召开第58届年会，与会者中暴发了一次肺

炎流行，共149人发病，与该旅馆有过接触的人员中同一时间内有

72人发病，221例中死亡34例。经6个月的调查研究证实，此次流

行是该旅馆的冷却塔水源有关，从水中分离出大量单兰阴性杆菌，细

菌通过空调浮游在大厅的气流中，易感者吸入而患病。该菌被命名为

嗜肺军团菌，至今己知有12个血清型。庞提亚克(Pontiac)热是1968

年7〜8月，在密执安州庞提亚克市卫生暑办公楼内发生一次不明原

因的病，累及144人，特点是发热、头痛、肌肉痛、腹泻及呕吐，无

死亡，以后称之为庞提阿克热。这次流行收集的血清经回顾性检测发

现嗜肺军团病菌抗体滴度升高，从而证明军团病和庞提阿克热是同种

病原所致的两种不同临床表现，统称之谓军团病杆菌感染。

庞提阿克热潜伏期为1〜2天，有发热、头脂、肌痛、腹泻及呕

吐等。军团病菌肺炎潜伏期为2〜10天