克里米亚-刚果出血热防控防护指南（2025版）

克里米亚-刚果出血热防控防护指南（2025版）一、前言克里米亚-刚果出血热（Crimean-CongoHemorrhagicFever,CCHF）是一种由克里米亚-刚果出血热病毒（CCHFV）引起的严重急性传染病，病死率高达10%至40%。该病毒属于布尼亚病毒科内罗毕病毒属，主要通过蜱虫叮咬传播，也可通过接触感染动物或患者的血液、组织等体液发生人际传播。鉴于全球气候变化对媒介生物分布的影响，以及国际贸易和人员流动的频繁，CCHF的防控形势日趋严峻。本指南旨在为各级疾病预防控制机构、医疗机构及相关单位提供一套科学、规范、可操作的2025版防控防护方案，以有效降低传播风险，保障公共卫生安全。二、病原学与流行病学特征2.1病原学特性克里米亚-刚果出血热病毒是一种分节段的单股负链RNA病毒。病毒颗粒呈球形或多形性，直径约85-120纳米，外层有脂质包膜，表面有刺突。该病毒对脂溶剂、去污剂、甲醛等敏感，56℃加热30分钟可灭活，但在pH<7.0的环境下较不稳定，在血液和体液中可存活较长时间。值得注意的是，病毒在未煮沸的肉制品中仍能保持活性，这构成了食源性传播的潜在风险。2.2传染源CCHF的传染源主要包括感染的家畜（如牛、羊、山羊、骆驼等）和野生啮齿类动物。这些动物通常表现为隐性感染，但在病毒血症期间，其血液和脏器中含有大量病毒。此外，急性期患者是医疗机构内人际传播的重要传染源，患者的血液、分泌物、排泄物及排泄物污染的物品均具有高度的传染性。2.3传播途径1.媒介生物传播：主要是被病毒感染的蜱虫叮咬。璃眼蜱属（尤其是Hyalomma属）是主要的传播媒介和储存宿主，该蜱虫可通过经卵方式将病毒垂直传播给后代，也可通过成蜱在宿主间传播。2.接触传播：这是人类感染的最主要方式。直接接触感染动物或患者的血液、体液、分泌物或排泄物；在宰杀、剥皮、处理肉类过程中因皮肤破损而感染；接触被污染的环境或医疗器械。3.气溶胶传播：在实验室操作或临床救治过程中，产生含病毒的气溶胶可能导致吸入感染，虽然相对少见，但在高危操作中风险显著增加。2.4易感人群人群普遍易感。职业风险是重要的影响因素，兽医、屠宰场工人、牧场工人、实验室检测人员以及临床医护人员是感染的高危人群。感染后可产生较为持久的免疫力。2.5流行特征该疾病具有明显的季节性和地域性，多发于春夏季（蜱虫活动高峰期）。主要分布于非洲、中东、中亚、南欧及东亚部分地区。近年来，随着生态环境的改变，疫区范围有扩大的趋势，非疫区地区存在输入性病例的风险。三、临床表现与诊断标准3.1潜伏期潜伏期通常为1至13天，最短可为数小时，最长可达2周。通过接触传播的潜伏期通常较蜱虫叮咬传播略短。3.2临床分期与表现CCHF的临床病程通常分为四个阶段，各阶段表现复杂多变，需密切观察。1.前驱期：起病急骤，表现为突然发热（体温可达39-41℃），伴有剧烈头痛、肌痛、背痛、头晕、眼眶痛、畏光、乏力。部分患者可出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。体检可见面部潮红、结膜充血、口腔黏膜瘀点、牙龈出血等体征。2.出血期：通常在病程第3-5天开始出现。特征性表现为显著的出血倾向，包括皮肤瘀点、瘀斑、紫癜，鼻衄（鼻出血）、咯血、呕血、血尿、黑便、阴道出血等。严重者可因弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MODS）导致休克。3.恢复期：若患者能够度过出血期（通常在病程第10-14天后），体温逐渐下降，症状逐渐缓解，肝肾功能恢复正常。此期可能持续长达4周或更久，患者常伴有虚弱、脱发、听力下降、视力模糊等后遗症。4.无症状感染：部分感染者可能表现为轻微的流感样症状或完全无症状，但仍具有短暂的病毒血症，具备传染性。3.3实验室检查血常规：白细胞计数和血小板计数进行性下降是典型特征。血小板减少常出现较早且严重。可见异型淋巴细胞。尿常规：可见蛋白尿、血尿。生化检查：丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）升高；肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损；凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原降低。病原学检测：核酸检测：RT-PCR检测血液、体液中的CCHFV核酸，是早期诊断的金标准。病毒分离：需在生物安全4级（BSL-4）实验室进行。血清学检测：ELISA或IFA检测IgM抗体（急性期）或IgG抗体（恢复期或既往感染）。3.4诊断依据1.疑似病例：流行病学史（发病前2周内有疫区旅居史或接触史）+发热等急性期临床表现。2.确诊病例：疑似病例+实验室病原学阳性结果（核酸、抗原、IgM或双份血清IgG4倍以上升高）。3.鉴别诊断：需与埃博拉出血热、马尔堡出血热、拉沙热、肾综合征出血热、登革热、疟疾、伤寒、钩端螺旋体病等疾病进行鉴别。四、风险评估与疫情监测4.1监测体系建立和完善CCHF监测网络，包括人间病例监测和媒介生物（蜱虫）及宿主动物监测。病例监测：各级医疗机构发现疑似病例后，应按照甲类传染病管理要求，在2小时内进行网络直报，并立即采集样本送检。媒介监测：在重点疫区、边境口岸、牧场等环境开展游离蜱和寄生蜱的密度监测及病原学检测，掌握病毒携带率。动物监测：对家畜进行血清学抽样调查，评估动物感染状况。4.2风险评估矩阵根据疫情发生地、传播方式、波及范围等因素，定期开展风险评估。以下为风险评估参考表：风险因素低风险中风险高风险极高风险病例输入风险无疫区旅居史疫区旅居史，无暴露疫区旅居史，有暴露确诊病例输入本地传播风险无媒介生物媒介生物密度低媒介生物密度高，有动物病例发生人际传播院内感染风险严格隔离措施基本隔离措施隔离措施不完善发生医护感染公共卫生影响散发病例局小规模聚集疫情社区传播大规模疫情五、医疗机构感染预防与控制医疗机构是防控CCHF的关键场所，必须严格执行标准预防和基于传播途径的预防措施，实施接触隔离和飞沫隔离，必要时实施空气隔离。5.1预检分诊与发热门诊管理各级医疗机构应严格执行预检分诊制度。1.询问流行病学史：对发热患者必须详细询问发病前2周内是否去过CCHF疫区，是否有蜱虫叮咬史，或是否接触过来自疫区的动物、患者。2.专用诊室：将疑似患者引导至发热门诊的专用诊室进行排查，避免其在候诊区逗留。3.路线规划：疑似或确诊患者检查、转运路线应相对独立，减少与其他患者交叉。5.2患者安置与隔离1.单间隔离：疑似和确诊患者应立即收治在具备负压隔离条件的病房中。若无负压病房，应安置在单间隔离病房，并有独立的卫生间。2.隔离标识：在病房门口悬挂接触隔离标识，并限制人员出入。3.探视管理：原则上不设陪护，确需陪护时，陪护人员需经过严格培训并穿戴全套个人防护装备。5.3医护人员防护要求进入隔离病房或接触患者及其体液、污染物时，必须进行高等级个人防护。防护等级适用场景防护装备配置一级防护发热门诊筛查、预检分诊医用防护口罩（N95及以上）、工作服、隔离衣、手套、工作帽、鞋套。二级防护隔离病房医护人员、标本采集、转运医用防护口罩（N95及以上）、防护服或正压头套、护目镜或防护面屏、双层手套、鞋套、工作帽。三级防护产生气溶胶的操作（如插管、尸检）正压防护服（PAPR）或二级防护基础上加用全面型呼吸防护器；必须使用双层手套、双层鞋套。穿脱流程注意事项：穿戴时，确保密合性检查合格，防护服完全覆盖身体。脱卸时，在污染区脱去外层手套和护目镜，在缓冲区脱去防护服，动作要轻柔，避免产生气溶胶。脱卸过程中手部不得触碰面部和清洁区域，每脱一件物品后立即进行手卫生。5.4医疗废物与尸体处理1.医疗废物：患者产生的所有废弃物（包括生活垃圾、敷料、排泄物等）均应按照感染性医疗废物处理，使用双层黄色医疗废物袋分层封扎，表面喷洒含氯消毒剂，贴上“高危”标识，由专人专车转运处置。2.尸体处理：患者死亡后，应尽快火化。严禁进行开放式尸体解剖。若需转运，尸体必须用防渗漏的尸袋包裹，表面严格消毒。六、个人防护与职业暴露处置6.1公众个人防护在疫区生活或旅行的人员应采取以下措施：1.防蜱叮咬：穿着浅色长袖衣裤，扎紧裤脚、袖口和领口。在裸露皮肤和衣物上涂抹含有避蚊胺（DEET，浓度20%-30%）或派卡瑞丁（Picaridin）的驱避剂。2.环境清理：及时清理居住地周围的杂草、枯叶，破坏蜱虫孳生环境。3.动物防护：对家畜进行定期药浴杀蜱，避免徒手接触家畜血液或组织。4.饮食卫生：不饮用生奶，肉类必须彻底煮熟煮透后方可食用。6.2职业暴露处置医护人员或实验室人员在发生可疑职业暴露（如针刺伤、血液喷溅黏膜、防护服破损）时，应立即启动应急程序：1.现场处置：皮肤污染：立即用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒。黏膜污染：用大量生理盐水反复冲洗黏膜。锐器伤：应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。2.报告与评估：立即向科室负责人和医院感染管理部门报告，评估暴露级别和暴露源病毒载量。3.医学观察：暴露者应立即进行医学隔离观察，自暴露之日起算，最长观察期为14天。每日监测体温2次，并观察有无出血倾向等早期症状。4.预防性用药：目前尚无获批的人用疫苗。对于高风险暴露者，在知情同意的前提下，可考虑超说明书使用利巴韦林进行暴露后预防（通常建议在暴露后24小时内口服，疗程7-10天），但其有效性尚未完全证实。七、实验室生物安全管理CCHFV被列为生物安全第一类病原体（或我国规定的病原微生物分类中的高致病性病原微生物），其相关实验活动必须在具备相应资质的实验室进行。7.1实验室级别要求病毒培养：必须在生物安全四级（BSL-4）实验室进行。动物感染实验：必须在动物生物安全四级（ABSL-4）实验室进行。未经培养的感染性材料操作：如核酸提取、抗原检测等，可在生物安全三级（BSL-3）实验室进行。灭活材料操作：样本经可靠灭活（如高温、裂解）后，可在生物安全二级（BSL-2）实验室进行。7.2样本采集与运输1.采集：采集人员需按二级防护要求着装。使用无菌真空采血管采集全血，避免溶血。采集过程中严防针刺伤。2.包装：样本必须置于三层包装系统中。内层容器为防水、防漏的主容器，中间层为足量的吸附材料，外层为坚固、防漏的硬质外包装。外包装表面张贴“感染性物质”标签、UN2814标识及方向标识。3.运输：必须执行A类感染性物质运输标准（UN2814），通过专人专车或符合规定的商业快递渠道运输，并全程冷链保存。7.3实验室操作规范所有操作必须在生物安全柜内进行，禁止在开放环境中操作。严禁用口吸移液管。尽量减少产生气溶胶的操作，若必须进行（如离心），应使用密封转头。实验废弃物必须经过高压灭菌（121℃，30分钟）后方可移出实验室。八、消毒与废弃物处置科学规范的消毒是切断传播途径的关键。应根据消毒对象的不同，选择合适的消毒剂和消毒方法。8.1常用消毒剂1.含氯消毒剂：有效氯5000mg/L-10000mg/L，适用于污染的环境、物体表面、排泄物的消毒。2.过氧乙酸：0.2%-0.5%，适用于空气喷雾消毒及耐腐蚀物体表面消毒。3.75%乙醇：适用于手部卫生及精密仪器表面的消毒。8.2消毒实施1.环境物体表面：床头柜、门把手、地面等，使用含氯消毒剂（5000mg/L）进行擦拭或喷洒，作用时间30分钟后清水擦拭。2.排泄物与分泌物：患者的呕吐物、尿液、血液等，应加入含氯消毒剂（20000mg/L，即2%）搅拌均匀，作用2小时后按医疗废物处理。3.空气消毒：隔离病房应保持负压，并使用空气消毒机或紫外线循环风进行持续消毒。终末消毒可使用过氧乙酸气溶胶喷雾。4.织物消毒：床单、被服等应装入双层水溶性包装袋，直接送洗消中心进行高温高压清洗消毒，禁止在病区清点。九、医疗救治方案目前CCHF尚无特效抗病毒药物获批，治疗主要采取对症支持治疗，重点在于维持血流动力学稳定、纠正凝血功能障碍和防治并发症。9.1一般治疗与护理1.卧床休息：严格卧床，减少消耗。2.营养支持：给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，无法进食者给予静脉营养。3.液体管理：密切监测出入量，维持水电解质及酸碱平衡。在低血压休克期，应在CVP监测下进行液体复苏，避免肺水肿。9.2对症治疗1.发热处理：高热患者可采用物理降温，慎用发汗退热药，以免加重低血容量。2.出血处理：补充凝血因子：输注新鲜冰冻血浆、血小板。止血药物：视情况使用维生素K1、氨甲环酸等。严重出血者可考虑静脉输注丙种球蛋白。3.休克治疗：立即进行液体复苏，首选晶体液，必要时使用胶体液（如羟乙基淀粉）。血压不升者，尽早使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）。4.器官功能支持：出现急性肾损伤（AKI）时可进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；肝功能衰竭者进行人工肝支持。9.3抗病毒治疗利巴韦林具有广谱抗病毒活性，体外实验显示对CCHFV有一定抑制作用。虽然在临床实践中尚未达成绝对共识，但国内外指南多建议早期使用。用法：通常建议静脉给药，首剂30mg/kg，随后每6小时15mg/kg，每日最大剂量不超过2-4g，疗程一般建议5-7天，根据病情和副作用调整。监测：需密切监测利巴韦林导致的溶血性贫血和骨髓抑制等副作用。十、公共卫生干预与健康教育10.1疫点疫区处理1.划定疫点疫区：以患者住所或工作场所为中心，划定一定范围作为疫点，必要时划定疫区。2.隔离检疫：对密切接触者进行医学观察，每日测量体温，观察期限为自最后接触之日起14天。3.媒介控制：在疫点范围内开展紧急灭蜱、灭鼠工作。使用高效低毒的杀虫剂对环境、畜体进行喷洒处理。4.动物管理：对患病或疑似患病动物应立即扑杀并无害化处理（深埋或焚烧），严禁屠宰、转运或食用。10.2健康教育策略针对不同人群开展有针对性的健康教育，提高公众防病意识。1.针对普通公众：利用广播、电视、网络、宣传画等形式，普及防蜱叮咬知识，宣传勤洗手、不喝生奶、吃熟肉等卫生习惯。2.针对高危职业人群：对农牧民、屠宰工人、兽医等，开展专题培训，重点讲解个人防护装备的正确穿戴、操作过程中的防护要点以及暴露后的应急处理流程。3.风险沟通：在疫情发生时，及时、透明、准确地发布疫情信息，回应社会关切，避免引起社会恐慌，引导公众科学防控。十一、附录：关键操作流程标准化核查表附录A：CCHF疑似病例标本采集